선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 만성요통을 가진 대상자 중에서 요부 불안정성을 가진 환자를 선별하기 위하여 기존 연구에 이용된 검사법을 근거로 각 검사 시 판정 기준인 양성과 음성을 점수화하여 5점 이상인 자를 요부의 불안정성을 가진 자로 선별하였다.
- 이에 본 연구에서는 요부 불안정성을 가진 요통환자를 대상으로 요부안정화 운동과 더불어 대둔근과 중둔근의 근력강화 운동을 시행하는 것이 통증, 기능장애 및 요부 안정성에 더 효과적인지 알아보고자 하였다.
가설 설정
- 셋째, 골절이나 관절, 신경 등에 구조적 이상이 없고 이전에 허리의 수술경험이 없는 자. 넷째, 연구자가 정한 요추의 불안정성 평가 점수가 5점 이상인 자로 정하였다.
- 넷째, 임신한 자. 다섯째, 정신적 문제나 이해력이 부족하여 운동 수행 능력이 어려운 자로 정하였다. 총 59명의 대상자 중에 34명이 선정기준에 포함되었으며 연구대상자는 무작위로 안정화운동군 17명과 둔근운동군 17명으로 배정하였다.
- 연구대상자의 선정기준은 첫째, 3개월 이상 요통을 경험하고 현재 요통치료를 받고 있지 않은 자. 둘째, 실험에 참가하기 전 실험전과정에 대한 설명을 듣고 자발적으로 동의한 자. 셋째, 골절이나 관절, 신경 등에 구조적 이상이 없고 이전에 허리의 수술경험이 없는 자.
제안 방법
- 먼저 대상자가 전체적인 척추와 골반의 중립자세를 취하고 복부 근육을 부드럽게 복부 안쪽으로 최대 근수축력의 10%이내로 당긴 상태에서 운동을 시행하였다(Barr 등, 2005). 1단계 운동은 바로 누운 자세에서 국소근육 수축, 뒷꿈치 밀기, 상지 분리운동, 하지 분리운동, 교각운동을 시행하였고, 네발 기기 자세에서 상하지 교대운동을 시행하였다. 2단계 운동은 앉은 자세에서 국소근육 수축과 상지 분리운동을 시행하였고, 벽에 기대어 선 자세에서 국소근육 수축과 상지 분리운동을 시행하였으며, 10M 보행하며 국소근육 수축의 동작을 시행하였다.
- 1단계 운동은 바로 누운 자세에서 국소근육 수축, 뒷꿈치 밀기, 상지 분리운동, 하지 분리운동, 교각운동을 시행하였고, 네발 기기 자세에서 상하지 교대운동을 시행하였다. 2단계 운동은 앉은 자세에서 국소근육 수축과 상지 분리운동을 시행하였고, 벽에 기대어 선 자세에서 국소근육 수축과 상지 분리운동을 시행하였으며, 10M 보행하며 국소근육 수축의 동작을 시행하였다.
- 둔근운동의 1단계는 옆으로 누워 고관절 60도 구부리고 무릎 들기(hip clam with 60°hip flexion), 다리 편채로 들기(hip abduction), 등을 벽에 기대고 무릎 구부리고 앉기(wall squart), 전방으로 내딛기(forward lunge), 옆으로 내딛기(sideway lunge)를 시행하였다. 2단계 운동은 한 다리로 서서 무릎 구부려 벽 밀기(wall press), 한 다리로 서서 골반 들기(hip hike), 한 다리로 앉기(single-limb squart), 한 다리로 서서 허리 구부리기(singl-limb deadlift)를 시행하였다.
- 요부 불안정성의 평가는 주관적 객관적 평가(Biely 등, 2007)와 기능적 평가(Johan과 Eva, 2009)를 참고하여 다음과 같은 7가지 항목을 측정하였다. 각 항목에 대한 평가에서 양성으로 판단될 때 1점, 음성으로 판단될 때 0점을 주었으며, 서서 한 다리 들기 검사와 공에 앉아서 다리 들기 검사, 바로 누워 편측 골반 들기는 좌우를 구분하여 1점씩 추가하여 모두 10점 만점의 기능적 불안정성 지수(functional instability index)로 정하고 운동 전 후에 측정하였다.
