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문제 정의
- 본 연구는 지역사회에서 거주하는 여성노인을 대상으로 저강도 타이치 운동을 6개월간 참여하도록 한 후 근력, 균형감,유연성 및 골밀도에 미치는 효과를 검증하기위해 수행된 비동등성 대조군 전후설계를 적용한 유사 실험연구이다.
- 본 연구의 목적은 지역사회거주 여성노인을 대상으로 저강도 타이치 운동 프로그램을 6개월간 적용한 후 근력, 균형감,유연성 및 골밀도에 대한 효과를 검증하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 따라서 기존의 연구들에서 운동의 효과를 규명하였지만 골다공증으로 골절 위험이 높다고 알려진 지역사회에 거주하는 여성노인에게 타이치 운동을 안전하고 효과적으로 적용할 수 있는지 규명하고, 낙상 및 골절위험요인인근력, 균형감, 유연성과 골밀도의 긍정적 변화를 나타낼 수있는지 파악하는 것이 필요하다. 이에 본 연구에서는 지역사회 거주 여성노인에게 6개월간 타이치 운동을 적용한 후 근력, 균형감, 유연성 및 골밀도에 미치는 효과를 검증하고자 하였다.
제안 방법
- 균형감은 시작과 함께 두 눈을 감고 한발로 균형을 잡고 서있는 상태에서 초단위 측정을 시작하여 다른 발이 움직이거나균형을 잃고 올렸던 발이 바닥에 닿을 때까지의 경과시간을초단위로 측정하였다. 양 하지를 각 2회 측정하여 높은 수치를기록하였는데, 측정값이 클수록 균형감이 좋음을 의미한다.
- 대상자의 성별과 체중을 입력한 후 기기의 의자에 앉아 측정하였는데 슬근력은 체중을 조정한 최대회전력(Nm/Kg)으로 60°/sec에서 측정하였고, 지구력은 체중을 조정한 전체 일량(Watt/Kg)으로 180°/sec에서 측정하였다.
- 사전조사는 운동 프로그램 실시 1주전에 이루어졌으며, 실험처치는 2010년 6월 14일부터 12월 2일까지 24주 동안 주 3회 타이치 운동을 제공하였다. 매회 출석을 기록하였고 결석한 대상자에게 연구보조원이 전화를 걸어 참여를 독려하였다. 프로그램은 일회 당 준비운동 10분, 본 운동 45분, 정리운동 5분총 60분이 소요되었으며 사후 조사는 운동 프로그램이 종료된 후 측정하였다.
- 타이치 운동 프로그램은 복식 호흡법과 정신수련을 위한 고대 중국의 무술형태를 Lam (2000)이 관절염 환자를 위해 개발한 손식 타이치 운동으로서, 6개 동작의 준비운동과 12개동작의 본운동(기본 6동작, 고급 6동작) 및 정리운동으로 구성된 것이다. 본 연구는 6개동작의 준비운동 10분과 12가지 동작의 본 운동(기본 6동작, 고급 6동작) 45분 및 정리운동 5분으로 총 60분으로 구성되었다. 준비운동은 10분 동안 목에서 발목까지 관절에 관절범위운동을 적용하였고, 본 운동은 신체지지와 안전성을 높이기 위한 스텝훈련(Tai Chi working), 12가지 태극동작, 바른 신체자세와 심호흡으로 이루어지는 기공훈련(Qi gong breathing)이 포함되었고 정리운동은 5분 동안스트레칭과 심호흡으로 진행하였다.
- 본 연구는 연구자 소속기관의 생명윤리심의위원회 승인 후2010년 5월부터 2011년 4월까지 총 12개월에 걸쳐 사전 조사, 실험처치, 사후 조사의 순으로 연구를 진행하였다. 사전조사는 운동 프로그램 실시 1주전에 이루어졌으며, 실험처치는 2010년 6월 14일부터 12월 2일까지 24주 동안 주 3회 타이치 운동을 제공하였다.
