목적: 관절와상완 관절내 주사의 도달법에 있어서, 현재 임상에서 선호되고 있는 맹검 도달법에 의한 전방 도달법과 초음파 장비를 이용한 후방 도달법의 주사 정확도를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 견관절의 관절와상완 관절내 주사를 시행하였으며, 시술 전-후의 임상 경과에 관한 의무기록 및 초음파 영상의 확인이 가능한 연속적인 95예를 대상으로 하였다. 맹검법을 사용하여 전방 도달을 시행한 52예(I군), 초음파 장비를 이용하여 후방 도달을 시행한 43예(II군)였다. 후방 관절내에서 주사액의 존재가 초음파로 확인된 경우에 관절내 주사의 성공으로 판정하였다. 주사 주입전과 주사 후 2주의 견관절의 운동 범위를 측정하였다. 시술 후 2주 추시시 환자의 주관적인 증상 호전 정도를 기록하였다. 결과: 맹검 전방도달법(I군)에서의 관절내 주사의 정확도는 80.8%였으며, 초음파 유도하 후방 도달법(II군)에서의 성공률은 90.7%였다. 모든 환자에게서 관절와 상완 관절내 주사의 도달법에 상관 없이, 견관절의 운동 범위의 증가를 보였다. 시술 후 2주 추시 관찰 시, 양호 이상의 만족을 보인 환자는 73.7%(70/95)였다. 결론: 맹검법에 의한 전방 도달법을 이용한 관절와상완 관절내 주사의 성공률은 80.8%였다. 초음파 장비를 이용한 후방 도달법을 이용한 관절와상완 관절내 주사의 성공률은 90.7%였다. 동일한 시술자에 의한 두 가지 방법의 비교 연구에서, 초음파 유도하 후방 도달법이 보다 우월한 정확도를 보였다.
목적: 관절와상완 관절내 주사의 도달법에 있어서, 현재 임상에서 선호되고 있는 맹검 도달법에 의한 전방 도달법과 초음파 장비를 이용한 후방 도달법의 주사 정확도를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 견관절의 관절와상완 관절내 주사를 시행하였으며, 시술 전-후의 임상 경과에 관한 의무기록 및 초음파 영상의 확인이 가능한 연속적인 95예를 대상으로 하였다. 맹검법을 사용하여 전방 도달을 시행한 52예(I군), 초음파 장비를 이용하여 후방 도달을 시행한 43예(II군)였다. 후방 관절내에서 주사액의 존재가 초음파로 확인된 경우에 관절내 주사의 성공으로 판정하였다. 주사 주입전과 주사 후 2주의 견관절의 운동 범위를 측정하였다. 시술 후 2주 추시시 환자의 주관적인 증상 호전 정도를 기록하였다. 결과: 맹검 전방도달법(I군)에서의 관절내 주사의 정확도는 80.8%였으며, 초음파 유도하 후방 도달법(II군)에서의 성공률은 90.7%였다. 모든 환자에게서 관절와 상완 관절내 주사의 도달법에 상관 없이, 견관절의 운동 범위의 증가를 보였다. 시술 후 2주 추시 관찰 시, 양호 이상의 만족을 보인 환자는 73.7%(70/95)였다. 결론: 맹검법에 의한 전방 도달법을 이용한 관절와상완 관절내 주사의 성공률은 80.8%였다. 초음파 장비를 이용한 후방 도달법을 이용한 관절와상완 관절내 주사의 성공률은 90.7%였다. 동일한 시술자에 의한 두 가지 방법의 비교 연구에서, 초음파 유도하 후방 도달법이 보다 우월한 정확도를 보였다.
Purpose: We wanted to compare the accuracy between the blind anterior approach and ultrasound guided posterior approach, which are preferred in the present clinical practice for the glenohumeral joint injection. Materials and Methods: The consecutive 95 cases were included in that the glenohumeral j...
