[논문]초음파를 활용한 아킬레스 건 파열의 보존적 치료 결과 추시 -증례 보고-

김윤정; 안재훈; 신동철

초음파를 활용한 아킬레스 건 파열의 보존적 치료 결과 추시 -증례 보고-
Conservative Treatment of Achilles Tendon Rupture with Ultrasonographic Follow-Up - A Case Report - 원문보기

대한정형외과 초음파학회지 = The Journal of Korean Orthopaedic Ultrasound Society, v.4 no.2, 2011년, pp.88 - 92

김윤정 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과) , 안재훈 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과) , 신동철 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과)

초록
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아킬레스 건의 급성 파열은 최근 레저 활동의 증가로 인하여 그 빈도가 점점 증가하고 있으며 수술적 및 보존적 치료 방법 모두 장단점이 보고되고 있다. 저자들은 급성 아킬레스 건 파열에 대해 석고 고정을 이용한 보존적 치료를 시행하고 그 치유 과정을 초음파를 이용해 추시하였다.

The incidence of acute Achilles tendon rupture is increasing as sporting activities are becoming more popular nowadays. There are many reports on the merits and disadvantages of surgical or conservative treatment for the injury. We performed a conservative treatment of acute Achilles tendon rupture ...

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

한편 국내에서도 아킬레스 건 파열에 대한 보존적 치료의 결과가 보고된 바 있으나,^6,7) 추시 과정 동안 초음파를 이용하여 건 치유 과정에 대한 연구를 시행한 경우는 보고되지 않았다. 본 증례 보고에서는 급성 아킬레스 건 파열을 보존적으로 치료하면서 초음파를 이용하여 건 치유 과정을 추시하고 그 결과를 보고하고자 한다.

제안 방법

6주째에 석고 고정을 제거하고 물리 치료를 시작하였으며 6주째부터 족관절의 능동적 족배 굴곡, 8주째부터 수동적 족배 굴곡과 저항하 족저 굴곡(active resistive ankle plantarflexion) 운동을 점진적으로 허용하였다. 10주째부터 double heel raise 운동을 실시하고 14주째부터는 single heel raise 운동을 실시하였다. 6주째 석고 고정의 제거후 초음파에서 파열 간격의 소실 및 건의 연결을 확인하였으며 이후 물리 치료중인 9주째 초음파에서는 아킬레스 건의 비후와 치유의 진행을 확인하였는데, 건측과 비교한 초음파 추시에서 치유 중인 건의 섬유가 점차 규칙적으로 배열되는 것을 관찰하였다(Fig.
이후 족관절 족저 굴곡 10도 상태에서 단 하지 석고를 3주 더 시행하였다. 6주째에 석고 고정을 제거하고 물리 치료를 시작하였으며 6주째부터 족관절의 능동적 족배 굴곡, 8주째부터 수동적 족배 굴곡과 저항하 족저 굴곡(active resistive ankle plantarflexion) 운동을 점진적으로 허용하였다. 10주째부터 double heel raise 운동을 실시하고 14주째부터는 single heel raise 운동을 실시하였다.
3). 이후 족관절 족저 굴곡 10도 상태에서 단 하지 석고를 3주 더 시행하였다. 6주째에 석고 고정을 제거하고 물리 치료를 시작하였으며 6주째부터 족관절의 능동적 족배 굴곡, 8주째부터 수동적 족배 굴곡과 저항하 족저 굴곡(active resistive ankle plantarflexion) 운동을 점진적으로 허용하였다.
1). 치료 방법 결정을 위해 환자와 수술 및 비수술적인 치료의 장단점에 대해 충분히 상의하고 환자의 나이와 성별, 그리고 평소 운동량 등을 고려하여 석고 고정을 통한 보존적 치료를 시행하기로 하였다.

대상 데이터

42세 여자 환자가 7일 전 운동 중 넘어진 후 발생한 우측 발목의 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 진찰 소견 상 아킬레스 건 부위에 간격이 촉지되었고 Thompson 검사 양성을 보였다.

