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문제 정의
- 본 연구는 국민건강영양조사 대상자 중 20세 이상 64세까지 성인 남녀 5,830명을 대상으로 밥 중심 식생활 실태조사와 24시간 회상법을 이용하여 밥에너지 섭취비율에 따른 영양섭취상태, 잡곡밥 섭취 여부에 따른 영양섭취상태와 식사의 질을 평가하였다. 또한 검진 및 건강설문 자료를 이용하여 대사증후군 진단기준에 따라 대상자를 분류한 후 밥 중심 식사에 기초한 건강과의 관련성을 분석함으로써 우리나라 성인의 바람직한 밥 중심 식생활을 위한 기초자료를 제시하고자 하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 본 연구에서는 2007-2008년 국민건강영양조사 자료 중 20∼64세까지 성인 남녀를 대상으로 총 섭취한 에너지 중 밥으로 섭취한 에너지가 차지하는 비율을 기준으로 분석대상자를 분류하였고, 백미밥과 잡곡밥을 섭취한 그룹으로도 분류하여 영양소 섭취상태 및 건강 관련성에 차이가 있는지를 평가하고자 하였다.
- 영양적으로 갖추어진 밥 중심 식사가 건강을 유지하고 만성질환을 예방하는데 효과적인 식사로 여겨지지만 최근 생활환경의 급격한 변화와 바쁜 일상생활로 인해 밥 대신 빵이나 우유 등의 간편식으로 대체되는 경향이 높아지는 것은 영양 불균형이 초래되는 현상과 관련성이 있을 것으로 여겨진다(Ryu 2003; Kang 등 2004; Seo & Cho 2008). 이에 본 연구에서는 2007~2008년 국민건강영양조사 자료를 근거로 우리나라 성인의 밥 섭취 정도 및 잡곡밥 섭취에 따른 영양섭취상태를 조사하고 대사증후군 위험수준과의 관련성을 분석함으로써 바람직한 밥 중심 식사 형태에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 1. 밥으로 섭취한 에너지가 총 섭취한 에너지 중 차지하는 비율을 남녀 각각에서 4분위로 나누어(Q1, Q2, Q3, Q4; 각각 25% 인원) 대상자를 분류하였다. 밥에너지 섭취비율이 높은 대상자는 연령이 증가할수록 많았고 결혼상태는 기혼인 경우가, 교육수준과 소득수준이 낮을수록 밥에너지 섭취비율이 증가되었다.
- 밥에너지 섭취그룹의 분류를 위하여 국민건강영양조사 자료에서 분석대상자의 24시간 회상법에 의한 식사섭취 자료를 검토하여 일품요리, 유사한 이름의 밥 등 밥이 포함된 모든 주식 형태의 음식을 의미하는 184개의 음식코드를 추출하였다. 그런 다음 분석대상자가 총 섭취한 에너지 중 추출한 음식코드에 해당되는 밥으로 섭취한 에너지가 차지하는 비율을 남녀 각각에서 사분위수를 이용하여 4개 그룹으로 나누어(Q1, Q2, Q3, Q4그룹: 각각 25% 인원) 대상자를 분류하였다. 그 결과 Q1그룹은 총에너지의 27% 미만, Q2그룹은 27-39%, Q3그룹은 40-53%, Q4그룹은 54% 이상을 밥에서 섭취하는 것으로 나타났다.
- 밥에너지 섭취그룹별과 잡곡밥 섭취 여부별 영양질적지수와 대사증후군 위험요인으로 분류되는 복부비만, 고중성지방혈증, 저 HDL-콜레스테롤혈증, 고혈압, 공복혈당장애의 결과지표를 평가하였다.
- 밥에너지 섭취그룹의 분류를 위하여 국민건강영양조사 자료에서 분석대상자의 24시간 회상법에 의한 식사섭취 자료를 검토하여 일품요리, 유사한 이름의 밥 등 밥이 포함된 모든 주식 형태의 음식을 의미하는 184개의 음식코드를 추출하였다. 그런 다음 분석대상자가 총 섭취한 에너지 중 추출한 음식코드에 해당되는 밥으로 섭취한 에너지가 차지하는 비율을 남녀 각각에서 사분위수를 이용하여 4개 그룹으로 나누어(Q1, Q2, Q3, Q4그룹: 각각 25% 인원) 대상자를 분류하였다.
