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문제 정의
- 따라서 본 연구자는 구령방법에 따른 가슴압박 질을 알아보기 위하여 HT-50의 Sound Level MeterⓇ 음성 측정기와 평가용 마네킨 Resusci Anne w/SkillreporterⓇ를 활용하여 연속된 구령방법과 간소화된 구령방법 간의 가슴압박 질 차이가 있는지를 파악한다. 이를 토대로 가슴압박 시 구조자의 피로도 완화방법의 하나로 제시되어 효율적인 가슴압박 방법에 도움을 주고자 하며, 최종적으로 심폐소생술의 술기방법 프로그램 마련에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 심폐소생술 시 음성측정기를 활용하여 구조자가 가슴압박 시 수행하는 구령 방법 중 어떤 방법이 체력 소진과 피로 감소에 효과적으로 작용하여 가슴 압박 질에 긍정적인 효과를 보였는지를 확인하기 위하여 간소화된 구령방법과 연속된 구령방법 간의 가슴압박 질 효과를 분석하였다. 이에 두 집단 모두 가슴압박 시행 중 숨이 차거나 구령을 붙일 수 없을 정도로 헐떡 거림이 발생하더라도 구령을 생략하거나 구령을 일시 중단하면서 가슴압박을 시행하는 일 없이 일정한 구령 상태를 유지하면서 가슴압박을 하도록 하였다.
- 를 활용하여 연속된 구령방법과 간소화된 구령방법 간의 가슴압박 질 차이가 있는지를 파악한다. 이를 토대로 가슴압박 시 구조자의 피로도 완화방법의 하나로 제시되어 효율적인 가슴압박 방법에 도움을 주고자 하며, 최종적으로 심폐소생술의 술기방법 프로그램 마련에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 이에 본 연구자도 구조자의 피로를 완화시키고 가슴 압박 질을 높일 수 있는 한 방법으로 가슴압박 시 구령 적용에 따른 연속된 구령방법과 간소화된 구령방법 간의 가슴압박 질 차이를 알아보고자 본 연구를 시도하였다. 하지만, 구조자의 피로감소를 줄이기 위한 구령 방법을 적용한 심폐소생술 질 분석 연구[17][18]가 많지 않은 실정이고, 또한, 선행연구가 가슴압박 시 구령방법을 활용한 연구가 이루어졌을 지라도 음성측정기와 구조자의 구령 크기를 일정한 간격을 유지하지 않은 채 연구가 진행되었다.
제안 방법
- 사전 연습과 최종 실험 시 실험참여자 모두에게 구령의 크기는 일정한 간격을 유지 하면서 술기를 적용토록하였으며, 가슴압박 시행 중 숨이 차거나 구령을 붙일 수 없을 정도로 헐떡거리는 현상이 나타나더라도 구령을 생략하거나 일시 중단하는 행위 없이 일정한 음성 강도를 유지하면서 가슴압박을 시행하도록 고지하였다. 구령의 일정한 크기 유지를 측정하기 위하여 활용된 음성측정기 장비로는 HT-50의 Sound Level MeterⓇ를 이용하였으며, 실험참여자가 가슴압박 시 구령을 붙이면서 술기를 적용할 때 숙련된 보조자가 음성측정기로 구령의 음성 강도를 측정하였다.
- 대상자들이 구령 소리를 과도하게 높이거나 과도하게 낮출 경우 음성강도 크기를 65±5데시벨 (dB)을 유지하도록 하였다.
- 대상자들이 의도적으로 고음과저음으로 구령을 붙여서 가슴압박을 시행하는 것을 차단하기위해서 실험 측정의 평균 구령을 65±5데시벨 (dB) 범위내로 설정하여 시행되도록 진행하였다.
- 실험군과 대조군의 가슴압박 질 비교 결과는 [표 2] 와 같다. 본 연구에서 가슴압박의 기준은 AHA[2]가 제시한 가이드라인을 토대로 압박깊이는 최소 50mm 이상, 평균압박속도는 분당 100회 이상의 속도, 적절한 정확도는 5주기 동안 실시한 총 가슴압박 수 중 정확하게 압박한 횟수를 말하며, 이 항목 등을 기준으로 압박의 적절성을 평가하였다. 가슴압박 평균깊이(mm)는 실험군(52.
- 대상자들이 구령 소리를 과도하게 높이거나 과도하게 낮출 경우 음성강도 크기를 65±5데시벨 (dB)을 유지하도록 하였다. 본 연구의구 체중 기준은 백홍석과 박상섭[20]의 기준을 토대로 본 연구에 맞게 구성하였다. 실험이 진행되는 강의실에 참여자들의 무릎 통증 없이 실험이 진행되도록 매트리스(세로 167cm, 가로 141cm, 두께 0.