Purpose: We wanted to compare the accuracy between the blind anterior approach and ultrasound guided posterior approach, which are preferred in the present clinical practice for the glenohumeral joint injection. Materials and Methods: The consecutive 95 cases were included in that the glenohumeral joint injection was done in the university hospital and the medical record and ultrasonography were available. There were 52 cases which were injected by blind anterior approach (group I) and 43 cases who were injected by ultrasound guided posterior approach (group II). The injection was decided as accurate if the fluid was visualized in the posterior joint under the ultrasound. We evaluated the range of motion before and after 2 weeks of injection. A subjective satisfaction of the patients was interviewed at the 2 weeks after injection. Results: The accuracy of the glenohumeral joint injections of the group I and group II was 80.8% and 90.7%, respectively. The range of motion was improved for the all cases regardless of the approaches. At the 2 weeks after injection, the subjective satisfaction (better than good) was achieved in 73.7%. Conclusion: The accuracy of the blind anterior approach for the glenohumeral joint injection was 80.8%. The accuracy of the ultrasound guided posterior approach was 90.7%. In this comparative study by the one physician, the ultrasound guided posterior approach showed the better accuracy.
Purpose: We wanted to compare the accuracy between the blind anterior approach and ultrasound guided posterior approach, which are preferred in the present clinical practice for the glenohumeral joint injection. Materials and Methods: The consecutive 95 cases were included in that the glenohumeral joint injection was done in the university hospital and the medical record and ultrasonography were available. There were 52 cases which were injected by blind anterior approach (group I) and 43 cases who were injected by ultrasound guided posterior approach (group II). The injection was decided as accurate if the fluid was visualized in the posterior joint under the ultrasound. We evaluated the range of motion before and after 2 weeks of injection. A subjective satisfaction of the patients was interviewed at the 2 weeks after injection. Results: The accuracy of the glenohumeral joint injections of the group I and group II was 80.8% and 90.7%, respectively. The range of motion was improved for the all cases regardless of the approaches. At the 2 weeks after injection, the subjective satisfaction (better than good) was achieved in 73.7%. Conclusion: The accuracy of the blind anterior approach for the glenohumeral joint injection was 80.8%. The accuracy of the ultrasound guided posterior approach was 90.7%. In this comparative study by the one physician, the ultrasound guided posterior approach showed the better accuracy.
본 연구는 유착성 관절낭염에서 관절와상완 관절내 주사 요법의 장기간 효과를 보고자 하는 것은 아니다. 개개인의 질환의 경중 또는 기저 질환에 의한 영향을 최대한 배제하기 위하여, 주사액에 의한 효과에 직접 영향을 받는 시기인 시술 후 2주에 객관적인 관절 운동 범위의 변화 및 주관적인 만족도를 측정하였다.
관절내 주사 시행 후 초음파상 주사액의 저류를 영상으로 확인하였으며 일부 관절 용적 감소가 심각하지 않는 경우에는 쉽게 주사액이 확인되지 않는 경우도 있었다. 견관절을 수동적 내-외회전을 시킴으로써 주사액의 관절낭 내 이동을 유발시켜서 관절 내 주사액의 존재 여부를 확진하였다. 초음파상 관절와상완 관절의 후방 관절낭 내 저에코의 주사액 저류를 초음파영상으로 확인할 수 있을 때 성공적인 관절내 주사로 판정하였다 (Fig.
관절와상완 관절내 주사의 주사침 도달 방법에 따라 맹검법을 사용하여 전방 도달을 시행한 52예를 I 군, 초음파 장비를 이용하여 후방 도달을 시행한 43예를 II 군으로 분류하였다. 환자에게 시행하는 주사 도달 방법은 시기에 따라서 연속적으로 선택되었으며 먼저 맹검법을 통한 전방 도달법이 시행되었고 이후 초음파 유도 하 후방 도달법이 시행되었다.
능동 내회전 운동 범위는 팔을 뒤로 돌려서 엄지가 최대한 높이 닿을 수 있는 척추체의 높이로 측정하였다. 능동 내회전 운동 범위는 통계 처리를 위하여, 둔부-천추부 높이, 제 4-5 요추체 높이, 제 1-3 요추체 높이, 제 12 흉추 이상 높이로 층화하였다. 나머지 운동 범위는 각도로 측정하였다.
