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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 신생아중환자실에 흔히 입원하는 호흡곤란 환아 상황을 바탕으로 학생들의 아동간호 임상술기 능력 및 임상적 판단을 향상시키기 위하여 SimBaby 시뮬레이터를 이용한 시나리오를 개발하고 시나리오 적용 후 간호학생의 수행정도를 평가하였다. 이를 통해 아동간호학 실습 분야의 보다 효과적인 시뮬레이션 실습을 위해 필요한 자료를 제공할 수 있다고 본다
- 시뮬레이션 학습 수행 평가를 위해 평가 목적, 시기 및 평가 도구를 결정하였다. 본 시뮬레이션 교육의 평가 목적은 지식, 기술, 태도 수준에 따라 학습 목표 성취도를 파악하고자 하였다. 이를 위한 인지적 영역(cognitive domain) 평가에서는 간호과정에 따른 지식 적용 능력, 정의적 영역(affective domain) 평가에서는 학습 만족도와 문제해결능력, 심동적 영역(psychomotor domain) 평가에서는 간호계획 수행 시 전반 적인 기술 수행 능력을 평가하였고 이에 더하여 산소 공급과 흡인 수행능력은 신생아 상황에 맞게 수정 보완한 OSCE 평가 도구를 사용하여 측정하였다.
- 본 연구는 고위험 신생아에게서 흔히 발생하는 호흡곤란 증후군 환아의 실제사례를 바탕으로 시뮬레이션 학습 시나리오를 개발하여 구체적인 평가기준 마련하고 및 그 효과를 파악하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 신생아 중환자실의 RDS 환아 시나리오의 개발 및 적용에 따른 학습 수행을 평가하기 위한 단일군 사후설계 연구이다.
- 시뮬레이션은 재현된 임상현장 및 상황을 통해 학습자가 지식, 기술, 태도를 통합적으로 적용하여 실무자로서 직접 경험하고 대처하게 함으로써 총체적인 상황에서의 실무대처능력 향상을 목적으로 하는 교수-학습전략이다(Bond & Spillane, 2002). 본 연구에서는 Laerdal사에서 만든 SimBaby 시뮬레이터를 이용하여 임상실제 상황을 재현하였으며 시나리오 사례를 통해 학습자가 학습한 내용을 파악하고 임상 상황에서 필요한 비판적 사고와 통합 적용 능력을 함양할 수 있는 기회를 제공한 교육을 말한다.
- 연구의 목적은 신생아 중환자실에 입원한 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS) 환아 사례의 시뮬레이션 학습 시나리오를 개발하고, 학습 수행을 평가하는데 있다.
- 간호학 4년 과정을 졸업하고 고위험 아동간호영역의 간호사에게 요구되는 역량을 갖추기 위해서는 실제적인 임상실습경험이 요구되지만 신생아 중환자실이라는 특수환경의 실습장소가 매우 부족한 실정이며, 미숙아 및 고위험 신생아의 감염 및 안전문제로 인하여 간호학생들에게 신생아 중환자실이 실습현장으로 제공되는 것이 현실적으로 여의치 않아 현재 이를 대체할 수 있는 실습과정 개발이 절실하게 요구되고 있는 상황이다. 이러한 현실적 문제를 해결하기 위해서는 고위험 아동간호 영역의 시뮬레이션 교육이 매우 절실하여 본 연구팀은 고위험 아동간호학 영역에서 호흡곤란 증후군 아동을 간호함에 있어 간호학생들의 비판적 사고훈련과 종합적 상황판단 및 문제해결능력을 향상시킬 수 있는 시뮬레이션 학습내용을 개발하게 되었다.
가설 설정
- 1) 호흡곤란증후군의 병태 생리를 이해할 수 있다.
제안 방법
- 학습 만족도 평가는 참여자가 직접 자가보고한 설문지를 통해 평가되었다. Yoo와 Yoo (2001)가 간호학생을 대상으로 학생의 수강태도, 교수의 강의준비 정도, 강의 진행 및 내용, 학습 평가 등에 대해 24개 문항으로 구성된 도구를 본 연구 상황에 맞게 수정하여 사용하였다. Yoo와 Yoo (2001)의 연구에서 신뢰도 Cronbach’s α는 .
- 간호 진단은 간호일지 및 환자기록부에 학생들이 기록하게 하였다. 간호 계획 및 중재로는 호흡곤란 완화 간호(체위변경, 흡인, 앰부 주머니[ambu bag] 짜기, 기관내 삽관 준비), 체온유지 간호(방사보온기나 보육기 눕힘, 모자 씌워주고 굴곡자세 유지), 환아 상태 보고 및 처방 확인, 처방에 의한 산소(O2 공급)와 약물 투여, 활력징후 측정, 지속적 호흡 모니터링, 기도관리, 에너지 및 산소소모 최소화(불필요한 자극 최소화, 소리 조명등 조절, 필요 시 젖꼭지 제공), 안위제공 및 가족의 심리적 지지를 수행할 수 있게 하고 이에 따른 환아 상태 변화를 확인할 수 있도록 하였다. 평가의 경우 수행 결과를 평가할 수 있는 호흡 곤란(흡기 시 비익 확장, 흉골 견축 증상, 호기시 잡음) 감소 여부, 호흡 수 및 양상(시소호흡), 청색증 유무, 산소분압과 산소포화도를 확인하는 내용을 중심으로 환아 상태를 구성하였다.
- 측정영역은 준비(3문항), 문제인식(2문항), 사정(10문항), 간호계획 및 중재(14문항), 평가(4문항)의 5개 영역이었으며 총 32문항이었다. 간호진단 영역은 실습 후 학생들에게 간호기록지 작성을 통하여 파악하였다.
- 간호진단은 비효율적 호흡양상은 8개조가 기술하여 가장 많은 조가 기술하였고, 가스교환장애는 6개조, 영양 부족 위험성 및 부모 역할 장애 위험성은 각각 3개조, 감염 위험성 및 체온 유지는 각각 2개조가 기술하였으며 뇌 조직손상 위험성 및 활동 지속성 장애는 기술한 조가 없었다.
