[국내논문]국내 감각통합치료 중재에 관한 체계적 고찰 - Ayres의 감각통합중재(ASI)를 중심으로 A Systematic Review on Sensory Integration Intervention in Korea: Focusing on Ayres Sensory Integration (ASI)원문보기
목적 : 국내에서 이루어지는 감각통합중재에 관한 연구가 Ayres 감각통합치료의 원리를 어느 정도 반영하고 있는가를 체계적 고찰을 통하여 알아보고자한다. 연구방법 : 학술연구정보서비스(RISS), 국가과학기술전자도서관(NDSL), 한국학술정보(KISS), 디비피아(DBpia)를 사용하여 2000년부터 2012년까지의 국내학회지를 검색하였다. 검색어는 '감각통합치료', '감각통합중재', '감각통합프로그램', '감각통합 훈련'으로 하였으며, 최종 49개의 논문을 포함하였다. Ayres의 감각통합 충실도 분석은 중재방법에서 Ayres의 감각통합 원리를 설명한 경우로 하였으며, 각 대상논문에서 사용한 ASI의 원리의 수를 분석하였다. 결과 : 근거의 질적 수준은 수준IV가 26개로 가장 많았고, 연구 대상 진단군은 지적장애(15개), 발달장애(발달지연, 14개), 자폐스펙트럼장애(13개) 순으로 많았다. Ayres의 감각통합 충실도는 항목 중 감각기회 제공(43개), 자세 안구운동 구강 양측 운동협응에 대한 도전과제 제안(37개)이 가장 많이 언급되었다. 중재에서 5개 이상의 Ayres의 감각통합 원리를 사용한 논문은 26.5%(13개)였고, 8개 이상의 원리를 사용한 논문은 7개(14.2%)로 작업치료 분야의 연구이었다. 결론 : 본 연구에 포함된 49개 연구 중 34개가 작업치료분야에서 이루어졌고 작업치료분야에서 Ayres의 감각통합중재 원리를 빈번히 사용한 것으로 나타났다. 국내 감각통합치료에서 치료원리의 통일성과 치료분야의 전문성 향상을 위해 Ayres의 감각통합 원리를 사용하는 것은 중요하며, 앞으로 많은 연구를 포함하여 감각통합중재 효과에 대한 체계적 고찰이 이루어져야 하겠다.
목적 : 국내에서 이루어지는 감각통합중재에 관한 연구가 Ayres 감각통합치료의 원리를 어느 정도 반영하고 있는가를 체계적 고찰을 통하여 알아보고자한다. 연구방법 : 학술연구정보서비스(RISS), 국가과학기술전자도서관(NDSL), 한국학술정보(KISS), 디비피아(DBpia)를 사용하여 2000년부터 2012년까지의 국내학회지를 검색하였다. 검색어는 '감각통합치료', '감각통합중재', '감각통합프로그램', '감각통합 훈련'으로 하였으며, 최종 49개의 논문을 포함하였다. Ayres의 감각통합 충실도 분석은 중재방법에서 Ayres의 감각통합 원리를 설명한 경우로 하였으며, 각 대상논문에서 사용한 ASI의 원리의 수를 분석하였다. 결과 : 근거의 질적 수준은 수준IV가 26개로 가장 많았고, 연구 대상 진단군은 지적장애(15개), 발달장애(발달지연, 14개), 자폐스펙트럼장애(13개) 순으로 많았다. Ayres의 감각통합 충실도는 항목 중 감각기회 제공(43개), 자세 안구운동 구강 양측 운동협응에 대한 도전과제 제안(37개)이 가장 많이 언급되었다. 중재에서 5개 이상의 Ayres의 감각통합 원리를 사용한 논문은 26.5%(13개)였고, 8개 이상의 원리를 사용한 논문은 7개(14.2%)로 작업치료 분야의 연구이었다. 결론 : 본 연구에 포함된 49개 연구 중 34개가 작업치료분야에서 이루어졌고 작업치료분야에서 Ayres의 감각통합중재 원리를 빈번히 사용한 것으로 나타났다. 국내 감각통합치료에서 치료원리의 통일성과 치료분야의 전문성 향상을 위해 Ayres의 감각통합 원리를 사용하는 것은 중요하며, 앞으로 많은 연구를 포함하여 감각통합중재 효과에 대한 체계적 고찰이 이루어져야 하겠다.