- 대부분의 연구에서는 요통환자를 대상으로 요부의 불안정성 검사를 실시하지 않고 통증이나 기능의 측면에서 요부안정화 운동의 효과를 측정하였으나 본 연구에서는 요부 불안정성의 점수를 0-10점으로 구분하여 5점 이상인 자를 대상으로 중재를 시행하였고, 중재후 불안정성의 변화가 있는지를 확인하였다. 그 결과 안정화운동군이 6.
- 둔근운동의 1단계는 옆으로 누워 고관절 60도 구부리고 무릎 들기(hip clam with 60°hip flexion), 다리 편채로 들기(hip abduction), 등을 벽에 기대고 무릎 구부리고 앉기(wall squart), 전방으로 내딛기(forward lunge), 옆으로 내딛기(sideway lunge)를 시행하였다.
- 본 연구의 운동프로그램은 준비운동, 본 운동, 정리운동으로 구성하였다(Table 1). 준비운동은 10분간 고정용 자전기 타기를 시행하였고, 본운동에서 안정화 운동군은 안정화 운동만 30분 동안 시행한 반면 둔근 운동군은 요부안정화 운동과 둔근운동을 결합하여 30분간 시행하였다.
- 본운동은 난이도에 따라 2단계로 구성하여 처음 3주 동안에는 1단계 운동을, 그 후 3주 동안에는 2단계 운동을 시행하였다. 요부안정화 운동은 Hodges 등(1996)이 제시한 드로우-인(draw-in)기법을 사용하였다.
- 안정화운동군은 각 동작을 3초유지, 20회 반복을 1세트로 하였고, 세트 간 휴식 시간은 20초로 좌우측 각 3세트로 설정하였고, 둔근운동군은 각 동작을 3초유지, 8회 반복을 1세트로 하였으며, 세트 간 휴식시간은 20초로 좌우측 각 2세트로 설정하므로서 두 군의 운동 시간을 똑같게 하였다. 운동은 2011년 6월27일부터 2011년 8월5일까지 6주간 1주 3회 실시하였다.
- 엎드린 자세에서 요추 추체의 극돌기를 후전방으로 압박시 추체의 움직임이 과도하게 느껴지거나 비정상적인 방향으로 움직이면 양성으로 판정하였다. 이 검사는 높은 특이도(81∼89%)와 낮은 민감도(29∼46%)로 타당도가 높다고 보고되었다(Abbott 등, 2005; Fritz 등, 2006).
- 엎드린 자세에서 환자의 무릎을 신전시킨 상태로 30cm 정도 침대로부터 들어 올려 고관절 신전 상태로 유지시킬 때 환자가 통증을 호소하고, 환자의 하지를 처음 위치로 가져갈 경우 통증이 사라지게 되면 양성으로 판정하였다. 이 검사의 양성우도비(positive likelihood ratio)는 8.
- 요부 불안정성의 평가는 주관적 객관적 평가(Biely 등, 2007)와 기능적 평가(Johan과 Eva, 2009)를 참고하여 다음과 같은 7가지 항목을 측정하였다. 각 항목에 대한 평가에서 양성으로 판단될 때 1점, 음성으로 판단될 때 0점을 주었으며, 서서 한 다리 들기 검사와 공에 앉아서 다리 들기 검사, 바로 누워 편측 골반 들기는 좌우를 구분하여 1점씩 추가하여 모두 10점 만점의 기능적 불안정성 지수(functional instability index)로 정하고 운동 전 후에 측정하였다.
- 요통과 관련한 둔근의 중요성을 고려하여 본 연구에서는 요부의 불안정성을 가진 요통환자를 대상으로 요부안정화 운동만 실시한 군과 둔근운동을 함께 실시한 군으로 나누어 그 결과를 비교하였다. 6주간의 운동 후 통증수준과 기능장애수준이 두 군 모두에서 통계학적으로 유의하게 감소한 것을 볼 수 있었다.
