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문제 정의
- 8%로 비슷하다고 보고하였다. 따라서 본 연구는 요추4-5번(L4-5) 추간판 탈출증 환자 15명을 대상으로 보존적인 치료방법인 척추 감압치료와 치료적 모달리티를 적용하여 요추 추간판 탈출증 환자의 근력, 하지 직거상 검사, 그리고 오스웨스트리 요통장애 지수에 미치는 효과를 알아보기 위하여 치료 전, 치료 후 2주, 그리고 치료 후4주에 측정하였다. 그 결과 치료적 중 재기간에 따라 근력, 하지 직거상 검사, 오스웨스트리 요통장애 지수가 개선되었다.
- , Palm Harbor, FL, USA), SpineMED(CERT Health Sciences, LLC, Baltimore, MD, USA), Accu-Spina system(Nor th American Medical Corporation, Aventura, FL, USA)이 널리 임상에 배치되어있으며[7], 최근 연구에서 요통을 동반한 추간판 탈출증 환자에게 척추 감압 치료 시스템을 이용하여 기능적 평가 항목이 개선되었다는 보고가 있다[6,7,8,9,10 ]. 따라서 본 연구는 치료적 모달리티(therapeutic modalities: TM)와 척추 감압치료 시스템을 이용하여 요추 추간판 탈출증 환자의 기능적 평가 측정, 근력측정, 그리고 자기공명영상(magnetic resonance imaging: MRI) 사진을 전체 팍스 시스템(full picture archiving and communications system: FPACS)으로 추간판 탈출지수(disc herniation index: DHI)를 측정하여 요추 추간판 탈출증에 있어 치료적 모달리티와 척추 감압치료 시스템의 임상학적 안전성과 치료효과의 과학적 근거를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 척추 감압치료와 치료적 모달리티를 적용한 대상자들에게 본 연구의 의도와 실험의 전반적인 것에 관한 내용을 충분히 설명하고 자발적 동의를 받았다.
제안 방법
- Fagerlund 등[12]에 의한 추간판 탈출지수 측정에 의하여 추간판과 추공의 측정은 축방향의 절편에서 실시하였고 탈출된 추간판에 대한 시상거리는 최대의 전·후 추간판 길이이며 추공의 시상길이는 최대의 전·후 추공 길이로 하였다.
- 본 연구에 사용된 근력검사 기구는 Chatillon MSC Series(Ametek TCI Division, USA)를 이용하였고, L5의 근력검사는 엄지발가락 배측굴곡(dorsiflexion) 동작으로 실시하였으며, 근력검사의 분석은 치료 전, 치료 후2주, 그리고 치료 후 4주에 측정하였다. 강도의 측정은 중립 자세에서 최대 수의적 등척성 수축력을 평가하기 위하여 적절한 안정을 제공하면서 측정하였다. 반복은 3회 실시하여 평균값을 도출하였으며 최대수축시간은 2∼4초이며 측정 간 30초의 휴식을 취하게 하였다.
- 만일 견인력의 증가에 따라 통증이 발생하면 견인력을 낮추어 주거나 유지시켰다. 견인치료시간은 30분이며 유지시간 (hold time)과 휴지시간 (rest time)의 비율은 2 : 1인 60 : 30초이며 휴지시간에 사용되는 견인력은 유지시간에 사용되는 견인력의 1/2로 설정하였다. 치료 빈도는 첫 2주 동안 주 6회(총 12회), 1일 1회, 다음 2주 동안은 주 4회(총 8회), 1일 1회 실시하였다.
- 골반고정은 골반멜빵대신 골반 고정 장치를 사용하며 요추의 전만을 유지하기 위한 공기펌프 장치가 적용되었고, 골반경사는 요추 4-5번(L4-5) 추간판 탈출증 환자에게 15°로 적용하였다.
- 반복은 3회 실시하여 평균값을 도출하였으며 최대수축시간은 2∼4초이며 측정 간 30초의 휴식을 취하게 하였다.
