[논문]부모의 양육태도가 유아 행동평가 척도에 미치는 영향 연구

정해리; 하현이; 이수진; 채한

doi:10.7778/jpkm.2013.27.2.001

부모의 양육태도가 유아 행동평가 척도에 미치는 영향 연구
Effects of Parenting Attitude on K-CBCL Scales 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.27 no.2, 2013년, pp.1 - 10

정해리 (부산대학교 한의학전문대학원 양생기능의학부) , 하현이 (부산대학교 한의학전문대학원 양생기능의학부) , 이수진 (경일대학교 심리치료학과) , 채한 (부산대학교 한의학전문대학원 양생기능의학부)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The aim of this study was to explore the effect of parental attitude on the behavioral problems in children who visited the traditional Korean pediatrics clinic. Methods The subjects were consist of 190 outpatients ($56.6{\pm}12.9$ months) and their mother. The Behavior problems of children were measured with Korean version of Child Behavior Checklist for Ages 1.5-5 (K-CBCL1.5-5) while parental perception of child vulnerability, parent overprotection, parenting stress were measured by Child Vulnerability Scale (CVS), Parent Protection Scale (PPS), Korean-Parenting Stress Index-Short Form scale (K-PSI-SF), respectively. Correlation and multiple regression were conducted for the analysis. Results Significant correlations between child total problems score and child vulnerability (r=.272, p<.001), parent overprotection (r=.243, p=.001), and parenting stress (r=.597, p<.001) were reported. Multiple regression analysis revealed that the parenting stress (${\beta}$=.548, p<.001) was a major predictor for the child behavior problems rather than child vulnerability and parent overprotection. Conclusions It was shown that the parenting stress has a significant influence on the emotional and behavioral development of children. These results can be useful for improving clinical diagnosis and treatment in traditional Korean pediatrics.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 선행 연구⁵⁾를 진행하는 과정에서 확인된 한의원 내원 환아의 정신건강 특성이 발생된 원인을 부모의 양육행동과 양육 스트레스에서 확인한 것이다. 이는 아동의 심리발달 과정에서 부모의 양육 태도와 같은 심리적 환경요인은 부적절할 경우 아동 내면에 갈등을 유발하여 심인성 신체증상을 유발⁴⁾한다는 선행연구와 동일한 결과로서, 부모의 양육 행동과 스트레스가 정신 및 신체 건강에 영향을 미친다는 것을 재확인할 것이라 하겠다.
본 연구는 한의원 내원 환아에서의 신체적 질환을 진단하고 치료하는 과정에서 환아의 정신건강과 부모의 양육 특성까지 함께 고려되어야 함을 다시금 상기시키는 연구로서, 심신 통합적인 한의학의 장점을 극대화하여 다양한 한방소아과 영역을 개척할 수 있음을 제시하였다.
본 연구에서는 소아 전문 한의원에 내원한 환아 및 환아 보호자에서의 정서, 양육, 문제행동 등을 객관적인 도구를 활용하여 살펴봄으로써, 부모의 양육 특성이 아이의 정신건강에 미치는 영향을 규명해보고자 하였다. 이를 통해 관심이 증대되고 있는 소아 질환⁹⁾의 진단과 한의학적 원인치료기술을 개발함에 있어 보다 객관적인 토대를 마련할 수 있을 것이다.
본 연구에서는 한의원 내원 환아의 정신건강에 대하여 부모의 양육 특성이 미치는 영향을 분석하기 위하여 환아에 대한 부모의 지각된 취약성 및 부모의 과보호, 그리고 부모의 양육 스트레스를 측정하고 분석하였으며, 이를 통하여 환아의 몸과 마음에 영향을 미치는 부모-자녀간 정서적/행동적 역동 관계와 그 메커니즘⁵⁾을 살펴보고자 하였다.
이에 본 연구에서는 기존 연구를 통해 유효하다고 알려진 도구를 사용하여 한의원 내원 환아에서의 문제 행동에 미치는 부모의 양육방식에 대한 연구를 진행하고자 하였다. 환아의 심리적 적응문제를 평가함에 있어서는 유아 행동평가척도 (Child Behavior Checklist, CBCL)¹⁰⁾를 사용하였는데, 기존 연구를 통해 CBCL 주의집중 및 총문제행동 척도가 심계허약 (心系虛弱) 점수와 유의하다고 보고¹¹⁾된바 있으며, 한의원 내원환아가 표준화 규준집단보다 높은 문제행동을 지니고 있음⁵⁾을 확인함에 활용된 바 있다.

