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문제 정의
- 본 연구는 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질을 높이기 위한 간호중재 개발에 필요한 기초자료를 제공하기 위해 시행된 연구이다.
- 이상과 같이 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질은 다양한 요인에 의해 영향을 받는 것으로 보고되었지만 대부분의 선행 연구들이 성별, 나이, 증상, 불안, 우울 등의 특정 요인과의 상관관계를 분석함으로써 관련요인들의 영향력을 종합적으로 분석하는데 한계가 있었으며 불확실감이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향에 대해 분석한 연구가 없었다. 이에 선행연구에서 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질의 관련요인으로 보고된 요인들을 중심으로 인구사회학적 요인, 질병 관련 요인, 심리적 요인으로 구분하고, 각 요인의 영향력을 확인함으로써 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호 중재를 개발하기 위한 기초자료를 제공하기 위해 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
- 본 연구의 자료는 2012년 2월 6일부터 2012년 4월 30일까지 수집되었으며, U광역시 소재 1개 대학병원 순환기내과 외래에서 치료를 받는 심방세동 환자 중 대상자 선정기준에 적합한 환자에게 연구의 목적에 대해 설명하고 서면동의를 구한 후, 구조화된 설문지를 배부하고 대상자가 직접 작성하도록 하였다. 대상자가 직접 작성하기 힘들거나 원할 경우에는 문항을 읽어주고 답하게 한 후 연구자가 작성하였고, 대상자의 질병 관련 특성은 의무기록지를 열람하여 기록하였다.
- 인구사회학적 요인은 총 8문항으로 성별, 연령, 배우자 유무, 교육수준, 직업 유무, 가족수입, 종교 유무, 가족 동거 여부로 구성되었고, 질병 관련 요인은 총 7문항으로 유병기간, 입원횟수, 심방세동 종류, 심질환 유무, 갑상선기능 항진증 유무, 심박출계수, NYHA class로 구성되었고, 심리적 요인은 불확실감, 불안, 우울로 구성되었다.
대상 데이터
- 표본 수 추정에는 Won (2010)의 연구에서 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들 중 본 연구에 포함된 주요 변수인 우울과 불안의 효과크기를 토대로 하였다. 다중회귀분석에서 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .15, 임의 예측변수 10개를 기준으로 하여 최소 118명이 필요하였으며, 탈락률 20%를 고려하여 165명을 편의 표집하였고, 불성실한 응답으로 사용이 어려운 15부를 제외하고 150부를 분석에 사용하였다.
- 본 연구는 U광역시 소재 1개 대학병원에서 심방세동으로 진단받고 순환기 내과 외래에서 치료 중인 환자로 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 150명을 대상으로 하였으며 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 인구사회학적 요인과 질병 관련 요인에 따른 건강 관련 삶의 질의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고, 불확실감, 불안, 우울과 건강 관련 삶의 질의 관계는 Pearson 상관계수로 분석하였다. 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 위계적 회귀분석 (Hierachial multiple regression)을 사용하였다.
- 0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 인구사회학적 요인, 질병 관련 요인은 실수와 백분율로 산출하였고 불확실감, 불안, 우울, 건강 관련 삶의 질은 평균과 표준편차로 산출하였다. 인구사회학적 요인과 질병 관련 요인에 따른 건강 관련 삶의 질의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고, 불확실감, 불안, 우울과 건강 관련 삶의 질의 관계는 Pearson 상관계수로 분석하였다.
- 각 하부영역의 점수는 문항에 따라 3점, 5점 또는 6점 Likert 척도로 측정하여 영역별로 합산한 점수를 0~100점으로 환산하였다. 신체적 건강 관련 삶의 질과 정신적 건강 관련 삶의 질 점수는 미국 일반인의 삶의 질 평균과 표준편차를 이용하여 표준점수로 전환한 후, 각 요인점수계수(factor score coefficient)를 곱하여 합산하였다(Ware, Kosinski, & Keller, 1994). 점수가 높을수록 건강 관련 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
- 대상자의 인구사회학적 요인, 질병 관련 요인은 실수와 백분율로 산출하였고 불확실감, 불안, 우울, 건강 관련 삶의 질은 평균과 표준편차로 산출하였다. 인구사회학적 요인과 질병 관련 요인에 따른 건강 관련 삶의 질의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고, 불확실감, 불안, 우울과 건강 관련 삶의 질의 관계는 Pearson 상관계수로 분석하였다. 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 위계적 회귀분석 (Hierachial multiple regression)을 사용하였다.