- 본 연구는 지역사회 거주 노인여성을 대상으로 타이치 운동을 6개월간 적용한 후 근력, 균형감, 유연성과 골밀도에 미치는 효과를 검증하였다. 타이치 운동을 시행한 실험군은 대조군에 비해 무릎의 근력, 유연성, 대퇴 골밀도가 유의하게 향상하였고, 지구력, 균형감, 요추부 골밀도에서는 유의한 차이를보이지 않았다.
- 본 연구는 지역사회거주 여성노인을 대상으로 6개월간 타이치 운동을 적용한 후 근력, 균형감, 유연성, 골밀도를 평가하였다. 본 연구대상자는 지역사회에 거주하는 평균 연령 75세의 여성노인으로 비교적 고령층이 많았으며, 43.
- 본 연구는 연구자 소속기관의 생명윤리심의위원회 승인 후2010년 5월부터 2011년 4월까지 총 12개월에 걸쳐 사전 조사, 실험처치, 사후 조사의 순으로 연구를 진행하였다. 사전조사는 운동 프로그램 실시 1주전에 이루어졌으며, 실험처치는 2010년 6월 14일부터 12월 2일까지 24주 동안 주 3회 타이치 운동을 제공하였다. 매회 출석을 기록하였고 결석한 대상자에게 연구보조원이 전화를 걸어 참여를 독려하였다.
- 대상자의 성별과 체중을 입력한 후 기기의 의자에 앉아 측정하였는데 슬근력은 체중을 조정한 최대회전력(Nm/Kg)으로 60°/sec에서 측정하였고, 지구력은 체중을 조정한 전체 일량(Watt/Kg)으로 180°/sec에서 측정하였다. 슬 굴곡과 신전검사를 위해 골반 및 가슴 부위를 고정한후 원위부 대퇴골의 중앙 부위와 측정기기의 dynamometer와 일치시킨 후 2회의 연습 동작을 수행한 후 3회 반복 측정하였으며 국소피로를 최소화하기 위해 각 검사 간 30초 휴식하였으며 좌, 우측을 교대로 실시하였다. 검사자는 측정 시 대상자가 최대의 노력으로 굴곡 및 신전운동을 할 수 있도록 육성으로 독려하였다.
- 골밀도 검사는 요추와 대퇴골 근위부에 이중 에너지 방사선흡수법(DEXA, Discovery Wi, Hologic, MA, USA)을 이용하여 골밀도를 측정 비교하였다. 요추에 대한 검사는 요추 1번에서 4번까지를 시행하였으며, 대퇴골은 경부, 전자부, 전자간부 및 워드삼각 부위로 나누어 검사를 시행하였으며, 각 부위와 더불어 양측대퇴골에서 측정한 전체골밀도의 평균값을 비교하였다.
- 유연성은 체전굴을 평가하는 것으로 전굴유연성 측정기(TST-14-TKK-1229, TAKEI, Japan)을 이용하여 앉아서 몸앞으로 굽히기(sit and reach test) 정도를 측정하였다. 측정방법은 대상자가 바닥에 앉아서 발바닥을 측정기의 발판에 붙이고 무릎을 신전한 후 상체를 구부려 상지를 뻗어 손으로 미끄럼판을 밀어낸 후 밀린 거리를 cm단위로 2회 측정하여 높은 값을 채택하였으며 측정값이 높을수록 유연성이 높음을 의미한다.
- 본 연구는 6개동작의 준비운동 10분과 12가지 동작의 본 운동(기본 6동작, 고급 6동작) 45분 및 정리운동 5분으로 총 60분으로 구성되었다. 준비운동은 10분 동안 목에서 발목까지 관절에 관절범위운동을 적용하였고, 본 운동은 신체지지와 안전성을 높이기 위한 스텝훈련(Tai Chi working), 12가지 태극동작, 바른 신체자세와 심호흡으로 이루어지는 기공훈련(Qi gong breathing)이 포함되었고 정리운동은 5분 동안스트레칭과 심호흡으로 진행하였다. 첫 3개월 동안은 기본 12동작을 반복하여 대상자들이 동작원리에 익숙해지도록 하였고, 3개월 이후부터는 상급동작을 주 당 1~2동작씩 서서히 습득하도록 하여 6개월까지 매주 3회 한 시간씩 반복하여 훈련하였다.
