[논문]간헐외사시에서 과교정 (-)렌즈가 입체시 및 사시각에 미치는 영향

김영청; 박상우

doi:10.14479/jkoos.2013.18.3.305

간헐외사시에서 과교정 (-)렌즈가 입체시 및 사시각에 미치는 영향
Effect of Overcorrection (-)Lens on Stereo-acuity and Angle of Deviation in Intermittent Exotropia 원문보기

한국안광학회지 = Journal of Korean Ophthalmic Optics Society, v.18 no.3 = no.52, 2013년, pp.305 - 311

김영청 (전남대학교 의학과) , 박상우 (전남대학교 의과대학 안과학교실)

초록
AI-Helper

목적: 간헐외사시의 비수술적 치료법들 중의 하나인 과교정 (-)렌즈 처방이 입체시와 사시각에 미치는 영향에 대해 연구하였다. 방법: 2011년 10월부터 2011년 12월까지 전남대학교 병원에서 간헐외사시로 진단받은 환자 24명을 대상으로 -1.00, -2.00, 그리고 -3.00 D의 단계적인 과교정 (-)렌즈를 착용하게 한 후 근거리(33 cm)와 원거리(6 m)에서 사시각(prism diopter, ${\Delta}$), 입체시(second of arc, arcsec), 양안시력(LogMAR), 사시조절능력(control of exodeviation) 및 워쓰4등검사를 이용한 융합력의 변화를 측정하였다. 결과: 과교정 전의 평균 사시각은 근거리 $20.9{\pm}9.7$ ${\Delta}$, 원거리 $23.0{\pm}7.5$ ${\Delta}$이다. -1.00, -2.00, -3.00 D의 (-)렌즈 착용 시 근거리 사시각은 각각 $18.5{\pm}10.0$ ${\Delta}$ (p<0.01), $15.8{\pm}9.0$ ${\Delta}$ (p<0.01), 그리고 $14.0{\pm}9.1$ ${\Delta}$ (p<0.01)로 의미 있게 감소하였으며, 원거리 사시각은 -2.00 D 및 -3.00D의 렌즈 착용 시 각각 $21.4{\pm}5.2$ ${\Delta}$ (p=0.01), $19.6{\pm}6.3$ ${\Delta}$ (p<0.01)으로 감소하였다. 이에 반하여 양안시력, 사시조절능력, 융합력, 입체시는 과교정 (-)렌즈를 처방하더라도 의미 있는 감소를 보이지 않고 유지되었다(p>0.05). 결론: 간헐외사시에서 과교정 (-)렌즈 처방은 근거리 및 원거리 외사시각을 줄일 수 있는 효과적인 방법이며 과교정 시 양안시력과 입체시는 감소하지 않고 유지됨을 알 수 있었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to evaluate the effect of prescription of overcorrection (-) lens, which is the one of the non-surgical treatments, on stereo-acuity and angle of deviation in intermittent exotropia. Methods: Twenty four children with intermittent exotropia were enrolled from October 2011 to December 2011. The angle of deviation(${\Delta}$), stereo-acuity (arcsec), monocular and binocular visual acuity (BVA, LogMAR), control of exodeviation and fusional ability using Worth 4 dot test were evaluated at near (33 cm) and far (6 m), under the overcorrecting (-)lens of -1.00, -.00, and -.00 D. Results: As a baseline finding, the angle of exodeviation was $20.9{\pm}9.7$ at near and $23.0{\pm}7.5$ at far. The angle of exodeviation at near decreased to $18.5{\pm}10.0$ (p<0.01), $15.8{\pm}9.0$ (p<0.01), $14.0{\pm}9.1$ (p<0.01) compared with baseline angle of exodeviation at near, as increasing diopters of (-) lens from -.00 D, -2.00 D and -.00 D, respectively. The angle of exodeviation at far also decreased to $21.4{\pm}5.2$ (p=0.01), $19.6{\pm}6.3$ (p<0.01) compared with baseline, as increasing minus lens from -2.00 D and -3.00 D, respectively. However, BVA, control of exodeviation, fusional ability and stereo-acuity showed no significant decrease despite of increasing diopters of (-)lens. Conclusions: The prescription of overcorrection (-)lens is an effective therapeutic method in intermittent exotropia which can reduce the near and far angle of exodeviation, and binocular visual acuity and stereo-acuity maintained without significant decrease despite of application of overcorrection (-)lens.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

[6-9] 또한, 간헐외사시와 입체시의 관계에 대한 여러 연구들 또한 보고된 바 있으며 특히 (-) 렌즈의 처방이 원거리 입체시에 미치는 영향에 대해 조사된 바 있다」10-13] 그러나, 아직까지 국내에서는 (-) 렌즈가 사시각 또는 입체시에 미치는 영향에 대한 연구는 보고된 바가 없다. 따라서, 본 연구에서는 간헐외사시로 진단받은 환아에서 -1.00 D에서 -3.00 D 의 (-) 렌즈 착용이 양안시력, 근거리와 원거리 사시각 및 근거리와 원거리 입체시의 변화에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.