이론/모형
- 건강 관련 삶의 질을 측정하기 위해 Ware와 Sherbourne(1992)에 의해 개발된 The Short-Form-36 Health Survey(SF-36) version II의 한글판 도구를 사용하였다. 도구는 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질에 대한 35개 문항과 건강상태 변화에 대한 1개 문항으로 총 36개 문항으로 구성되었다.
- 불안 정도를 측정하기 위해 Spielberger 등(1971)이 개발한 STAI (State-Trait Anxiety Inventory)를 Kim과 Shin(1978)이 번안한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 20개 문항으로 구성되었고 각 문항은 Likert 4점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘조금 그렇다’ 2점, ‘보통 그렇다’ 3점, ‘대단히 그렇다’ 4점으로 측정되었다.
- 불확실감 정도를 측정하기 위해 Mishel 등(1984)이 개발한 MUIS (Mishel Uncertainty in Illness Scale)를 So(1996)가 번안한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 22개 문항으로 구성되었고, 모호성, 복잡성, 불일치성, 불예측성의 4개 항목으로 구성되었다.
- 우울 정도를 측정하기 위해 Radloff (1977)의 CES-D (Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale)를 Chon과 Rhee (1992)가 번안한 한국판 CES-D를 사용하였다. 이 도구는 총 20개의 문항으로 구성되었고 각 문항은 Likert 4점 척도로 ‘거의 드물게’ 0점, ‘때때로’ 1점, ‘상당히’ 2점, ‘대부분’ 3점으로 측정되었으며, 최저 0점에서 최고 60점으로 점수가 높을수록 우울정도가 높음을 의미한다.
- 0 프로그램을 사용하여 산출하였다. 표본 수 추정에는 Won (2010)의 연구에서 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들 중 본 연구에 포함된 주요 변수인 우울과 불안의 효과크기를 토대로 하였다. 다중회귀분석에서 유의수준 .
- 호흡곤란정도를 측정하기 위해 NYHA Class를 사용하였고, NYHA Class는 뉴욕 심장학회의 호흡곤란 분류로 호흡곤란을 신체활동에 근거하여 분류한다(Dolgin, 1994). 본 연구에서는 자료수집 시점에서 가장 최근에 측정된 값으로 환자의 의무기록지에 기록된 값을 말한다.
성능/효과
- 본 연구대상자의 신체적 건강 관련 삶의 질은 평균 38.92점, 정신적 건강 관련 삶의 질은 평균 41.49점으로 나타나 중간보다 조금 낮은 건강 관련 삶의 질을 보였다. 심방세동 환자를 대상으로 SF-36을 이용하여 건강 관련 삶의 질을 조사한 연구를 살펴보면, Ong 등(2006)의 연구에서 신체적 건강 관련 삶의 질은 평균 45.
- 본 연구에서 심리적 요인의 불확실감, 불안, 우울 모두 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질과 상관관계가 있었다. 심방세동 환자를 대상으로 한 Ong 등(2006)의 연구에서 불안이 높을수록 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타났고, Thrall 등(2007)의 연구에서 우울이 높을수록 건강 관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하였다.
- 본 연구에서 인구사회학적 요인 중 연령, 교육수준, 가족수입에 따라 신체적 건강 관련 삶의 질이 차이가 있었으며, 연령, 결혼상태, 가족수입, 가족동거 여부에 따라 정신적 건강 관련 삶의 질이 차이가 있는 것으로 나타났다. 이 중 연령이 70세 이상일 때 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질이 가장 낮은 것으로 나타났는데, Baek와 Son (2008)의 연구에서 심방세동 환자가 65세 이상일 때 건강 관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하였다.