- 준비운동은 10분 동안 목에서 발목까지 관절에 관절범위운동을 적용하였고, 본 운동은 신체지지와 안전성을 높이기 위한 스텝훈련(Tai Chi working), 12가지 태극동작, 바른 신체자세와 심호흡으로 이루어지는 기공훈련(Qi gong breathing)이 포함되었고 정리운동은 5분 동안스트레칭과 심호흡으로 진행하였다. 첫 3개월 동안은 기본 12동작을 반복하여 대상자들이 동작원리에 익숙해지도록 하였고, 3개월 이후부터는 상급동작을 주 당 1~2동작씩 서서히 습득하도록 하여 6개월까지 매주 3회 한 시간씩 반복하여 훈련하였다. 프로그램은 총 24주간 주당 3회 매회 1시간씩 노인대학 강당에서 집단교육 방법으로 실시되었다.
- 유연성은 체전굴을 평가하는 것으로 전굴유연성 측정기(TST-14-TKK-1229, TAKEI, Japan)을 이용하여 앉아서 몸앞으로 굽히기(sit and reach test) 정도를 측정하였다. 측정방법은 대상자가 바닥에 앉아서 발바닥을 측정기의 발판에 붙이고 무릎을 신전한 후 상체를 구부려 상지를 뻗어 손으로 미끄럼판을 밀어낸 후 밀린 거리를 cm단위로 2회 측정하여 높은 값을 채택하였으며 측정값이 높을수록 유연성이 높음을 의미한다.
- 매회 출석을 기록하였고 결석한 대상자에게 연구보조원이 전화를 걸어 참여를 독려하였다. 프로그램은 일회 당 준비운동 10분, 본 운동 45분, 정리운동 5분총 60분이 소요되었으며 사후 조사는 운동 프로그램이 종료된 후 측정하였다. 근력, 균형감, 유연성은 연구자 소속 대학병원 건강증진센터의 운동처방사에게 의뢰하였고, 골밀도 검사는 전문기사가 수행하였다.
- 첫 3개월 동안은 기본 12동작을 반복하여 대상자들이 동작원리에 익숙해지도록 하였고, 3개월 이후부터는 상급동작을 주 당 1~2동작씩 서서히 습득하도록 하여 6개월까지 매주 3회 한 시간씩 반복하여 훈련하였다. 프로그램은 총 24주간 주당 3회 매회 1시간씩 노인대학 강당에서 집단교육 방법으로 실시되었다. 본 연구의 프로그램은 건강타이치 프로그램 강사 자격증을 가진 타이치 전문강사가 6개월간 제공하였다.
대상 데이터
- 그러나 동질성검사결과 대조군에 포함된 노인이실험군 노인보다 연령은 다소 높았음에도 불구하고 평소에 더 활동적인 노인들로 구성되어 운동량은 오히려 더 많은 것으로나타났다. 또한, 대상자 수를 확보하기 위해 여러 곳의 경로당과 노인대학에서 대상자를 확보하였고, 실험집단도 두 곳에서동시에 진행하였다. 충분한 수의 대상자를 선정하게 된 점은있으나 선정 장소와 실험중재 진행 장소가 여러 곳에서 진행되면서 지역적 특성과 선정 장소의 특성과 관련된 혼동변수의개입을 배재할 수 없었다.
- 본 연구의 대상자 선정을 위해 일 광역시 소재 노인대학, 경로당 중 최근 6개월 내 규칙적인 정규 운동 프로그램을 수행하지 않았고, 주 3회의 저강도 운동수행을 제한하는 근골격계 또는 신체손상이 없는 65세 이상 여성노인이 50명 이상 있으며, 본 타이치 운동을 적용할만한 공간이 확보되어 있는 노인대학 1곳, 경로당 2곳, 노래교실 1곳 등 4개 장소를 선정하여 연구목적의 설명과 함께 연구수행 허가를 받았다. 본 연구의 표본크기분석은 GPOWER 3.