제안 방법

부모의 양육특성이 소아의 정서 및 행동 발달에 미치는 영향을 분석함에 있어서, CBCL의 하위 영역 중 수면 문제 영역과 기타 영역을 제외한 6개 영역과 내현화 척도, 외현화 척도, 총점을 포함하는 9개 항목이 사용되었다.

대상 데이터

2008년 9월부터 2010년 2월 까지 소아전문 한의원에 내원한 36개월에서부터 83개월까지의 환아 (n=190)와 그 보호자를 대상으로 연구를 진행하였다. 본 연구는 연세대학교 심리학과 DRC (Departmental Review Committee)를 통과하였고, 헬싱키 선언 등 임상 연구 윤리의 준수를 위해서 최선의 노력을 다하였다.
연구 대상이 된 전체 환아의 수는 190명으로, 남아는 104명 여아는 86명이었다 (Table 1). 전체 평균 연령은 56.

데이터처리

본 연구에서의 통계적 분석에는 PASW Statistics 18.0 for Windows (IBM, Armonk, NY)을 사용하였고, 통계적 유의수준은 p<0.05, p<0.01, p<0.001로 설정하였으며, 데이터의 표시에는 평균±표준편차 또는 빈도 (%)를 사용하였다.
연구 피험자의 사회 인구학적인 분석에 있어서, 성별에 따른 환아의 평균 연령의 차이를 비교함에 F-검증을 사용하였으며, 환아의 성별분포를 비교함에 있어서는 빈도분석을 사용하였다. 이와 함께 환아의 성별에 따른 부모의 연령과 교육수준의 차이를 기술함에 있어 빈도 분석 및 F-검증을 사용하였다.
연구 피험자의 사회 인구학적인 분석에 있어서, 성별에 따른 환아의 평균 연령의 차이를 비교함에 F-검증을 사용하였으며, 환아의 성별분포를 비교함에 있어서는 빈도분석을 사용하였다. 이와 함께 환아의 성별에 따른 부모의 연령과 교육수준의 차이를 기술함에 있어 빈도 분석 및 F-검증을 사용하였다.
환아의 문제 행동 (CBCL 9개 항목)과 양육태도간의 상관성을 분석하기 위해서, 부모 과보호 척도 (PPS), 아동 취약성 척도 (CVS), 부모의 양육스트레스 척도 (PSI)와의 상관분석을 시행하였으며, CBCL 총점, 외현화, 내현화 항목에 대한 양육태도의 인과관계를 분석함에 있어서는 취약성 총점, 과보호 총점, 양육 스트레스 총점을 사용한 회귀분석을 시행하였다.
환아의 문제행동과 유의미한 상관이 있는 것으로 보이는 아동의 취약성, 아동에 대한 과보호, 그리고 양육스트레스 변인에 대한 인과관계를 살펴보기 위하여 다변량 회귀 분석을 실시하였다 (Table 3, 4, 5). 이때 아동의 성별과 연령을 다변량 회귀 분석의 종속 변인으로 포함시켰다.

이론/모형

부모의 양육스트레스는 한국판 부모 양육스트레스 검사 단축형을 사용하였는데, 이는 1995년 Abidin 등¹⁴⁾이 개발한 Parenting Stress Index를 정경미 등¹⁷⁾이 2008년 한국어로 표준화한 것으로, 1~12세 아동을 둔 부모의 양육스트레스 및 이와 관련된 부모 및 아동의 특성을 평가한다.
이와 함께 부모의 양육방식에 대한 평가에는, 자신의 아이가 다른 아이보다 신체적으로 취약하다고 생각하는 정도¹²⁾를 측정하는 아동 취약성 척도 (Child Vulnerability Scale, CVS), 부모의 과보호 정도¹³⁾를 측정하는 부모 과보호 척도 (Parent Protection Scale, PPS), 아이를 양육하면서 얻는 부모의 스트레스¹⁴⁾를 측정하는 부모양육 스트레스 검사 (Parental Stress Index, PSI)를 사용하였다. 이들은 환아와 관련된 부모의 양육태도를 측정하는 도구로서, 의학연구에 활발히 사용되고 있다.
한국판 유아 행동평가 척도 (CBCL)는 아동의 정서/행동 문제를 평가하기 위해 2000년 Achenbach 등¹⁰⁾이 개발한 것으로, 본 연구에서는 오경자와 김영아¹⁸⁾가 2009년 표준화한 것을 사용하였다. 이 도구는 100개의 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ (0점)에서 ‘매우 그렇다’ (2점)까지 3점 척도로 이루어져 있다.

