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문제 정의
- 본 연구는 능동적인 머리-목 안정화 운동을 편측 뇌성마비 아동에게 적용하여 깊은 목 굽힘근의 두께와 보행의 변화를 확인하기 위하여 12명의 대상자에게 6주간 머리-목 안정화 운동을 시행하였다.
- 본 연구에서는 편측 뇌성마비 아동을 대상으로 머리목 굽힘 운동의 적용이 깊은 목 굽힘근과 보행에 미치는 효과를 확인 하고자 하였다.
- 이에 본 연구의 목적은 능동적인 머리-목 안정화 운동의 적용이 편측 뇌성마비 아동의 깊은 목 굽힘근의 두께와 보행에 미치는 효과를 확인하는 것이다.
제안 방법
- 기관의 중심부에서부터 평행하게 오른쪽과 왼쪽 외측 5 cm의 위치에 펜을 이용하여 표시를 하였고, 초음파 탐촉자를 이용하여 수직(vertically)과 종축(longitudinally)의 방향으로 표시 지점을 확인한 후 영상을 살펴보았다(Fabianna 등, 2011). 초음파 영상을 동일한 상태에서 최대한 측정하기 위하여 대상자의 호흡 동안 호기의 끝에서 초음파를 측정하였고(Cagnie 등, 2008), 중재 전에 오른쪽과 왼쪽을 각각 3번 측정하여 6장, 중재 후에 오른쪽과 왼쪽을 각각 3번 측정하여 6장, 총 12장의 초음파 이미지를 얻었다.
- 깊은 목 굽힘 근육의 두께는 목뼈 4번과 5번 사이에 기준선을 중심으로 3개의 선을 0.5 cm의 간격으로 측정한 뒤 3개의 선의 깊은 목 굽힘 근육의 위아래 길이를 계산하여 두께를 측정하였다(Jesus 등, 2008). 왼쪽, 오른쪽 각 3장의 이미지에서 두께의 평균을 계산하였다.
- 이때 대상자는 목빗근 등과 같은 표층 근육이 수축이 일어나지 않도록 하여야 한다. 대상자 스스로 최초 20 mmHg의 압력으로 시작하여 30 mmHg까지 2 mmHg간격으로 누르는 압력을 높여나가도록 한다. 대상자들은 압력의 시각적 피드백을 받으며 능동적으로 시행하였다.
- 대상자는 깊은 목 굽힘 근육의 두께 측정을 위하여 이마, 턱, 얼굴을 일렬로 배치하여 바로누운 자세를 취하게 하였고, 양팔은 배 위에 편하게 위치하였다. 측정 동안 머리와 목은 몸과의 직선을 유지할 수 있도록 조절하였다(Abaspour 등, 2015).
- 보행능력 변화 측정을 위해 10미터 보행검사를 실시하였다. 대상자는 도움 없이 13 미터의 거리에서 가속 및 감속을 제외한 중간 10 미터의 거리를 이동하는데 필요한 시간을 초시계로 측정하는 검사방법이다. 세 번의 측정 후 평균을 계산하였다(Wolf 등, 1999).
- 대상자 스스로 최초 20 mmHg의 압력으로 시작하여 30 mmHg까지 2 mmHg간격으로 누르는 압력을 높여나가도록 한다. 대상자들은 압력의 시각적 피드백을 받으며 능동적으로 시행하였다. 각각의 목표 압력에 도달 시 5초의 유지를 지시하였고 각 수축 사이에 5초의 휴식을 가졌다.
- 보행능력 변화 측정을 위해 10미터 보행검사를 실시하였다. 대상자는 도움 없이 13 미터의 거리에서 가속 및 감속을 제외한 중간 10 미터의 거리를 이동하는데 필요한 시간을 초시계로 측정하는 검사방법이다.
