정신의학에 있어서 운동장애는 환자의 삶의 질에 큰 영향을 끼치는, 또 하나의 중요한 정신의학적 차원임에도 불구하고, 그동안 관심을 받지 못하고 간과되어 왔었다. 정신의학에서 운동장애는 일차성 신경학적 장애, 신경학적 장애의 정신의학적 동반이환, 일차성 정신장애의 양상, 약물-유도성 운동장애, 심인성 운동장애 등의 원인에 의해서 나타날 수 있다. 정신과 환자에서 흔히 보이는 운동증상의 신속하고 적절한 치료를 위해서는, 정신과의사들의 운동장애에 관한 정확한 진단과 감별진단의 능력이 선행되어야 한다.
정신의학에 있어서 운동장애는 환자의 삶의 질에 큰 영향을 끼치는, 또 하나의 중요한 정신의학적 차원임에도 불구하고, 그동안 관심을 받지 못하고 간과되어 왔었다. 정신의학에서 운동장애는 일차성 신경학적 장애, 신경학적 장애의 정신의학적 동반이환, 일차성 정신장애의 양상, 약물-유도성 운동장애, 심인성 운동장애 등의 원인에 의해서 나타날 수 있다. 정신과 환자에서 흔히 보이는 운동증상의 신속하고 적절한 치료를 위해서는, 정신과의사들의 운동장애에 관한 정확한 진단과 감별진단의 능력이 선행되어야 한다.
The movement disorders in psychiatry have been neglected, though it is an important psychiatric dimension to exert unfavorable influence on patients'quality of life. The etiologies of movement disorders in psychiatry can be classified as primary neurological disorders, psychiatric comorbidities of n...
The movement disorders in psychiatry have been neglected, though it is an important psychiatric dimension to exert unfavorable influence on patients'quality of life. The etiologies of movement disorders in psychiatry can be classified as primary neurological disorders, psychiatric comorbidities of neurological disorders, manifestations of primary psychiatric disorders, drug-induced movement disorders and psychogenic movement disorders. For the rapid and proper treatment for movement symptoms and signs easily observed from psychiatric patients, psychiatrists' ability toward precise disgnosis and differential diagnosis of movement disorders should be preceded.
The movement disorders in psychiatry have been neglected, though it is an important psychiatric dimension to exert unfavorable influence on patients'quality of life. The etiologies of movement disorders in psychiatry can be classified as primary neurological disorders, psychiatric comorbidities of neurological disorders, manifestations of primary psychiatric disorders, drug-induced movement disorders and psychogenic movement disorders. For the rapid and proper treatment for movement symptoms and signs easily observed from psychiatric patients, psychiatrists' ability toward precise disgnosis and differential diagnosis of movement disorders should be preceded.
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문제 정의
본태성 진전은 신경학적 장애 중에서 가장 흔한 질환 중의 하나이기도 하다. 따라서, 본 논문에서는 본태성 진전에 대해 먼저 간략히 언급하고, 운동장애의 가장 주된 원인인 파킨슨 장애(Parkinsonian disorders)에 대해서 중점적으로 다루고자 한다. 신경퇴행에 대한 세포적 기전과 진단 및 치료의 급속한 연구로 말미암아 파킨슨병과 그에 관련된 신경퇴행성 장애의 병태생리 영역에서 많은 발전이 이루어졌다.
특히, 운동장애는 신체적 기능에 많은 불편을 초래하고, 외관상의 문제로 사회적 기능에도 영향을 끼쳐서, 삶의 질을 크게 저하시키는 요인이 될 수 있다. 본 논문의 목적은 정신의학에서의 운동장애에 정신과 의사들이 관심을 가져야할 필요성을 환기시키고, 정신과 환자들이 호소하는 운동장애의 원인을 정확히 규명해서, 신속하고 적절한 치료를 할 수 있도록 이론적 정보를 제공하기 위함이다.
가설 설정
21) 실행력 결함, 말하기와 언어의 변화 언어 등 인지 양상을 보인다. 신경학적 증후는 보통 초기에는 없으나, 나중에 파킨슨 증후군, 일부에서 운동신경단위질환(motor neuron disease)이 나타난다.