- 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오에 따라 시뮬레이터에 입력된 프로그래밍이 제대로 구동되는지 타당성을 검증하기 위하여 임상경험이 있는 간호대학 조교 2명을 한 조로 하여 시뮬레이션 학습 시나리오를 시범적용 하였다. 시범적용 결과, 학습시나리오와 SimBaby 구동 시나리오는 내용에는 수정보완 사항이 발견되지 않았으나 임상 경험이 있는 조교들이 15분 소요된 점을 감안하여 학생들에게 적용 시에는 20분간 적용하는 것으로 수정하였다.
- 시뮬레이션 학습 시나리오는 신생아 중환자실에 입원한 호흡곤란 증후군 환아의 실제 사례를 근거로 하여 개발하였다. 고위험 아동간호학 임상실습을 수행한 학부 4학년 학생들이 환아의 간호문제를 확인하고 간호문제해결을 위한 기본 술기 적용 및 비판적 사고와 문제해결능력을 활용하여 간호수행을 한 후 이를 평가할 수 있는 내용으로 학습목표, 학습시나리오, SimBaby 작동을 위한 시나리오 프로그래밍에 초점을 맞추어 개발하였다.
- 본 연구결과는 아동간호학 시뮬레이션 학습에 대한 표준화된 도구가 없고 수행된 선행연구가 거의 없어 시뮬레이션 학습에 대한 평가를 비교하는 데 제한이 있다. 그러나 본 연구를 통해 개발된 호흡곤란증 후군 환아의 시뮬레이션 학습 시나리오는 실제 임상사례를 토대로 개발되었으며 표준화된 시나리오로서 그 활용도를 높이기 위해 시나리오 개발팀이 많은 시간과 노력을 기울였고, 대상 학생들을 소그룹으로 운영하기 위해 17조로 나누어 6주 동안 적용하고 평가하는 과정을 거쳤다. 이러한 결과는 학생들의 문제중심해결능력과 학습만족도에 매우 긍정적인 효과를 나타내어 앞으로 호흡곤란증후군 아동간호 영역에서 표준화된 시나리오로 적용하는 데 가치가 있을 것으로 생각된다.
- 둘째, RDS 환아의 시뮬레이션 학습 적용 후 간호학생의 학습 수행정도를 평가한다.
- 40, PaO2는 85 mmHg, PaCO2는 40 mmHg로 환아용 모니터에 표시되도록 하였다. 또한 환아의 체온유지를 적절히 시행하면 체온은 37.5℃로 변화하며, 감염방지를 위해 의사의 처방에 따른 항생제 투여와 적절한 영양공급을 수행하면 체온은 37.5℃, 맥박은 130회로 지정하였다. 반면 적절한 중재를 하지 못할 경우 환아의 증상이 초기 상태보다 악화되도록 하였다.
- 지식 적용-기술 수행 평가를 그룹별 지식에 따른 수행 여부를 분석한 결과, 준비단계에서 손을 씻는 간호 행위를 충분히 수행한 조는 17개조 중 11개조가 수행하였고 물품을 준비하는 단계에서는 3개조가 수행하였다. 문제 인식 단계에서 대상자 신분을 확인하는 것은 4개조가 수행하였고 주호소 확인은 7개조가 수행하였다. 사정 단계에서 과거력 확인은 11개조가 수행하였고 주호소와 관련된 증상 중 청색증 관찰, 흡기 시 비익 확장, 흉골 견축 확인은 지식 적용은 8개조, 기술 수행은 5개조만 수행하였다.
- 본 연구는 2011년 9월부터 2012년 7월까지 진행되었으며, 연구 진행은 시나리오 개발 및 평가 도구 선정, 예비 운영을 통한 시나리오의 수정 및 보완, 시나리오 적용 후 학습수행 평가의 세 단계를 거쳐 진행되었다(Figure 1).
- 앞으로 시뮬레이션 시나리오 개발 연구가 수행될 때는 심리적 측정변수 보다는 Ko 등(2010)의 연구결과와 같이 간호학생들이 개발된 시나리오에 따라 간호과정의 각 단계에 따라 필요한 지식과 기술을 수행할 수 있는지 평가하는 도구가 개발될 필요가 있겠다. 본 연구에서는 시뮬레이션의 학습목적에 맞게 호흡곤란증후군 환아의 상황에서 문제를 파악하여 비판적 사고를 통해 통합적으로 문제를 해결해나가는 간호학생의 능력을 평가할 수 있도록 지식적용과 기술수행 평가도구를 개발하였고 호흡곤란증후군 환아를 간호할 때 필수적으로 요구되는 산소투여와 흡인에 관한 OSCE 평가도구를 사용하여 시나리오 적용에 대한 효과를 측정하였다. 본 연구에서 개발된 지식적용-기술수행 및 OSCE 평가도구는 호흡곤란증후군 환아 간호상황을 시뮬레이션 학습으로 연계하여 적용할 때 평가기준으로 그 유용성이 높다고 보겠다.
- 문제 인식 단계에서 대상자 신분을 확인하는 것은 4개조가 수행하였고 주호소 확인은 7개조가 수행하였다. 사정 단계에서 과거력 확인은 11개조가 수행하였고 주호소와 관련된 증상 중 청색증 관찰, 흡기 시 비익 확장, 흉골 견축 확인은 지식 적용은 8개조, 기술 수행은 5개조만 수행하였다. 빈호흡 관찰은 지식 적용은 8개조, 기술 수행은 9개조, 청진의 지식 적용은 7개조, 기술 수행은 12개조만 수행하였으며, 20초 이상 무호흡의 지식 적용은 2개조, 기술 수행은 3개조, 산소포화도 관찰은 지식 적용 15개조, 기술 수행 14개조로 환아 사정 부분 중 가장 잘 수행한 것으로 나타났다.
