만성적인 염증이 다단계 발암과정에서 다면적인 역할을 하고 있음은 이미 잘 알려진 사실이다. 치주 질환의 원인은 구강 박테리아에서 분비되는 내독소들과 염증 유발인자들의 생성 등이 관여하는 다양한 요인들을 포함하며, 이는 잘못된 구강 위생 관리가 신체의 여러 가지 전신병적 원인과 연관되어 있음을 의미한다. 비위생적인 구강 상태와 연관된 만성 염증, 흡연, 알콜 섭취의 증가 등은 암의 발병 위험 요소로 작용함은 명확한 사실이다. 최근에는 구강 위생과 치아 손실이 위장관암, 폐암 및 췌장암 뿐만 아니라 혈구암 발병 증가와 직접적인 연관성이 있음이 밝혀졌다. 또한 흡연은 악성 질환 발병의 위험 요소로서 구강 위생의 강력한 위해요인임은 명백하며, 역학적 조사결과들에 의하면 구강 박테리아에 의한 치주 질환은 만성 염증을 통하여 흡연과 알콜 연관 발암원을 활성시킴으로서 다양한 암의 발병 위험 요소를 증가시킬 수 있는 것으로 나타났다. 따라서 암 뿐만 아니라 다른 다양한 질환의 예방을 위한 적절한 구강 관리는 필수적이다. 본 논문에서는 암예방을 위한 악성질환의 위해 요소로서 염증과 치주질환 및 구강 위생과의 연관성을 논하였다.
만성적인 염증이 다단계 발암과정에서 다면적인 역할을 하고 있음은 이미 잘 알려진 사실이다. 치주 질환의 원인은 구강 박테리아에서 분비되는 내독소들과 염증 유발인자들의 생성 등이 관여하는 다양한 요인들을 포함하며, 이는 잘못된 구강 위생 관리가 신체의 여러 가지 전신병적 원인과 연관되어 있음을 의미한다. 비위생적인 구강 상태와 연관된 만성 염증, 흡연, 알콜 섭취의 증가 등은 암의 발병 위험 요소로 작용함은 명확한 사실이다. 최근에는 구강 위생과 치아 손실이 위장관암, 폐암 및 췌장암 뿐만 아니라 혈구암 발병 증가와 직접적인 연관성이 있음이 밝혀졌다. 또한 흡연은 악성 질환 발병의 위험 요소로서 구강 위생의 강력한 위해요인임은 명백하며, 역학적 조사결과들에 의하면 구강 박테리아에 의한 치주 질환은 만성 염증을 통하여 흡연과 알콜 연관 발암원을 활성시킴으로서 다양한 암의 발병 위험 요소를 증가시킬 수 있는 것으로 나타났다. 따라서 암 뿐만 아니라 다른 다양한 질환의 예방을 위한 적절한 구강 관리는 필수적이다. 본 논문에서는 암예방을 위한 악성질환의 위해 요소로서 염증과 치주질환 및 구강 위생과의 연관성을 논하였다.
The multifaceted role of chronic inflammation in multistep carcinogenesis has been extensively investigated and well documented. Periodontal diseases are associated with multifactorial agents, including bacterial endotoxins and the generation of an inflammatory response, indicating that poor oral he...
The multifaceted role of chronic inflammation in multistep carcinogenesis has been extensively investigated and well documented. Periodontal diseases are associated with multifactorial agents, including bacterial endotoxins and the generation of an inflammatory response, indicating that poor oral health is associated with a variety of systemic diseases. The association between poor oral health, chronic inflammation, smoking, and increased alcohol consumption as risk factors for tumorogenesis is well established. More recently, associations between oral health and tooth loss and gastric, lung, and pancreatic cancers have been explored, with some studies pointing to smoking and oral health as a common link with an increased risk for malignant disease. In addition, epidemiological studies consistently indicate increased risks of various cancers with periodontal disease or poor oral condition caused by oral bacteria, which may activate alcohol- and smoking-related carcinogens locally or act through chronic inflammation. Appropriate oral care is vital in preventing cancer, as well as many other diseases. Thus, research on the correlation between oral care and periodontal inflammation and cancer is required. This review highlights the association between oral health and the risk of certain malignancies, such as periodontal disease-associated chemoprevention of inflammation" in this sentence.