- 안정화운동군은 각 동작을 3초유지, 20회 반복을 1세트로 하였고, 세트 간 휴식 시간은 20초로 좌우측 각 3세트로 설정하였고, 둔근운동군은 각 동작을 3초유지, 8회 반복을 1세트로 하였으며, 세트 간 휴식시간은 20초로 좌우측 각 2세트로 설정하므로서 두 군의 운동 시간을 똑같게 하였다. 운동은 2011년 6월27일부터 2011년 8월5일까지 6주간 1주 3회 실시하였다.
- 대둔근, 중둔근. 이상근 및 대퇴근막장근 등 대근육의 스트레칭을 10분간 실시하였다.
- 본 연구의 운동프로그램은 준비운동, 본 운동, 정리운동으로 구성하였다(Table 1). 준비운동은 10분간 고정용 자전기 타기를 시행하였고, 본운동에서 안정화 운동군은 안정화 운동만 30분 동안 시행한 반면 둔근 운동군은 요부안정화 운동과 둔근운동을 결합하여 30분간 시행하였다. 정리운동은 제자리걷기와 장요근, 대퇴사두근, 슬건근.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 연구 대상자는 총 34명으로 여성이 22명, 남성이 12명이였다. 안정화운동군은 여성이 10명, 남성이 7명이였으며 둔근운동군은 여성이 12명, 남성이 5명이였다.
- 본 연구에서는 G헬스클럽에 다니고 있는 만성요통환자들을 대상으로 하였다. 연구대상자의 선정기준은 첫째, 3개월 이상 요통을 경험하고 현재 요통치료를 받고 있지 않은 자.
- 다섯째, 정신적 문제나 이해력이 부족하여 운동 수행 능력이 어려운 자로 정하였다. 총 59명의 대상자 중에 34명이 선정기준에 포함되었으며 연구대상자는 무작위로 안정화운동군 17명과 둔근운동군 17명으로 배정하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 동질성 검정과 집단간 변화량 비교는 독립표본 t검정을, 그리고 운동 전, 후 차이는 대응표본 t검정을 시행하였으며 유의수준은 .05로 정하였다. 연구의 분석은 SPSS V.
이론/모형
- 기능장애수준의 평가는 요통장애지수(KODI: Korean Oswestry Disability Index)를 사용하였는데, 평가항목에는 통증 정도, 개인위생, 물건 들기, 보행, 앉아 있기, 서 있기, 잠자기, 사회 활동, 그리고 여행 및 이동 등의 총 9개 항목이 포함되어 있고 각각 6점 척도로 되어있다. KODI의 범위는 최소 0점에서 최대 5점이며 환자의 평가 점수는 총점이 45점이다.
- 본운동은 난이도에 따라 2단계로 구성하여 처음 3주 동안에는 1단계 운동을, 그 후 3주 동안에는 2단계 운동을 시행하였다. 요부안정화 운동은 Hodges 등(1996)이 제시한 드로우-인(draw-in)기법을 사용하였다. 먼저 대상자가 전체적인 척추와 골반의 중립자세를 취하고 복부 근육을 부드럽게 복부 안쪽으로 최대 근수축력의 10%이내로 당긴 상태에서 운동을 시행하였다(Barr 등, 2005).
- 통증수준의 평가는 100mm 시각적 상사척도(visual analogue scale; VAS)를 사용하였다. VAS는 환자가 주관적으로 느끼는 요통정도를 0-10cm의 선에 표시하도록 하는 방법으로 0mm는 통증의 자각증상이 전혀 없는 상태이며, 100mm는 참을 수 없을 정도의 극심한 통증이 발생하는 것을 의미한다.
성능/효과
- 요통과 관련한 둔근의 중요성을 고려하여 본 연구에서는 요부의 불안정성을 가진 요통환자를 대상으로 요부안정화 운동만 실시한 군과 둔근운동을 함께 실시한 군으로 나누어 그 결과를 비교하였다. 6주간의 운동 후 통증수준과 기능장애수준이 두 군 모두에서 통계학적으로 유의하게 감소한 것을 볼 수 있었다. 즉, 통증은 안정화 운동군이 62.
- 기능장애수준의 평가는 요통장애지수(KODI: Korean Oswestry Disability Index)를 사용하였는데, 평가항목에는 통증 정도, 개인위생, 물건 들기, 보행, 앉아 있기, 서 있기, 잠자기, 사회 활동, 그리고 여행 및 이동 등의 총 9개 항목이 포함되어 있고 각각 6점 척도로 되어있다. KODI의 범위는 최소 0점에서 최대 5점이며 환자의 평가 점수는 총점이 45점이다. KODI 점수가 높을수록 요통으로 인한 기능장애 정도가 더 심한 것으로 판단할 수 있다(Kim 등, 2009).