- 사전 연습과 최종 실험 시 실험참여자 모두에게 구령의 크기는 일정한 간격을 유지 하면서 술기를 적용토록하였으며, 가슴압박 시행 중 숨이 차거나 구령을 붙일 수 없을 정도로 헐떡거리는 현상이 나타나더라도 구령을 생략하거나 일시 중단하는 행위 없이 일정한 음성 강도를 유지하면서 가슴압박을 시행하도록 고지하였다. 구령의 일정한 크기 유지를 측정하기 위하여 활용된 음성측정기 장비로는 HT-50의 Sound Level MeterⓇ를 이용하였으며, 실험참여자가 가슴압박 시 구령을 붙이면서 술기를 적용할 때 숙련된 보조자가 음성측정기로 구령의 음성 강도를 측정하였다.
- 본 연구의구 체중 기준은 백홍석과 박상섭[20]의 기준을 토대로 본 연구에 맞게 구성하였다. 실험이 진행되는 강의실에 참여자들의 무릎 통증 없이 실험이 진행되도록 매트리스(세로 167cm, 가로 141cm, 두께 0.8cm)를 설치하여 진행하였다.
- 본 연구는 C도 소재 응급구조과 재학생으로 심폐소생술 15주 정규 교육과정 이수자 중 연구의 목적을 이해하고 참여를 동의한 94명을 무작위추출 하였다(실험군 47명, 대조군 47명). 실험측정 기간은 참여 대상자수 확보를 위하여 1차( 2011년 11월 10일, 11월 28일)와 2차(2012년 9월3일-9월4일)로 나누어 2회에 걸쳐서 이루어졌다.
- 본 연구는 심폐소생술 시 음성측정기를 활용하여 구조자가 가슴압박 시 수행하는 구령 방법 중 어떤 방법이 체력 소진과 피로 감소에 효과적으로 작용하여 가슴 압박 질에 긍정적인 효과를 보였는지를 확인하기 위하여 간소화된 구령방법과 연속된 구령방법 간의 가슴압박 질 효과를 분석하였다. 이에 두 집단 모두 가슴압박 시행 중 숨이 차거나 구령을 붙일 수 없을 정도로 헐떡 거림이 발생하더라도 구령을 생략하거나 구령을 일시 중단하면서 가슴압박을 시행하는 일 없이 일정한 구령 상태를 유지하면서 가슴압박을 하도록 하였다. 연구결과 적절한 가슴압박 수(회, %)는 실험군(102.
- 대상자들이 의도적으로 고음과저음으로 구령을 붙여서 가슴압박을 시행하는 것을 차단하기위해서 실험 측정의 평균 구령을 65±5데시벨 (dB) 범위내로 설정하여 시행되도록 진행하였다. 최종 실험 시 음성측정기를 이용한 가슴압박 정확도 질 분석이기에 강의실 주변은 소음이 들리지 않도록 창문은 닫고, 복도 통행을 통제하여 최대한의 소음 발생을 차단 시켜 진행하였다.
대상 데이터
- 두 그룹의 1차 실험은 실험군 35명, 대조군 35명으로 배정하여 사전연습은 두 그룹 모두 2011년 11월 10일 진행되었으며, 최종실험은 두 그룹 모두 2011년 11월28일에 이루어졌다. 1차 최종 실험이 진행되는 중 실험군과 대조군 양쪽 모두 각 2명씩 총 4명이 중도 포기하여 실험군 33명, 대조군 33명으로 최종실험이 이루어졌다.
- 그룹의 2차 실험은 실험군 12명, 대조군 12명으로 배정하여 사전연습은 두 그룹 모두 2012년 9월 3일 진행되었으며, 최종실험은 두 그룹 모두 2012년 9월4일에 이루어졌다. 2차 최종 실험이 진행되는 중 실험군은 중도 포기자가 없었으나, 대조군은 1명이 중도 포기하여 실험군 12명, 대조군 11명으로 최종실험이 이루어졌다.
- 그룹의 2차 실험은 실험군 12명, 대조군 12명으로 배정하여 사전연습은 두 그룹 모두 2012년 9월 3일 진행되었으며, 최종실험은 두 그룹 모두 2012년 9월4일에 이루어졌다. 2차 최종 실험이 진행되는 중 실험군은 중도 포기자가 없었으나, 대조군은 1명이 중도 포기하여 실험군 12명, 대조군 11명으로 최종실험이 이루어졌다.