제안 방법

특히, 간헐 외사시에서 양안시력이 좋지 않은 경우 불량한 융합력을 보이고 이는 원거리입체시에 영향을 미칠 수 있다고 알려져 있다.[20] 이에 본 연구에서는 양안시력의 측정 외에 양안 시의 기능을 평가하기 위해 사시조절정도를 우수, 보통, 불량의 3 단계로 나누어 측정하였고 워쓰4등검사, 티트무스검사, Randot 입체시검사를 통하여 근거리 및 원거리에서 다양한 정도의 융합력과 입체시를 확인할 수 있었다.
교정 후 시행되었다. 근거리의 입체시는 33 cm의 거리에서 800, 400, 200, 140, 100, 80, 60, 50, 40 seconds of arc(arcsec)의 9개의 시차를 가진 티트무스입체시검사 (Stereo Fly SO-001, Stereo Optical Co., Inc., Chicago, Ⅱ., USA)를 시행하였다. 먼저 검사 시행 전 편광안경을 착용시킨 후 검사용 책자를 정면에서 바라보게 하여 원의 위치를 800 arcsec 의 시차를 가진 원부터 차례대로 찾게 하였으며 2번 이상 틀린 경우 그 직전에 찾은 원의 시차를 기록하도록 하였다.
00 D 이상의 부등시가 있는 경우, 사시 수술의 기왕력이 있는 경우, 근거리의 입체시가 없는 경우, 그리고 백내장이나 녹내장, 시신경이상 등의 기타 안과 질환이 있는 경우는 본 연구에서 제외하였다. 대상 환아들에 대하여 (-) 렌즈 착용 전 시력, 근거리 및 원거리 외사시각, 사시조절능력, 융합력, 입체시를 측정한 후 (-) 렌즈를 -1.00, -2.00, 그리고 -3.00 D 까지 점차적으로 늘려가면서 각각의 검사 항목들에 대한 변화를 기록하도록 하였다. (-) 렌즈의 착용 시에는 렌즈를 추가할 때마다 약 30분간의 적응 시간을 갖도록 하여 각각의 검사를 시행하도록 하였다.
사시조절능력은 근거리 및 원거리 모두에서 평가하였는데, 가림검사 후 눈 깜박임 또는 주시이동 없이 바로 회복되는 정도를 우수 (good), 눈깜박임 또는 주시이동 후 회복되는 정도를 보통 (fair), 가림검사 전에도 외사시가 나타나는 경우를 불량 (poor)의 3 가지로 평가하였다. 또한 워쓰4등검사를 이용하여 융합력을 측정하였으며, 근거리와 원거리 모두에서 시행하여 융합(fusion), 억제 (suppression), 그리고 복시 (diplopia)의 3가지 반응으로 나누어 평가하였다.
, USA)를 시행하였다. 먼저 검사 시행 전 편광안경을 착용시킨 후 검사용 책자를 정면에서 바라보게 하여 원의 위치를 800 arcsec 의 시차를 가진 원부터 차례대로 찾게 하였으며 2번 이상 틀린 경우 그 직전에 찾은 원의 시차를 기록하도록 하였다. 원거리의 입체시는 6 이의 거리에서 굴절이상을 교정하고 Randot 입체시검사 (Distance Randot Stereotest, Stereo Optical Co.
사시각은 프리즘교대가림검사를 통하여 근거리 (33 cm) 및 원거리(6 m) 에서 측정하였다. 사시조절능력은 근거리 및 원거리 모두에서 평가하였는데, 가림검사 후 눈 깜박임 또는 주시이동 없이 바로 회복되는 정도를 우수 (good), 눈깜박임 또는 주시이동 후 회복되는 정도를 보통 (fair), 가림검사 전에도 외사시가 나타나는 경우를 불량 (poor)의 3 가지로 평가하였다.
사시각은 프리즘교대가림검사를 통하여 근거리 (33 cm) 및 원거리(6 m) 에서 측정하였다. 사시조절능력은 근거리 및 원거리 모두에서 평가하였는데, 가림검사 후 눈 깜박임 또는 주시이동 없이 바로 회복되는 정도를 우수 (good), 눈깜박임 또는 주시이동 후 회복되는 정도를 보통 (fair), 가림검사 전에도 외사시가 나타나는 경우를 불량 (poor)의 3 가지로 평가하였다. 또한 워쓰4등검사를 이용하여 융합력을 측정하였으며, 근거리와 원거리 모두에서 시행하여 융합(fusion), 억제 (suppression), 그리고 복시 (diplopia)의 3가지 반응으로 나누어 평가하였다.
시력은 내원 시 우안 및 좌안의 최대교정시력 및 양안 시력을 측정하였고 LogMAR 단위로 기록하도록 하였으며 조절마비 하굴절검사를 시행하여 등가구면굴절력을 구하였다. 사시각은 프리즘교대가림검사를 통하여 근거리 (33 cm) 및 원거리(6 m) 에서 측정하였다.
먼저 검사 시행 전 편광안경을 착용시킨 후 검사용 책자를 정면에서 바라보게 하여 원의 위치를 800 arcsec 의 시차를 가진 원부터 차례대로 찾게 하였으며 2번 이상 틀린 경우 그 직전에 찾은 원의 시차를 기록하도록 하였다. 원거리의 입체시는 6 이의 거리에서 굴절이상을 교정하고 Randot 입체시검사 (Distance Randot Stereotest, Stereo Optical Co., US A)를 이용하여 측정하였다. 편광안경을 착용하게 한 후 A, B 두 쌍으로 이루어진 400, 200, 100, 60 arcsec 시차의 그림을 400 arcsec 부터 차례대로 보게 하여 A, B의 그림 모두를 보았을 때의 시차 중 가장 낮은 수치를 기록하였다.
입체시의 검사는 1명의 숙련된 검사자에 의해 굴절이상을 교정 후 시행되었다. 근거리의 입체시는 33 cm의 거리에서 800, 400, 200, 140, 100, 80, 60, 50, 40 seconds of arc(arcsec)의 9개의 시차를 가진 티트무스입체시검사 (Stereo Fly SO-001, Stereo Optical Co.
, US A)를 이용하여 측정하였다. 편광안경을 착용하게 한 후 A, B 두 쌍으로 이루어진 400, 200, 100, 60 arcsec 시차의 그림을 400 arcsec 부터 차례대로 보게 하여 A, B의 그림 모두를 보았을 때의 시차 중 가장 낮은 수치를 기록하였다. 원거리 입체시가 없는 경우는 통계 처리를 위해 800 arcsec 으로 기록하였다.