- 즉 본 연구의 둔근운동프로그램에서 시행한 둔근운동은 만성요통환자의 통증회피 반응에 의해 약화된 둔근을 회복시켜 요부의 불안정성을 크게 감소시켰을 것으로 보이며 이러한 불안정성의 감소는 만성요통환자가 일상생활에서 좀 더 효율적인 활동을 할 수 있도록 하였을 것으로 추측된다. 결론적으로 요부 불안정성을 가진 만성요통환자에게는 요부 안정화 운동만을 시행하는 것 보다는 동일한 시간 중에 둔근운동을 병행함으로서 요부안정화 운동만을 실시하는 것보다 통증, 기능장애개선 및 요부의 안정성의 향상에 더 효과적이라고 볼 수 있다.
- 그 결과 안정화운동군이 6.71점에서 운동이 끝난 6주 후 4.41점으로 유의하게 감소하였고(p<.05), 둔근운동군도 7.06점에서 2.76점으로 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 두 군의 통증, 기능장애, 요부 불안정성의 변화량을 비교한 결과, 둔근운동군이 안정화운동군에 비해 통계학적으로 유의하게 크게 나왔다(p<.05).
- 둘째, 실험에 참가하기 전 실험전과정에 대한 설명을 듣고 자발적으로 동의한 자. 셋째, 골절이나 관절, 신경 등에 구조적 이상이 없고 이전에 허리의 수술경험이 없는 자. 넷째, 연구자가 정한 요추의 불안정성 평가 점수가 5점 이상인 자로 정하였다.
- 요부 불안정성을 가진 만성요통 환자에게 요부안정화 운동을 시행하는 것이 요부의 통증과 기능장애수준, 요부 불안정성을 감소시키는데 효과가 있으나 같은 기간 동안 요부안정화운동과 둔근운동을 함께 실시하는 것이 요부안정화 운동만을 실시하는 것 보다 더 효과적이라는 결론을 얻었다.
- 운동 전 3가지 측정치에 대한 두 군의 동질성을 검정한 결과, 통증수준은 안정화운동군이 62.00이고 둔근운동군이 64.53점이었고, 기능장애수준은 안정화운동군이 12.82이고 둔근운동군이 13.18이었으며, 요부 불안정성은 안정화운동군이 6.71이고 둔근운동군이 7.06으로서 통증, 기능장애 및 요부 불안정성에서 모두 두 군간 유의한 차이가 없었다(Table 3).
- 운동 전, 후 집단별 기능장애 수준(KODI)은 안정화 운동군이 운동전 12.82점에서 운동후 10.35점으로 통계학적으로 유의하게 감소하였고(p<.05), 둔근운동군이 13.18점에서 8.47점으로 통계학적으로 유의하게 감소하였다(p<.05)(Table 5).
- 운동 전, 후 집단별 불안정성점수는 안정화운동군이 운동전 6.71에서 운동후 4.41로 통계학적으로 유의하게 감소하였고(p<.05), 둔근운동군은 7.06에서 2.76으로 통계학적으로 유의하게 감소하였다(p<.05)(Table 6)(Fig 3).
- 운동 전, 후 통증의 변화는 안정화운동군이 운동전 62.00점에서 운동 후 37.88점으로 통계학적으로 유의하게 감소하였고(p<.05), 둔근운동군은 64.53점에서 28.41점으로 통계학적으로 유의하게 감소하였다(p<.05)(Table 4).
- 운동에 따른 통증, 기능장애 및 요부 불안정성 변화량의 집단간 비교는 Table 7, Fig 4, 5, 6과 같다. 운동전과 비교한 운동후 요부통증수준의 변화량은 안정화운동군은 24.24이고 둔근운동군이 36.12이였다. 기능장애의 변화량은 안정화운동군은 2.