Objective : The aim of this study was to investigate how many studies for sensory integration intervention in Korea reflect the principle of Ayers' sensory integration through a systemic review. Methods : The systemic review was executes using RISS, NDSL, KISS, DBpia. The key words for search were '...
Objective : The aim of this study was to investigate how many studies for sensory integration intervention in Korea reflect the principle of Ayers' sensory integration through a systemic review. Methods : The systemic review was executes using RISS, NDSL, KISS, DBpia. The key words for search were 'sensory integration therapy', 'sensory integration intervention', 'sensory integration program', 'sensory integration training' to search the articles, published in 2000-2012. To analyze ASI fidelity of 49 studies included in the present study, the numbers of items were calculated if the study describe the ASI principle. Results : The IV was the most levels of evidence, and the subjects for the studies were mental intellectual disability (15), developmental disability (14) and autism spectrum disorders (13) etc. It was described the most that presenting sensory opportunities (43), challenging postural, ocular, oral and/or bilateral motor control (37) of ASI fidelity. The studies using more than 4 ASI principle were 26.5%(13), and 7 studies using 8 or more than 8 were studied in OT. Conclusion : In OT, 34 of 49 studies performed, and they used several principles of ASI. To have unity for sensory integration principle and to improve therapy professionalism the study using various data and systematic review study will be needed in the future.
Objective : The aim of this study was to investigate how many studies for sensory integration intervention in Korea reflect the principle of Ayers' sensory integration through a systemic review. Methods : The systemic review was executes using RISS, NDSL, KISS, DBpia. The key words for search were 'sensory integration therapy', 'sensory integration intervention', 'sensory integration program', 'sensory integration training' to search the articles, published in 2000-2012. To analyze ASI fidelity of 49 studies included in the present study, the numbers of items were calculated if the study describe the ASI principle. Results : The IV was the most levels of evidence, and the subjects for the studies were mental intellectual disability (15), developmental disability (14) and autism spectrum disorders (13) etc. It was described the most that presenting sensory opportunities (43), challenging postural, ocular, oral and/or bilateral motor control (37) of ASI fidelity. The studies using more than 4 ASI principle were 26.5%(13), and 7 studies using 8 or more than 8 were studied in OT. Conclusion : In OT, 34 of 49 studies performed, and they used several principles of ASI. To have unity for sensory integration principle and to improve therapy professionalism the study using various data and systematic review study will be needed in the future.
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문제 정의
반면 국내에서는 명확한 개념이나 측정의 필요성에 대한 인식이 부족하여 감각통합으로 불리는 중재에 대한 개념적 원칙이나 통일성을 가지고 치료적 접근을 시도하기가 어려운 실정이다. 따라서 본 연구는 국내에서 이루어지는 감각통합중재에 관한 연구가 Ayres 감각통합치료의 원리를 반영하고 있는지 체계적 고찰을 통하여 알아보고자한다.
본 연구에서는 논문의 중재방법에 대한 서술을 통해 Ayres 감각통합 충실도를 분석하였다. 중재방법에 Ayres 감각통합 원리를 설명한 경우 Ayres 감각통합원리를 사용한 것으로 하였고, 사용된 Ayres 감각통합 충실도 원리의 수를 분석하였다.
가설 설정
1. 아동의 능력과 잠재적 위험을 수반하는 물리적 안전을 확실히 한다.
6. 치료사는 활동의 선택을 아동과 함께하고 활동선택과 순서는 치료사 혼자 결정하지 않는다.
본 연구는 저자가 Ayres 감각통합의 원리를 중요하게 인식하였다면 논문에서 치료방법이나 원리의 기술시 원리의 항목을 자세히 언급하였을 것이라고 가정하였다. 따라서 실제 Ayres 감각통합 충실도의 측정은 직접적인 관찰에 의하여 이루어지지만 본 연구에서는 논문에서 저자가 언급한 원리만 실제 치료과정에서 적용된 것으로 간주하였다.
제안 방법
본 연구에서는 논문의 중재방법에 대한 서술을 통해 Ayres 감각통합 충실도를 분석하였다. 중재방법에 Ayres 감각통합 원리를 설명한 경우 Ayres 감각통합원리를 사용한 것으로 하였고, 사용된 Ayres 감각통합 충실도 원리의 수를 분석하였다. Ayres 감각통합 충실도 평가 자격을 가진 두 명의 저자가 대상 논문에 기술된 Ayres 감각통합 원리를 각각 분석하였고, 의견의 수렴과정에서 저자 간 상충되는 의견에 대하여는 충분한 논의와 논문의 재검토를 통해 분석하였다.