- 시나리오 편집기에 환자 정보 입력, 초기 환아 상태 설정, 트렌드 작성 및 편집, 핸들러 작성 및 편집, 임상 검사 및 방사선 검사 결과 입력 등을 프로그래밍하였다. 트렌드는 시간에 걸친 생리학적 변화를 의미하는데, 본 연구에서는 혈압, 산소포화도, 체온, 맥박, 호흡을 설계하였다.
- 시나리오의 내용은 준비, 문제인식, 사정, 간호진단, 간호계획 및 중재, 평가의 6단계로 구성하였다(Table 1). 준비 단계 항목은 신생아 중환자실 실습 시 감염 방지를 위해 취해야 할 준비 내용으로 구성하였다.
- 시뮬레이션 시나리오의 내용 구성 틀은 간호과정으로 결정하고, RDS 환아가 흔히 경험하는 간호문제를 토대로 학습목표를 설정하였다. 시나리오의 내용은 환자 의무기록 열람 동의 과정을 거친 후 실제 신생아 중환자실에 입원한 RDS 환아 4명의 의무기록을 검토하여 간호과정에 따라 내용 분석을 하였다. RDS 환아의 문제와 간호중재 및 평가 근거는 Kim 등(2012)이 제시한 RDS의 증상과 징후 및 간호중재 근거와 평가 기준을 참고하였다.
- 시뮬레이션 시나리오를 개발하고 그 효과측정변수로는 학습만족도, 자신감, 학습태도, 자기효능감, 수업만족도, 문제해결능력, 자기주도학습 준비도, 임상수행능력, 의사소통능력 등(Eom et al., 2011; Kim & Choi, 2011; Kim & Jang, 2011; Park & Woo, 1999; Yang & Park, 2004; Yoo & Yoo, 2001)을 측정도구로 사용하였다.
- 시뮬레이션 시나리오의 내용 구성 틀은 간호과정으로 결정하고, RDS 환아가 흔히 경험하는 간호문제를 토대로 학습목표를 설정하였다. 시나리오의 내용은 환자 의무기록 열람 동의 과정을 거친 후 실제 신생아 중환자실에 입원한 RDS 환아 4명의 의무기록을 검토하여 간호과정에 따라 내용 분석을 하였다.
- 시뮬레이션 학습 수행 평가는 지식 적용-기술수행과 문제해결능력, 학습만족도를 통해 평가되었다.
- 시뮬레이션 학습 수행 평가를 위해 평가 목적, 시기 및 평가 도구를 결정하였다. 본 시뮬레이션 교육의 평가 목적은 지식, 기술, 태도 수준에 따라 학습 목표 성취도를 파악하고자 하였다.
- 시뮬레이션 학습 시나리오는 신생아 중환자실에 입원한 호흡곤란 증후군 환아의 실제 사례를 근거로 하여 개발하였다. 고위험 아동간호학 임상실습을 수행한 학부 4학년 학생들이 환아의 간호문제를 확인하고 간호문제해결을 위한 기본 술기 적용 및 비판적 사고와 문제해결능력을 활용하여 간호수행을 한 후 이를 평가할 수 있는 내용으로 학습목표, 학습시나리오, SimBaby 작동을 위한 시나리오 프로그래밍에 초점을 맞추어 개발하였다.
- 시뮬레이션 학습 시나리오의 적용은 일방향 미러룸(oneway mirror room)으로 되어 있는 시뮬레이션실에서 각 조당 시뮬레이션 학습을 20분간 진행하였고 연구원 중 1명은 통제실(operator)에서 시뮬레이터 작동(시나리오 작동) 및 SimBaby 시나리오를 구현하는 것을 모니터링 하였다. 다른 연구원 1명은 기관내 삽관 수행 등 의사 역할을 수행하였다.
- 시뮬레이션 학습은 매주 12-14명을 3개의 소그룹(4-5명/그룹)으로 나누어 진행되었으며 시뮬레이션 학습이 끝난 후 3개의 소그룹 조가 한자리에 모여 시뮬레이션 구현을 모니터링한 연구자와 함께 디브리핑을 60분간 실시하였다. 이때 학습과정을 촬영한 비디오 테이프를 활용하였다.
- 환자 정보 입력에서는 RDS 환아의 실제 의무기록과 상황을 바탕으로 작성하여 입력하였으며, 초기 환아 상태 설정에서는 RDS 환아의 주 호소는 호흡곤란이었으므로 주증상과 연결하여 SimBaby 구동의 초기 상태를 설정하였다. 시뮬레이션이 시작되면 SimBaby가 흉부견축, 국소 청색증의 증상을 나타내고 맥박은 132회, 호흡 100회, 산소 포화도 85%, 혈압은 80/50 mmHg, 체온 37.1℃, 호흡음은 양쪽 폐에서 호기성 잡음(grunting)을 보여주도록 지정하였다. ABGA 결과 pH는 7.
- 시뮬레이터에 사례를 프로그래밍하였으며 SimBaby를 사용하여 선정된 학습목표를 달성할 수 있는 시뮬레이션 구동 시간은 15분으로 구성하였다. 시뮬레이터 구동에 필요한 환아 신원 확인 자료, 약물, 흡인 및 산소 공급에 필요한 물품, 기관내 삽관 관련 물품, 체온 및 감염 방지 관련 물품 및 장비를 구비하였다.
- 이상과 같은 단계를 거쳐 실제 임상사례에 근거하여 시나리오의 내용을 구성하였다. 시뮬레이터에 사례를 프로그래밍하였으며 SimBaby를 사용하여 선정된 학습목표를 달성할 수 있는 시뮬레이션 구동 시간은 15분으로 구성하였다. 시뮬레이터 구동에 필요한 환아 신원 확인 자료, 약물, 흡인 및 산소 공급에 필요한 물품, 기관내 삽관 관련 물품, 체온 및 감염 방지 관련 물품 및 장비를 구비하였다.