능동적 전방굴곡, 내회전 운동 범위 및 수동적 외회전, 90도 외전-외회전, 90도 외전내회전 운동 범위를 비교하였다. 능동 내회전 운동 범위는 팔을 뒤로 돌려서 엄지가 최대한 높이 닿을 수 있는 척추체의 높이로 측정하였다. 능동 내회전 운동 범위는 통계 처리를 위하여, 둔부-천추부 높이, 제 4-5 요추체 높이, 제 1-3 요추체 높이, 제 12 흉추 이상 높이로 층화하였다.
주사 주입전과 주사 후 2주의 견관절의 운동 범위를 측정하였다. 능동적 전방굴곡, 내회전 운동 범위 및 수동적 외회전, 90도 외전-외회전, 90도 외전내회전 운동 범위를 비교하였다. 능동 내회전 운동 범위는 팔을 뒤로 돌려서 엄지가 최대한 높이 닿을 수 있는 척추체의 높이로 측정하였다.
근육량이 많은 환자, 혹은 피하 지방층이 두꺼운 환자의 경우 초음파상 후방 관절낭의 공간 확인이 어려운 점이 정확도에 영향을 끼칠 수 있다. 두 군으로의 배정은 시간적인 구분이었다는 점이 단점이며, 이를 극복하기 위하여 각 군은 연속적으로 모집을 하였다. 본 연구는 유착성 관절낭염에서 관절와상완 관절내 주사 요법의 장기간 효과를 보고자 하는 것은 아니다.
두 군의 구성에 따른 차이를 비교하였다. 두 군의 연령의 차이는 모수 검정법인 Student’s t-test와 비모수 검정법인 Mann-Whitney U-test를 시행하였다.
본 연구는 후향적인 의무기록 분석을 통하여 이루어졌다. 본원의 임상연구 심의위원회(IRB)의 심의를 거쳤으며, 동의서 면제를 승인받았다.
시술 후 2주 추시 관찰 시 환자의 주관적인 증상 호전 정도를 우수(excellent), 양호(good), 보통 (moderate), 불량(poor)의 4개 등급으로 나누어 기록하였다.
두 군의 성별의 차이 및 우세수-비우세수의 차이는 모수 검정법인 chi-i-square test와 비모수 검정법인 Fisher’s exact test를 시행하였다. 주사 요법의 성공율은 각 군의 증례수에서 주사액 주입에 성공한 예의 백분율로 구하였다.
주사 주입전과 주사 후 2주의 견관절의 운동 범위를 측정하였다. 능동적 전방굴곡, 내회전 운동 범위 및 수동적 외회전, 90도 외전-외회전, 90도 외전내회전 운동 범위를 비교하였다.
주사 바늘의 끝에 뼈가 촉지되는 경우이거나, 주사 약제의 주입에 과도한 압력이 요구되는 경우에는 주사 바늘을 제거하였다가, 다시 시도하였다. 주사액 주입 후에는, 초음파를 극하건의 종축으로 견관절의 후방에 위치시켜서 후방 관절낭내의 주사액의 존재 여부를 확인하고, 초음파 영상으로 저장하였다.
은 전향적 연구를 통해 초음파 및 영상 증폭기 장비를 이용한 관절와상완 관절내 주사의 정확도를 보고하였다. 초음파 장비를 이용한 경우에 전방 도달법 및 후방 도달법을 사용한 군에 각각 25례를 배정하고, 영상증폭기 유도하 전방 및 후방도달법 군에 각각 25례를 배정하였다. 그 결과 초음파 유도하의 주사(94%)가 영상증폭기 유도하 주사(72%) 보다 주사액 주입의 성공률이 높았으며 평균 시술 시간이 짧았다(초음파 유도하 주사: 9분 36초, 영상증폭기 유도하 주사: 18분 36초).