중재방법에 Ayres 감각통합 원리를 설명한 경우 Ayres 감각통합원리를 사용한 것으로 하였고, 사용된 Ayres 감각통합 충실도 원리의 수를 분석하였다. Ayres 감각통합 충실도 평가 자격을 가진 두 명의 저자가 대상 논문에 기술된 Ayres 감각통합 원리를 각각 분석하였고, 의견의 수렴과정에서 저자 간 상충되는 의견에 대하여는 충분한 논의와 논문의 재검토를 통해 분석하였다.
본 연구는 감각통합 중재를 사용하여 그 효과를 제시한 49개의 논문을 포함하여 체계적 고찰을 실시하였다. 학술연구정보서비스(RISS), 국가과학기술전자도서관(NDSL), 한국학술정보(KISS), 디비피아(DBpia) 등 4개의 데이터베이스를 사용하여 논문을 검색하여 수집하였지만 4개의 데이터베이스 모두에서 논문을 무료로 얻을 수 없는 경우는 본 연구의 대상에서 제외하였다.
Ayres 감각통합 충실도 측정(Ayres Sensory Integration Fidelity Measure)은 (1)중재가 주요 Ayres 감각통합 원리를 따르고 있는가를 문서화하고, (2)임상에서 Ayres 감각통합 중재가 지속적으로 이행되고 있는지 확인하고, (3)다른 중재 방식과 Ayres 감각통합을 구분하기에 유용하다(Parham et al, 2011). Ayres 감각통합 충실도 측정은 10가지의 원리를 가지고 실행된 감각통합 중재가 얼마나 Ayres 감각통합에 부합하는지를 평가하도록 한다.
대상 데이터
대상논문의 범위는 2000년부터 2012년까지의 국내학회지로, 검색어는 ‘감각통합치료’, ‘감각통합중재’, ‘감각통합프로그램’, ‘감각통합훈련’으로 하였다.
검색된 논문 중 배제조건에 해당하는 논문과 가정프로그램, 윌버거프로토콜, 감각식이만을 사용하여 ‘Ayres 감각통합’ 원리의 적용이 어려운 중재에 대한 논문은 제외하였고 최종적으로 49개의 논문을 분석하였다.
검색에 사용된 데이터베이스는 학술연구정보서비스(RISS), 국가과학기술전자도서관(NDSL), 한국학술정보(KISS), 디비피아(DBpia)이었다. 대상논문의 범위는 2000년부터 2012년까지의 국내학회지로, 검색어는 ‘감각통합치료’, ‘감각통합중재’, ‘감각통합프로그램’, ‘감각통합훈련’으로 하였다.
대상 진단군은 지적장애(정신지체)가 15개로 가장 많은 수의 논문에서 포함되었고, 발달장애(발달지연, 14개), 자폐스펙트럼장애(13개) 뇌성마비(7개), 주의력결핍 및 과잉행동장애(6개), 감각통합장애(감각조절장애, 5개)가 포함되었다. 그 밖의 진단군으로는 언어발달장애, 불안장애, 우울증, 강박증, 아스퍼거, 골덴하르 증후군이 있었다.
물리적 안전성 보장(8개), 감각기회 제공(43개), 조절된 상태를 얻고 유지하기 위한 감각조절 지지(13개), 자세·안구운동·구강·양측 운동협응에 대한 도전과제 제안(37개), 실행과 행동 조직화능력의 도전과제 제안(19개), 활동선택에서 아동과 협력(7개), 적절한 도전을 위한 활동(12개), 활동의 성공보장(5개), 내적동기 지지(16개), 치료적 연합(12개)이 중재의 원리로 사용 되었으며, 이 중 감각의 기회제공(87.8%)과 자세·안구운동·구강·양측운동협응에 대한 도전과제 제안(75.5%) 원리를 가장 많이 사용하였다.
