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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 보이타 치료중재를 통해 경직성 뇌성마비아동의 호흡근 활성도, 발성능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 경직성 뇌성마비아동 12명을 대상으로 4주 동안 보이타 치료중재를 적용하여 호흡근(복직근, 외복사근)의 근활성도 및 발성능력검사(최대연장발성시간, 일련운동속도)를 측정하였다.
- 따라서 본 연구의 목적은 경직성 뇌성마비 아동에게 보이타의 치료중재를 적용하였을 때 뇌성마비아동의 호흡근 활성도 및 발성능력에 미치는 효과를 알아보자고 하였다.
- 보이타적 치료중재를 뇌성마비 아동에게 적용하여 호흡근 활성도 및 발성능력에 미치는 영향을 알아보고자 하여 경직성 뇌성마비 아동 12명을 대상으로 4주 동안 적용하였다.
- 본 연구에서는 보이타적 치료접근법이 뇌성마비아동의 근활성화 및 발성에 미치는 효과를 알아보기 위하여 4주간의 중재 전후에 각 변인들을 측정한 다음 각 변인들의 변화를 분석하였다. 그 결과는 다음과 같다.
제안 방법
- MPT는 환자의 발성의 이상과 그 특징을 평가하는데 유용하고(Lewis 등, 1982), SMR은 속도와 규칙성을 평가하고 호흡 및 발성수준을 파악 할 수 있다(남현욱 등, 2007). MPT측정 시 실험자가 먼저 시범을 보이고 아동들에게 3번의 연습을 시킨 후 3회에 걸쳐 측정 후 평균치를 구하였다. SMR은 /퍼터커/음 을 느리게 3회 연습 시킨 후 빠르게 3회 연습 후 3회에 걸쳐 측정 후 평균치를 구하였다.
- MPT측정 시 실험자가 먼저 시범을 보이고 아동들에게 3번의 연습을 시킨 후 3회에 걸쳐 측정 후 평균치를 구하였다. SMR은 /퍼터커/음 을 느리게 3회 연습 시킨 후 빠르게 3회 연습 후 3회에 걸쳐 측정 후 평균치를 구하였다.
- 따라서 본 연구에서는 보이타 치료중재를 통해 경직성 뇌성마비아동의 호흡근 활성도, 발성능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 경직성 뇌성마비아동 12명을 대상으로 4주 동안 보이타 치료중재를 적용하여 호흡근(복직근, 외복사근)의 근활성도 및 발성능력검사(최대연장발성시간, 일련운동속도)를 측정하였다.
- 보이타 치료중재는 하루에 20-30분 일주일에 3회 총 12회(4주)를 적용하였다. 자세한 내용은 다음과 같다.
- 연구 기간은 4주이며, 면접조사를 통해 본 연구 참여에 동의한 뇌성마비 아동 12명을 대상으로 보이타의 치료적 접근을 대상자에게 중재하였고 중재 전·후에 호흡근 근활성도를 보기위해 왼쪽 외복사근의 근활성도(Lt. External oblique muscle), 오른쪽 외복사근의 근활성도(Rt. External oblique muscle), 왼쪽 복직근의 근활성도(Lt. Rectus abdominis Muscle) 및 오른쪽 복직근의 근활성도(Rt. Rectus abdominis Muscle)를 알아보았으며 또한 발성을 보기 위해 /아/모음의 최대연장발성시간(Maximum Phonation Time MPT), /퍼터커/음의 일련운동속도(Sequential Motion Rate SMR)를 측정 하였다.
- 연구대상자에게 보이타의 치료적 접근을 4주간 실시하여 운동 전후에 /아/모음의 최대연장발성시간, /퍼터커/음의 일련운동속도를 알아보았다((Table 3)
- 연구대상자에게 보이타의 치료적 접근을 4주간 실시하여 중재 전의 발성과 근활성도 간의 연관성을 알아보았다. /아/모음의 최대 연장발성시간과 오른쪽 복직근의 근활성도에서 -.
- 연구대상자에게 보이타의 치료적 접근을 4주간 실시하여 중재 전후에 왼쪽 외복사근의 근활성도, 오른쪽 외복사근의 근활성도, 왼쪽 복직근의 근활성도 및 오른쪽 복직근의 근활성도의 변화를 알아보았다(Table 2). 실험 전 왼쪽 외복사근의 근활성도는 평균 7.