견관절을 수동적 내-외회전을 시킴으로써 주사액의 관절낭 내 이동을 유발시켜서 관절 내 주사액의 존재 여부를 확진하였다. 초음파상 관절와상완 관절의 후방 관절낭 내 저에코의 주사액 저류를 초음파영상으로 확인할 수 있을 때 성공적인 관절내 주사로 판정하였다 (Fig. 4).
관절와상완 관절내 주사의 주사침 도달 방법에 따라 맹검법을 사용하여 전방 도달을 시행한 52예를 I 군, 초음파 장비를 이용하여 후방 도달을 시행한 43예를 II 군으로 분류하였다. 환자에게 시행하는 주사 도달 방법은 시기에 따라서 연속적으로 선택되었으며 먼저 맹검법을 통한 전방 도달법이 시행되었고 이후 초음파 유도 하 후방 도달법이 시행되었다. 연령, 성별, 우세수-비우세수의 분포에 있어서 두 군간의 차이는 없었다(Table 1).
대상 데이터
본원에서 견관절의 유착성 관절낭염으로 내원한 환자 중 관절와상완 관절내 주사를 시행하였으며, 시술 전-후의 임상 경과에 관한 의무기록 및 초음파 영상의 확인이 가능한 연속적인 95예를 대상으로 하였다. 남자 30예, 여자 65예였다. 평균 나이는 56.
본원에서 견관절의 유착성 관절낭염으로 내원한 환자 중 관절와상완 관절내 주사를 시행하였으며, 시술 전-후의 임상 경과에 관한 의무기록 및 초음파 영상의 확인이 가능한 연속적인 95예를 대상으로 하였다. 남자 30예, 여자 65예였다.
데이터처리
각 군에서 주사 요법의 시술 전 및 시술 2주 후의 견관절 운동 범위의 변화는, 모수 검정법인 paired t-test와 비모수 검정법인 Wilcoxon signed rank test를 사용하였다.
두 군의 성별의 차이 및 우세수-비우세수의 차이는 모수 검정법인 chi-i-square test와 비모수 검정법인 Fisher’s exact test를 시행하였다.
두 군의 연령의 차이는 모수 검정법인 Student’s t-test와 비모수 검정법인 Mann-Whitney U-test를 시행하였다.
성능/효과
주사액은 국소 마취제와 스테로이드를 혼합하여 10 ml를 주사하였다. 관절내 주사 시행 후 초음파상 주사액의 저류를 영상으로 확인하였으며 일부 관절 용적 감소가 심각하지 않는 경우에는 쉽게 주사액이 확인되지 않는 경우도 있었다. 견관절을 수동적 내-외회전을 시킴으로써 주사액의 관절낭 내 이동을 유발시켜서 관절 내 주사액의 존재 여부를 확진하였다.
관절와상완 관절내 주사 치료를 시행한 환자의 대부분에서 시술 2주에 내원 시에는 통계적으로 유의하게 관절 운동 범위의 호전을 보였다(p=.000).
초음파 장비를 이용한 경우에 전방 도달법 및 후방 도달법을 사용한 군에 각각 25례를 배정하고, 영상증폭기 유도하 전방 및 후방도달법 군에 각각 25례를 배정하였다. 그 결과 초음파 유도하의 주사(94%)가 영상증폭기 유도하 주사(72%) 보다 주사액 주입의 성공률이 높았으며 평균 시술 시간이 짧았다(초음파 유도하 주사: 9분 36초, 영상증폭기 유도하 주사: 18분 36초). 4개 군 중 초음파 유도하 전방 관절낭 주사가 시술 시간, 정확도, 통증 유발 정도의 비교에서 앞선 것으로 보고하였다.
7%였다. 동일한 시술자에 의한 두 가지 방법의 비교 연구에서, 초음파 유도하 후방 도달법이 보다 우월한 정확도를 보였다.
맹검법에 의한 전방 도달법을 이용한 관절와상완 관절내 주사의 성공률은 80.0%였다. 초음파 장비를 이용한 후방 도달법을 이용한 관절와상완 관절내 주사의 성공률은 90.