- 근력측정(muscle strengthening: MS)은 강도의 수량화가 측정기구 또는 감지기에 의해 수행되어 측정되는 것을 의미한다. 본 연구에 사용된 근력검사 기구는 Chatillon MSC Series(Ametek TCI Division, USA)를 이용하였고, L5의 근력검사는 엄지발가락 배측굴곡(dorsiflexion) 동작으로 실시하였으며, 근력검사의 분석은 치료 전, 치료 후2주, 그리고 치료 후 4주에 측정하였다. 강도의 측정은 중립 자세에서 최대 수의적 등척성 수축력을 평가하기 위하여 적절한 안정을 제공하면서 측정하였다.
- 척추감압치료는 요추 감압치료기 spineMT(Shinhwa Medical, Gimhae, Korea)을 이용하였으며, 피험자는 견인 테이블 위에 바로 누운 자세로 눕고, 무릎 밑에는 무릎받침대를 적용하였다. 골반고정은 골반멜빵대신 골반 고정 장치를 사용하며 요추의 전만을 유지하기 위한 공기펌프 장치가 적용되었고, 골반경사는 요추 4-5번(L4-5) 추간판 탈출증 환자에게 15°로 적용하였다.
- 추간판 탈출지수의 측정은 치료 전에 자기공명영상을 통하여 L4-5의 추간판 돌출과 유출의 정도를 3㎜ 간격으로 치료 전, 12주에 촬영하여 최대로 돌출된 부위를 측정하여 비교하였다.
- 견인치료시간은 30분이며 유지시간 (hold time)과 휴지시간 (rest time)의 비율은 2 : 1인 60 : 30초이며 휴지시간에 사용되는 견인력은 유지시간에 사용되는 견인력의 1/2로 설정하였다. 치료 빈도는 첫 2주 동안 주 6회(총 12회), 1일 1회, 다음 2주 동안은 주 4회(총 8회), 1일 1회 실시하였다.
- 치료적 모달리티 적용은 먼저 온습포(Samwoo, Korea)는 요천추부위에 15분 적용하였고, 간섭파(CL-11, Multiple stimulator LTD, Canada)는 흡입식 4극 전극을 교차배치 하였으며, 강도는 25mA, 흡입 강도는 2-3정도, 자극시간은 15분, 초음파(Sonic 15, Fysiomed, Belgium) 는 1MHz 주파수에 1-3W/cm2 강도로 지속파형으로 5분 적용하였다. 치료적 모달리티는 동일인이 감압치료 실시 전에 적용하였으며, 치료 빈도는 첫 2주 동안 주 6회(총 12회), 1일 1회, 다음 2주 동안은 주 4회(총 8회), 1일 1회 실시하였다.
- 강도로 지속파형으로 5분 적용하였다. 치료적 모달리티는 동일인이 감압치료 실시 전에 적용하였으며, 치료 빈도는 첫 2주 동안 주 6회(총 12회), 1일 1회, 다음 2주 동안은 주 4회(총 8회), 1일 1회 실시하였다.
- 탈출된 추간판에 대한 넓이는 탈출된 추간판에서 전·후 길이의 중간부위에 선을 그어 측정하였고, 추공의 넓이도 동일 수준에서 계산되었다.
- 96이다[11]. 하지 직거상 검사 측정은 치료 전, 치료 후2주, 그리고 치료 후 4주에 측정하였으며, 동일인이 측정하였다.
- 92이다[14]. 한국어판 오스웨스트리 요통장애 지수 측정은 치료 전, 치료 후2주, 그리고 치료 후 4주에 측정하였으며, 동일인이 측정하였다.