- 본 시뮬레이션 교육의 평가 목적은 지식, 기술, 태도 수준에 따라 학습 목표 성취도를 파악하고자 하였다. 이를 위한 인지적 영역(cognitive domain) 평가에서는 간호과정에 따른 지식 적용 능력, 정의적 영역(affective domain) 평가에서는 학습 만족도와 문제해결능력, 심동적 영역(psychomotor domain) 평가에서는 간호계획 수행 시 전반 적인 기술 수행 능력을 평가하였고 이에 더하여 산소 공급과 흡인 수행능력은 신생아 상황에 맞게 수정 보완한 OSCE 평가 도구를 사용하여 측정하였다. 평가 시기는 교육 종료 후 1회 측정하기로 하였으며, 평가 도구는 인지적 영역의 평가는 체크리스트와 관찰 방법을 적용하였고, 정의적 영역의 평가에서는 질문지, 심동적 영역 평가에는 체크리스트와 관찰 및 간호수행내용을 간호일지에 기록하게 하였다.
- 이에 간호수행에 필수적으로 요구되는 핵심 기술을 습득하고 교육과 경험을 통합 할 수 있는 보다 효과적인 실습을 진행하기 위해 환자 시뮬레이터(human patient simulator)를 활용한 시뮬레이션 실습이 도입되었다. 보건의료분야에 적용되는 시뮬레이션 교육은 최근 해마다 급격히 증가하여, 국내에서도 여러 간호대학에 시뮬레이션 센터가 설립되었다.
- 지식 적용-기술 수행 여부 및 수행 수준 정도는 잘 수행되었을 경우에는 ‘충분’ 3점, 일부만 수행되었을 경우에 ‘보통’ 2점, 수행하지 않은 경우에는 ‘부족’에 1점으로 평가하였다. 지식 적용-기술 수행 평가 도구는 예비 운영 단계에서 모의 시나리오 수행을 통해 2차례에 걸쳐 평가항목을 수정 보완하였고, 신생아 중환자실과 소아과 병동 수간호사 2인에게 내용타당도 검증을 거쳤다. 개발된 도구의 신뢰도 Cronbach’ α 값은 지식적용 .
- 지식 적용-기술 수행 평가를 그룹별 지식에 따른 수행 여부를 분석한 결과, 준비단계에서 손을 씻는 간호 행위를 충분히 수행한 조는 17개조 중 11개조가 수행하였고 물품을 준비하는 단계에서는 3개조가 수행하였다. 문제 인식 단계에서 대상자 신분을 확인하는 것은 4개조가 수행하였고 주호소 확인은 7개조가 수행하였다.
- 지식 적용-기술 수행은 본 연구자들에 의해 개발된 도구를 사용하였으며, 도구의 평가 내용은 시나리오의 내용 중 학생들에게 필수적으로 요구되는 지식 및 기술수행 내용을 간호과정의 틀에 따라 구성하였다.
- 첫째, 신생아 중환자실에 입원한 RDS 환아의 시뮬레이션 학습 시나리오를 개발한다.
- 측정영역은 준비(3문항), 문제인식(2문항), 사정(10문항), 간호계획 및 중재(14문항), 평가(4문항)의 5개 영역이었으며 총 32문항이었다. 간호진단 영역은 실습 후 학생들에게 간호기록지 작성을 통하여 파악하였다.
- 트렌드 작성 및 편집 영역에서는 RDS 환아에게 의사가 기관내 삽관 삽입을 시행하면 산소포화도는 98%, 맥박은 142회, 호흡은 84회로 변화하도록 지정하였다. ABGA 결과 pH는 7.
- 시나리오 편집기에 환자 정보 입력, 초기 환아 상태 설정, 트렌드 작성 및 편집, 핸들러 작성 및 편집, 임상 검사 및 방사선 검사 결과 입력 등을 프로그래밍하였다. 트렌드는 시간에 걸친 생리학적 변화를 의미하는데, 본 연구에서는 혈압, 산소포화도, 체온, 맥박, 호흡을 설계하였다. 핸들러는 학생들이 수행해야 하는 구체적인 간호 중재 항목에 해당된다.
- 반면 간호 중재의 각 단계의 평가내용이 본 연구 수행을 위한 예비연구를 진행할 때보다 구체화되었다. 특히 흡인의 경우 단 한 번의 평가항목만으로 구성되어 실제 학생들이 수행할 때 여러 번의 흡인을 해야 하는 상황이 발생될 때 이를 횟수에 따라 평가할 수 있는 평가기준이 필요하였고 간호중재 후 평가영역에서도 환자의 상태를 청진, 호흡양상, 산소포화도 등의 평가영역이 한번만으로 구성되지 않고 여러번 환자의 상태를 확인하고 보고할 수 있는 평가척도 구성이 필요하였다.
- 평가 단계에서 환아의 호흡곤란 감소 여부 확인은 지식 적용 및 기술 수행이 7개조, 호기 시 잡음 감소 확인은 6개조가 수행하였으며, 호흡 수 및 양상 확인부분 지식 적용은 5개조, 기술 수행은 3개조, 산소 분압과 산소포화도 확인은 지식 적용은 15개조, 기술 수행은 12개조가 수행하여 평가 부분에서 가장 많은 조가 수행하였다.
- 이를 위한 인지적 영역(cognitive domain) 평가에서는 간호과정에 따른 지식 적용 능력, 정의적 영역(affective domain) 평가에서는 학습 만족도와 문제해결능력, 심동적 영역(psychomotor domain) 평가에서는 간호계획 수행 시 전반 적인 기술 수행 능력을 평가하였고 이에 더하여 산소 공급과 흡인 수행능력은 신생아 상황에 맞게 수정 보완한 OSCE 평가 도구를 사용하여 측정하였다. 평가 시기는 교육 종료 후 1회 측정하기로 하였으며, 평가 도구는 인지적 영역의 평가는 체크리스트와 관찰 방법을 적용하였고, 정의적 영역의 평가에서는 질문지, 심동적 영역 평가에는 체크리스트와 관찰 및 간호수행내용을 간호일지에 기록하게 하였다.