성능/효과

Fruensgaard 등¹³⁾은 66명의 급성 아킬레스 건 파열 환자들을 대상으로 보존적 치료를 시행하고 좋은 결과를 얻었다고 보고하면서 재파열률을 줄이기 위해 12주 동안 장기간 석고 고정을 할 것을 주장하였으나, 최근의 연구 결과들을 보면 단 하지 석고나 기능적 보조기 등을 이용한 비수술적 치료만으로도 재파열률이 높지 않다고 보고되기도 한다.⁵⁾ 국내에서는 Lee 등⁷⁾이 각 20례의 수술군과 비수술군을 비교하여 두 군의 치료 결과가 유사함을 보고한 바 있으나, 이후 최종 초음파 추시 결과 재파열의 우려가 있는 국소적인 무에코성 병변이 비수술군에서 더 많은 것을 발견하고 수술군에 비해 불완전한 치유로 생각하여 치료 과정에서 초음파를 이용하여 아킬레스 건 치유 상태를 추시 관찰하는 것이 유용할 것이라고 주장하였다. 최근 Soubeyrand 등¹⁴⁾은 수술적 건 봉합을 할 때에도 수술 중 초음파를 사용하여 좀 더 정확하게 건 파열 부위 양단의 접근도를 좋게 할 수 있다는 보고를 한 바 있다.
10주째부터 double heel raise 운동을 실시하고 14주째부터는 single heel raise 운동을 실시하였다. 6주째 석고 고정의 제거후 초음파에서 파열 간격의 소실 및 건의 연결을 확인하였으며 이후 물리 치료중인 9주째 초음파에서는 아킬레스 건의 비후와 치유의 진행을 확인하였는데, 건측과 비교한 초음파 추시에서 치유 중인 건의 섬유가 점차 규칙적으로 배열되는 것을 관찰하였다(Fig. 4).
저자들은 본 증례에서 아킬레스 건 파열에 대한 석고 고정 치료와 병행하여 초음파 추시를 정기적으로 시행하여 건 치유 상태를 감시하였으며 추시 기간 중 건의 간격이 잘 치유되어 없어지고 그 외 특별한 이상 소견없이 건이 정상적으로 치유되는 것을 확인할 수 있었다. 또한 최종 추시 시점인 치료 후 1년째의 초음파에서 아킬레스건 파열 부위가 약간 비후되어 있기는 하나 주위 정상 부위와 부드럽게 연결되는 것을 확인하였으며, 환자는 별다른 자각 증상 없이 일상 생활 및 운동에 제한이 없는 상태로 치료 결과에 매우 만족하고 있었다.
2). 석고 고정은 족관절 족저 굴곡 20도, 슬관절 굴곡 30도 상태로 장 하지 석고를 3주 시행하였으며, 석고 제거후 시행한 초음파 추시 결과 파열 간격이 줄어들면서 건 치유가 진행된 것을 확인하였다(Fig. 3). 이후 족관절 족저 굴곡 10도 상태에서 단 하지 석고를 3주 더 시행하였다.
최근 Soubeyrand 등¹⁴⁾은 수술적 건 봉합을 할 때에도 수술 중 초음파를 사용하여 좀 더 정확하게 건 파열 부위 양단의 접근도를 좋게 할 수 있다는 보고를 한 바 있다. 저자들은 본 증례에서 아킬레스 건 파열에 대한 석고 고정 치료와 병행하여 초음파 추시를 정기적으로 시행하여 건 치유 상태를 감시하였으며 추시 기간 중 건의 간격이 잘 치유되어 없어지고 그 외 특별한 이상 소견없이 건이 정상적으로 치유되는 것을 확인할 수 있었다. 또한 최종 추시 시점인 치료 후 1년째의 초음파에서 아킬레스건 파열 부위가 약간 비후되어 있기는 하나 주위 정상 부위와 부드럽게 연결되는 것을 확인하였으며, 환자는 별다른 자각 증상 없이 일상 생활 및 운동에 제한이 없는 상태로 치료 결과에 매우 만족하고 있었다.
치료 후 3개월 째 초음파 추시에서 전체적인 아킬레스건의 연속성이 회복되어 잘 치유된 것을 확인할 수 있었으며(Fig. 5), 1년 추시 초음파 소견에서는 아킬레스건의 파열 부위가 아직도 두꺼워져 있으나 주위 정상 부위와의 연결은 부드러운 것을 알 수 있었다(Fig. 6). 환자는 신체검사 상 우측 하퇴부에 1 cm 정도의 근 위축이 남아 있었으나 single heel raise가 가능하고 일상생활에 아무 제한이 없이 정상 활동을 하는 상태로 치료 결과에 만족하고 있었다(Fig.
6). 환자는 신체검사 상 우측 하퇴부에 1 cm 정도의 근 위축이 남아 있었으나 single heel raise가 가능하고 일상생활에 아무 제한이 없이 정상 활동을 하는 상태로 치료 결과에 만족하고 있었다(Fig. 7).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	아킬레스 건 파열에 대한 치료 방법 중, 수술적 치료에 의한 합병증 문제를 줄이고자 어떠한 시도를 하고 있는가?	1) 아킬레스 건 파열에 대한 치료 방법에 있어서 수술적 방법과 보존적 방법 간의 논란이 있으나, 재파열의 위험을 줄이기 위해서는 대개 수술적 치료가 일차 치료로 받아들여지고 있다.2-4) 하지만 수술적 치료의 합병증으로 감염과 피부 괴사 등이 문제가 되고 있으며, 따라서 석고 고정이나 기능적 보조기 등을 이용한 비수술적 치료가 이러한 합병증을 줄이기 위한 시도로서 시행되고 있다. David 등5)은 40세 이상의 여성 환자 군에서 비수술적 치료 방법을 적용하여 좋은 결과를 얻었다는 보고를 한 바 있다.
	아킬레스 건 파열 발생률이 증가하는 이유는?	아킬레스 건 파열은 스포츠 활동 인구가 늘어나고 레저 활동을 즐기는 사람들이 많아지면서 그 발생률이 증가하는 추세이다. 아킬레스 건 파열은 치료 실패 시 파행(limping)과 족관절 족저 굴곡력의 제한 등으로 달리기나 제자리 뛰기 같은 운동에 어려움이 생길 수 있어 치료의 선택이 중요한데, 그 치료 방법에 있어서 아직까지 수술적 방법과 보존적 방법 간의 논란이 있다.
	아킬레스 건 파열 수술적 치료의 합병증은 무엇이 있는가?	한편 수술적 치료의 합병증으로는 감염과 피부 괴사 등이 보고되고 있으며 Lea와 Smith9)가 아킬레스 건 파열에 대한 비수술적 치료의 효과를 주장한 이후 석고 고정 치료로도 수술에 못지않은 만족스러운 결과를 얻을 수 있다는 보고가 나오고 있다.6,10) Brown 등11)은 동물 실험을 통해 수술 여부에 관계 없이 아킬레스 건 파열이 복원된 뒤 10주가 지나면 건의 강도는 크게 의미 있는 차이를 나타내지 않는다고 하였고, Carlstedt 등12)도 동물 실험에서 아킬레스 건 파열 후 16주가 지나면 수술 여부에 관계없이 건의 생역학적 차이가 거의 없음을 밝힌 바 있다.

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