- 영양소 섭취량과 영양섭취 평가는 4개 그룹 간의 평균 비교를 위해서 분산분석(ANOVA)을 시행하였고 그 결과 유의적인 차이를 보이는 변수에 대해 Bonferroni 방법(Bland & Altman 1995)을 사용하여 사후검정을 실시하였다. 밥에너지 섭취비율에 따른 영양소 섭취의 비교에서 연령의 영향을 받는 변수들은 연령에 따른 효과를 제거하기 위해 연령을 보정하여 결과를 제시하였다. 밥중심 식생활에 따른 대사증후군과의 관련성을 분석하기 위하여 다변량회귀분석(multivariate regression analysis)을 사용하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 대상자 중 20세 이상 64세까지 성인 남녀 5,830명을 대상으로 밥 중심 식생활 실태조사와 24시간 회상법을 이용하여 밥에너지 섭취비율에 따른 영양섭취상태, 잡곡밥 섭취 여부에 따른 영양섭취상태와 식사의 질을 평가하였다. 또한 검진 및 건강설문 자료를 이용하여 대사증후군 진단기준에 따라 대상자를 분류한 후 밥 중심 식사에 기초한 건강과의 관련성을 분석함으로써 우리나라 성인의 바람직한 밥 중심 식생활을 위한 기초자료를 제시하고자 하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 식사섭취조사 자료 중 분석대상자의 24시간 회상법 자료를 이용하여 밥에너지 섭취비율별과 잡곡밥 섭취 여부로 분류한 다음 분석에 사용하였다.
- 영양소 섭취량은 24시간 회상법 자료에서 분석대상자의 영양소별 섭취량을 산출하였다. 산출된 영양소 섭취량을 이용하여 영양질적지수(Index of Nutritional Quality; INQ)를 계산하였다.
- 구체적인 식품 재료에 대한 정보가 없이 잡곡밥, 오곡밥, 보리밥 등으로 표시된 밥류도 잡곡밥으로 추출하였고 누룽지, 튀긴 쌀은 제외하였다. 이러한 선별과정을 거쳐 세 끼 모두 백미밥만 섭취한 그룹과 한 끼라도 잡곡밥을 섭취한 그룹의 2그룹으로 분류하여 분석에 이용하였다.
- 2, SAS Institute, Cary, NC) 프로그램을 이용하였다. 자료처리는 국민건강영양조사 결과자료를 근거로 해서 복합표본설계를 적용하였으며, 국민건강영양조사를 주관한 질병관리본부에서 제시한 가중치 적용방법을 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2007∼2008년도 우리나라 국민건강영양조사 자료를 이용하여 실시하였다.
- 밥중심 식생활에 따른 대사증후군과의 관련성을 분석하기 위하여 다변량회귀분석(multivariate regression analysis)을 사용하였다. 본 자료는 2007년과 2008년 통합자료인 관계로 통합가중치 적용방법을 사용하였다.
- 본 연구는 2007∼2008년도 우리나라 국민건강영양조사 자료를 이용하여 실시하였다. 자료분석 대상자는 국민건강 영양조사가 이루어진 총 14,338명 중 건강설문조사, 검진조사 및 영양조사에 응답한 20세 이상 64세까지의 건강한 성인 6,966명을 대상으로 하였다. 해당 대상자 중에서 하루에 섭취한 총 열량이 500 kcal 미만이거나 5,000 kcal 이상인자, 만성질환자, 혈압강하제나 고지혈증치료제 등 일정 약물복용자 1,136명을 제외한 성인 남녀 5,830명(남 2,278명, 여 3,552명)의 자료를 분석에 사용하였다.
- 잡곡밥 섭취 여부에 대한 조사방법은 분석대상자의 식사섭취조사 자료 중 24시간 회상법 자료로부터 추출한 밥에 해당되는 184개의 음식코드 중에서 잡곡밥 섭취의 구분을 위해 밥류의 음식명 내 재료의 식품명에서 현미, 보리, 흑미, 콩류, 기장, 옥수수, 율무, 수수, 메밀, 녹두, 팥과 이러한 식품이 유사하게 표현된 119개의 식품코드를 추출하고 이들이 포함된 음식을 선별하였다. 구체적인 식품 재료에 대한 정보가 없이 잡곡밥, 오곡밥, 보리밥 등으로 표시된 밥류도 잡곡밥으로 추출하였고 누룽지, 튀긴 쌀은 제외하였다.
- 자료분석 대상자는 국민건강 영양조사가 이루어진 총 14,338명 중 건강설문조사, 검진조사 및 영양조사에 응답한 20세 이상 64세까지의 건강한 성인 6,966명을 대상으로 하였다. 해당 대상자 중에서 하루에 섭취한 총 열량이 500 kcal 미만이거나 5,000 kcal 이상인자, 만성질환자, 혈압강하제나 고지혈증치료제 등 일정 약물복용자 1,136명을 제외한 성인 남녀 5,830명(남 2,278명, 여 3,552명)의 자료를 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반사항 및 자료는 빈도와 백분율로 나타내었고 집단 간의 유의성 검정은 chi-square test로 분석하였다. 잡곡밥 섭취 여부별 영양소 섭취량 등의 집단 간의 차이 검증은 t-test를 이용하였다.