- 두 그룹의 1차 실험은 실험군 35명, 대조군 35명으로 배정하여 사전연습은 두 그룹 모두 2011년 11월 10일 진행되었으며, 최종실험은 두 그룹 모두 2011년 11월28일에 이루어졌다. 1차 최종 실험이 진행되는 중 실험군과 대조군 양쪽 모두 각 2명씩 총 4명이 중도 포기하여 실험군 33명, 대조군 33명으로 최종실험이 이루어졌다.
- 본 연구는 C도 소재 응급구조과 재학생으로 심폐소생술 15주 정규 교육과정 이수자 중 연구의 목적을 이해하고 참여를 동의한 94명을 무작위추출 하였다(실험군 47명, 대조군 47명). 실험측정 기간은 참여 대상자수 확보를 위하여 1차( 2011년 11월 10일, 11월 28일)와 2차(2012년 9월3일-9월4일)로 나누어 2회에 걸쳐서 이루어졌다.
- 실험군과 대조군에 동일하게 적용된 실험측정 장비로는 사전 2회의 연습용으로 적용한 laerdal사의 Little AnneTM(10대), 최종실험에 적용하여 압박깊이(mm), 분당 압박속도(회), 적절한 압박 수(회, %), 불충분 이완 등의 정확도 질을 얻을 수 있는 Resusci Anne w/SkillreporterⓇ(1대)를 이용하였다. 그리고 HT-50의 Sound Level MeterⓇ는 2회 사전연습과 더불어 최종 질 측정에 사용되었다.
- 최종 참여자는 실험군은 1차 33명과 2차 12명을 합산한 최종 참가자 45명으로 하였으며, 대조군은 1차 33명과 2차 11명을 합산한 최종 참가자 44명으로 하였다. 대상자의 동질성 검정은 [표 1]과 같으며 성별, 체중이 통계적으로 유의하지 않아 동질성은 마련되었다.
데이터처리
- 자료 분석은 SPSS WIN 12.0 program 프로그램을 사용하여 분석하였으며, 분석방법으로는 χ2 분석, 평균과 표준편자, 비모수 검정(Wilcoxon signed rank test, Mann-Whitney U test)을 사용하였다.
이론/모형
- 구령의 음성 강도는 최성희[19]가 적용한 편안한 상태에서 /아～/ 발성의 크기 65±5데시벨(dB) 기준 값을 본 연구에 적용하였다.
- 한편, 본 연구의 가슴압박 질 지표는 AHA[2]의 2010년 guideline 지침을 바탕으로 가슴압박만을 하였고, 질 측정 항목은 압박깊이(최소 50mm 이상), 압박속도(분당 최소 100회 이상), 적절한 압박 수(5주기 동안 압박한 횟수), 불충분 이완(회) 등이었다. 가슴압박만을 측정항목으로만 적용한 것은 AHA가 2010년 guideline에서 가슴압박의 중요성을 부각된 점과 구령을 통한 가슴 압박 질 측정의 주요 평가 항목이기에 인공호흡은 측정 항목에서 배제 시켰다.
성능/효과
- 이 결과를 통해 두 집단 간의 가슴압박 질 평가에서 실험군의 간소화된 구령방법이 대조군의 연속된 구령방법 보다 구조자의 체력소진과 피로 누적을 감소시키는 작용이 효과적이었기에 가슴압박 질이 높았다고 판단된다. 다시 말해 대조군의 연속된 방법은 구조자의 가슴압박 행위로 인하여 숨을 헐떡이게 하는 현상을 증가시켜 체력소진과 피로 증가를 높여 가슴압박의 집중력이 감소되어 질 효과가 낮았고, 또한, 구조자의 가슴압박 행위를 약하게 압박하는 원인을 주었다고 판단된다. 따라서 적절한 가슴압박과 약하게 압박 하는 부적절한 압박 수의 격차가 크지 않은 간소화된 구령방법이 질 효과에 효율적인 방법이라 판단된다.
- 대조군의 적절한 가슴압박 수 (회, %)는 60kg 이상(102.75회, 66.83%)이 60kg 이하 (64.00회, 42.65%)보다 적절하게 가슴을 압박하는 경향이 높았으며 통계적으로 유의하였다(p<.05).
- 본 연구 결과 두 방법 간의 가슴압박 질 비교에서 적절한 가슴압박 수(회, %)는 실험군(102.86회, 67.79%)이대조군대조군(85.31회, 55.84%)보다 질이 높았다 (p<.05).
- 본 연구결과 연속된 구령방법 보다 간소화된 구령 방법이 가슴압박 질 효과에 긍정적 영향이 있는 것으로 확인되었다. 이를 바탕으로 향후 심폐소생술 교육과 술기방법에 있어서 간소화된 구령방법을 활용할 필요가 있다.