- 연구대상자에게 보이타의 치료적 접근을 4주간 실시하여 중재 후의 발성과 근활성도 간의 연관성을 알아보았다. /퍼터커/음의 일련운동속도와 왼쪽 외복사근의 근활성도에서 .
- 호흡근인 복직근의 활성도를 보기위해 Myotonometer를 사용 하였다. 측정 자세는 뇌성마비 아동의 복근의 긴장도를 제거하기 위해 슬관절과 고관절을 구부리고 바로누운 자세에서 이완시 배꼽아래 1cm 복직근의 근복에 측정기 끝을 대고 Myotonometer를 수직방향으로 2~3회/초의 속도로 압박하고 3회 반복측정 하여 평균값을 얻었다.
- 호흡근인 외복사근의 활성도를 보기위해 Myotonometer를 사용 하였다. 측정 자세는 뇌성마비 아동의 복근의 긴장도를 제거하기 위해 슬관절과 고관절을 구부리고 바로누운 자세에서 최대연장 발성을 할 때 외복사근의 흉곽 가장 아래지점 근복에 측정기 끝을 대고 Myotonometer를 수직방향으로 2~3회/초의 속도로 압박하고 3회 반복 측정 하여 평균값을 얻었다.
- 호흡과 직접적인 연관이 있는 발성 평가는 여러 가지가 있으나 Duffy(2005)가 제시한 최대연장발성 지속시간(Maximum Phonation Time. MPT)인 /아/를 발음하였을 때의 시간을 측정하고, /퍼터커/음의 일련운동속도(Sequential Motion Rate. SMR)를 각 각 10회 반복 하였을 때의 시간을 측정했다. MPT는 환자의 발성의 이상과 그 특징을 평가하는데 유용하고(Lewis 등, 1982), SMR은 속도와 규칙성을 평가하고 호흡 및 발성수준을 파악 할 수 있다(남현욱 등, 2007).
- 호흡근인 복직근의 활성도를 보기위해 Myotonometer를 사용 하였다. 측정 자세는 뇌성마비 아동의 복근의 긴장도를 제거하기 위해 슬관절과 고관절을 구부리고 바로누운 자세에서 이완시 배꼽아래 1cm 복직근의 근복에 측정기 끝을 대고 Myotonometer를 수직방향으로 2~3회/초의 속도로 압박하고 3회 반복측정 하여 평균값을 얻었다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 12명으로, 성별은 남자 6명(37.5%), 여자 6명(62.5%), 평균 연령은 11.63(±2.67), 진단명은 사지마비 6명(75%), 양마비 2명(25%)을 연구대상으로 하였다(Table. 1).
- 본 연구는 OO시에 위치한 아동발달센터에 내원한 뇌성마비아동 12명을 대상으로 뇌성마비 아동 부모인 보호자들로 부터 사전 동의하에 평가 및 중재를 하였으며 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 호흡근인 외복사근의 활성도를 보기위해 Myotonometer를 사용 하였다. 측정 자세는 뇌성마비 아동의 복근의 긴장도를 제거하기 위해 슬관절과 고관절을 구부리고 바로누운 자세에서 최대연장 발성을 할 때 외복사근의 흉곽 가장 아래지점 근복에 측정기 끝을 대고 Myotonometer를 수직방향으로 2~3회/초의 속도로 압박하고 3회 반복 측정 하여 평균값을 얻었다.
데이터처리
- 연구대상자의 치료적 접근에 따른 종속변수의 전•후 비교를 위하여 대응표본 t검정(paired t-test)을 실시하였고 종속변인 간에 상관성을 알아보고자 상관분석을 실시하였으며 모든 통계적 유의수준은 α=.05 이하로 하였다.
성능/효과
- 연구대상자에게 보이타의 치료적 접근을 4주간 실시하여 중재 전의 발성과 근활성도 간의 연관성을 알아보았다. /아/모음의 최대 연장발성시간과 오른쪽 복직근의 근활성도에서 -.69로 상관성을 보였고 /퍼터커/음의 일련운동속도와 왼쪽 외복사근의 근활성도에서 .70으로 상관성을 보였다. 왼쪽 외복사근의 근활성도는 /퍼터커/음의 일련운동속도, 오른쪽 외복사근의 근활성도에서 각각 0.