- 모든 자료의 분석은 SAS(Statistical Analysis System, version 9.2, SAS Institute, Cary, NC) 프로그램을 이용하였다. 자료처리는 국민건강영양조사 결과자료를 근거로 해서 복합표본설계를 적용하였으며, 국민건강영양조사를 주관한 질병관리본부에서 제시한 가중치 적용방법을 사용하였다.
- 밥에너지 섭취비율에 따른 영양소 섭취의 비교에서 연령의 영향을 받는 변수들은 연령에 따른 효과를 제거하기 위해 연령을 보정하여 결과를 제시하였다. 밥중심 식생활에 따른 대사증후군과의 관련성을 분석하기 위하여 다변량회귀분석(multivariate regression analysis)을 사용하였다. 본 자료는 2007년과 2008년 통합자료인 관계로 통합가중치 적용방법을 사용하였다.
- 영양소 섭취량과 영양섭취 평가는 4개 그룹 간의 평균 비교를 위해서 분산분석(ANOVA)을 시행하였고 그 결과 유의적인 차이를 보이는 변수에 대해 Bonferroni 방법(Bland & Altman 1995)을 사용하여 사후검정을 실시하였다.
- 대상자의 일반사항 및 자료는 빈도와 백분율로 나타내었고 집단 간의 유의성 검정은 chi-square test로 분석하였다. 잡곡밥 섭취 여부별 영양소 섭취량 등의 집단 간의 차이 검증은 t-test를 이용하였다. 영양소 섭취량과 영양섭취 평가는 4개 그룹 간의 평균 비교를 위해서 분산분석(ANOVA)을 시행하였고 그 결과 유의적인 차이를 보이는 변수에 대해 Bonferroni 방법(Bland & Altman 1995)을 사용하여 사후검정을 실시하였다.
이론/모형
- 고중성지방혈증은 혈중 중성지방이 150 mg/dL 이상인 경우를 기준으로 하였으며, 저 HDL-콜레스테롤혈증은 남자 40 mg/dL 미만, 여자 50 mg/dL 미만을 기준으로 하였다. 고혈압은 수축기 혈압 130 mmHg 이상이거나 또는 이완기 혈압 85 mmHg 이상을 기준으로 하였고, 공복혈당장애 기준은 2003년 미국당뇨병협회(American Diabetes Association)에서 110에서 100 mg/dL으로 하향조정한 값을 사용하였다. 대사증후군은 2005년 American Heart Association과 National Heart, Lung, and Blood Institute(AHA/NHLBI)에서 제안한 modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III(NCEP-ATPIII) 진단기준을 기본으로 하되 위에 제시한 보정 기준을 사용하였으며, 복부비만, 고중성지방혈증, 저 HDL-콜레스테롤혈증, 고혈압과 공복혈당장애 5가지 항목 중 3개 이상 해당하는 경우에 대사증후군으로 정의하였다(Grundy 등 2005).
- 복부비만의 기준은 인종 간 차이를 고려하여 대한비만학회에서 제시한 한국인에게 적합한 허리둘레 값(남자 허리둘레 ≥ 90 cm, 여자 허리둘레 ≥ 80 cm)을 사용하였다.
- 영양소 섭취량은 24시간 회상법 자료에서 분석대상자의 영양소별 섭취량을 산출하였다. 산출된 영양소 섭취량을 이용하여 영양질적지수(Index of Nutritional Quality; INQ)를 계산하였다. 영양질적지수는 영양밀도와 관련된 개념으로 식사의 적정성을 평가하는데 사용할 수 있다.
성능/효과
- 밥에너지 섭취비율에 따른 대상자들의 영양소 섭취상태를 살펴보았을 때 식이섬유, 칼슘, 인, 철, 칼륨, 비타민 A의 영양질적지수는 밥에너지 섭취비율이 가장 높은 Q4그룹에서는 감소하였으나, 밥에너지 섭취비율 Q2그룹과 Q3그룹에서는 밥에너지 섭취비율이 가장 낮은 Q1그룹보다는 높은 것으로 나타나 밥에너지 섭취비율이 54% 이상으로 지나치게 높은 식사보다는 27-53%를 섭취하는 그룹에서 다양한 영양소를 섭취하는 것으로 사료된다. 1998년, 2001과 2005년의 국민건강영양조사에서 만 20세 이상 성인의 식사섭취 자료를 이용하여 에너지 섭취 기여율을 바탕으로 식사패턴을 추출하였을 때 백미밥, 콩류, 채소류, 김치의 전통식 패턴은 탄수화물의 에너지 기여율이 72.5%이었고, 기타 곡류, 면류, 육류, 어류, 우유류, 기타 식품류의 섭취가 중심이 된 혼합식 패턴은 탄수화물의 에너지 기여율이 61.7%로 나타났다. 그러나 전통식 패턴과 혼합식 패턴은 주식 섭취에서 큰차이를 보였는데 전통식 패턴은 백미밥으로부터 전체 에너지의 60.