성능/효과

과보호 4가지 하위척도에 대한 상관 관계를 살펴보면, 과잉감독 영역과 9개 문제 행동 영역 간에는 유의한 상관관계를 확인할 수는 없었으나, 자녀와의 분리문제 영역에서는 CBCL의 반응성 (r=.172, p=.018), 우울불안 (r=.223, p=.002), 신체불편 (r=.267, p=.000), 위축 (r=.151, p=.037), 내현화 (r=.252 ,p=.000), 총점 (r=.166, p=.022)과 유의미한 상관 관계가 있음을 확인할 수 있었다. 과잉의존 영역은 CBCL의 공격성을 제외한 8개 하위 척도인 반응성 (r=.
과잉의존 영역은 CBCL의 공격성을 제외한 8개 하위 척도인 반응성 (r=.157, p=.030), 우울불안 (r=.238, p=.001), 신체불편 (r=.193, p=.085), 위축 (r=.264, p=.000), 주의집중 (r=.250, p=.000), 내현화 (r=.262, p=.000), 외현화 (r=.160, p=.028), 총점 (r=.238, p=.001)에서 유의한 상관관계가 확인되었으며, 과잉통제 영역은 CBCL의 9개항목 즉 반응성 (r=.249, p=.001), 우울불안 (r=.327, p<.001), 신체불편 (r=.237, p=.001), 위축 (r=.224, p=.002), 주의집중 (r=.144, p=.047), 공격성 (r=.166, p=.022), 내현화 (r=.328, p<.001), 외현화 (r=.174, p=.016), 총점 (r=.301, p<.001) 모두와 유의미한 상관성을 지니고 있음을 확인할 수 있었다.
그 결과, 지각된 아동의 취약성은 환아의 총문제 행동, 외현화, 내현화 영역에 대해서 유의한 설명력을 제공하지 못하였으나, 부모의 과보호는 환아의 내현화 문제행동 영역에 대한 유의한 설명력을 제공하였다 (β=.211, p=.001).
그러나 본 연구에서의 결과는 이런 변인들보다도 보호자가 아동을 양육하면서 가지게 되는 양육 스트레스가 가장 유의미한 예측력을 제공하며, 양육 스트레스 중에서도 까다로운 아동이라는 하위 척도가 일관되게 문제행동에 대한 높은 설명력을 제공한다는 것을 제시하였다. 선행연구⁵⁾에서 시사되듯이 신체적 문제의 심각도는 심리적/정신적 문제의 심각한 정도와 유의미한 관련성이 보고되었는데, 본 연구의 결과를 적용해 본다면 양육 스트레스 특히 까다로운 아동 영역에서의 높은 점수로 이어지는 양육 스트레스는 부모가 지각하는 아동의 문제행동의 심각성을 증가시킨다고 할 수 있겠다.
부모양육 스트레스의 3가지 하위척도에 대한 상관관계를 살펴보면, 양육외 스트레스 영역에서는 CBCL의 반응성 (r=.175, p=.016), 우울불안 (r=.172, p=.018), 신체불편 (r=.206, p=.004), 주의집중 (r=.226, p=.002), 공격성 (r=.208, p=.004), 내현화 (r=.208, p=.004), 외현화 (r=.220, p=.002), 총점 (r=.241, p=.001)과 유의한 상관관계를 지니고 있었다. 부모-자녀 관계 역기능 영역에서는 CBCL 9개 항목 즉, 반응성 (r=.