- 본 연구의 표본크기분석은 GPOWER 3.0 (Erdfelder, Faul, & Bucher, 1996)을 이용하여 ⍺ .05, 효과크기 .40, 검정력 .80 일 때 필요한 표본 수는 각 집단 26명씩 총 52명이었다.
- 프로그램은 총 24주간 주당 3회 매회 1시간씩 노인대학 강당에서 집단교육 방법으로 실시되었다. 본 연구의 프로그램은 건강타이치 프로그램 강사 자격증을 가진 타이치 전문강사가 6개월간 제공하였다.
- 우선 연구에서 실험군과 대조군의 무작위 배정이 없이 집단이 구분되었다. 실험군은 노인대학과 경로당 노인을 대상으로 하였고, 대조군도 유사한 조건의 경로당에서선정하였다. 그러나 동질성검사결과 대조군에 포함된 노인이실험군 노인보다 연령은 다소 높았음에도 불구하고 평소에 더 활동적인 노인들로 구성되어 운동량은 오히려 더 많은 것으로나타났다.
- 연구참여에 동의한 여성노인 91명 중에서 임의 배정한 장소에 따라 51명은 실험군에, 40명은 대조군에 배정하였다. 타이치 운동을 진행하는 24주 중 중재군은 입원 3명, 개인사정10명, 80% 이하 출석자 8명과 대조군중 개인사정으로 2차자료수집에 불참자 6명이 탈락하여 최종 측정 대상자는 실험군 30명, 대조군 34명으로 총 64명이었으며 탈락률은 29.
- 연구참여에 동의한 여성노인 91명 중에서 임의 배정한 장소에 따라 51명은 실험군에, 40명은 대조군에 배정하였다. 타이치 운동을 진행하는 24주 중 중재군은 입원 3명, 개인사정10명, 80% 이하 출석자 8명과 대조군중 개인사정으로 2차자료수집에 불참자 6명이 탈락하여 최종 측정 대상자는 실험군 30명, 대조군 34명으로 총 64명이었으며 탈락률은 29.7%였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하였다. 연구대상자의 인구사회학적, 질병 관련 특성은 기술통계로 분석하였고, 실험군과 대조군 간 일반적 특성 비교와 결과변수에 대한 사전 동질성 검정은 x2-test와 t-test를 이용하여 분석하였다. 중재에 따른 실험군과 대조군의 근력, 지구력,균형감, 유연성과 골밀도 비교를 위해 사전 동질성이 확보되지 못한 슬굴근의 근력과 요추골밀도로 인해 실험군과 대조군간 사후 조사값과 사전 조사 값의 평균차이를 independentt-test를 이용하여 비교 분석하였으며, 각 변수들의 통계적 유의성 수준은 p<.
- 중재에 따른 실험군과 대조군의 근력, 지구력,균형감, 유연성과 골밀도 비교를 위해 사전 동질성이 확보되지 못한 슬굴근의 근력과 요추골밀도로 인해 실험군과 대조군간 사후 조사값과 사전 조사 값의 평균차이를 independentt-test를 이용하여 비교 분석하였으며, 각 변수들의 통계적 유의성 수준은 p<.05로 하였다.
이론/모형
- 골밀도 검사는 요추와 대퇴골 근위부에 이중 에너지 방사선흡수법(DEXA, Discovery Wi, Hologic, MA, USA)을 이용하여 골밀도를 측정 비교하였다. 요추에 대한 검사는 요추 1번에서 4번까지를 시행하였으며, 대퇴골은 경부, 전자부, 전자간부 및 워드삼각 부위로 나누어 검사를 시행하였으며, 각 부위와 더불어 양측대퇴골에서 측정한 전체골밀도의 평균값을 비교하였다.