- 2. 분석대상자 모두 밥에너지 섭취비율에 따라 영양소 섭취수준이 유의하게 다른 것으로 나타났다. 식이섬유, 칼륨, 비타민 A의 영양질적지수는 밥에너지 섭취비율 Q2와 Q3그룹에서 높았고, 철의 경우는 Q3그룹에서 가장 높은 것으로 조사되었다(p < 0.
- 3. 잡곡밥 섭취 여부별 영양질적지수의 차이를 분석한 결과 단백질, 식이섬유, 칼슘, 티아민, 인, 칼륨, 리보플라빈, 니아신, 비타민 C는 백미밥을 섭취한 그룹에 비해 잡곡밥을 섭취한 그룹에서 영양질적지수가 높게 나타났다(p < 0.05).
- 4. 밥에너지 섭취비율과 잡곡밥 섭취가 대사증후군과 대사적 위험요소에 미치는 영향을 조사한 결과, 하루에 3회 백미밥만을 섭취한 사람들과 하루 한끼 이상 잡곡밥을 섭취한 사람들의 경우에서 에너지, 성별, 연령, BMI, 알코올, 흡연, 소득, 신체활동을 보정한 경우(Model 3)에는 유의적인 차이가 없었다.
- 교육수준은 분석대상자 모두에서 교육수준에 따라 밥에너지 섭취비율의 분포가 유의하게 다른 것으로 나타났는데(p < 0.001), 교육수준이 높아질수록 밥에너지 섭취비율이 높은 군에 속하는 비율은 낮아지는 양상을 보였다.
- 그런 다음 분석대상자가 총 섭취한 에너지 중 추출한 음식코드에 해당되는 밥으로 섭취한 에너지가 차지하는 비율을 남녀 각각에서 사분위수를 이용하여 4개 그룹으로 나누어(Q1, Q2, Q3, Q4그룹: 각각 25% 인원) 대상자를 분류하였다. 그 결과 Q1그룹은 총에너지의 27% 미만, Q2그룹은 27-39%, Q3그룹은 40-53%, Q4그룹은 54% 이상을 밥에서 섭취하는 것으로 나타났다. 밥에너지 섭취비율별 탄수화물에 의한 에너지 섭취비율은 Q1그룹 54.
- 그 결과 밥에너지 섭취비율이 증가할수록 단백질, 티아민, 리보플라빈, 니아신은 영양질적지수가 감소하였으나(p < 0.001) 식이섬유, 칼슘, 인, 철, 칼륨, 비타민 A의 영양질적지수는 밥에너지 섭취비율이 증가할수록 증가하다가 밥에너지 섭취비율이 가장 높은 Q4그룹에서는 감소하였다.
- 7%로 나타났다. 그러나 전통식 패턴과 혼합식 패턴은 주식 섭취에서 큰차이를 보였는데 전통식 패턴은 백미밥으로부터 전체 에너지의 60.2%를 섭취한 반면, 혼합식 패턴은 27.0%만을 섭취하여 전통식 패턴은 하루 세끼를 거의 밥을 위주로 한 식사임을 알 수 있었다. 에너지 등의 교란인자들을 보정한 후 비교하였을 때 전통식 패턴은 혼합식 패턴에 비해 탄수화물 섭취는 더 높았으나 비타민 A와 카로틴을 제외한 모든 영양소에서는 유의적으로 낮게 섭취하였다(Kang 등 2011).
- 남자 대상자의 경우 밥에너지 섭취비율이 가장 낮은 Q1그룹에서 식이섬유, 칼슘, 인, 칼륨, 비타민 C가 낮았고(p < 0.05), 리보플라빈의 경우는 밥에너지 섭취비율이 높은 Q4그룹에서 가장 낮게 나타났다(p < 0.001).
- 단백질, 식이섬유, 칼슘, 티아민, 인, 칼륨, 리보플라빈, 니아신, 비타민 C는 백미밥을 섭취한 그룹에 비해 잡곡밥을 섭취한 그룹에서 영양질적지수가 높게 나타났다(p < 0.05).