성능/효과
3)임상적으로 PDD와 DLB는 차이보다는 유사성이 많으며, 양자의 주된 차이점은 추체외로 운동증상과 관련지어 나타나는 치매의 발병 시점이다.19) PDD와 DLB에서 신경심리학적 결함이 거의 동일하고, 정신의학적 증상이 같지만, DLB에서 임상적 운동양상은 조금 더 대칭적이고 진전이 덜하다. rapid eye movement(REM) 수면장애는 양자에서 모두 관찰되고, 신경이완제 감수성(neuroleptic sensitivity)은 PDD에서 같거나 덜하고, L-dopa에 대한 반응은 DLB에서 덜하며, 콜린계 치료에 비슷한 반응을 보인다.
2,3) 즉, 파킨슨증(Parkinsonism)은 비전형 파킨슨증(atypical Parkinsonism)과 파킨슨병(Parkinson’s disease)으로 나뉘고, 이는 또 각각 산재성(sporadic)과 가족성(familial)으로 양분된다.
신경학적 증후는 보통 초기에는 없으나, 나중에 파킨슨 증후군, 일부에서 운동신경단위질환(motor neuron disease)이 나타난다.22)병태생리학적으로 조직학적 다양성을 보이며, FTD 환자의 55%에서 ubiquitin-양성 봉입체 및 45%에서 미세관 결합 단백질(microtubule-associated protein) tau-양성 봉입체가 발견된다.23)
3)임상적으로 PDD와 DLB는 차이보다는 유사성이 많으며, 양자의 주된 차이점은 추체외로 운동증상과 관련지어 나타나는 치매의 발병 시점이다.19) PDD와 DLB에서 신경심리학적 결함이 거의 동일하고, 정신의학적 증상이 같지만, DLB에서 임상적 운동양상은 조금 더 대칭적이고 진전이 덜하다.
35) FMD는 신경과 외래 환자의 16%, 운동장애 클리닉 환자의 2~20%를 점유하며, 평균 발병 연령은 37~50세으로 소아와 노인에는 드물고, 여성에서 조금 더 많다. 1년간 추적진료시 50%가 실직하고, 삶의 질 장애와 경제적 압박이 많다.
FMD의 일반적인 양상을 보이나, 기질성 질환을 배제해야 하고 특별한 진단적 검사도 없어서 심인성 간대성근경련의 진단은 힘들며, 단지 신경생리학적 검사가 도움이 될 수 있다.38) 뇌파검사상 일정한 특징적인 운동준비전위(Bereitschaftspotential)가 기질성 간대성근경련에서는 나타나지 않으나 기능성 간대성근경련에서는 기록될 수 있다. 즉, 스스로가 조절하는 수의 운동을 수행하는 정상인에서, 느리게 상승하는 전위가 운동 1.
임상양상은 자세성 진전이고, 대칭성이며, 부위는 손, 손목, 하지, 머리이며, 가족력이 있고, 치료적 알코올 시도로 호전되는 것이 특징이다.4) ET의진단은 아직까지 특별한 진단적 검사나 생물학적 지표가 없으므로 단지 임상적 문진만을 기초로 한다.5) 최근에 사후부검 연구에서 소뇌의 Purkinje 세포소실과 Lewy체 등 신경퇴행성 질환에서 보이는 소견과 유사한 뇌의 구조적 변화가 발견되었다.
임상적 특징은 원위 휴지기 진전(distal resting tremor), 근경직(rigidity), 운동완만증(bradykinesia), 비대칭적 발병, 만발성의 자세 불안정, 후각감퇴, 소자증(micrographia) 등이다.7)보행을 개시하거나 걷다가 방향을 돌릴 때 나타나는 보행의 동결(freezing)은 전두피질, 기저핵, 중뇌 동작(midbrain locomotion) 부위의 장애와 관계된다.8) 실행력, 기억력, 시각공간기능 저하 등의 인지장애도 동반된다.