- 근활성도에서는 중재 후 외복사근과 복직근의 활성도가 유의한 차이가 나타났고, 발성에서는 최대연장발성시간, 일련운동속도가 유의한 차이가 나타났다.
- 또한 실험 전 왼쪽 복직근의 근활성도는 평균 8.07였고 실험 후 평균 왼쪽 복직근의 긴장도는 9.83로 유의차가 나타났고(p<.01), 실험 전 오른쪽 복직근의 근활성도는 평균 8.21였고 실험 후 평균 오른쪽 복직근의 근활성도는 10.09로 유의차가 나타났다(p<.01).
- 실험 전 MPT는 평균 8.65였고 실험 후 평균 MPT는 13.37로 유의차가 나타났고 (p<.01) 실험 전 SMR는 평균 9.08였고 실험 후 평균 SMR은 5.46로 유의차가 나타났다(p<.01).
- 실험 전 왼쪽 외복사근의 근활성도는 평균 7.26였고 실험 후 평균 왼쪽 외복사근의 근활성도는 5.62로 유의차가 나타났고(p<.01), 실험 전 오른쪽 외복사근의 근활성도는 평균 7.56였고 실험 후 평균 오른쪽 외복사근의 근활성도는 5.8로 유의차가 나타났다(p<.01).
- 74으로 상관성을 보였다. 오른쪽 외복사근의 근활성도와 왼쪽 외복사근의 근활성도에서 0.74로 상관성을 보였다(Table 5).
- 70으로 상관성을 보였다. 왼쪽 외복사근의 근활성도는 /퍼터커/음의 일련운동속도, 오른쪽 외복사근의 근활성도에서 각각 0.70, 0.68으로 상관성을 보였다(Table 4).
- 78으로 상관성을 보였다. 왼쪽 외복사근의 근활성도는 /퍼터커/음의 일련운동속도, 오른쪽 외복사근의 근활성도에서 각각 0.88, 0.74으로 상관성을 보였다. 오른쪽 외복사근의 근활성도와 왼쪽 외복사근의 근활성도에서 0.
- 이런 발성능력의 변화를 보기 의한 본 연구의 결과는 보이타 중재 후 최대연장발성시간(MPT)은 평균 5.0sec 증가 되었고, 일련운동속도(SMR)는 평균 3.66sec 감소하여 보이타적 치료중재가 적용 후에 발성능력이 유의하게 향상됨을 보였다(p<.01).
- 이상의 결과를 볼 때 4주간의 보이타적 치료중재가 경직성 뇌성마비아동의 호흡근 활성도 및 발성에 영향을 미쳤다고 할 수 있다.
- 반사적 뒤집기 1상에서 좌•우 5분씩 치료 출발자세는 바로 누운 자세에서 고개를 30° 회전한 상태이며 얼굴쪽의 늑간근 6~7 또는 7~8 사이를 자극한다. 이상적 반응으로 후두쪽 팔에서 굴곡, 외전, 외회전이 일어나며, 얼굴쪽 팔에서 굴곡, 외회전과 함께 복측 즉, 반대편으로 내전이 일어난다. 고관절, 슬관절, 족관절에서 90° 굴곡이 일어나며 이때 복근사슬(외복사근, 내복사근, 복사근, 복직근)이 활성화되어 강력한 등척성 수축이 일어난다.
- 이에 본 연구에서도 보이타적 치료중재가 경직성 뇌성마비 아동의 호흡근활성화를 통해 자세조절력을 증진시키게 되었고 잘 조절된 깊은 호흡활동으로 성대를 움직이는 공기의 양이 증가하고, 호흡할 수 있는 시간이 길어짐으로써 발성능력 또한 향상을 가져온 것으로 사료된다.
- 호흡근 활성도에 대한 본 연구결과에서는 보이타 중재 후 양쪽 외복사근과 양쪽 복직근의 활성도는 유의하게 향상되었다(p<.01).
후속연구
- 본 연구의 제한점으로는 근활성도 및 발성이 가능한 뇌성마비 아동 12명만을 대상으로 하였고 뇌성마비 형태 중 경직성 뇌성마비 아동들만을 대상으로 한 것이기에 일반화하기 어렵다.
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