- 대사증후군의 각 요인별로 복부비만, 고중성지방혈증, 저HDL-콜레스테롤혈증, 공복혈당, 고혈압의 위험도와의 관련성을 각각 조사한 결과, 복부비만의 경우 에너지, 연령, 성별, BMI와 관련된 변수를 보정하여 대사증후군 위험도 관련성을 살펴보았을 때(Model 2) 하루 세끼 백미밥을 섭취한 그룹보다 한 끼라도 잡곡밥을 섭취한 그룹에서 복부비만은 감소하는 경향이었으나 유의적인 차이는 없었다. 에너지, 성별, 연령, BMI, 음주, 흡연, 소득, 신체활동을 보정한 경우(Model 3)도 같은 경향으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 001)로 대사증후군 위험도가 유의적으로 높은 것으로 나타났다. 대사증후군의 위험요인별 관련성에서는 Model 1의 경우 밥에너지 섭취비율이 가장 높은 Q4그룹에서 복부비만, 중성지방농도, HDL-콜레스테롤 농도, 고혈압의 위험도가 증가되는 것으로 나타났다. 그러나 에너지, 연령, 성별, BMI를 보정한 Model 2와 에너지, 성별, 연령, BMI, 음주, 흡연, 소득, 신체활동을 보정한 Model 3의 경우에서는 유의적인 차이를 나타내지 않았다.
- 대상자의 결혼상태에 따른 결과를 보면 배우자와 함께 살고 있는 기혼자들이 결혼을 하지 않은 미혼자들보다 밥에너지 섭취비율이 유의하게 높았다(p < 0.001).
- 39%로 연령이 높을수록 외식 빈도가 적게 조사된 것으로 보아(Kwon 2009) 본 연구의 50~64세의 연령에서는 외식 빈도가 적어 가정에서 밥 중심 식사를 할 기회가 많았기 때문에 다른 연령층에 비해서 밥에너지 섭취비율이 높은데 영향을 미친 것으로 생각된다. 또한 2008-2011년에 걸친 우리나라 사람들의 외식 현황 자료에서 소득수준이 낮을수록 외식 빈도가 적었다는 보고(Korea Centers for Disease Control and Prevention 2012)로 미루어 볼 때 본 연구에서 소득이 낮은 계층이 밥에너지섭 취비율이 높은 것은 외식의 빈도가 적어서 가정에서의 밥중심 식사를 많이 한 결과를 뒷받침해주는 것으로 생각된다. 전통식 식사패턴을 가진 사람들은 연령층이 높을수록, 농촌에 거주할수록, 교육수준과 소득수준이 낮을수록 비율이 많은 것으로 보고되었는데(Kang 등 2011), 이는 본 연구에서 밥에너지 비율이 높은 사람들의 경향과 같은 것으로 나타나 인구사회학적, 경제적 환경에 따라 식생활이 영향을 받고 있음을 보여주었다.
- 복부비만은 대사증후군의 중요한 인자이며 심혈관계 질환의 독립적인 위험인자로 알려져 있는데(Janssen 등 2004), 대학병원 건강증진센터에 방문한 대상자 중 24시간 회상법으로 얻은 음식 섭취자료를 분석한 결과 하루에 섭취하는 열량중 60% 정도를 탄수화물로 섭취하는 40-64세 사이의 중년 여성에서 탄수화물 섭취량과 허리둘레 간에 유의한 상관관계가 관찰되었다고 하였다(Park 등 2008). 또한 4차 국민건강영양조사 자료에서 20세 이상 성인을 대상으로 탄수화물 영양을 중심으로 식사패턴을 두가지로 분류하고 건강관련성을 횡단적으로 조사한 결과 백미 섭취가 많고 채소, 과일, 육류와 유제품 섭취는 적은 식사패턴을 가진 사람에서 남자는 고중성지방혈증, 남녀 모두에서는 저 HDL-콜레스테롤혈증과 정의 상관관계가 있었다. 그러나 백미 섭취가 높지만 다양한 식품을 함께 섭취한 식사패턴을 가진 사람들에서는 이러한 현상이 관찰되지 않아 밥 중심 식사에서 다양한 식품을 함께 섭취하는지의 문제가 건강에 미치는 영향을 달리할 수 있음을 보여주었다(Song 등 2012).