The multifaceted role of chronic inflammation in multistep carcinogenesis has been extensively investigated and well documented. Periodontal diseases are associated with multifactorial agents, including bacterial endotoxins and the generation of an inflammatory response, indicating that poor oral health is associated with a variety of systemic diseases. The association between poor oral health, chronic inflammation, smoking, and increased alcohol consumption as risk factors for tumorogenesis is well established. More recently, associations between oral health and tooth loss and gastric, lung, and pancreatic cancers have been explored, with some studies pointing to smoking and oral health as a common link with an increased risk for malignant disease. In addition, epidemiological studies consistently indicate increased risks of various cancers with periodontal disease or poor oral condition caused by oral bacteria, which may activate alcohol- and smoking-related carcinogens locally or act through chronic inflammation. Appropriate oral care is vital in preventing cancer, as well as many other diseases. Thus, research on the correlation between oral care and periodontal inflammation and cancer is required. This review highlights the association between oral health and the risk of certain malignancies, such as periodontal disease-associated chemoprevention of inflammation" in this sentence.
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문제 정의
뿐만 아니라 흡연은 그것 자체로도 발암의 원인이 되며, 두부, 경부, 구강과 폐에 발생하는 암의 심각한위험 요소이다. 따라서 치주 질환, 혹은 이로 인한 치아 손실이 특정 부위의 암과 어떤 연관을 가지고 있는지 좀 더 자세히 살펴보고자 한다.
치주 질환과 암의 가능한 연관성은 물론, 그것이 전체적인 암 위험과 관련되었는지 혹은 특정한 종양 부위와 관련되었는지는 아직 알려지지 않았다. 본문에서는 치주 감염과 췌장암, 폐암, 백혈병을 포함한 고형종양 및 혈액암과의 가능한 연관성에 관하여 최근 발표된 논문들을 중심으로 살펴보고자 한다.
가설 설정
그러나 이 연구는 수많은 발암 부위에서 이루어진 만큼 우연의 일치일 수 있으며, 결과는 조심스럽게 해석되어져야 할 것이다. 더불어, 이 연구는 피부의 흑색종의 위험 요소 중 하나인 태양광 노출에 대한 보정을 하지 않았고, 가설적으로는 치아의 수와 연관되거나 결과에 영향을 주는 변인일 수 있다. 세 개의 다른 연구들은 치주 질환과 모든 암에 의한 사망과의 관계에서 제한된 결과를 도출하였는데, Cabrera 등[7]은 나이, 허리와 엉덩이 둘레 비율, BMI, 흡연, 출산 경력, 사회경제적 위치 등을 고려하였다.
흥미롭게도 Grant [13]는 치주 질환 및 치아 손실과 암 사이 관계의 숨겨진 요소로 “혈청에서의 25-hydroxyvitamin D (calcidiol)의 낮은 농도”를 제시했다. 비타민 D는 cathelicidin (LL37)을 유도함으로써 치주질환의 위험을 감소시키며, 이로 인해 Epstein-Barr virus를비롯한 바이러스성 감염의 위험을 감소시키고 결국 몇 가지 암들의 위험을 감소시킨다고 제안하였다.
그러나 그들의 보고에 의하면 정기적인 치과 진료는 이러한 위험 요소들을 감소시켰음을 알 수 있었다[25]. 치아 손실과 구강 위생은 흡연과 음주와의 상호작용을 통해 구강의 발암에 영향을 줄 것이다. 또한 알려진 위험 요소들의 상관 정도는 인두, 후두, 구강 등 부위에 따라서 다양하므로, 추후의 연구들은 이런 특정 부위를 고려해야 할 것이다.
제안 방법
6배 증가시켰음을 밝혔다. 환자들은 나이, 성별, 거주 지역, 교육, 흡연과 음주 습관에 따라 조정되었다. 그러나 이탈리아의 한 연구는 16개 이상의 치아가 손실된 것과 암 위험 사이의 어떤 상관관계도 보여주지 못하였다[27].
성능/효과
Michaud 등[22]은 치주 질환이나 치아 손실이 전체적인 암의 위험과 연관되어있는지에 대한 연구를 했다. HPFS의 표본을 분석하며, 저자들은 흡연이나 식단과 같은 잘 알려진 위험요인 효과를 조정한 뒤, 치주 질환 이력이 있는 사람들은 그렇지 않은 사람과 비교해 전체적인 발암 위험이 높았다. 통계적 모델은 나이와 태생, 신체활동, 흡연 기간, 당뇨병 이력, 지리학적 지역, 키, 음주, 비타민 D 점수, 칼슘 섭취, 과일과 채소섭취, 육류 섭취, 그리고 전체 칼로리 섭취에 의해 계층화되었다.
