구강 내 디지털 인상채득을 통한 상악 전치부 임플란트 즉시 임시 보철 수복 증례 Digital intraoral impression for immediate provisional restoration of maxillary single implant: A case report원문보기
디지털 기술의 발달로 무치악 부위의 임플란트 수복 시 그 진단과 치료 과정 전반에 걸쳐 구강 내 3차원 정보를 데이터화하여 보철물을 제작하는 것이 가능해졌다. 전통적인 인상채득 방식을 이용하여 모델을 만들고 이것을 스캔하여 보철물을 제작하던 CAD/CAM 이용 방식에서 벗어나 디지털 인상 코핑(scanbody)을 사용함으로써 모델 없이 디지털 인상을 채득하고 임플란트 임시 보철물 및 해부학적 지대주를 제작하는 술식으로 변화하고 있다. 그러나 아직 이러한 술식은 활발히 이루어지고 있지 않으며 특히 심미성이 요구되어 연조직 외형의 인기가 중요한 상악 전치부 임플란트 즉시 부하에서의 사용은 그 사례가 많지 않다. 이에 따라 본 증례 보고에서는 3명의 상악 전치부 단일 임플란트 수복 환자에서 디지털 인상 코핑(scanbody)을 체결한 후 구강 내 스캐너인 CEREC Omnicam (Sirona, Bensheim, Germany) 또는 Trios (3shape, Copenhagen, Denmark)로 디지털 인상채득을 통해 임플란트 지대주 및 임시 보철물을 제작하였다. 그 결과 디지털 인상채득을 통한 편리성, 정확성 그리고 최종 보철물의 양호한 심미성을 얻어 보고하고자 한다.
디지털 기술의 발달로 무치악 부위의 임플란트 수복 시 그 진단과 치료 과정 전반에 걸쳐 구강 내 3차원 정보를 데이터화하여 보철물을 제작하는 것이 가능해졌다. 전통적인 인상채득 방식을 이용하여 모델을 만들고 이것을 스캔하여 보철물을 제작하던 CAD/CAM 이용 방식에서 벗어나 디지털 인상 코핑(scanbody)을 사용함으로써 모델 없이 디지털 인상을 채득하고 임플란트 임시 보철물 및 해부학적 지대주를 제작하는 술식으로 변화하고 있다. 그러나 아직 이러한 술식은 활발히 이루어지고 있지 않으며 특히 심미성이 요구되어 연조직 외형의 인기가 중요한 상악 전치부 임플란트 즉시 부하에서의 사용은 그 사례가 많지 않다. 이에 따라 본 증례 보고에서는 3명의 상악 전치부 단일 임플란트 수복 환자에서 디지털 인상 코핑(scanbody)을 체결한 후 구강 내 스캐너인 CEREC Omnicam (Sirona, Bensheim, Germany) 또는 Trios (3shape, Copenhagen, Denmark)로 디지털 인상채득을 통해 임플란트 지대주 및 임시 보철물을 제작하였다. 그 결과 디지털 인상채득을 통한 편리성, 정확성 그리고 최종 보철물의 양호한 심미성을 얻어 보고하고자 한다.
Developing of digital technique, it is possible to fabricate implant prostheses for edentulous area using intraoral 3-dimentional information throughout implant diagnosis and treatment process. It is being changed that from the method using CAD/CAM, producing prostheses by model scanning after conve...
Developing of digital technique, it is possible to fabricate implant prostheses for edentulous area using intraoral 3-dimentional information throughout implant diagnosis and treatment process. It is being changed that from the method using CAD/CAM, producing prostheses by model scanning after conventional impression and model processing, to the method of fabricating implant provisional restorations and customized abutments by digital impression after connecting digital impression copings (scanbody) and implant fixtures without models. But, this digital method has not been actively used for implant prostheses not yet. Specially, it is short of intraoral digital impression cases for immediate provisional restorations of the maxillary anterior implants. The gingival contour impression of maxillary anterior area is very important for esthetic restorations. Accordingly, in this case report, the using a digital impression coping (scanbody) and digital impression by CEREC Omnicam (Sirona, Bensheim, Germany) or Trios (3shape, Copenhagen, Denmark) were introduced for immediate provisional restorations in 3 cases needed a single implant restoration in maxillary anterior area. The clinical results were satisfactory on the convenience and accuracy of digital impression technique and the good esthetics of final restorations.