- 위의 결과에서 밥에너지 섭취비율이 54% 이상으로 높은 식사를 한 그룹에서는 밥에너지 섭취비율이 40-53%인 그룹에서보다 단백질 등 대부분의 영양질적지수가 낮은 것으로 나타났다. 또한 잡곡밥을 섭취한 그룹은 백미밥만을 섭취한 그룹보다 단백질 등의 영양질적지수가 높았다. 그러나 본연구에서 밥에너지 섭취비율 및 잡곡밥 섭취 여부와 대사증후군 위험의 관련성 분석에서는 관련성이 파악되지 않았으며, 추후 이에 대한 전향적 코호트 방법에 의한 자료수집과 계획된 식사섭취조사 방법을 통한 연구가 필요할 것이다.
- 그 결과 Q1그룹은 총에너지의 27% 미만, Q2그룹은 27-39%, Q3그룹은 40-53%, Q4그룹은 54% 이상을 밥에서 섭취하는 것으로 나타났다. 밥에너지 섭취비율별 탄수화물에 의한 에너지 섭취비율은 Q1그룹 54.7%, Q2그룹 63.1%, Q3그룹 67.8%, Q4그룹 74.5%로 나타났다.
- 밥에너지 섭취비율에 따른 대사증후군 위험도에 관한 결과는 Table 6과 같다. 밥에너지 섭취비율에 따른 대사증후군 위험도의 관련성을 분석한 결과, 교란인자를 보정하지 않은 Model 1에서는 밥에너지 섭취비율이 가장 높은 Q4그룹에서 odds ratio가 1.542(95%CI: 1.189~2.001)로 대사증후군 위험도가 유의적으로 높은 것으로 나타났다. 대사증후군의 위험요인별 관련성에서는 Model 1의 경우 밥에너지 섭취비율이 가장 높은 Q4그룹에서 복부비만, 중성지방농도, HDL-콜레스테롤 농도, 고혈압의 위험도가 증가되는 것으로 나타났다.
- 밥에너지 섭취비율에 따른 대상자들의 영양소 섭취상태를 살펴보았을 때 식이섬유, 칼슘, 인, 철, 칼륨, 비타민 A의 영양질적지수는 밥에너지 섭취비율이 가장 높은 Q4그룹에서는 감소하였으나, 밥에너지 섭취비율 Q2그룹과 Q3그룹에서는 밥에너지 섭취비율이 가장 낮은 Q1그룹보다는 높은 것으로 나타나 밥에너지 섭취비율이 54% 이상으로 지나치게 높은 식사보다는 27-53%를 섭취하는 그룹에서 다양한 영양소를 섭취하는 것으로 사료된다. 1998년, 2001과 2005년의 국민건강영양조사에서 만 20세 이상 성인의 식사섭취 자료를 이용하여 에너지 섭취 기여율을 바탕으로 식사패턴을 추출하였을 때 백미밥, 콩류, 채소류, 김치의 전통식 패턴은 탄수화물의 에너지 기여율이 72.
- 밥으로 섭취한 에너지가 총 섭취한 에너지 중 차지하는 비율을 남녀 각각에서 4분위로 나누어(Q1, Q2, Q3, Q4; 각각 25% 인원) 대상자를 분류하였다. 밥에너지 섭취비율이 높은 대상자는 연령이 증가할수록 많았고 결혼상태는 기혼인 경우가, 교육수준과 소득수준이 낮을수록 밥에너지 섭취비율이 증가되었다.
- 즉 가공을 적게 한 전곡류나 고섬유 함유식품은 당지수가 낮아 인슐린 반응을 저하시켜 제2형 당뇨병과 심혈관계 질환의 위험요소를 감소시켰다고 보고하여 탄수화물의 주된 급원인 곡류의 형태에 따라 건강에 미치는 영향이 다름을 알 수 있다. 본 연구에서 밥 에너지 비율에 따른 영양소 섭취상태나 건강관련성에 있어서도 잡곡밥 등 주식인 밥의 형태에 따라 다른 영향을 미칠 수 있다는 것을 알 수 있다.
- 한국인의 식생활에서 전곡류 섭취의 주요 급원식품은 혼합잡곡밥, 옥수수, 현미밥 등이 우위를 차지한 결과에 비추어 볼 때(Lee 2011), 밥 중심 식생활의 영향과 특히 잡곡밥 섭취의 필요성을 제기할 수 있다. 본 연구에서는 밥에 있어서 가장 선호도가 높은 백미밥과 여러 잡곡을 혼합한 잡곡밥 섭취 그룹으로 나누어 식사의 질을 평가한 결과, 단백질, 식이섬유, 칼슘, 인, 칼륨, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 C의 영양질적지수는 백미밥을 섭취한 그룹보다 잡곡밥을 섭취한 그룹에서 유의적으로 높은 것을 확인하였다.
