[논문]천골 및 골반골에 발생한 거대세포종에 대한 동맥 색전술 치료의 효용성 분석

김승현; 윤길성; 조용진; 신규호; 서진석; 양우익

doi:10.5292/jkbjts.2013.19.2.50

[국내논문] 천골 및 골반골에 발생한 거대세포종에 대한 동맥 색전술 치료의 효용성 분석
Analysis for Usefulness of Arterial Embolization on Sacral and Pelvic Giant Cell Tumors 원문보기

대한골관절종양학회지 = The Journal of the Korean Bone and Joint Tumor Society, v.19 no.2, 2013년, pp.50 - 55

김승현 (연세대학교 의과대학 정형외과) , 윤길성 (연세대학교 의과대학 정형외과) , 조용진 (연세대학교 의과대학 정형외과) , 신규호 (연세대학교 의과대학 정형외과) , 서진석 (연세대학교 의과대학 영상의학과) , 양우익 (연세대학교 의과대학 병리학과)

초록
AI-Helper

목적: 천골 및 골반골에 발생한 거대세포종에 대한 동맥 색전술의 효용성을 규명하고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 12월부터 2008년 5월까지 연속적 동맥 색전술을 시행한 9예를 대상으로 그 임상 결과 및 동맥 색전술에 대한 거대세포종의 치료 반응성을 후향적으로 분석하였다. 결과: 9예 중 6예에서 거대세포종이 진행되어 연속적 동맥 색전술은 천골 및 골반골 거대세포종 치료에 있어서 효과적인 치료 방법은 아닌 것으로 나타났다. 5예의 경우에서는 수술, 방사선 치료 등의 추가적인 치료를 시행 했음에도 불구하고 거대세포종이 진행되었다. 9예 중 3예에서 거대세포종의 호전 및 완치 소견을 보여, 카이제곱 검정을 통해 이와 관련된 인자들에 대해 분석하였다. 첫 혈관조영술 시행 시 거대세포 종양의 영양 혈관수가 6개 미만인 경우(p=0.048), 측부 순환의 개수가 3개 미만인 경우(p=0.048) 만이 동맥 색전술에 대한 치료 반응성과 연관이 있는 것으로 나타났으며, 첫 동맥 색전술 시행 후 잔존 종양 염색 유무와 반복 시행 횟수는 연관이 없었다. 결론: 천골 및 골반골 거대세포종의 치료에 있어서 연속적 동맥 색전술은 일반적으로 사용될 수 있는 효과적인 치료 방법은 아니나, 첫 혈관 조영술 시행 시 종양의 혈관 분포가 적은 경우에 한해서 시행한 다면 좋은 치료 결과를 기대할 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study is to determine the usefulness of arterial embolization on sacral and pelvic giant cell tumor (GCT). Materials and Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 9 patients who had undergone serial arterial embolization between December 1996 and May 2008. We analyzed the clinical outcomes and therapeutic responsiveness of arterial embolization on sacral and pelvic GCT. Results: Six of 9 cases showed progression of disease (PD) status, even if 5 cases showed PD status despite of additional treatments including surgery and radiation, implying that serial arterial embolization on sacral and pelvic GCT is not effective. Three of 9 cases showed stable disease (SD) or continuous disease free (CDF) status and we analyzed associated factors with these good responses for embolization by ${\chi}^2$ test. The number of feeding vessels under six (p=0.048) and the number of collateral arterial supply under three (p=0.048) in the first angiogram showed significant relationships with good response for embolization, while remaining tumor staining by contrast after the first embolization and repeated embolization times were not significant. Conclusion: Although serial arterial embolization is not an effective modality on sacral and pelvic giant cell tumors, it may be a pilot modality under narrow indication of tumors with poor vascularity at first angiogram.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이런 상황에서, 본 연구는 연속적 동맥 색전술을 이용한 천골 및 골반골 거대세포종 치료의 임상 결과와 동맥 색전술에 대한 거대세포종의 치료 반응성을 후향적으로 분석하여 동맥 색전술의 효용성을 규명하고자 한다.

제안 방법

본 연구는 본원의 연구 윤리 심의위원회의 승인 받은 절차 및 방법에 따라 진행되었다. 총 9예 중 3예에 대해서는 동맥 색전술만을 시행하였으며, 3예에 대해서는 동맥 색전술과 방사선 치료, 3예에 대해서는 동맥 색전술, 방사선 치료, 수술을 시행하였다. 천골에 발생한 경우가 4예, 천장관절 주위에 발생한 경우가 3예, 비구 및 좌골에 발생한 경우가 각각 1예씩이었다.
3-126개월)이었다. 환자의 의무 기록, 진단 이후 총 추시 기간 동안 시행된 단순 방사선 사진, 자기 공명 영상 및 혈관 조영 사진, 진단 당시의 혈청 알칼리성 인산분해효소와 유산탈수효소 수치를 분석하였다.