Developing of digital technique, it is possible to fabricate implant prostheses for edentulous area using intraoral 3-dimentional information throughout implant diagnosis and treatment process. It is being changed that from the method using CAD/CAM, producing prostheses by model scanning after conventional impression and model processing, to the method of fabricating implant provisional restorations and customized abutments by digital impression after connecting digital impression copings (scanbody) and implant fixtures without models. But, this digital method has not been actively used for implant prostheses not yet. Specially, it is short of intraoral digital impression cases for immediate provisional restorations of the maxillary anterior implants. The gingival contour impression of maxillary anterior area is very important for esthetic restorations. Accordingly, in this case report, the using a digital impression coping (scanbody) and digital impression by CEREC Omnicam (Sirona, Bensheim, Germany) or Trios (3shape, Copenhagen, Denmark) were introduced for immediate provisional restorations in 3 cases needed a single implant restoration in maxillary anterior area. The clinical results were satisfactory on the convenience and accuracy of digital impression technique and the good esthetics of final restorations.
본 증례에서는 상악 전치부 파절로 발치 후 단일 임플란트 식립이 결정된 3명의 환자를 대상으로 구강 내 스캐너 CEREC Omnicam (Sirona, Bensheim, Germany)과 Trios (3shape, Copenhagen, Denmark) 두 가지로 디지털 인상채득을 시행하여 복잡한 과정 없이 편리하고 정확하게 임시 보철물을 즉시 수복 하였다. 최종 보철물은 기존의 인상채득 방법을 통해 제작하였으나 디지털 인상채득으로 폴리우레탄 다이 모형 제작까지 진행한다면 더욱 정확하고 심미적인 최종 보철물 제작이 예측되는 만족할 만한 결과를 얻어 보고하고자 한다.
제안 방법
본 증례에서는 상악 전치부 파절로 발치 후 단일 임플란트 식립이 결정된 3명의 환자를 대상으로 구강 내 스캐너 CEREC Omnicam (Sirona, Bensheim, Germany)과 Trios (3shape, Copenhagen, Denmark) 두 가지로 디지털 인상채득을 시행하여 복잡한 과정 없이 편리하고 정확하게 임시 보철물을 즉시 수복 하였다. 최종 보철물은 기존의 인상채득 방법을 통해 제작하였으나 디지털 인상채득으로 폴리우레탄 다이 모형 제작까지 진행한다면 더욱 정확하고 심미적인 최종 보철물 제작이 예측되는 만족할 만한 결과를 얻어 보고하고자 한다.
대상 데이터
두 번째 증례는 20세 남자 환자로 외상에 의해 상악 좌측 측절치가 파절되어 본원에 내원하였다. 해당 치아는 치근 파절로 예후 불량하여 발치 판정하였으며 인접 전치부 치아들은 정기적인 체크를 통해 관찰 후 치료하기로 하였다(Fig.
세 번째 증례는 61세 여자 환자로 딱딱한 음식 저작 후 상악 우측 중절치가 파절되었다는 주소로 본원에 내원하였다(Fig.11). 의학적 병적 소견 없이 전신상태가 양호하고 주소 부위 염증 소견 없어 치관-치근 파절로 발치 후 즉시 임플란트 식립이 계획되었다.
첫 번째 증례는 만 17세 여자 환자로 외상으로 인한 양측 상악 중절치 파절로 본원에 내원하였다(Fig. 1). 다른 염증 소견과 치조골 파절은 없었으나 두 중절치 모두 치수가 노출되어 신경치료 진행하고 상악 좌측 중절치는 치아 삭제 후 임시 치관을 접착하였다.
성능/효과
술 후 3개월에 임플란트 고정 계수(ISQ)가안정적이며 협측 치은 부위와 치간 유두부의 외형 형성이 양호함을 확인하고 pick-up 인상채득을 통해 최종 지대주 또는 최종 보철물을 제작하였다. 디지털 인상채득을 통해 편리하고 정확하게 임시 보철물 제작이 가능하였으며 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 디지털 장비들을 이용하면 수술 가이드 제작부터 최종 보철물 제작까지 임플란트 즉시 식립과 즉시 수복이 수술 당일, 보다 편리하고 정확한 방법으로 가능할 것으로 사료된다.
세 증례 모두에서 디지털 인상채득으로 간편하고 정확하게 임시 지대주 또는 해부학적 지대주와 임시 치관을 제작하여 조화로운 치은 외형을 유도하고 만족할 만한 결과를 얻었으며, 수술 후 다음 날 즉시 수복함으로써 환자가 무치악 상태로 지내는 시간이 적어 환자의 만족감도 컸다. 다만, 이번 증례 보고에서는 임시 보철물을 통한 즉시 수복에 한정되어 임플란트 보철 제작의 전 과정을 디지털화 하지는 못하였다.