Ayres 감각통합 원리 중 감각기회 제공은 물리치료(4개)와 특수체육 분야(1개)의 모든 논문에서 사용하였으며, 자세․안구운동․구강․양측 운동협응에 대한 도전과제 제안은 물리치료 논문(4개) 모두에서 사용하였다. 전문 분야에 따른 Ayres 감각통합 원리 10개에 대한 사용의 빈도는 표 3에 백분율로 제시하였다.
데이터처리
Ayres 감각통합 원리 중 감각기회 제공은 물리치료(4개)와 특수체육 분야(1개)의 모든 논문에서 사용하였으며, 자세․안구운동․구강․양측 운동협응에 대한 도전과제 제안은 물리치료 논문(4개) 모두에서 사용하였다. 전문 분야에 따른 Ayres 감각통합 원리 10개에 대한 사용의 빈도는 표 3에 백분율로 제시하였다.
이론/모형
두 명의 저자가 대상 논문의 연구에 대한 질적 수준을 평가하였으며 이를 위해 Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes, & Richardson(1996)의 근거 기준의 내용을 사용하였다.
성능/효과
3. 아동이 활동의 참여를 지지하는 적절한 각성수준과 정서적 상태를 획득하고 유지하는 것을 돕는다.
4. 자세조절, 안구운동, 양측발달을 지지한다. 자세, 전체신체, 구강운동, 양측사용, 구강적 도전, 움직임순서 중 적어도 하나의 형태의 도전이 의도적으로 제공된다.
5. 치료사는 아동의 운동 과제의 개념화와 계획실행, 아동 자신의 시간과 공간에서의 행동의 조직을 포함한 행동 능력의 조직화에 도전을 제시하고 지지한다.
8. 치료사는 아동이 적응반응을 성공적으로 만들어내도록 하기위해 도전을 촉진함으로써 활동의 성공을 보장한다.
‘조절된 상태를 얻고 유지하기 위한 감각조절지지’, ‘실행과 행동 조직화능력의 도전과제 제안’, ‘활동선택에서 아동과 협력’, ‘적절한 도전을 위한 활동’, ‘활동의 성공보장’, ‘내적동기지지’, ‘치료적 연합’의 항목은 작업치료 영역에서 가장 많이 기술하였다.
따라서 국내에서 발행한 감각통합 중재의 효과와 관련된 실험연구 전체를 포함하지 못하였다는 제한점이 있다. 또한 본 연구에 포함된 49개의 논문 중 작업치료 분야의 논문이 34개, 특수교육이 10개, 특수체육이 1개, 물리치료가 4개로, 작업치료, 특수교육, 특수체육, 물리치료의 포함 논문 수에 차이가 컸다. 이 두 가지 제한점으로 인해 근거수준이나 대상자, Ayres 감각통합의 사용과 관련한 분야 간의 비교분석에 어려움이 있었다.
Ayres가 제시한 감각통합 치료의 기본 원리를 반영한 Ayres 감각통합 충실도를 통하여 수행된 감각통합치료가 원래의 원리에 얼마나 부합하는지 측정 가능하다. 본 연구에서 포함한 49개 연구 중 많은 수가 작업치료분야에서 이루어졌고 각 분야의 비율로 보았을 때 Ayres 감각통합 충실도의 많은 항목, 특히 아동의 참여와 관련된 항목이 작업치료분야에서 중요하게 기술되고 다루어졌다.
후속연구
또한 감각통합장애의 하위 분류인 감각조절장애와 실행장애 중 감각조절장애는 두 연구에서 언급된 반면(김진미와 김경미, 2009a; 김진미와 김경미, 2009b), 실행장애를 대상으로 감각통합치료의 효과를 알아본 연구는 없었다. 이후의 연구에서는 연구 내 또는 연구 간의 대상자의 동질성 확보를 통하여 감각통합적 중재의 효과를 장애별로 비교 분석할 필요가 있다.
학술연구정보서비스(RISS), 국가과학기술전자도서관(NDSL), 한국학술정보(KISS), 디비피아(DBpia) 등 4개의 데이터베이스를 사용하여 논문을 검색하여 수집하였지만 4개의 데이터베이스 모두에서 논문을 무료로 얻을 수 없는 경우는 본 연구의 대상에서 제외하였다. 따라서 국내에서 발행한 감각통합 중재의 효과와 관련된 실험연구 전체를 포함하지 못하였다는 제한점이 있다. 또한 본 연구에 포함된 49개의 논문 중 작업치료 분야의 논문이 34개, 특수교육이 10개, 특수체육이 1개, 물리치료가 4개로, 작업치료, 특수교육, 특수체육, 물리치료의 포함 논문 수에 차이가 컸다.