대상 데이터

1996년 12월부터 2008년 5월까지 조직검사를 통해 병리학적으로 거대세포종으로 확진 받은 환자들 중, 연속적 동맥 색전술을 시행 받은 9명의 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 본 연구는 본원의 연구 윤리 심의위원회의 승인 받은 절차 및 방법에 따라 진행되었다.

데이터처리

, Chicago, IL) 이용하여 시행하였다. 동맥 색전술 반응성과 연관된 인자 분석에는 카이제곱검정(χ² test)을 이용하였다. 모든 카이제곱검정 시 유의확률은 피셔의 정확검정(Fishers extract test)을 이용하여 계산하였으며, 양측검정 결과만 유의한 것으로 간주하였다.
동맥 색전술 반응성과 연관된 인자 분석에는 카이제곱검정(χ² test)을 이용하였다. 모든 카이제곱검정 시 유의확률은 피셔의 정확검정(Fishers extract test)을 이용하여 계산하였으며, 양측검정 결과만 유의한 것으로 간주하였다.
각 거대세포종의 기질적 특성, 종양 혈관 분포, 및 골 종양과 연관된 혈청 표시자들 중, 동맥 색전술의 치료 반응성과 연관 있는 인자들을 규명하기 위해 카이제곱검정을 이용하여 분석하였다(Table 3). 첫 혈관조영술 시행 시 거대세포종양의 영양 혈관수가 6개 미만인 경우(p=0.

성능/효과

총 9예 중 6예에서 거대세포종이 진행되어 연속적 동맥 색전술은 천골 및 골반골 거대세포종 치료에 있어서 효과적인 치료 방법은 아닌 것으로 나타났다. 5예의 경우에서는 수술, 방사선 치료 등의 추가적인 치료를 시행 했음에도 불구하고 거대세포종이 진행되었다.
본 연구에 동록된 환자들에 이용된 치료법들과 임상 결과들을 요약하였다(Table 1). 총 9예 중 6예에서 거대세포종이 진행되어 연속적 동맥 색전술은 천골 및 골반골 거대세포종 치료에 있어서 효과적인 치료 방법은 아닌 것으로 나타났다. 5예의 경우에서는 수술, 방사선 치료 등의 추가적인 치료를 시행 했음에도 불구하고 거대세포종이 진행되었다.
각 거대세포종의 기질적 특성, 종양 혈관 분포, 및 골 종양과 연관된 혈청 표시자들 중, 동맥 색전술의 치료 반응성과 연관 있는 인자들을 규명하기 위해 카이제곱검정을 이용하여 분석하였다(Table 3). 첫 혈관조영술 시행 시 거대세포종양의 영양 혈관수가 6개 미만인 경우(p=0.048), 측부 순환의 개수가 3개 미만인 경우(p=0.048) 만이 동맥 색전술에 대한 치료 반응성과 연관이 있는 것으로 나타났다. 상기 두 인자에서의 절단값들은(cutoff value) 중위수를(median value) 기준으로 정하였다.

후속연구

요약하자면, 천골 및 골반골 거대세포종의 치료에 있어서 연속적 동맥 색전술의 성공률에 대한 상반된 결과들이 있지만, 본 연구에서 제시한 알고리즘과 같이 정확한 적응증에 해당하는 경우에만 한정적으로 사용한다면, 동맥 색전술은 천골 및 골반골 거대세포종의 치료에 있어서 유용한 치료법이 될 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	거대세포종은 무엇인가?	거대세포종은 양성종양이나, 매우 침습적인 임상 경과를 보이며 심지어는 폐 전이를 일으키기도 한다.1,2) 천골 및 골반골에서 발생하는 거대세포종의 발생률은 매우 낮으나, Turcotte 등의 보고에 따르면 천골에서 발생하는 거대세포종의 비율은 전체 거대세포종의 8%를 차지하며, 이는 대퇴골 원위부, 경골 근위부, 요골 원위부에 발생한 경우에 이어 4번째로 높은 비율이다.
	천골 및 골반골 거대세포종의 대체 치료법과 보조 치료법은 무엇이며 그 한계점은 무엇인가?	이런 이유로, 천골 및 골반골 거대세포종의 수술 외 대체 치료법과(alternative treatment)보조 치료법들이(adjuvant treatment) 많이 보고되어 왔다. 방사선치료,11,12) 동맥 색전술,13-16) 파골세포 억제제,17-19) 등이 대표적이나, 방사선 치료의 경우는 이차성 악성 신생물(secondary malignant neoplasm) 발생, 동맥 색전술의 경우는 낮은 성공률, 파골 세포 억제제의 경우는 빈약한 전향적 무작위 임상 시험(prospective randomized clinical trial) 결과가 거대세포종 치료에 사용되기에 제한요소로 작용하고 있다.
	천골 및 골반골 거대세포종 수술에서 가장 위험한 인자는 무엇인가?	천골 및 골반골 거대세포종 수술 시 가장 큰 위험 인자는 과도한 출혈이며, 수술 중 출혈 양이 수혈에도 불구하고 환자의 생명을 위협할 수 있는 경우도 흔하다.9) 특히 병소내 소파술을 시행할 경우 과도한 출혈의 위험은 더 커진다.