대상 데이터
- ) 추간판 탈출 환자, 1주 이상 4주 이하의 병력기간, 척추 감압치료의 경험이 없는 대상자, 그리고 통증의 호소 형태와 신경학적 형태가 일치하는 피험자이다. 그리고 한국어판 오스웨스트리 요통장애지수(oswestry disability index: ODI)가 평균 30점 이상인 자를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 한국의 대구광역시 K병원에 내원한 환자 15명(남: 7명, 여: 8명)을 대상으로 하였으며 다음의 조건을 만족하는 대상자로 선정하였다.
- 연령의 평균은 남성이 38세, 여성이 35세로 나타났고 남성이 7명, 여성이 8명이다. 신장은 남성이 174Cm이고 여성은 157Cm이다. 몸무게는 남성이 80Kg이고 여성은 52Kg이다.
- 연구대상자의 연령범위는 20∼50세로 하였으며 3인의 전문의에 의해 이학적 검사와 자기공명영상으로 증명된 요추 4-5번(L4-5) 추간판 탈출 환자, 1주 이상 4주 이하의 병력기간, 척추 감압치료의 경험이 없는 대상자, 그리고 통증의 호소 형태와 신경학적 형태가 일치하는 피험자이다.
- 1). 추간판 탈출지수 측정자는 정형외과 전문의이며 임상경력 10년 이상 된 동일인이 측정하였다.
데이터처리
- 0 KO(SPSS, Chicag o, IL, USA) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 요추 추간판 탈출증 환자에게 척추 감압치료를 적용한 근력검사, 하지 직거상 검사, 요통장애지수의 유의성 검정은 일요인 반복측정 분산분석(One way repeated ANOVA)으로 통계 처리 하였으며, 추간판 탈출지수는 치료 전과 치료 4주 후 변화 비교를 위해 대응표본 t-검정(Paired t-test)을 이용하였다. 검정유의수준(α)은 0.
- 측정된 데이터는 SPSS 14.0 KO(SPSS, Chicag o, IL, USA) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 요추 추간판 탈출증 환자에게 척추 감압치료를 적용한 근력검사, 하지 직거상 검사, 요통장애지수의 유의성 검정은 일요인 반복측정 분산분석(One way repeated ANOVA)으로 통계 처리 하였으며, 추간판 탈출지수는 치료 전과 치료 4주 후 변화 비교를 위해 대응표본 t-검정(Paired t-test)을 이용하였다.
이론/모형
- 한 항목에 대한 점수는 0에서 5점까지 측정되며 전체 점수에 50을 나누고 곱하기 100을 하여 장애 정도를 측정하여 분류한다. 그러나 본 연구는 한국의 문화적 특성을 고려하여 성생활에 대한 항목을 제외한 9개 항목으로 이루어진 한국어판 ODI를 사용하였으며, 타당도(validity) 0.62, 검사 재검사 신뢰도(test-retest reliability) 0.92이다[14]. 한국어판 오스웨스트리 요통장애 지수 측정은 치료 전, 치료 후2주, 그리고 치료 후 4주에 측정하였으며, 동일인이 측정하였다.
성능/효과
- 결론적으로 본 연구는 요추(L4-5)추간판 탈출증 환자 15명의 치료적 중재에서 척추 감압치료와 치료적 모달리티가 요추 추간판 탈출증 환자의 근력, 하지 직거상 검사, 그리고 오스웨스트리 요통장애 지수에 치료적 효과가 있음을 확인하였다. 이것은 기존의 통증 위주의 개선효과보다 좀 더 다양한 방면에서 효과를 입증한 것이라 사료되며 이러한 연구 결과는 척추 감압치료는 척추를 신연시키고, 척추와 그에 속하는 구조물들에 종축의 힘 (longitudinal force)을 적용하는 기법으로 병소부위에 하중을 줄임으로써 추간판 내압을 감소시키고 추간공을 크게 하여 탈출된 수핵을 정복하고 신경근의 압박을 줄일 수 있다는 이론적 근거에 부합되는 결과를 나타냈다고 추측할 수 있다.