- 본 연구는 편측 뇌성마비 아동을 대상으로 하였다. 오른쪽 편측 뇌성마비 아동 6명, 왼쪽 편측 뇌성마비 아동 6명으로 총 12명의 대상자를 대운동 기능 분류 체계(gross motor function classification system)에서 Ⅰ~Ⅱ 단계의 아동, 연구자의 지시내용에 따라 실행하며 이해할 수 있는 아동, 독립적으로 앉기가 가능하며 연구에 동의하고 적극적으로 참여하는 아동을 선정 조건으로 하였다. 그리고 최근 6개월 이내에 수술 및 시술 처치를 받은 아동은 제외하였다.
- 5 cm의 간격으로 측정한 뒤 3개의 선의 깊은 목 굽힘 근육의 위아래 길이를 계산하여 두께를 측정하였다(Jesus 등, 2008). 왼쪽, 오른쪽 각 3장의 이미지에서 두께의 평균을 계산하였다.
- 최종의 압력에 도달을 목표를 하여 총 10번을 시행하였다. 중재 기간은 주 3회 6주간 시행하였다(그림 1).
- 중재 전과 중재 후의 깊은 목 굽힘 근육의 두께분석을 위하여 초음파 진단 영상 장비(Accuvix V10, Samsung Medicine, KOREA)를 사용하였다. 측정에는 10 MHz의 선형 탐촉자(linear transducer)를 사용하였고, 근육의 단면적을 측정할 수 있도록 B-mode 스캔으로 두께를 측정하여 자료를 수집하였다.
- 중재 후 측정에서는 중재 전과 동일한 위치에서 초음파 이미지를 얻기 위하여 중재 전 초음파 측정 이미지와 중재 전 환자의 자세와 측정 위치를 찍은 사진을 비교하여 중재 후 측정을 시행하였다.
- 기관의 중심부에서부터 평행하게 오른쪽과 왼쪽 외측 5 cm의 위치에 펜을 이용하여 표시를 하였고, 초음파 탐촉자를 이용하여 수직(vertically)과 종축(longitudinally)의 방향으로 표시 지점을 확인한 후 영상을 살펴보았다(Fabianna 등, 2011). 초음파 영상을 동일한 상태에서 최대한 측정하기 위하여 대상자의 호흡 동안 호기의 끝에서 초음파를 측정하였고(Cagnie 등, 2008), 중재 전에 오른쪽과 왼쪽을 각각 3번 측정하여 6장, 중재 후에 오른쪽과 왼쪽을 각각 3번 측정하여 6장, 총 12장의 초음파 이미지를 얻었다.
- 각각의 목표 압력에 도달 시 5초의 유지를 지시하였고 각 수축 사이에 5초의 휴식을 가졌다. 최종의 압력에 도달을 목표를 하여 총 10번을 시행하였다. 중재 기간은 주 3회 6주간 시행하였다(그림 1).
대상 데이터
- 본 연구는 오른쪽 편측 뇌성마비 아동 6명, 왼쪽 편측 뇌성마비 아동 6명 총 12명을 대상으로 실시하였다. 성별, 나이, 신장, 체중 등에서 그룹 간 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>.
- 본 연구는 편측 뇌성마비 아동을 대상으로 하였다. 오른쪽 편측 뇌성마비 아동 6명, 왼쪽 편측 뇌성마비 아동 6명으로 총 12명의 대상자를 대운동 기능 분류 체계(gross motor function classification system)에서 Ⅰ~Ⅱ 단계의 아동, 연구자의 지시내용에 따라 실행하며 이해할 수 있는 아동, 독립적으로 앉기가 가능하며 연구에 동의하고 적극적으로 참여하는 아동을 선정 조건으로 하였다.
- 중재 전과 중재 후의 깊은 목 굽힘 근육의 두께분석을 위하여 초음파 진단 영상 장비(Accuvix V10, Samsung Medicine, KOREA)를 사용하였다. 측정에는 10 MHz의 선형 탐촉자(linear transducer)를 사용하였고, 근육의 단면적을 측정할 수 있도록 B-mode 스캔으로 두께를 측정하여 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 깊은 목 굽힘 근육의 두께의 평균 자료는 SPSS 20.0 for window를 이용하여 평균과 표준편차를 계산하였고, 대상자의 일반적 특성은 기술 통계(descriptive statistics)를 사용하여 통계 처리하였다.