- 연구결과 적절한 가슴압박 수(회, %)는 실험군(102.86회, 67.79%)이 대조군(85.31회, 55.84%)보다 질 효과가 높 았고(p<.05), 약한 가슴압박(회)은 실험군(35.54회) 보다 대조군(61.13회)이 가슴압박 시 약하게 압박하는 경향이 높았다.
- 이 결과로 통해 전반적으로 실험군의 60kg 이상 집단이 가슴압박을 적절히 시행하고 있음을 알 수 있다.
- 13회)이 가슴압박 시 약하게 압박하는 경향이 높았다. 이 결과를 통해 두 집단 간의 가슴압박 질 평가에서 실험군의 간소화된 구령방법이 대조군의 연속된 구령방법 보다 구조자의 체력소진과 피로 누적을 감소시키는 작용이 효과적이었기에 가슴압박 질이 높았다고 판단된다. 다시 말해 대조군의 연속된 방법은 구조자의 가슴압박 행위로 인하여 숨을 헐떡이게 하는 현상을 증가시켜 체력소진과 피로 증가를 높여 가슴압박의 집중력이 감소되어 질 효과가 낮았고, 또한, 구조자의 가슴압박 행위를 약하게 압박하는 원인을 주었다고 판단된다.
- 적절한 가슴압박 수(회, %)는 실험군(102.86회, 67.79%)이 대조군(85.31회, 55.84%)보다 적절한 가슴압박을 보였으며, 통계적으로 유의하게 나타났다(p<.05).
- 실험군과 대조군의 60kg 이상 · 60kg 이하 체중에 따른 가슴압박 질 차이는 [표 5]과 같다. 적절한 가슴압박 수(회, %)를 살펴보면 실험군 60kg 이상(119.17회, 78.91%)이 60kg 이하(87.90회, 57.63%)보다 적절하게 가슴을 압박하는 횟수가 높았으며, 비율에서 통계적으로 유의하게 나타났다. 대조군의 적절한 가슴압박 수 (회, %)는 60kg 이상(102.
후속연구
- 1. 본 연구에서 간소화된 방법과 연속된 방법으로 대상자를 구성하여 질 측정도구로 HT-50의 Sound Level MeterⓇ와 Resusci Anne w/ SkillreporterⓇ를 이용했으나, 향후 연구에서는 비구령 집단, 10회 3번 반복 집단, 30회 연속적 집단으로 군을 세개로 나눈 질 비교와 다양한 질 측정 도구와 방법을 통한 연구가 필요하다.
- 2. 본 연구에서 소수의 대상자 참여와 구조자의 생리학적 피로도 측정은 이루어지지 않았으나, 향후 연구에서는 다수의 대상자 포함과 생리학적 피로도 측정을 이용한 연구가 필요하고, 또한 환자 생존율에 대한 어떠한 효과성을 미치는지에 대한 연구도 필요하다.
- 하지만, 구령을 붙이지 않고 가슴압박을 시행하면 가이드라인에서 제시한 30회의 가슴압박 횟수를 초과하거나 덜하게 되는 오류가 발생할 수 있다. 그렇기 때문에 향후 연구에서 30회 연속방법, 10회 3번 반복 방법, 비구령방법 간의 장・단점을 분석하여 3가지 방법중 어느 방법이 구조자의 피로도 감소와 가슴압박 정확도 질에 최적의 효과가 있는지에 대한 연구가 마련되어야 할 것으로 본다.
- 하지만, 가슴압박 시 구조자의 피로를 최소한으로 줄이고 가슴압박 수를 초과하거나 덜하게 되는 상황을 놓치지 않는 10회 3번 반복인간소화된 방법이 효율적이라 판단된다. 하지만, 일선 학교 및 공공기관에서의 심폐소생술 교육은 가슴압박수의 기억의 숙지를 수월하기 위해서 숫자를 붙임으로서 교육을 하고 있는 것이 현실이지만[17], 본 연구결과와위 연구 결과를 바탕으로 심폐소생술 교육방법과 술기 방법에 있어서 10회 3번 반복하는 간소화된 구령방법을 적용해 볼 필요가 있다. 이를 통해 질 높은 가슴압박이 제공 될 것이라 판단한다.
- 한편, 본 연구결과를 수용하는데 제한점으로는 첫째, 실험측정을 위하여 다수의 대상자가 아닌 소수의 대상자로 실험 측정이 이루어지고 구조자의 체력 소진으로 인한 피로도 측정을 하지 못한 점, 둘째, 실험측정을 실제 심정지 상황이 아닌 평가용 마네킨을 적용한 실험상황으로 이루어진 점으로 본 연구결과를 일반화하기에는 신중함을 기하여야 한다.
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