- 간호 계획 및 중재로는 호흡곤란 완화 간호(체위변경, 흡인, 앰부 주머니[ambu bag] 짜기, 기관내 삽관 준비), 체온유지 간호(방사보온기나 보육기 눕힘, 모자 씌워주고 굴곡자세 유지), 환아 상태 보고 및 처방 확인, 처방에 의한 산소(O2 공급)와 약물 투여, 활력징후 측정, 지속적 호흡 모니터링, 기도관리, 에너지 및 산소소모 최소화(불필요한 자극 최소화, 소리 조명등 조절, 필요 시 젖꼭지 제공), 안위제공 및 가족의 심리적 지지를 수행할 수 있게 하고 이에 따른 환아 상태 변화를 확인할 수 있도록 하였다. 평가의 경우 수행 결과를 평가할 수 있는 호흡 곤란(흡기 시 비익 확장, 흉골 견축 증상, 호기시 잡음) 감소 여부, 호흡 수 및 양상(시소호흡), 청색증 유무, 산소분압과 산소포화도를 확인하는 내용을 중심으로 환아 상태를 구성하였다.
- 학습 만족도 평가는 참여자가 직접 자가보고한 설문지를 통해 평가되었다. Yoo와 Yoo (2001)가 간호학생을 대상으로 학생의 수강태도, 교수의 강의준비 정도, 강의 진행 및 내용, 학습 평가 등에 대해 24개 문항으로 구성된 도구를 본 연구 상황에 맞게 수정하여 사용하였다.
- 핸들러 작성 및 편집에서는 RDS 환아에게 학생들이 수행해야 할 간호 과정 내용으로 준비(3문항), 문제인식(2문항), 사정(10문항), 간호 계획 및 중재(14문항), 평가(4문항)의 5개 영역의 총 32개 항목을 구체적으로 설계하였다.
- 환자 정보 입력에서는 RDS 환아의 실제 의무기록과 상황을 바탕으로 작성하여 입력하였으며, 초기 환아 상태 설정에서는 RDS 환아의 주 호소는 호흡곤란이었으므로 주증상과 연결하여 SimBaby 구동의 초기 상태를 설정하였다. 시뮬레이션이 시작되면 SimBaby가 흉부견축, 국소 청색증의 증상을 나타내고 맥박은 132회, 호흡 100회, 산소 포화도 85%, 혈압은 80/50 mmHg, 체온 37.
대상 데이터
- 연구 참여자는 61명이었으나 예비조사에 참여한 학생의 설문지 6부를 제외하여 최종 분석에 사용된 설문지는 55부이었다. 대상자는 모두 3학년 1학기에 성인 천식 시뮬레이션 학습 경험이 있는 학생들이었다. 시뮬레이션 학습을 위한 팀은 매주 12-14명을 3개 소그룹으로 나누어 1개 소그룹당 4-5명으로 구성하여 시뮬레이션 소그룹의 최적 인원인 5명을 넘지 않았다(Durham & Alden, 2008).
- 또한 본 연구에서 시나리오를 적용한 소그룹 인원은 4-5명이었다. 이는 Kim과 Jang (2011)의 연구에서는 한 조당 팀원이 3-4명, Ko 등(2010)의 연구에서는 3-5명을 적용한 연구와 유사하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 고위험 아동간호학을 수강하고 있는 간호학과 4학년 재학생 55명(여학생 48명, 남학생 4명)으로, 평균연령은 23.5세였다. PBL 학습 경험이 있는 학생은 51명, PBL 운영과목을 수강하지 않아 경험이 없는 학생이 4명이었다.
- 시뮬레이션 시나리오 개발은 2011년 9월부터 2012년 2월까지 이루어졌다. 연구원은 간호대학 교수 3인(시뮬레이션 교육 훈련을 받은 아동간호학 전공 교수 2인과 성인간호학 교수 1인), 시뮬레이션 교육 훈련을 받은 아동간호학 전공 박사과정생 1인과 임상경험 19년의 간호학 박사 1명 등 총 5명으로 구성되었다.
- 시뮬레이션 학습을 위한 팀은 매주 12-14명을 3개 소그룹으로 나누어 1개 소그룹당 4-5명으로 구성하여 시뮬레이션 소그룹의 최적 인원인 5명을 넘지 않았다(Durham & Alden, 2008).
- 연구 대상자는 2012년 4월 23일에서 6월 1일까지 6주 동안 본 시뮬레이션 실습 교육에 참여한 서울시 소재 S대학교 4학년 재학생을 대상으로 하였다. 시뮬레이션 교육을 받은 후 연구 참여를 희망한 학생들만을 대상으로 연구의 목적을 설명하고 서면 동의를 받았다.
- PBL 학습 경험이 있는 학생은 51명, PBL 운영과목을 수강하지 않아 경험이 없는 학생이 4명이었다. 연구 참여자 55명 전원이 성인 천식 시뮬레이션 학습 경험이 있는 대상자이었다.
- 시뮬레이션 교육을 받은 후 연구 참여를 희망한 학생들만을 대상으로 연구의 목적을 설명하고 서면 동의를 받았다. 연구 참여자는 61명이었으나 예비조사에 참여한 학생의 설문지 6부를 제외하여 최종 분석에 사용된 설문지는 55부이었다. 대상자는 모두 3학년 1학기에 성인 천식 시뮬레이션 학습 경험이 있는 학생들이었다.
- 시뮬레이션 시나리오 개발은 2011년 9월부터 2012년 2월까지 이루어졌다. 연구원은 간호대학 교수 3인(시뮬레이션 교육 훈련을 받은 아동간호학 전공 교수 2인과 성인간호학 교수 1인), 시뮬레이션 교육 훈련을 받은 아동간호학 전공 박사과정생 1인과 임상경험 19년의 간호학 박사 1명 등 총 5명으로 구성되었다.
데이터처리
- 시뮬레이션 학습 수행 평가를 위한 지식 적용-기술 수행, OSCE, 문제해결능력, 학습만족도에 대한 자료 분석은 SPSS/WIN 18.0을 이용하여 실수와 백분율, 평균, 표준편차 등 서술통계와 문제해결능력과 학습 만족도 간의 상관관계는 Pearson correlation coeffcient를 구하였다.