- 본 연구에서 질병 관련 요인 중 유병기간, 심박출계수, NYHA Class에 따라 신체적 건강 관련 삶의 질이 차이가 있었으며, NYHA Class에 따라 정신적 건강 관련 삶의 질이 차이가 있는 것으로 나타났다. 이 중 NYHA Class가 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질에 공통적으로 유의한 영향 변수로 나타났다.
- Ong 등(2006)은 문헌을 통해 질병 관련 요인이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향력이 높지 않음을 확인하고 질병 관련 요인외의 다른 요인, 특히, 심리적 요인이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향력을 분석할 필요가 있다고 강조하였다. 본 연구에서 질병 관련 요인의 신체적 건강 관련 삶의 질에 대한 영향력은 높았으나(17.4%) 정신적 건강 관련 삶의 질에 대한 영향력이 매우 적은 반면에(2.5%), 심리적 요인은 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질에 대해 공통적으로 영향을 미치는 것으로 나타나 (10.3, 14.9%) 심방세동 환자의 치료에서 심리적 요인에 대한 중재와 관리의 중요성을 확인할 수 있었다.
- 연구결과를 종합하면, 심방세동 환자의 유병기간, NYHA Class, 불확실감이 신체적 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인이며, 가족수입, NYHA Class, 불안, 우울이 정신적 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인임이 확인되었다. 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질에 대해 인구학적 요인이 각각 9.5, 11.5%, 질병 관련 요인이 각각 17.4, 2.5%, 심리적 요인이 각각 10.3, 14.9%의 설명력을 보여 총 37.2, 28.9%의 설명력을 보였다.
- 심리적 요인이 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향을 분석한 결과, 불확실감은 신체적 건강 관련 삶의 질에 유의한 영향변수로 나타났고, 불안과 우울은 정신적 건강 관련 삶의 질에 유의한 영향변수로 나타났다. Ong 등(2006)은 문헌을 통해 질병 관련 요인이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향력이 높지 않음을 확인하고 질병 관련 요인외의 다른 요인, 특히, 심리적 요인이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향력을 분석할 필요가 있다고 강조하였다.
- 본 연구는 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시도된 서술적 상관관계연구이다. 연구결과를 종합하면, 심방세동 환자의 유병기간, NYHA Class, 불확실감이 신체적 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인이며, 가족수입, NYHA Class, 불안, 우울이 정신적 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인임이 확인되었다. 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질에 대해 인구학적 요인이 각각 9.
후속연구
- 결론적으로 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질을 향상시키기 위한 중재 프로그램을 개발 시 본 연구에서 확인된 영향 요인을 고려하여야 할 것이다. 본 연구결과는 향후 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질의 평가와 유지 증진을 위한 간호중재 프로그램 개발에 중요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 결론적으로 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질을 향상시키기 위한 중재 프로그램을 개발 시 본 연구에서 확인된 영향 요인을 고려하여야 할 것이다. 본 연구결과는 향후 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질의 평가와 유지 증진을 위한 간호중재 프로그램 개발에 중요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. 추후 다양한 지역의 확대된 표본을 대상으로 반복 연구를 제언하고, 본 연구결과에서 제시한 심방세동 대상자의 건강 관련 삶의 질의 영향요인을 고려한 간호중재전략을 개발하고 효과를 검증하는 연구가 필요함을 제언한다.
- 본 연구결과는 향후 심방세동 환자의 건강 관련 삶의 질의 평가와 유지 증진을 위한 간호중재 프로그램 개발에 중요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. 추후 다양한 지역의 확대된 표본을 대상으로 반복 연구를 제언하고, 본 연구결과에서 제시한 심방세동 대상자의 건강 관련 삶의 질의 영향요인을 고려한 간호중재전략을 개발하고 효과를 검증하는 연구가 필요함을 제언한다.
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