- 대상자는 도움 없이 13 미터의 거리에서 가속 및 감속을 제외한 중간 10 미터의 거리를 이동하는데 필요한 시간을 초시계로 측정하는 검사방법이다. 세 번의 측정 후 평균을 계산하였다(Wolf 등, 1999).
- 초음파 영상의 두께측정에 대한 신뢰도를 확인하기 위하여 급내 상관계수(intra correlation coefficient)를 측정하였고, 대상자 12명의 이환측/비 이환측 깊은 목 굽힘근육두께와 10미터 걷기 검사는 Shapiro-Wilk 검정을 실시해 정규성의 만족함을 확인하여 Paired-T test를 실시하였다.
이론/모형
- 머리-목 굽힘 운동 시 사용한 도구는 Jull 등(2009)이 연구에서 사용한 압력 바이오 피드백(pressure bio-feedback unit, chattanooga, USA)를 사용하여 깊은 목 굽힘 근육의 강화 운동을 하였다.
- 본 연구에서 머리-목 안정화 운동은 Jull 등(2009)의 목 안정화 운동을 참고로 하여 시행하였다. 대상자는 무릎을 굽히고 천장을 보고 누운 자세(crook lying)에서 압력 바이오 피드백 기구를 머리-목 뒤에 위치하고, 지시에 따라 대상자는 스스로 턱을 당기면서 머리-목 뒤에 위치한 압력 바디오 피드백 기구를 누르게 하여 압력을 높이면서 기구를 압박하게 하는 운동이다.
성능/효과
- 결과적으로 압력 바이오 피드백 기구를 이용한 자발적 머리-목 굽힘 운동이 뇌성마비 환자의 약화된 목 심부근육의 약화 및 소실된 보행기능을 보완할 수 있는 효과적인 운동방법이라고 할 수 있다.
- 급내 상관 계수(intraclass correlation coefficient)를 사용하여 측정자 내 신뢰도를 알아 본 결과, 오른쪽 깊은 목 굽힘근 두께 측정은 r=0.94, 95 % CI=0.88~0.97, 왼쪽 깊은 목 굽힘근 두께 측정은 r=0.99, 95 % CI=0.99~0.99로 나타났으며, 매우 높은 신뢰도를 가지고 있음을 확인하였다.
- 깊은 목 굽힘근의 두께 변화에서 이환측 및 비이환측 모두 유의한 증가를 보였다. 즉, 편측 뇌성마비 아동에게 머리-목 굽힘 운동 적용이 중재 이전에 비해 깊은 목 굽힘근의 근육 두께를 모두 증가시킬 수 있음을 확인하였다.
- 연구 결과는 초음파를 이용하여 확인한 깊은 목 굽힘근의 두께는 중재 전보다 중재 후에 편측 뇌성마비 아동의 이환측과 비이환측 모두 통계적으로 향상되었으며, 10미터 보행검사를 통한 보행능력 또한 통계적으로 유의하게 향상되었다.
- 더불어, Ledebt 등(2005)은 편측 뇌성마비 아동에게 시각적 피드백을 이용한 시각의 안정화 획득이 자세동요의 개선 및 환측과 비환측 사이의 불균형적인 보장(step length)의 감소에 효과적이라고 보고하고 있다. 이와 같은 선행연구들의 결과들을 바탕으로 목의 안정화 및 이를 통한 시각 안정화의 획득이 보행에 효과적이라고 볼 수 있고, 본 연구에서 실시한 중재가 편측 뇌성마비 아동의 깊은 목 굽힘근의 활성화 및 머리의 안정화에 영향을 미쳤으며, 이러한 안정성의 증가가 뇌성마비 아동의 시각, 전정기관, 고유수용감각이 활성화되었고 결과적으로 보행에 긍정적인 영향을 미친 것으로 사료된다.