- 슬관절의 굴근과 신근에 대한 근력 및 지구력 측정은 등속성 검사기 dynamometer (System 4 Pro, Biodex, USA)를 이용하여 측정되었다. 대상자의 성별과 체중을 입력한 후 기기의 의자에 앉아 측정하였는데 슬근력은 체중을 조정한 최대회전력(Nm/Kg)으로 60°/sec에서 측정하였고, 지구력은 체중을 조정한 전체 일량(Watt/Kg)으로 180°/sec에서 측정하였다.
성능/효과
- 6개월간 타이치 운동에 참여한 후 실험군은 무릎 근력에서굴근(t=3.26, p=.002)이 유의한 향상을 보였다(Table 3). 무릎 신전근과 굴근에 대한 지구력은 두 군 간의 유의한 차이가없었다.
- 골밀도는 변화의 폭이 작았지만 사전검사 측정값을 통제하기위해 평균차이 값으로 두 군 간 점수를 비교하였을 때 대퇴골의 골밀도 수치가 대조군은 감소하였으나 실험군에서는 유지하는 것으로 나타나(t=2.20, p=.032), 두 군 간에 유의한차이를 보였다(Table 3).
- 380)은 대조군에 비해 실험군이 더 높게 나타났으며 유의한 차이는 없었다. 골밀도는 요추부 총 골밀도(t=2.03, p=.046)가 대조군에 비해 더 높았고, 요추부 T 점수(t=1.98, p=.051), 대퇴부 총 골밀도(t=1.51,p=.135), 대퇴부 T 점수(t=1.54, p=.128)는 두 군 간에 유의한 차이가 없어 슬굴근, 요추부골밀도를 제외한 대부분의 변수가 두 군 간 유사하게 분포된 것으로 나타났다(Table 2).
- 균형감은 노화로 인한 슬관절의 근력저하에서 문제가 유발되므로 근력강화운동을 적용하였을 때 균형감 향상을 기대할수 있으나 본 연구에서는 실험군에서 나타난 균형감의 향상이 대조군에 비해 유의한 차이가 없었다. 노인을 대상으로 하여 타이치를 적용한 기존연구에서 균형감에대한 효과는 일관성 없는 결과를 보고하고 있다.
- 무릎 신전근과 굴근에 대한 지구력은 두 군 간의 유의한 차이가없었다. 균형감은 실험군에서 향상의 폭이 컸으나 유의하지않았고, 유연성(t=-2.93, p=.005)은 실험군에서 유의하게 향상된 것으로 나타났다.
- 균형간은 초단위로 측정하였고 측정변수의 변량이 작은관계로 고령노인에게는 민감성이 더 큰 도구를 이용한 측정을고려해야 할 것으로 보인다. 균형감은 유의한 변화가 없었으나 본 연구에서 타이치 운동 후 유연성이 유의하게 향상되었다. 이는 타이치 운동이 모든 관절, 근육, 건을 부드럽게 움직이는 운동으로 본 연구에서 지속적으로 반복함으로써(1주일에 3회, 6개월) 유연성을 증가시키는 효과가 있었으며, Choi등(2005)의 문헌분석에 의하면 타이치 운동이 71.
- 실험군은 노인대학과 경로당 노인을 대상으로 하였고, 대조군도 유사한 조건의 경로당에서선정하였다. 그러나 동질성검사결과 대조군에 포함된 노인이실험군 노인보다 연령은 다소 높았음에도 불구하고 평소에 더 활동적인 노인들로 구성되어 운동량은 오히려 더 많은 것으로나타났다. 또한, 대상자 수를 확보하기 위해 여러 곳의 경로당과 노인대학에서 대상자를 확보하였고, 실험집단도 두 곳에서동시에 진행하였다.
- 7%보다 높았다. 또한, 대상자의 만성질환은 34.4%가 골관절염으로 나타나 다른 만성질환보다 높은 빈도를 보였다.