그러나 이 위험은 담배나 음주에 의한 것에 비하면 크지 않았다. 또한 흡연과 음주를 하며 대체물이 없는 치아 손실이 있는 사람들은 구강암의 위험이 더 높았다. 덴마크의 한 연구진들은 구강 내 편평상피세포암의 발달에 대한 연구를 수행하였는데, 저자들은 흡연과 음주에 의한 효과를 교정한 뒤, 5개 미만의 치아를 가진 사람들과 15개 이상을 가진 사람들을 비교하였을 때 암의 위험이 2배 가까이 된다는 것을 발견했다[6].
그들은 치아 손실이 상부 위장암의 위험을 증가시키는 4가지 가능한 메커니즘을 제시했다. 첫째, 치아 손실은 그 자체로는 위험 요소가 아니며, 전체적인 건강 상태의 악화를 나타내는 표시이거나, 둘째, 치아 손실은 식사 양식의 변화를 가져왔고 이로 인해 암의 위험이 높아졌으며, 셋째, 치아 손실은 씹기와 삼키기에 영향을 주어 식도 상피에 자극이나 손상을 주어 식도암을 유발했고, 넷째, 치아 손실은 구강 박테리아 종류를 변화시켜 니트로사민의 노출과 생성을 증가시켜 상부 위장암의 위험을 증가시켰다. 후에 같은 연구대상에 이어진 연구에서 나이에 의한 효과를 고려할 때 치아 손실과 상부 위장암으로 인한죽음 사이에 중요한 관계가 있음이 밝혀졌다[3].
Abnet 등[1]에 의한 세 번째 연구는 50세에서 69세 사이의 29,133명의 사람들로 이루어진 자료를 통한 전향 연구였다. 치아가 전혀 없는 대상들과 치아 손실이 10개 미만인 사람들을 비교함으로써, 저자들은 위 비분문 선암의 위험이 2배나 높아진다는 것을 발견했다. 하지만 치아 손실과 식도 편평상피 세포암이나 식도/위 분문 선암 사이에는 확실한 통계학적 연관이 없었다.
또한 이 연관은 어리거나 고령층 환자들에게서 공통적으로 나타났으며, 나이가 영향을 주지 않는다는 것을 의미한다. 통계학적 모델은 나이에 따라 계층화되었고, 그들은 흡연, 당뇨병, 기준 BMI, 인종, 키, 신체활동, 비스테로이드성 항염증 약물 사용여부, 종합 비타민제 사용여부, 지리학적 위치, 담낭적출 이력에 따라 보정되었다. 식단의 요소는 통제되었고, 소득과 사회경제적 지위에 대한 자료는 수집되지 않았으며 이 연관에 영향을 주었을 수도 있다.
통계적 모델은 나이와 태생, 신체활동, 흡연 기간, 당뇨병 이력, 지리학적 지역, 키, 음주, 비타민 D 점수, 칼슘 섭취, 과일과 채소섭취, 육류 섭취, 그리고 전체 칼로리 섭취에 의해 계층화되었다. 흡연을 비롯한 다른 위험 요소를 통제하니 치주질환과간, 신장, 췌장, 혈액의 암들 사이의 확실한 상관관계가 드러났다. 0개에서 16개 사이의 적은 치아를 가진 것 또한 높은 폐암 위험과 관련되었다.
후속연구
pylori 같은 잠재적 요인들에 대한 보정 또한 결과에 대해 아무런 설명도 하지 못했다. 그러나 다른 구강 박테리아 또한 비슷한 염증 메커니즘이 이들 암에서 어떤 역할을 할지도 모르기 때문에 흡연과 H. pylori 감염 요소를 더 적절히 통제한 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.