이론/모형
- 시나리오의 내용은 환자 의무기록 열람 동의 과정을 거친 후 실제 신생아 중환자실에 입원한 RDS 환아 4명의 의무기록을 검토하여 간호과정에 따라 내용 분석을 하였다. RDS 환아의 문제와 간호중재 및 평가 근거는 Kim 등(2012)이 제시한 RDS의 증상과 징후 및 간호중재 근거와 평가 기준을 참고하였다.
성능/효과
- 3) 호흡곤란증후군에서 발생 가능한 간호문제를 확인할 수 있다.
- 가장 높은 평균 점수를 보인 항목은 사정 단계에서 산소포화도 관찰, 평가 단계에서 산소분압과 산소포화도 확인으로 2.88±0.33으로 나타났으며, 가장 낮은 평균 점수를 보인 항목은 사정 단계의 검사 확인으로 1.29±0.59로 나타났다(Table 1).
- 가장 높은 평균 점수를 보인 항목은 중재 단계에서 호흡곤란 완화 간호로 2.94±0.24로 나타났으며, 가장 낮은 평균 점수를 보인 항목은 사정 단계의 보육기 온도 관찰, 검사 확인으로 1.29±0.47, 1.29±0.59로 나타났다(Table 1).
- 간호계획 및 중재에서 방사보온기나 보육기 눕힘, 모자 씌워주고 굴곡자세 유지는 지식 적용 및 기술 수행은 4개조가 수행하였으며, 환자 상태 보고는 지식 적용은 2개조, 기술 수행은 16개조로 지식에 따른 기술 수행에 많은 차이가 있었다. 처방 확인 후 의사 처방에 의한 산소공급과 약물 투여는 지식 적용 및 기술 수행이 각각 13개조, 11개조가 수행하여 간호계획 및 중재 부분에서 가장 많은 조가 충분히 수행한 것으로 나타났다.
- 기술 수행 평가의 전체 항목 평균 점수는 2.27±0.43으로 나타났으며, 5개의 범주별 점수는 준비 단계에서 2.49±0.47, 문제 인식 단계에서 2.21±0.56, 사정 단계에서 2.08±0.32, 간호계획 및 중재 단계에서 2.27±0.37, 평가 단계에서 2.32±0.47로 평가 단계가 가장 높게 나타났다.
- 86으로 나타났으며, ‘비강캐뉼러의 팁에 손등을 대어 산소가 나오는지를 확인한다’항목이 16개조가 가장 잘 수행한 항목으로 나타났다. 대상자 확인, 비강 캐뉼러를 유량계와 연결, 대상자의 비공에 캐뉼러의 팁을 끼우기, 캐뉼러의 선 고정하기 항목은 10개조 이상 잘 수행한 것으로 나타났다(Table 2).
- 시범적용 결과, 학습시나리오와 SimBaby 구동 시나리오는 내용에는 수정보완 사항이 발견되지 않았으나 임상 경험이 있는 조교들이 15분 소요된 점을 감안하여 학생들에게 적용 시에는 20분간 적용하는 것으로 수정하였다. 또한 시뮬레이션실 환경 정비와 환자기록부, 약물 등 물품 준비에 관한 사항이 보완되었다.
- 문제해결 능력과 학습만족도는 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(p < .01) (Table 4).
- 문제해결능력과 학습만족도와의 상관관계(r =.610)도 통계적으로 유의한 상관성을 보여 본 연구에서 개발된 시나리오에서 간호과정의 각 단계에 따라 문제해결을 시도하는 것은 학생들의 학습만족도에 효과적인 영향을 미치고 있음을 알 수 있었다. 이러한 결과는 Ko 등(2010)의 연구의 시뮬레이션 학습만족도 평가에서 시뮬레이션 교육은 학생 스스로 강점과 약점에 대한 인식형성에 도움이 되며, 학생들에게 통합적 사고와 문제해결 등의 잠재적인 역량을 이끌어 낼 수 있는 효과적인 간호교육방법이라고 제시한 결과와 유사한 결과를 보이고 있었다.
- 본 연구결과 시뮬레이션 학습 후 학생들의 학습만족도는 5점 척도에 평균 3.92점으로 중간이상의 높은 만족도를 보였고 ‘제출한 과제나 시험 결과에 대해 교수의 적절한 피드백이 있었다’ 항목에서 89.1% 학생이 ‘주로 그렇다’ 라고 응답하여 시나리오 내용뿐 아니라 소그룹을 통한 지도 또한 학습만족도를 높이는 영향인자임을 파악할 수 있었다.
- 본 연구에서는 시뮬레이션의 학습목적에 맞게 호흡곤란증후군 환아의 상황에서 문제를 파악하여 비판적 사고를 통해 통합적으로 문제를 해결해나가는 간호학생의 능력을 평가할 수 있도록 지식적용과 기술수행 평가도구를 개발하였고 호흡곤란증후군 환아를 간호할 때 필수적으로 요구되는 산소투여와 흡인에 관한 OSCE 평가도구를 사용하여 시나리오 적용에 대한 효과를 측정하였다. 본 연구에서 개발된 지식적용-기술수행 및 OSCE 평가도구는 호흡곤란증후군 환아 간호상황을 시뮬레이션 학습으로 연계하여 적용할 때 평가기준으로 그 유용성이 높다고 보겠다. 반면 간호 중재의 각 단계의 평가내용이 본 연구 수행을 위한 예비연구를 진행할 때보다 구체화되었다.