- 노화과정이 진행되면서 특히, 여성노인은 에스트로겐 감소로 뼈의 손실이 초래되며 신체활동도 감소하여 점차 골밀도가감소하는 것으로 보고되고 있다. 본 연구결과 6개월간 주 3회타이치 운동에 참여한 여성노인은 대퇴골의 골밀도의 감소가거의 나타나지 않았으나, 대조군에서는 골밀도가 감소하여 유의한 차이를 나타냈다. Chan 등(2004)의 연구에서도 폐경 후10년 이내인 132명의 여성들을 타이치 운동군과 대조군으로무작위 배정하여 주 5일, 하루 45분씩 12개월 동안 타이치 운동을 적용한 결과, 대조군의 골밀도가 전반적으로 감소경향을보였으나, 타이치 운동군에서는 골밀도가 거의 2~3배정도 천천히 감소되었음을 보고하고 있다.
- 사전점수에 대해 종속변수의 동질성을 비교한 결과 규칙적운동을 더 많이 한다고 답하였던 대조군에서 무릎 근력인 굴근(t=-2.30, p=.024)이 실험군에 비해 유의하게 더 높았다.대조군의 신근(t=-1.
- 균형감은 시작과 함께 두 눈을 감고 한발로 균형을 잡고 서있는 상태에서 초단위 측정을 시작하여 다른 발이 움직이거나균형을 잃고 올렸던 발이 바닥에 닿을 때까지의 경과시간을초단위로 측정하였다. 양 하지를 각 2회 측정하여 높은 수치를기록하였는데, 측정값이 클수록 균형감이 좋음을 의미한다.
- 본 연구는 지역사회 거주 노인여성을 대상으로 타이치 운동을 6개월간 적용한 후 근력, 균형감, 유연성과 골밀도에 미치는 효과를 검증하였다. 타이치 운동을 시행한 실험군은 대조군에 비해 무릎의 근력, 유연성, 대퇴 골밀도가 유의하게 향상하였고, 지구력, 균형감, 요추부 골밀도에서는 유의한 차이를보이지 않았다. 이상의 결과로 지역사회 거주 고령 여성노인에게 타이치 운동 프로그램이 안전하게 효과적으로 적용될 수있음이 확인되었고, 대상자의 무릎의 근력, 유연성을 증진시키고 대퇴 골밀도의 감소를 효과적으로 늦추는 것으로 나타나추후 고령 여성노인들의 낙상 및 골절예방효과를 기대할 수있겠다.
후속연구
- 둘째, 본 연구의 변수들은 고령 여성노인에게 흔히 나타날수 있는 낙상과 골절발생의 위험요인으로 알려져 있으므로,타이치 운동 후 6개월에서 일 년 이상의 추후 측정을 통해 근력, 균형감, 유연성과 골밀도에 대한 운동의 단기효과가 장기적으로 낙상 및 골절 예방과 연관되는지 검증이 요구된다.
- 타이치 운동을 시행한 실험군은 대조군에 비해 무릎의 근력, 유연성, 대퇴 골밀도가 유의하게 향상하였고, 지구력, 균형감, 요추부 골밀도에서는 유의한 차이를보이지 않았다. 이상의 결과로 지역사회 거주 고령 여성노인에게 타이치 운동 프로그램이 안전하게 효과적으로 적용될 수있음이 확인되었고, 대상자의 무릎의 근력, 유연성을 증진시키고 대퇴 골밀도의 감소를 효과적으로 늦추는 것으로 나타나추후 고령 여성노인들의 낙상 및 골절예방효과를 기대할 수있겠다. 본 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 한다.
- 첫째, 본 연구에서 장소에 따라 실험군과 대조군을 배정한결과 두 군 간의 기존 체력 등의 차이점과 장소의 특성에서 나타나는 혼돈변수의 가능성을 제한점으로 제시하였으므로, 추후 연구에서는 타이치 운동의 구체적인 효과를 검증하기 위해무작위 대조군을 활용한 실험연구를 통해 하지 근력과 균형감을 반복 측정하는 것이 요구된다.
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