아동에 대한 과보호 정도와 문제 행동 간의 상관성을 분석한 결과 (Table 2), 과보호 총점은 반응성 (r=.202, p=.005), 우울불안 (r=.304, p<.001), 반응성 (r=.202, p<.05), 신체불편 (r=.231, p=.001), 위축 (r=.243, p=.001), 내현화 (r=.306, p<.001), 총점 (r=.243, p=.001)과 유의한 상관관계를 지니고 있음을 확인할 수 있었다.
아동에 대한 부모양육 스트레스 정도와 문제 행동 간의 상관성을 분석한 결과 (Table 2), 총 양육스트레스는 CBCL 9개 항목 즉, 반응성 (r=.514, p<.001), 우울불안 (r=.448, p<.001), 신체불편 (r=.348, p<.001), 위축 (r=.352, p<.001) 주의집중 (r=.469, p<.001), 공격성 (r=.551, p=000), 내현화 (r=.534, p<.001), 외현화 (r=.577, p<.001), 총점 (r=.597, p<.001) 영역 모두에서 유의미한 상관관계를 확인할 수 있었다.
아동의 취약성 정도와 문제 행동 간의 상관성을 분석한 결과 (Table 2), 취약성 총점과 CBCL 9개 항목 즉, 반응성 (r=.205, p=.005), 우울불안 (r=.212, p=.003), 신체불편 (r=.234, p=.001), 위축 (r=.176, p=.015), 주의집중 (r=.246, p=.001), 공격성 (r=.187, p=.010), 내현화 (r=.259, p=.000), 외현화(r=.215, p=.003), 총점(r=.272, p=.000)간에 모두 유의미한 관계가 있음을 확인할 수 있었다.
전체 환아 아버지의 평균 연령은 37.0세, 어머니의 평균 연령은 35.0세이며, 남아의 아버지는 36.52세, 여아의 아버지는 37.6세였으며, 남아의 어머니는 34.37세, 여아의 어머니는35.56세로, 환아의 성별 간의 아버지의 평균 연령 (F(1, 183)=6.058, p=.015) 및 어머니의 평균 연령 (F(1, 184)=5.415, p=.021)에 유의미한 차이가 있음을 확인할 수 있었다. 한편, 보호자의 교육 수준에 있어서, 환아의 아버지 및 어머니의 교육 수준은 대졸, 석사졸, 고졸 순이었으며, 아동의 성별에 따른 유의미한 통계적 차이는 나타나지 않았다 (χ²(4, N=186)=.
추가적으로 환아의 총문제 행동, 외현화, 내현화 영역에 대한 양육스트레스의 하위 척도간 설명력을 확인한 결과, 까다로운 아동 척도가 환아의 총문제 행동 (β=.676, p<.001), 외현화 (β=.654, p<.001), 내현화 (β=.584, p<.001) 영역 모두에서 높은 설명력을 제공하였다 (Table 6,7,8).
환아에 대한 부모의 지각된 과보호에 있어서는 과잉 감독 하위척도를 제외한 자녀와의 분리문제, 과잉의존 및 과잉통제, 그리고 과보호 총점은 CBCL의 대부분의 항목과 유의미한 상관관계를 나타냈다. 특히 과잉통제 영역은 CBCL의 불안/우울, 내현화 척도와 높은 상관관계를 보고하고 있는데, 이러한 결과는 부모의 과보호 성향 중 아이를 과도하게 통제하려는 양육 특성을 가진 부모일수록 아동의 내현화 문제행동이 많아질 수 있는 가능성을 내포한다.
환아에 대한 부모의 지각된 취약성에 있어서 환아의 다양한 문제행동을 측정하는 CBCL 9개 항목 모두와 높은 상관관계를 지니고 있었다. 즉, 자신의 아이가 신체적으로 취약하다고 과장되게 인지하는 부모를 지닌 환아인 경우에 취약한 정신건강상태에 놓일 수 있음을 의미한다.