- 사정 단계에서 과거력 확인은 11개조가 수행하였고 주호소와 관련된 증상 중 청색증 관찰, 흡기 시 비익 확장, 흉골 견축 확인은 지식 적용은 8개조, 기술 수행은 5개조만 수행하였다. 빈호흡 관찰은 지식 적용은 8개조, 기술 수행은 9개조, 청진의 지식 적용은 7개조, 기술 수행은 12개조만 수행하였으며, 20초 이상 무호흡의 지식 적용은 2개조, 기술 수행은 3개조, 산소포화도 관찰은 지식 적용 15개조, 기술 수행 14개조로 환아 사정 부분 중 가장 잘 수행한 것으로 나타났다. 체온 저하 증상 관찰의 지식 적용은 7개조, 기술 수행은 8개조, 보육기 온도 관찰은 17개조 중 지식 적용 및 기술 수행을 적용한 조가 없어 가장 수행도가 낮은 것으로 나타났다.
- 산소공급은 전체 항목 점수 45점 중 평균 29.47±4.86으로 나타났으며, ‘비강캐뉼러의 팁에 손등을 대어 산소가 나오는지를 확인한다’항목이 16개조가 가장 잘 수행한 항목으로 나타났다.
- 시뮬레이션 학습 후 학생들의 문제 해결 능력은 5점 척도에 평균 3.26±0.50을 보였으며, 가장 높은 점수를 보인 항목은 ‘문제를 이해하기 위하여 여러 번 되풀이해서 읽었다’ 항목으로 3.82±0.82로 63.6%의 학생이 ‘그렇다’ 이상의 응답을 하였다.
- 시뮬레이션 학습 후 학생들의 학습 만족도는 5점 척도에 평균 3.93±0.50점으로 나타났으며, 가장 높은 점수를 보인 항목은 ‘제출한 과제나 시험결과에 대해 교수의 적절한 피드백이 있었다’ 항목으로 4.36±0.73으로 89.1%의 학생이 ‘그렇다’ 이상의 응답을 하였다.
- 개발된 시뮬레이션 학습 시나리오에 따라 시뮬레이터에 입력된 프로그래밍이 제대로 구동되는지 타당성을 검증하기 위하여 임상경험이 있는 간호대학 조교 2명을 한 조로 하여 시뮬레이션 학습 시나리오를 시범적용 하였다. 시범적용 결과, 학습시나리오와 SimBaby 구동 시나리오는 내용에는 수정보완 사항이 발견되지 않았으나 임상 경험이 있는 조교들이 15분 소요된 점을 감안하여 학생들에게 적용 시에는 20분간 적용하는 것으로 수정하였다. 또한 시뮬레이션실 환경 정비와 환자기록부, 약물 등 물품 준비에 관한 사항이 보완되었다.
- 2차 예비 운영은 6명의 간호학과 4학년 학생에게 적용하였다. 예비운영 결과 학생들에게 적용하기 위해서는 핸들러 항목이 보다 구체적으로 구분되어야 함이 확인되어 10개 정도의 핸들러 항목이 32개의 항목으로 세분화 되었다.
- 이상의 수행 여부를 요약하면 지식적용에서는 산소포화도 관찰, 산소분압과 산소포화도 확인이 15개조에서, 기술수행에서는 환자 상태 보고가 16개조에서 충분히 수행된 것으로 가장 높게 나타났다. 지식적용에서 물품 준비, 과거력 확인, 처방 확인, 의사 처방에 의한 산소 공급과 약물 투여가 10개조 이상에서 수행되었고, 기술 수행에서는 물품 준비, 과거력 확인, 청진, 산소포화도 관찰, 처방 확인, 의사 처방에 의한 산소 공급과 약물 투여, 산소분압과 산소포화도 확인 부분이 10개조 이상에서 수행된 것으로 나타났다.
- 처방 확인 후 의사 처방에 의한 산소공급과 약물 투여는 지식 적용 및 기술 수행이 각각 13개조, 11개조가 수행하여 간호계획 및 중재 부분에서 가장 많은 조가 충분히 수행한 것으로 나타났다. 지속적 호흡 모니터링 및 기도관리는 지식 적용은 5개조, 기술 수행은 6개조가 수행한 것으로 나타났으며, 불필요한 자극 최소화, 소리 조명등 조절, 필요시 젖꼭지 제공은 지식 적용 및 기술 수행이 3개조만 수행한 것으로 나타났다.
- 지식 적용-기술 수행도에서 지식 적용 전체 항목 평균 점수는 2.29±0.40으로 나타났으며, 지식 적용 평가의 6개 범주 중 간호진단을 제외한 범주별 점수는 준비 단계에서 2.49±0.47, 문제 인식 단계에서 2.21±0.56, 사정 단계에서 2.10±0.28, 간호계획 및 중재 단계에서 2.19±0.31, 평가 단계에서 2.46±0.41점으로 평가 단계가 가장 높게 나타났다.
- 이상의 수행 여부를 요약하면 지식적용에서는 산소포화도 관찰, 산소분압과 산소포화도 확인이 15개조에서, 기술수행에서는 환자 상태 보고가 16개조에서 충분히 수행된 것으로 가장 높게 나타났다. 지식적용에서 물품 준비, 과거력 확인, 처방 확인, 의사 처방에 의한 산소 공급과 약물 투여가 10개조 이상에서 수행되었고, 기술 수행에서는 물품 준비, 과거력 확인, 청진, 산소포화도 관찰, 처방 확인, 의사 처방에 의한 산소 공급과 약물 투여, 산소분압과 산소포화도 확인 부분이 10개조 이상에서 수행된 것으로 나타났다. 반면에 지식적용 및 기술수행에서 보육기 온도 관찰이 충분히 수행된 조는 없었던 것으로 나타났다.
- 간호계획 및 중재에서 방사보온기나 보육기 눕힘, 모자 씌워주고 굴곡자세 유지는 지식 적용 및 기술 수행은 4개조가 수행하였으며, 환자 상태 보고는 지식 적용은 2개조, 기술 수행은 16개조로 지식에 따른 기술 수행에 많은 차이가 있었다. 처방 확인 후 의사 처방에 의한 산소공급과 약물 투여는 지식 적용 및 기술 수행이 각각 13개조, 11개조가 수행하여 간호계획 및 중재 부분에서 가장 많은 조가 충분히 수행한 것으로 나타났다. 지속적 호흡 모니터링 및 기도관리는 지식 적용은 5개조, 기술 수행은 6개조가 수행한 것으로 나타났으며, 불필요한 자극 최소화, 소리 조명등 조절, 필요시 젖꼭지 제공은 지식 적용 및 기술 수행이 3개조만 수행한 것으로 나타났다.