흥미롭게도, 반대의 연관성이 치아의 수와 피부의 흑색종(melanoma), 진전된 전립선암(prostate cancer) 사이에서 관찰되었다. 그러나 이 연구는 수많은 발암 부위에서 이루어진 만큼 우연의 일치일 수 있으며, 결과는 조심스럽게 해석되어져야 할 것이다. 더불어, 이 연구는 피부의 흑색종의 위험 요소 중 하나인 태양광 노출에 대한 보정을 하지 않았고, 가설적으로는 치아의 수와 연관되거나 결과에 영향을 주는 변인일 수 있다.
치아 손실과 구강 위생은 흡연과 음주와의 상호작용을 통해 구강의 발암에 영향을 줄 것이다. 또한 알려진 위험 요소들의 상관 정도는 인두, 후두, 구강 등 부위에 따라서 다양하므로, 추후의 연구들은 이런 특정 부위를 고려해야 할 것이다.
남겨진 과제는 이 연관성이 확실한 인과관계인지 우연인지 밝히는데 있을 것이다. 마지막으로, 우리는 치주 질환을 비롯한 구강 감염을 방지하고 즉각적인 치료를 위해 정기적인 치과 진료를 받아야 할 것이다. 이것은 구강의 건강뿐만 아니라 일반적인 신체적 건강을 증진시켜준다.
그러나 이 연구를 주도한 연구자들은 치주 질환의 예들이 개인 스스로의 응답에 의존한 것을 연구의 한계로 인정했다[22]. 이런 전향 연구들로부터 얻어진 결과들에도 불구하고, 이 발견을 입증하고 생물학적 메커니즘을 탐구할 더 많은 연구들이 필요하다. 몇몇 저자들은 치주 질환이 염증이나니트로사민 같은 발암물질의 생성을 통해 췌장의 발암을 촉진한다는 가설을 연구 중이다.
치주염은 폐의 조직과 멀리 떨어져 있으므로, 염증의 침투가 폐 조직에 집중되어 암을 유발한다고 하기는 어려울 것이며 생물학적으로 자연스럽지 않다[28]. 이연관이 입증되려면, 흡연 정도가 적은 표본에서 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 보인다.
올바른 구강 위생 관리는 암 뿐만 아니라 다른 심각하고 치명적인 질병을 방지하기 위한 필수적인 도구이자 수단이다. 치과 전문의는 심각한 치주 감염이나 치아 손실이 있는 환자에게 내과에서 철저한 검사를 받아보도록 조언하는 것이 확실할 것이다.
이 높은 위험은 남성 흡연자, 남성 비흡연자, 거의 비흡연자인 여성들에게서 나타났다. 통계적 모델은 나이, 성별, 흡연 여부, 음주 여부, 키, 몸무게, 수축기 혈압 등을 고려하였으며, 그 표본 대상들은 구강 질환 예방을 위한 치과 방문이 제한적이었고, 만약 추후 연구들이 치주염과 암으로 인한 사망률 사이의 확실한 인과관계를 밝힌다면, 치의학의 공중위생 개입이 그들의 조기 사망을 막을 수 있을 것이다. Abnet 등[1]에 의한 세 번째 연구는 50세에서 69세 사이의 29,133명의 사람들로 이루어진 자료를 통한 전향 연구였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치주염은 무엇입니까?
치주염(periodontitis)은 치주에 생기는 만성적인 염증성 질환이다. 미국에서는 30세 이상의 성인들 중 약 35%가 치주염을 앓고있다[4].
염증이 치주 질환에서 골 손실을 유발하는 과정은?
항원에 의해 자극된 림프구(B 와 T 세포) 또한 중요한 인자로 추정된다. 결국 단계적으로 nuclear factor의 receptor activator - kappa B (RANK) - RANK ligand (RANKL) - osteoprotegerin (OPG) axis를 거쳐파골세포 형성(osteoclastogenesis)과 차후의 골 손실을 일으킨다(Fig. 1).
만성적인 치주염은 무엇에 인해 생깁니까?
17% 사이였다[16, 20]. 만성적인 치주염(chronic periodontitis)은 치아의 지지조직에서염증(inflammation)을 유발하는 구강 박테리아 감염에 의한 것이특징이며, 대개 치주 조직과 치아를 지지하는 치조골(alveolar bone)의 파괴로 이어진다[11, 22]. 이 구강 염증은 보통 순환하는염증 표지의 증가되는 농축과 혈청 염증 표지의 양과 직접적인상호관계가 있는 질병의 심각성에 전신적인 영향을 준다[5].
참고문헌 (32)
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