모든 환자에게서 관절와 상완 관절내 주사의 도달법에 상관 없이 주사액 주입 2주 후 추시 관찰 시, 견관절의 운동 범위의 증가를 보였다(p=.000) (Table 2).
본 책임 저자가 연속적인 환자에서 맹검법을 이용한 전방 도달법 혹은 초음파 장비를 이용한 후방 도달법으로 관절와상완 관절내 주사를 시행하였을 때, 주사의 정확도는 80% 이상이었다.
시술 후 2주 추시 관찰 시, 양호(good) 만족 이상의 증상 호전을 보인 환자는 73.7%(70/95)였으며 I군은 71.1%(37/52), II군은 76.7%(33/43)였다 (Table 3). I군에서 주사가 성공한 경우에는 양호 이상의 만족도를 보인 경우가 76.
0%였다. 초음파 장비를 이용한 후방 도달법을 이용한 관절와상완 관절내 주사의 성공률은 90.7%였다. 동일한 시술자에 의한 두 가지 방법의 비교 연구에서, 초음파 유도하 후방 도달법이 보다 우월한 정확도를 보였다.
후속연구
그러나 문헌마다 같은 도달법에 대하여서도 보고하는 정확도에 대한 편차가 많으며, 이는 시술자의 숙련도에 의한 정확도의 차이가 존재할 수 밖에 없다는 점을 의미한다.2) 따라서 동일 시술자에 의한 비교 연구가 필요하나, 실제 이러한 문헌이 부족하여서 특정 도달법, 특정 영상 장비에 대한 우월성에 대하여 결론을 얻을 수 없었다.
본 연구의 제한점은, 무작위 배정에 의한 전향적 연구가 아니며, 증례수가 비교적 적고, 시술자의 숙련도가 결과에 영향을 미칠 수 있다는 점이다. 근육량이 많은 환자, 혹은 피하 지방층이 두꺼운 환자의 경우 초음파상 후방 관절낭의 공간 확인이 어려운 점이 정확도에 영향을 끼칠 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
관절와상완 관절내 공간으로의 주사 방법은 무엇으로 분류할 수 있는가?
관절와상완 관절의 해부학적 특징에 의하여, 관절와상완 관절내 공간으로의 주사는 다른 부위로의 주사에 비하여 기술적으로 쉽지는 않다. 주사 바늘의 도달 방향에 따라서 전방 및 후방 도달법으로 나누어 진다. 또한 다른 구분법으로, 표면에서 해부학적 골 표지자(bony landmark)를 찾고 이를 기준으로 주사 바늘을 진행시키는 맹검 도달법(blind approach)과 영상 장비를 이용하여서 주사 바늘을 관절와상완 관절로 정확하게 진행하는데 도움을 받는 방법이 있다. 방사선을 사용하는 c-형 영상증폭기를 이용하는 방법은 많이 이용된다.
관절와상완 관절내 주사의 도달법에 있어서 선호되고 있는 방법은 무엇인가?
목적: 관절와상완 관절내 주사의 도달법에 있어서, 현재 임상에서 선호되고 있는 맹검 도달법에 의한 전방 도달법과 초음파 장비를 이용한 후방 도달법의 주사 정확도를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 견관절의 관절와상완 관절내 주사를 시행하였으며, 시술 전-후의 임상 경과에 관한 의무기록 및 초음파 영상의 확인이 가능한 연속적인 95예를 대상으로 하였다.
견관절 질환의 치료로 사용되는 주사 요법에는 어떤 방법들이 있는가?
견관절 질환의 보존적 치료로서 주사 요법은 실제 임상에서 중요한 부분을 차지하고 있다. 이러한 주사 요법은 견봉하 공간으로 약제를 주입하는 방법, 관절와상완 관절내로 주입하는 방법,1) 상완 이두건 구내 혹은 상완 이두건 장두의 건초내로 주입하는 방법, 또는 견봉-쇄골 관절내로 주입하는 방법 등이 있다.
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