- 이외에도 Yoon (2003)은 만성요통환자 14명을 대상으로 한 연구에서 요부안정화 운동이 요추신전 운동보다 통증감소와 관절가동범위 향상에 더 효과적이라고 하였고, O’Sullivan 등(1997)은 만성요통환자 44명을 대상으로 한 연구에서 안정화운동이 보존적 치료보다 통증, 기능장애 및 고관절 가동범위에서 더 큰 효과를 나타냈다고 하였다. 이러한 기존의 연구결과와 마찬가지로 본 연구에서도 요부안정화 운동이 전반적인 통증과 기능장애에 효과적인 것으로 나타났다.
- 중재 전 과 후의 차이에 있어서 안정화운동군과 둔근 운동군을 비교하였을 때 통증은 안정화운동군이 24.24이고, 둔근운동군이 36.12점이었고, 기능장애수준은 안정화운동군이 2.47인 반면 둔근운동군이 4.71점이었고 요부 불안정성은 안정화 운동군은 2.29이고 둔근운동군은 4.29점으로서 3가지 척도 모두에서 둔근운동군이 안정화운동군에 비해 더 큰 차이가 있었다(p<.05).
- 이는 천장관절 기능부전을 가진 환자에게 대둔근 강화 운동프로그램을 적용한 연구에서 모든 환자가 약물에 대한 의존 없이 정상적인 기능이 회복되었다고 한 Mooney 등(2001)의 연구와 만성요통환자에게 고관절에 대한 도수치료와 운동요법을 적용하여 통증, 기능, 장애가 개선되었다고 한 Burns 등(2011)의 연구, 그리고 요부안정화 운동이 골반 주위의 근육에 대한 다양한 저항운동과 함께 병행될 때 더 효과적이라고 보고한 Danneels 등(2001)의 연구와 같은 맥락이라고 볼 수 있다. 즉 본 연구의 둔근운동프로그램에서 시행한 둔근운동은 만성요통환자의 통증회피 반응에 의해 약화된 둔근을 회복시켜 요부의 불안정성을 크게 감소시켰을 것으로 보이며 이러한 불안정성의 감소는 만성요통환자가 일상생활에서 좀 더 효율적인 활동을 할 수 있도록 하였을 것으로 추측된다. 결론적으로 요부 불안정성을 가진 만성요통환자에게는 요부 안정화 운동만을 시행하는 것 보다는 동일한 시간 중에 둔근운동을 병행함으로서 요부안정화 운동만을 실시하는 것보다 통증, 기능장애개선 및 요부의 안정성의 향상에 더 효과적이라고 볼 수 있다.
- 즉, 통증은 안정화 운동군이 62.00점에서 37.88점으로, 둔근 운동군이 64.53점에서 28.41점으로 유의하게 감소하였고(p<.05), 기능장애지수는 안정화 운동군이 12.82점에서 10.35점으로, 둔근 운동군은 13.18점에서 8.47점으로 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 29cm이었다. 평균 체중은 안정화운동군이 62.29kg이고 둔근 운동군이 59.18kg이었고 평균 체질량지수(BMI)는 요부안정화 운동군이 22.14이고 둔근운동군이 21.82이었다. 연령, 신장, 체중 및 체질량지수에서 두 군간에 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 환자가 발은 지면에 딛고 상체를 테이블 위에 엎드린 자세를 취하도록 하고 검사자가 요추 극돌기를 후전방으로 압박하였을 때 한 분절 이상에서 통증이 발생하는 것을 확인하고, 환자가 바닥으로부터 다리를 들어 올리게 한 후에 다시 압박하였을 때 통증이 감소한다면 양성으로 판정하였다. 이 검사법의 신뢰도는 r=.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 운동에 참여한 대상자들의 신체 활동 및 환경적 요인을 고려하지 못하였다는 점이다. 앞으로 후속연구에서는 둔근운동프로그램 효과의 지속성 여부를 알아보는 연구와 연구 대상자의 연령층을 다양화하여 동일한 효과가 있는지를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 운동에 참여한 대상자들의 신체 활동 및 환경적 요인을 고려하지 못하였다는 점이다. 앞으로 후속연구에서는 둔근운동프로그램 효과의 지속성 여부를 알아보는 연구와 연구 대상자의 연령층을 다양화하여 동일한 효과가 있는지를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.