후속연구
디지털 디자인 센터에서 전송받은 스캔 데이터를 통해 해부학적 지대주 및 폴리우레탄 모형을 제작하고 최종 보철물 제작이 진행되어야 하나 원내 기공소 상황에 의해 최종 보철물은 제작하지 못하였다. 지르코니아 도재 수복물(PFZ) 제작과정에서 포세린 축성 시 접촉점 형성 및 지대주의 정확한 위치 확인을 위해 필요한 폴리우레탄 모형을 3차원 프린터로 제작하였다면 디지털 인상채득을 통해 최종 지대주 및 보철물 제작까지 가능했을 것이다. Hong 등 9 (2012)의 보고와 Lin 등 10 (2013)의 보고에서도 한계점은 있으나 구강 내 디지털 인상채득과 Cadent iTero system (Cadent Ltd, Or Yehuda, Israel)을 이용한 해부학적 지대주 및 지르코니아 최종 보철 수복 증례가 보고되고 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
디지털 인상채득을 통해 모델 없이 디지털 작업 흐름도에 따라 보철물을 제작할 때의 장점은 무엇인가?
전통적인 임플란트 인상채득 방식을 통해 모델을 만들어 상부 보철물을 제작하던 과정은 구강 스캐너를 사용함으로써 디지털화 되었고 해부학적 지대주와 최종 수복물 제작의 전반적인 모든 과정에서 디지털화 된 정보를 이용할 수 있게 되었다.1,2 디지털 인상채득을 통해 모델 없이 디지털 작업 흐름도(workflow)에 따라 보철물을 제작할 경우 진단 왁스업, 인상채득 그리고 모델 제작 등의 제반 준비와 소요 시간 등이 없어 전체적인 과정이 효율적으로 진행되며 모델이나 인상체의 변형에 의한 보철물의 재제작 등의 문제도 발생하지 않는다.3 그리고 잘못된 부분을 스크린을 통해 직접 확인 할 수 있고 부족한 부분이나 잘못된 부분만 다시 스캔하여 보완할 수 있는 장점이 있다. 또한, 기공사와 치과의사 간의 직접적이고 즉각적인 의사소통이 가능하여 스캔한 데이터에 어떤 문제가 있다면 바로 상의하고 이를 해결할 수 있다.4
본 연구의 증례에서 디지털 인상채득을 시행하기 위해 사용한 구강 내 스캐너는 무엇인가?
본 증례에서는 상악 전치부 파절로 발치 후 단일 임플란트 식립이 결정된 3명의 환자를 대상으로 구강 내 스캐너 CEREC Omnicam (Sirona, Bensheim, Germany)과 Trios (3shape, Copenhagen, Denmark) 두 가지로 디지털 인상채득을 시행하여 복잡한 과정 없이 편리하고 정확하게 임시 보철물을 즉시 수복 하였다. 최종 보철물은 기존의 인상채득 방법을 통해 제작하였으나 디지털 인상채득으로 폴리우레탄 다이 모형 제작까지 진행한다면 더욱 정확하고 심미적인 최종 보철물 제작이 예측되는 만족할 만한 결과를 얻어 보고하고자 한다.
디지털 인상 채득이 아닌 기존 방법으로 즉시 수복할 경우 임시 보철물 제작에 어떤 추가적인 노력이 드는가?
기존의 방법으로 즉시 수복을 시도할 경우 임시 보철물 제작을 위한 준비 과정에 많은 시간과 노력이 필요하다. 먼저, 환자의 첫 내원 시 알지네이트 인상재로 인상을 채득하고 진단모형을 제작하여 진단 왁스업을 시행하고 이를 이용하여 임시 치관과 재위치 지그를 미리 제작해둔다. 수술 후에는 임시 지대주를 임플란트에 연결하여 제작해 둔 임시 치관의 외형을 조정한 후 임시 지대주와 임시 보철물을 아크릴 레진(PMMA)으로 연결한다. 그러나 디지털 인상 코핑(scanbody)을 수술 후 즉시 임플란트에 연결하고 디지털 인상을 채득 할 경우 이러한 과정이 불필요하며 많은 시간을 들이지 않고 정확하고 빠르게 임시 수복물 제작이 가능하다.
참고문헌 (15)
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