- 분석대상자의 거주지역에 따라 밥에너지 섭취비율의 분포가 다르게 나타났는데(p < 0.001), 서울, 경기, 광주, 대전 지역은 밥에너지 섭취비율이 증가할수록 비율이 낮은 경향을 보였고, 충청도, 전라도, 경상도 지역의 경우는 밥에너지 섭취비율이 높은 것으로 조사되었다.
- 분석대상자의 소득수준이 높아질수록 밥에너지 섭취비율이 감소하고 소득수준 ‘하’인 대상자는 밥에너지 섭취비율이 증가하는 것으로 나타났다(p < 0.001).
- 분석대상자의 연령이 20∼29세와 30∼39세에서 밥에너지 섭취비율이 가장 낮은 Q1그룹에 속한 비율이 높게 나타난 반면, 밥에너지 섭취비율이 높은 그룹일수록 40∼49세와 50∼64세의 연령층의 비율은 높게 나타났다(p < 0.001).
- 본 연구에서는 2007-2008년 국민건강영양조사 자료 중 20∼64세까지 성인 남녀를 대상으로 총 섭취한 에너지 중 밥으로 섭취한 에너지가 차지하는 비율을 기준으로 분석대상자를 분류하였고, 백미밥과 잡곡밥을 섭취한 그룹으로도 분류하여 영양소 섭취상태 및 건강 관련성에 차이가 있는지를 평가하고자 하였다. 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 소득수준, 거주지역에 따라 밥에너지 섭취비율의 차이를 살펴본 결과, 이러한 사회경제적 요인들에 따라 밥에너지 섭취비율이 유의하게 다른 것으로 나타났다.
- 성별과 연령에 관계없이 칼슘과 리보플라빈은 영양질적지수가 1 미만인 영양소로 조사되었고 칼슘의 경우 모든 그룹에서 영양질적지수가 1 미만이었으며, 리보플라빈의 경우 밥에너지 섭취비율이 증가할수록 Q3와 Q4그룹에서 영양질적지수가 1에 미치지 못하는 수준으로 나타났다(p < 0.001).
- 식이섬유, 칼륨, 비타민 A의 영양질적지수는 밥에너지 섭취비율 Q2와 Q3그룹에서 높았고, 철의 경우는 Q3그룹에서 가장 높은 것으로 조사되었다(p < 0.05).
- 여자 대상자의 경우 밥에너지 섭취비율이 가장 높은 Q4그룹은 Q1, Q2, Q3그룹에 비해 식이섬유, 칼슘, 철, 칼륨, 리보플라빈, 비타민 C의 영양질적지수가 낮았고, 인은 밥에너지 섭취비율이 가장 낮은 Q1그룹이 Q2, Q3, Q4그룹에 비해 낮은 것으로 조사되었다(p < 0.001).
- 위의 결과에서 밥에너지 섭취비율이 54% 이상으로 높은 식사를 한 그룹에서는 밥에너지 섭취비율이 40-53%인 그룹에서보다 단백질 등 대부분의 영양질적지수가 낮은 것으로 나타났다. 또한 잡곡밥을 섭취한 그룹은 백미밥만을 섭취한 그룹보다 단백질 등의 영양질적지수가 높았다.
- 이들 영양소는 밥에너지 섭취비율 Q2그룹과 Q3그룹에서는 밥에너지 섭취비율이 낮은 Q1그룹보다는 높은 것으로 나타나 밥에너지 섭취비율이 54% 이상으로 지나치게 높은 식사보다는 27-53%를 유지하는 그룹에서 영양질적지수가 높게 나타났다(p < 0.05).
- 잡곡밥 섭취 여부와 대사증후군 유병률과의 관련성을 조사한 결과는 Table 7에 제시하였다. 하루 한끼라도 잡곡밥을 섭취한 경우를 기준으로 잡곡밥 섭취 여부와 대사증후군 위험도의 관련성을 분석한 결과에서 교란인자를 보정하지 않은 Model 1과 에너지, 연령, 성별, BMI를 보정한 Model 2, 그리고 에너지, 성별, 연령, BMI, 음주, 흡연, 소득, 신체활동의 변수를 보정한 Model 3 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
후속연구
- 또한 잡곡밥을 섭취한 그룹은 백미밥만을 섭취한 그룹보다 단백질 등의 영양질적지수가 높았다. 그러나 본연구에서 밥에너지 섭취비율 및 잡곡밥 섭취 여부와 대사증후군 위험의 관련성 분석에서는 관련성이 파악되지 않았으며, 추후 이에 대한 전향적 코호트 방법에 의한 자료수집과 계획된 식사섭취조사 방법을 통한 연구가 필요할 것이다.