7)보행을 개시하거나 걷다가 방향을 돌릴 때 나타나는 보행의 동결(freezing)은 전두피질, 기저핵, 중뇌 동작(midbrain locomotion) 부위의 장애와 관계된다.8) 실행력, 기억력, 시각공간기능 저하 등의 인지장애도 동반된다. 흑질(substantia nigra)의 도파민 신경단위 퇴행, 잔여 도파민 신경단위에 호산구성 세포질내 봉입체(Lewy bodies)가 존재한다.
치료를 시작하기 전에, 원발성 파킨슨병(idiopathic Parkinson’s disease, 이하 IPD)을 본태성 진전, 다발성 뇌경색, 약물-유도 파킨슨 증후군 등의 질환과 정확하게 감별하는 것이 매우 중요하다.9) IPD와 다른 파킨슨 증후군의 진단은 일차적으로 임상적 평가에 의존하지만, 기능성 신경영상검사는 운동증상이 나타나기 이전인 조기에 정확한 진단과 기본적인 병태생리의 규명, 다계통위축이나 진행성 핵상마비 등 유사한 증상을 보이는 질환의 감별진단에 도움을 주어 중요성이 증가하고 있다.10,11)흑질의 diffusion tensor imaging(DTI), diffusion kurtosis imaging(DKI), arterial spin labelling(ASL), 뇌내 철분의 양적 분석을 포함하는 진보된 자기공명영상 기술은 PD에서 생물학적 지표로 유용하다고 입증되었으나 아직은 초기 단계이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
PD의 임상적 특징은 어떤 것들이 있는가?
PD는 성년기에 발병하는 진행성 추체외로 운동계 장애이다. 임상적 특징은 원위 휴지기 진전(distal resting tremor), 근경직(rigidity), 운동완만증(bradykinesia), 비대칭적 발병, 만발성의 자세 불안정, 후각감퇴, 소자증(micrographia) 등이다.7)보행을 개시하거나 걷다가 방향을 돌릴 때 나타나는 보행의 동결(freezing)은 전두피질, 기저핵, 중뇌 동작(midbrain locomotion) 부위의 장애와 관계된다.
PDD란 무엇인가?
PDD는 PD로 진단받은 환자에서 점진적으로 발병하여 느리게 진행되는 치매 증후군으로서, 인지장애(집중력, 실행력, 시각공간기능, 기억력, 언어 기능)와 행동변화(무감정, 성격과 우울 불안 등 기분의 변화, 환각, 망상, 주간의 과면)가 동반된다. 파킨슨병에서 치매의 위험을 증가시키는 인자는 ① PD 발병시 고령, ② 긴 유병기간, ③ 무운동-경직(akineticrigid)형의 PD, ④ 축(axial) 장애, ⑤ 환각의 존재, ⑥ 정신증의 발현, ⑦ 기저의 낮은 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination), ⑧ 어휘 및 어의 언어적 유창성(lexical and semantic verbal fluency), 실행력, 시각공간력, 기억력 검사상 신경심리학적 장애 등이다.
파킨슨병에서 치매의 위험을 증가시키는 인자로 무엇이 있는가?
PDD는 PD로 진단받은 환자에서 점진적으로 발병하여 느리게 진행되는 치매 증후군으로서, 인지장애(집중력, 실행력, 시각공간기능, 기억력, 언어 기능)와 행동변화(무감정, 성격과 우울 불안 등 기분의 변화, 환각, 망상, 주간의 과면)가 동반된다. 파킨슨병에서 치매의 위험을 증가시키는 인자는 ① PD 발병시 고령, ② 긴 유병기간, ③ 무운동-경직(akineticrigid)형의 PD, ④ 축(axial) 장애, ⑤ 환각의 존재, ⑥ 정신증의 발현, ⑦ 기저의 낮은 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination), ⑧ 어휘 및 어의 언어적 유창성(lexical and semantic verbal fluency), 실행력, 시각공간력, 기억력 검사상 신경심리학적 장애 등이다.13)
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