- 따라서 본 연구는 요추4-5번(L4-5) 추간판 탈출증 환자 15명을 대상으로 보존적인 치료방법인 척추 감압치료와 치료적 모달리티를 적용하여 요추 추간판 탈출증 환자의 근력, 하지 직거상 검사, 그리고 오스웨스트리 요통장애 지수에 미치는 효과를 알아보기 위하여 치료 전, 치료 후 2주, 그리고 치료 후4주에 측정하였다. 그 결과 치료적 중 재기간에 따라 근력, 하지 직거상 검사, 오스웨스트리 요통장애 지수가 개선되었다.
- 5%로 감소되었다고 보고하였다. 그러나 본 연구 결과는 치료 전 231.06%에서 4주 후 229.65%로 추간판 탈출지수가 변화를 보였으나 통계학적인 유의성은 없었다.
- 머큐리의 구형성 검정에서 구형성 가정이 성립됨으로(p>0.05) 구형성 가정 검정 결과(F=162.99, p=0.000)를 보면, 중재기간에 따른 요통장애 지수 변화에 있어서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
- 머큐리의 구형성 검정에서 구형성 가정이 성립됨으로(p>0.05) 구형성 가정 검정 결과(F=80.43, p=0.000)를 보면, 중재기간에 따른 하지 직거상 검사 변화에 있어서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
- 머큐리의 구형성 검정에서 구형성 가정이 성립됨으로(p>0.05) 구형성 가정 검정 결과(F=94.51, p=0.000)를 보면, 중재기간에 따른 근력 변화에 있어서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구의 결과를 뒷받침하는 추간판 탈출에 대한 자기공명영상의 육안적 소견의 한 사례를 보면, T2강조영상의 시상면에서 L4-5는 퇴행성으로 감소된 신호강도를 보였으며 후종인대 외의 추간판 유출로 인해 마미를 압박하고 있다. 치료 전(1A)에 돌출된 추간판이 치료 4주(1B)에는 감소된 것을 관찰할 수 있었다(Fig.
- )추간판 탈출증 환자 15명의 치료적 중재에서 척추 감압치료와 치료적 모달리티가 요추 추간판 탈출증 환자의 근력, 하지 직거상 검사, 그리고 오스웨스트리 요통장애 지수에 치료적 효과가 있음을 확인하였다. 이것은 기존의 통증 위주의 개선효과보다 좀 더 다양한 방면에서 효과를 입증한 것이라 사료되며 이러한 연구 결과는 척추 감압치료는 척추를 신연시키고, 척추와 그에 속하는 구조물들에 종축의 힘 (longitudinal force)을 적용하는 기법으로 병소부위에 하중을 줄임으로써 추간판 내압을 감소시키고 추간공을 크게 하여 탈출된 수핵을 정복하고 신경근의 압박을 줄일 수 있다는 이론적 근거에 부합되는 결과를 나타냈다고 추측할 수 있다. 본 연구에서는 추간판 탈출을 가진 피험자에게 척추 감압치료와 치료적 모달리티를 적용하여 임상적인 영향을 알아봄으로써 척추질환 환자들에게 물리 치료를 적용할 때 하나의 참고자료로 활용되기를 기대한다.
- 중재기간별 효과 크기를 검정 해 본 결과 중재 전과 중재 4주 후, 중재 2주 후와 중재 4주 후에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(표 3).
- 중재기간별 효과 크기를 검정 해본 결과 중재 전과 중재 4주 후, 중재 2주 후와 중재 4주 후에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(표 3).
- 추간판 탈출증 환자에 대한 치료 전과 후의 유의성을 검정하기 위해 대응표본 t-검정을 실시한 결과 추간판 탈출지수(DHI)는 치료 전 231.06%에서 4주 후 229.65%로 감소하였으나 통계학적인 유의성은 없었다(p>0.05)(표 3).
- 치료적 중재기간에 따른 근력(MS) 변화는 치료 전 9.48 Ibs, 2주 후 11.87 Ibs, 4주 후 13.87 Ibs로 나타났다. 머큐리의 구형성 검정에서 구형성 가정이 성립됨으로(p>0.