- 또한 2차와 3차 국민건강영양조사 자료에서 건강조사와 영양조사에 참여한 19세 이상 한국인을 대상으로 식사분석을 통해 4가지 식사패턴(흰밥과 김치 패턴; 육류와 알코올 패턴; 고지방, 당류 및 커피 패턴; 전곡류, 채소 및 생선 패턴)으로 분류하고 대사증후군 위험요인과의 관련성을 분석한 결과에서 연령, 성별, 비만도, 에너지 섭취량, 음주·흡연, 신체활동을 보정하였을 때 전곡류, 채소 및 생선을 중심으로 한 전통적인 한식형 패턴을 주로 섭취한 사람들은 고중성지방혈증 위험 감소와 상관관계가 있었고 대사증후군 위험과는 역 상관관계가 있다고 보고하였다(Kim & Jo 2011). 따라서 만성질환을 예방하기 위해서는 전형적인 고탄수화물식사를 기반으로 하고 있는 형태의 밥 중심 식사를 지양하고 적절한 양의 탄수화물과 다양한 영양소 섭취를 고려한 균형 있는 밥 중심 식사를 권장해야 할 것이다.
- 본 연구는 횡단적 연구방법으로 밥에너지 섭취비율과 잡곡밥 섭취 여부에 따른 대사질환 위험과의 관련성을 살펴보았고 분석대상자의 24시간 회상법에 의한 식사섭취 자료를 이용하였으므로 인과관계를 규명하기 어려운 한계점을 지니고 있다. 따라서 밥 중심 식생활과 건강 관련성을 보다 명확하게 규명하기 위해서는 전향적인 코호트 연구방법을 통한심도 있는 조사가 이루어져야 할 것이다. 그러나 한국인의 식생활에서 에너지 섭취에 큰 영향을 미치는 주식인 밥의 에너지 비율에 따른 영양소 섭취상태를 분석하고 대사증후군 위험도를 파악한 시도는 한국인의 주된 주식과 관련한 식생활을 진단하는데 가장 기본적인 결과를 제시한 것으로 의의가 있다고 여겨진다.
- 그러나 한국인의 식생활에서 에너지 섭취에 큰 영향을 미치는 주식인 밥의 에너지 비율에 따른 영양소 섭취상태를 분석하고 대사증후군 위험도를 파악한 시도는 한국인의 주된 주식과 관련한 식생활을 진단하는데 가장 기본적인 결과를 제시한 것으로 의의가 있다고 여겨진다. 따라서 본 연구 결과를 토대로 영양적으로 균형 잡힌 바람직한 밥 중심 전통 식생활을 위한 교육 방안이 마련되어야 할 것이다.
- 본 연구는 횡단적 연구방법으로 밥에너지 섭취비율과 잡곡밥 섭취 여부에 따른 대사질환 위험과의 관련성을 살펴보았고 분석대상자의 24시간 회상법에 의한 식사섭취 자료를 이용하였으므로 인과관계를 규명하기 어려운 한계점을 지니고 있다. 따라서 밥 중심 식생활과 건강 관련성을 보다 명확하게 규명하기 위해서는 전향적인 코호트 연구방법을 통한심도 있는 조사가 이루어져야 할 것이다.
- 2005년 국민건강영양조사의 20-69세 대상자를 탄수화물 섭취량에 따라 분석한 결과에서는 대상자의 탄수화물 섭취에 의한 에너지 기여율이 70%를 초과하는 고탄수화물 그룹에서 에너지, 단백질, 지방, 철, 티아민, 리보플라빈과 니아신의 섭취가 더 낮게 나타났다(Park 등 2010). 본 연구의 밥에너지 섭취비율이 가장 높은 그룹인 Q4그룹의 기준이 54% 이상이었고 이 그룹의 탄수화물에 의한 에너지 섭취비율이 74.5%로 적정 섭취비율을 상회한 것을 감안할 때 밥에너지 섭취비율이 높은 대상자들의 탄수화물 과다 섭취와 연계한 영양소 섭취 문제를 파악할 필요가 있다고 여겨진다.
- 그러나 만성질환과 관련된 탄수화물 섭취에 관한 연구는 탄수화물의 양뿐만 아니라 탄수화물의 형태를 의미하는 질이 중요한 요인이 된다고 알려져있다(Sluijs 등 2010). 본 연구의 잡곡밥을 섭취한 그룹에서 영양밀도지수는 높아지는 경향이 있었으나 대사증후군 위험도는 백미밥 그룹과 차이가 없는 것으로 나타났는데 이는 밥과 함께 섭취하는 반찬의 종류를 알 수 있는 식사패턴의 연구를 통해 보완되어야 할 것으로 여겨진다.
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