- Kim(2013)의 연구에는 본 연구의 결과와 유사하게 경직형 뇌성마비 아동에게 머리-목 굽힘 운동이 깊은 목 굽힘 근육의 정적근력과 근지구력이 유의한 증가를 보였다고 보고하였다. 이와 같은 선행연구의 결과를 근거로 본 연구에서 실시한 중재방법이 깊은 목 굽힘근의 활성화에 긍정적인 영향을 미쳤으며 편측 뇌성마비임에도 불구하고 편측의 독립적인 과사용이 아닌 양측의 사용에 효과가 있다고 사료된다.
- 즉, 머리-목 안정화 운동은 편측 뇌성마비 아동의 깊은 목 굽힘근의 활성화와 보행능력에 긍정적 효과가 있음을 확인하였고, 또한, 비이환측의 과사용이 아니라 이환측을 포함한 양측 사용에 효과가 있음을 확인하였다. 이 결과를 바탕으로 하여 일상적으로 편측 뇌성마비 아동의 머리-목 안정화 운동을 적극적으로 권고하여야 한다.
- 깊은 목 굽힘근의 두께 변화에서 이환측 및 비이환측 모두 유의한 증가를 보였다. 즉, 편측 뇌성마비 아동에게 머리-목 굽힘 운동 적용이 중재 이전에 비해 깊은 목 굽힘근의 근육 두께를 모두 증가시킬 수 있음을 확인하였다. Kim(2013)의 연구에는 본 연구의 결과와 유사하게 경직형 뇌성마비 아동에게 머리-목 굽힘 운동이 깊은 목 굽힘 근육의 정적근력과 근지구력이 유의한 증가를 보였다고 보고하였다.
- 초음파를 이용한 긴목근의 두께 측정의 측정자 내 신뢰도는 r=0.71, 95 % CI=0.57~0.81로 보고되고 있으며(Cagnie 등, 2007), 본 연구의 측정자 내 신뢰도의 경우 오른쪽 깊은 목 굽힘근 두께 측정은 r=0.94, 95 % CI=0.88~0.97이고 왼쪽 깊은 목 굽힘근 두께 측정은 r=0.99, 95 % CI=0.99~0.99의 결과가 나타났으므로 매우 높은 신뢰도를 가지고 있음을 확인하였다.
- 편측 뇌성마비 아동의 깊은 목 굽힘근육의 두께는 중재 전 보다 중재 후에 이환측 및 비이환측 모두 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<.05)(표 2).
- 편측 뇌성마비 아동의 보행능력은 중재 전 보다 중재 후 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<.05)(표 3).
후속연구
- 본 연구의 제한점은 대상자가 총 12명으로 적은 수로 제한되었기 때문에 편측 뇌성마비 환자에 대해 일반화하기에는 어렵다고 볼 수 있다. 또한 연구종료 후 사후연구가 실시되어 지지 않아 중재방법의 지속성에 대해 검증을 하지 못하였다. 추후 연구에서는 대상자수의 증원 및 통제집단과의 비교, 중재결과의 긍정적인 변화에 있어 다른 요소들의 영향여부를 판단하여 보다 효과적인 중재의 접근방법이 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 대상자가 총 12명으로 적은 수로 제한되었기 때문에 편측 뇌성마비 환자에 대해 일반화하기에는 어렵다고 볼 수 있다. 또한 연구종료 후 사후연구가 실시되어 지지 않아 중재방법의 지속성에 대해 검증을 하지 못하였다.
- 또한 연구종료 후 사후연구가 실시되어 지지 않아 중재방법의 지속성에 대해 검증을 하지 못하였다. 추후 연구에서는 대상자수의 증원 및 통제집단과의 비교, 중재결과의 긍정적인 변화에 있어 다른 요소들의 영향여부를 판단하여 보다 효과적인 중재의 접근방법이 이루어져야 할 것이다.
- 이 결과를 바탕으로 하여 일상적으로 편측 뇌성마비 아동의 머리-목 안정화 운동을 적극적으로 권고하여야 한다. 향후 더 많은 편측 뇌성마비 아동을 대상으로 하여 중/장기적인 연구가 이루어지길 기대한다.
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