- 빈호흡 관찰은 지식 적용은 8개조, 기술 수행은 9개조, 청진의 지식 적용은 7개조, 기술 수행은 12개조만 수행하였으며, 20초 이상 무호흡의 지식 적용은 2개조, 기술 수행은 3개조, 산소포화도 관찰은 지식 적용 15개조, 기술 수행 14개조로 환아 사정 부분 중 가장 잘 수행한 것으로 나타났다. 체온 저하 증상 관찰의 지식 적용은 7개조, 기술 수행은 8개조, 보육기 온도 관찰은 17개조 중 지식 적용 및 기술 수행을 적용한 조가 없어 가장 수행도가 낮은 것으로 나타났다. 환아의 동맥혈 가스분석 및 X-ray 확인은 지식에 따른 수행 적용이 1개조로 나타났다.
- 체온 저하 증상 관찰의 지식 적용은 7개조, 기술 수행은 8개조, 보육기 온도 관찰은 17개조 중 지식 적용 및 기술 수행을 적용한 조가 없어 가장 수행도가 낮은 것으로 나타났다. 환아의 동맥혈 가스분석 및 X-ray 확인은 지식에 따른 수행 적용이 1개조로 나타났다.
- 흡인 수행능력은 전체 항목 점수 69점 중 평균 41.06±14.70으로 나타났으며, 가장 잘 수행된 항목은 ‘주변을 정리하고 대상자에게 편안한 체위를 취해준다’로 15개조가 잘 수행하였고, 대상자를 확인하고, 적절한 체위를 취해 주고, 멸균영역을 만들고, 멸균 포장된 흡인 카테터를 풀어 놓기, 카테터 삽입길이 측정, 마지막 흡인 후 카테터에 식염수를 통과시키고, 연결관과 분리 부분은 10개조 이상 잘 수행된 것으로 나타났다(Table 2).
후속연구
- 그 외 학생의 다양한 측면을 평가하기 위한 평가체계가 부족하여 실습교육의 통합성 부족이 지적되었고 사례연구, 시뮬레이터, OSCE 등을 개발하고 그 효과를 검증할 필요가 있음이 제시되었다(Kim, 2008). 2주기 평가를 앞두고 학생들의 문제해결능력과 비판적 사고능력 및 통합적 사고력을 기르기 위한 시뮬레이션 교육이 활성화되고 있는 단계에서 이에 대한 사례개발 방법과 평가결과의 타당성을 확인할 수 있는 연구가 수행됨으로 보다 질적인 실습교육의 발전을 가져올 수 있는 근거자료를 제시하여야 한다고 본다.
- 또한, 연령에 따라 다양한 변화를 보이는 아동 환자를 대상으로 하는 시나리오 개발이 필요하며, 시뮬레이션 교육 후 문제 해결 능력을 측정할 수 있는 표준화된 도구 개발 및 아동 시뮬레이션 학습의 효율적 운영 전략 개발에 대한 추후 연구들이 필요할 것으로 사료된다.
- Ko 등(2010)의 연구에서는 시뮬레이션 학습 시나리오 개발의 측정변수로 지식적용-기술수행의 구체적인 평가기준을 개발하여 효과를 평가하는 연구를 수행하여 학습자들이 간호과정의 단계에 따라서 문제를 인식하고 사정하며 간호진단을 내리고 중재 및 문제를 해결하고 평가를 하는 구체적인 평가기준을 제시하였다. 앞으로 시뮬레이션 시나리오 개발 연구가 수행될 때는 심리적 측정변수 보다는 Ko 등(2010)의 연구결과와 같이 간호학생들이 개발된 시나리오에 따라 간호과정의 각 단계에 따라 필요한 지식과 기술을 수행할 수 있는지 평가하는 도구가 개발될 필요가 있겠다. 본 연구에서는 시뮬레이션의 학습목적에 맞게 호흡곤란증후군 환아의 상황에서 문제를 파악하여 비판적 사고를 통해 통합적으로 문제를 해결해나가는 간호학생의 능력을 평가할 수 있도록 지식적용과 기술수행 평가도구를 개발하였고 호흡곤란증후군 환아를 간호할 때 필수적으로 요구되는 산소투여와 흡인에 관한 OSCE 평가도구를 사용하여 시나리오 적용에 대한 효과를 측정하였다.
- , 2008) 등이 수행되었다. 앞으로 실습 교육의 질 향상을 위해 시뮬레이션 교육 적용 사례가 국내에서 많이 발표되어 사례개발 과정 및 상호평가와 공유가 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 본 연구를 통해 개발된 호흡곤란증 후군 환아의 시뮬레이션 학습 시나리오는 실제 임상사례를 토대로 개발되었으며 표준화된 시나리오로서 그 활용도를 높이기 위해 시나리오 개발팀이 많은 시간과 노력을 기울였고, 대상 학생들을 소그룹으로 운영하기 위해 17조로 나누어 6주 동안 적용하고 평가하는 과정을 거쳤다. 이러한 결과는 학생들의 문제중심해결능력과 학습만족도에 매우 긍정적인 효과를 나타내어 앞으로 호흡곤란증후군 아동간호 영역에서 표준화된 시나리오로 적용하는 데 가치가 있을 것으로 생각된다.
- 따라서 본 연구에서는 신생아중환자실에 흔히 입원하는 호흡곤란 환아 상황을 바탕으로 학생들의 아동간호 임상술기 능력 및 임상적 판단을 향상시키기 위하여 SimBaby 시뮬레이터를 이용한 시나리오를 개발하고 시나리오 적용 후 간호학생의 수행정도를 평가하였다. 이를 통해 아동간호학 실습 분야의 보다 효과적인 시뮬레이션 실습을 위해 필요한 자료를 제공할 수 있다고 본다
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