후속연구

다만, 본 연구가 수도권 소재 소아전문 한의원에 내원한 환아 및 보호자들만을 대상으로 하였기에, 본 연구 결과를 일반화하기에 부모의 사회경제적 특성이나 지역적 특성에 기인한 제약이 있을 수 있다. 따라서 본 연구 결과의 재확인을 위한 다양한 지역사회 피험자를 대상으로 재확인되어야 할 것이다.
다만, 본 연구가 수도권 소재 소아전문 한의원에 내원한 환아 및 보호자들만을 대상으로 하였기에, 본 연구 결과를 일반화하기에 부모의 사회경제적 특성이나 지역적 특성에 기인한 제약이 있을 수 있다. 따라서 본 연구 결과의 재확인을 위한 다양한 지역사회 피험자를 대상으로 재확인되어야 할 것이다. 이와 함께, 본 연구에서의 CBCL은 부모가 인식하는 환아의 문제행동을 측정한 것이기 때문에, 측정과정에서 부모의 주관적인 판단이 개입될 수 있을 것이다.
본 연구에서는 소아 전문 한의원에 내원한 환아 및 환아 보호자에서의 정서, 양육, 문제행동 등을 객관적인 도구를 활용하여 살펴봄으로써, 부모의 양육 특성이 아이의 정신건강에 미치는 영향을 규명해보고자 하였다. 이를 통해 관심이 증대되고 있는 소아 질환⁹⁾의 진단과 한의학적 원인치료기술을 개발함에 있어 보다 객관적인 토대를 마련할 수 있을 것이다.
따라서 본 연구 결과의 재확인을 위한 다양한 지역사회 피험자를 대상으로 재확인되어야 할 것이다. 이와 함께, 본 연구에서의 CBCL은 부모가 인식하는 환아의 문제행동을 측정한 것이기 때문에, 측정과정에서 부모의 주관적인 판단이 개입될 수 있을 것이다. 선행 연구에서는 어머니의 정서 상태가 아동의 문제 행동 보고에 영향을 미칠 수 있다²⁴⁾고 보고하였으며, 자녀의 문제에 대한 지각이 아이의 실제 문제 행동 수준보다 부모 자신의 상황이나 고통에 따라 과장될 수 있음²⁵⁾이 보고되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의학은 무엇을 바탕으로 하는가?	한의학은 정신과 신체를 분리하지 않고 하나의 유기적인 체계로 보는 통합적 심신일원론 (心身一元論)을 바탕으로 하며1), 심신간의 상호작용 (Mind-body Interaction)은 임상에서의 진단과 치료에 있어 매우 중요한 의미를 지닌다. 부모와 자녀의 관계는 생애에서 처음 만나게 되는 인간관계로서 아이의 정서와 행동 발달에 큰 영향을 주는데2), 아동기의 부정적인 양육 경험은 세대를 전이하여 자녀의 부적응이나 문제 행동에도 영향을 미치게 된다3).
	아동 취약성 척도는 무엇에 의해 개발되었는가?	아동 취약성 척도 (CVS)는 자신의 아이가 신체적으로 취약하다고 부모가 인지하는 정도 (Parental Perception of Child Vulnerability)를 측정하는 심리검사도구12)이다. 부모가 자신의 아이를 다른 아이들에 비하여 질병이나 사고에 대한 감수성이 높다고 과장되게 생각하여 일어나게 되는 취약한 아이 증후군 (Vulnerable Child Syndrome, VCS)의 연구를 위하여 Forsyth 등12)에 의해 1987년 개발되었고, 1996년에 개정되었다.
	한의학의 가장 큰 강점은 무엇인가?	그러나, 객관적 측정도구6,7)를 사용하여 부모의 양육이 아동의 불안/우울, 명백한 이유없는 신체적 불편감, 수면과 주의집중, 공격 및 반항적 행동 등과 같은 아동의 정서/행동 상태에 미치는 영향을 규명하기 위한 연구는 국내외로 활발히 진행되고 있으나6-8), 한의학계에서는 이러한 체계적인 연구가 진행되지 못하여왔다. 이처럼 심신 (心身)을 동시에 고려한다는 것은 한의학의 가장 큰 강점으로서, 최근 한방소아과학에 대한 일반인들의 관심3,9)을 고려한다면 독자적인 한방소아과 진료 및 연구 영역을 구축4)함에 있어 중요한 의미를 지닌다 할 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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