참고문헌 (20)

Wulling M, Engels C, Jesse N, Werner M, Delling G, Kaiser E. The nature of giant cell tumor of bone. J Cancer Res Clin Oncol. 2001;127:467-74.

상세보기
Cheng JC, Johnston JO. Giant cell tumor of bone. Prognosis and treatment of pulmonary metastases. Clin Orthop Relat Res. 1997;(338):205-14.
Turcotte RE, Sim FH, Unni KK. Giant cell tumor of the sacrum. Clin Orthop Relat Res. 1993;(291):215-21.
Campanacci M, Baldini N, Boriani S, Sudanese A. Giant-cell tumor of bone. J Bone Joint Surg Am. 1987;69:106-14.

상세보기
Kivioja AH, Blomqvist C, Hietaniemi K, et al. Cement is recommended in intralesional surgery of giant cell tumors: a Scandinavian Sarcoma Group study of 294 patients followed for a median time of 5 years. Acta Orthop. 2008;79:86-93.

상세보기
Balke M, Schremper L, Gebert C, et al. Giant cell tumor of bone: treatment and outcome of 214 cases. J Cancer Res Clin Oncol. 2008;134:969-78.

상세보기
Wanebo HJ, Koness RJ, Turk PS, Cohen SI. Composite resection of posterior pelvic malignancy. Ann Surg. 1992;215:685- 93; discussion 693-5.

상세보기
Guo W, Sun X, Zang J, Qu H. Intralesional excision versus wide resection for giant cell tumor involving the acetabulum: which is better? Clin Orthop Relat Res. 2012;470:1213-20.

상세보기
Guo W, Ji T, Tang X, Yang Y. Outcome of conservative surgery for giant cell tumor of the sacrum. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34:1025-31.

상세보기
Leggon RE, Zlotecki R, Reith J, Scarborough MT. Giant cell tumor of the pelvis and sacrum: 17 cases and analysis of the literature. Clin Orthop Relat Res. 2004;(423):196-207.
Feigenberg SJ, Marcus Jr RB, Zlotecki RA, Scarborough MT, Berrey BH, Enneking WF. Radiation therapy for giant cell tumors of bone. Clin Orthop Relat Res. 2003;(411):207-16.
Caudell JJ, Ballo MT, Zagars GK, et al. Radiotherapy in the management of giant cell tumor of bone. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;57:158-65.

상세보기
Hosalkar HS, Jones KJ, King JJ, Lackman RD. Serial arterial embolization for large sacral giant-cell tumors: mid- to longterm results. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32:1107-15.

상세보기
Lackman RD, Khoury LD, Esmail A, Donthineni-Rao R. The treatment of sacral giant-cell tumours by serial arterial embolisation. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:873-7.
Lin PP, Guzel VB, Moura MF, et al. Long-term follow-up of patients with giant cell tumor of the sacrum treated with selective arterial embolization. Cancer. 2002;95:1317-25.

상세보기
Martin C, McCarthy EF. Giant cell tumor of the sacrum and spine: series of 23 cases and a review of the literature. Iowa Orthop J. 2010;30:69-75.

상세보기
Cornelis F, Truchetet ME, Amoretti N, et al. Bisphosphonate therapy for unresectable symptomatic benign bone tumors: A long-term prospective study of tolerance and efficacy. Bone. 2013;58C:11-6.
Chaudhary P, Khadim H, Gajra A, Damron T, Shah C. Bisphosphonate therapy is effective in the treatment of sacral giant cell tumor. Onkologie. 2011;34:702-4.

상세보기
Chawla S, Henshaw R, Seeger L, et al. Safety and efficacy of denosumab for adults and skeletally mature adolescents with giant cell tumour of bone: interim analysis of an open-label, parallel-group, phase 2 study. Lancet Oncol. 2013;14:901-8.

상세보기
Thangaraj R, Grimer RJ, Carter SR, Stirling AJ, Spilsbury J, Spooner D. Giant cell tumour of the sacrum: a suggested algorithm for treatment. Eur Spine J. 2010;19:1189-94.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증