앞으로의 연구에서는 국내에서 발행된 감각통합중재 논문을 폭넓게 포함하여 Ayres 감각통합원리의 사용과 관련한 중재효과와 전문 분야별 Ayres 감각통합인식도에 대한 체계적 고찰을 시행하는 것이 필요하다. 또한 지속적인 Ayres 감각통합 충실도 관련 체계적 고찰을 통하여 Ayres 감각통합 충실도 교육이나 치료원리의 인식 변화를 확인할 수 있는 작업도 국내 감각통합치료의 치료원리의 통일성과 치료분야의 전문성 향상을 위해 요구된다.
앞으로의 연구에서는 국내에서 발행된 감각통합중재 논문을 폭넓게 포함하여 Ayres 감각통합원리의 사용과 관련한 중재효과와 전문 분야별 Ayres 감각통합인식도에 대한 체계적 고찰을 시행하는 것이 필요하다. 또한 지속적인 Ayres 감각통합 충실도 관련 체계적 고찰을 통하여 Ayres 감각통합 충실도 교육이나 치료원리의 인식 변화를 확인할 수 있는 작업도 국내 감각통합치료의 치료원리의 통일성과 치료분야의 전문성 향상을 위해 요구된다.
앞으로 감각통합치료의 중재 시 효과적인 치료를 위하여 Ayres 감각통합원리를 적용하려는 노력이 필요하다. 뿐만 아니라 국내 감각통합치료의 Ayres 감각통합 치료 원리의 통일성과 치료분야의 전문성 향상을 위한 지속적인 연구와 함께 국내 감각통합중재 효과에 대한 체계적 고찰이 이루어져야 하겠다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
감각통합중재란 무엇인가?
감각통합중재는 A. Jean Ayres에 의해 개발된 것으로, 감각정보의 신경학적 처리에 초점을 두는 접근법으로(Ayres, 1991; Baranek, 2002; Watling & Dietz, 2007) 목적적인 행동을 만들어 내기위한 감각정보의 통합과 신경학적 처리과정의 이해와 해석에 기초를 둔다(Schaaf & Miller, 2005; Watling & Dietz, 2007). 치료는 조절된 감각경험을 제공하기 위한 것이며, 목표는 적응행동이나 집중의 증가를 통한 감각조절의 증진과 적절한 감각정보의통합을 통한 사회적상호작용, 학습기술, 독립성의 향상이다.
중재 효과를 증명하는 것이 반드시 필요한 이유는 무엇인가?
연구에 의해 감각통합중재의 효과에 대한 증명이 어려운 것은 연구방법의 문제이거나 감각통합치료의 중심원리를 정확하게 사용하고 있는 가의 문제이다(Cermak 1989; Miller, 2003). 중재 효과를 증명하는 것은 치료의 질과 효과를 향상시키고 치료의 필요성을 정당화 하며 치료사에 대한 신뢰를 증가시키기 위해 반드시 필요하다. 중재가 치료적 원리에 얼마나 충실한가를 의미하는 근거기반실습 (evidence-based practic; Teague, Bond, & Drake, 1998; Waltz, Addis, Koerner, & Jacobson, 1993)은 적절히 수행된 연구를 기반으로 하며, 철학, 치료이론, 중재자를 위한 매뉴얼 등을 위한 체계를 제시한다.
감각통합중재의 목표는 무엇인가?
Jean Ayres에 의해 개발된 것으로, 감각정보의 신경학적 처리에 초점을 두는 접근법으로(Ayres, 1991; Baranek, 2002; Watling & Dietz, 2007) 목적적인 행동을 만들어 내기위한 감각정보의 통합과 신경학적 처리과정의 이해와 해석에 기초를 둔다(Schaaf & Miller, 2005; Watling & Dietz, 2007). 치료는 조절된 감각경험을 제공하기 위한 것이며, 목표는 적응행동이나 집중의 증가를 통한 감각조절의 증진과 적절한 감각정보의통합을 통한 사회적상호작용, 학습기술, 독립성의 향상이다. 제공되는 활동은 신경계를 조절, 조직화, 감각 정보를 통합하여 적응반응을 만들어 낸다.
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