- 치료적 중재기간에 따른 요통장애 지수(ODI) 변화는 치료 전 33.92 Score, 2주 후 21.92 Score, 4주 후 12.29 Score로 나타났다. 머큐리의 구형성 검정에서 구형성 가정이 성립됨으로(p>0.
- 치료적 중재기간에 따른 하지 직거상 검사(SLR) 변화는 치료 전 35.53 Degree, 2주 후 57.66 Degree, 4주 후 70.80 Degree로 나타났다. 머큐리의 구형성 검정에서 구형성 가정이 성립됨으로(p>0.
후속연구
- 따라서 탈출된 추간판 조직을 안으로 끌어들여 척추강 내 공간을 넓혀 척추 신경근의 압력을 감소시키고, 추공 내 혈관에서 혈류 증가를 유발하여 염증성 삼출물 제거와 신경학적 염증의 원인이 되는 기계적 압박을 감소시켰다고 생각된다. 그리고 척추 주위 근육 및 인대 등의 스트레칭작용을 통해 2차적 근막통을 경감과 디스크 내 압력이 음압 상태로 인한 수핵 바탕질 구성 물질의 생성 증가와 수핵 내로의 확산작용으로 수분과 영양분의 공급이 원활하게 되어진다면 추간판 수핵의 재생을 도울 수 있을 것으로 추측된다.
- 본 연구의 제한점은 연구대상이 의원을 내원한 환자로 제한됨에 따라 선택 편의를 배제할 수 없었으며, 연구 대상자의 수가 적어 연구결과를 일반화하기에는 무리가 있었으며, 치료적 중재기간이 4주 동안의 짧은 기간에 적용되었다. 또한 치료적 모달리티와 척추 감압치료기만을 적용하였으나 대조군 적용과 비교 연구 및 추간판 탈출 형태에 따른 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이것은 기존의 통증 위주의 개선효과보다 좀 더 다양한 방면에서 효과를 입증한 것이라 사료되며 이러한 연구 결과는 척추 감압치료는 척추를 신연시키고, 척추와 그에 속하는 구조물들에 종축의 힘 (longitudinal force)을 적용하는 기법으로 병소부위에 하중을 줄임으로써 추간판 내압을 감소시키고 추간공을 크게 하여 탈출된 수핵을 정복하고 신경근의 압박을 줄일 수 있다는 이론적 근거에 부합되는 결과를 나타냈다고 추측할 수 있다. 본 연구에서는 추간판 탈출을 가진 피험자에게 척추 감압치료와 치료적 모달리티를 적용하여 임상적인 영향을 알아봄으로써 척추질환 환자들에게 물리 치료를 적용할 때 하나의 참고자료로 활용되기를 기대한다. 본 연구의 제한점은 연구대상이 의원을 내원한 환자로 제한됨에 따라 선택 편의를 배제할 수 없었으며, 연구 대상자의 수가 적어 연구결과를 일반화하기에는 무리가 있었으며, 치료적 중재기간이 4주 동안의 짧은 기간에 적용되었다.
- 본 연구에서는 추간판 탈출을 가진 피험자에게 척추 감압치료와 치료적 모달리티를 적용하여 임상적인 영향을 알아봄으로써 척추질환 환자들에게 물리 치료를 적용할 때 하나의 참고자료로 활용되기를 기대한다. 본 연구의 제한점은 연구대상이 의원을 내원한 환자로 제한됨에 따라 선택 편의를 배제할 수 없었으며, 연구 대상자의 수가 적어 연구결과를 일반화하기에는 무리가 있었으며, 치료적 중재기간이 4주 동안의 짧은 기간에 적용되었다. 또한 치료적 모달리티와 척추 감압치료기만을 적용하였으나 대조군 적용과 비교 연구 및 추간판 탈출 형태에 따른 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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