대상 데이터

2011년 10월부터 2011년 12월까지 전남대학교 병원에 내원하여 처음으로 간헐외사시로 진단받은 환아 24명을 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 검사에 대한 이해력 및 협조가 부족한 만 4세 미만의 환아, 양안 교정시력이 0.
대상 환아 24명의 평균 나이는 8.4±2.7(5~16세)였고, 이 중 남아는 14명, 여아는 10명이었으며, 사시 발병부터 진단까지의 평균 기간은 26.7 ±25.3(0.3~84개월)이었다. 처음 측정한 우안 및 좌안 최대교정시력, 양안시력은 LogMAR 값으로 각각 0.

데이터처리

0 버전을 이용하여 처리하였으며, (-) 렌즈 착용 전후의 시력, 근거리 및 원거리의 사시각과 입체시를 각각 비교하기 위하여 paired t-test 를 시행하였다. 그리고 렌즈 착용 전후의 사시조절정도(The degree of control)와 융합력의 비교를 위하여 Chi-square test를 이용하였으며, p 값이 0.05 미만일 경우를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.
통계는 SPSS 12.0 버전을 이용하여 처리하였으며, (-) 렌즈 착용 전후의 시력, 근거리 및 원거리의 사시각과 입체시를 각각 비교하기 위하여 paired t-test 를 시행하였다. 그리고 렌즈 착용 전후의 사시조절정도(The degree of control)와 융합력의 비교를 위하여 Chi-square test를 이용하였으며, p 값이 0.

이론/모형

00 D 의 렌즈를 착용했을 때 렌즈 착용 전과 비슷한 수준이 유지되었다. 본 연구에서는 Koklanis 등[12] 의 연구에서 원거리 입체시의 측정을 위하여 프리스비 데이비스 원거리(FD2)입체시검사를 이용한 것과 달리 Randot 원거리 입체시검사를 이용하여 원거리 입체시를 측정하였다. FD2 입체시검사는 4 m 에서 시행하는 검사이나 Randot 원거리입체시검사는 3 m에서 검사를 시행하게 되며, 두 검사에서 사용되는 시표의 모양에 차이가 있기 때문에 서로 다른 결과가 나왔을 것으로 추측된다.

성능/효과

간헐외사시 환아에서 비수술적 치료로 (-)렌즈를 착용시킨 후 양안시력, 근거리와 원거리에서 사시조절능력, 융합력, 외사시각 및 입체시의 변화를 보였다. (-) 렌즈의 착용이 양안시력, 사시조절능력, 융합력 및 입체시에는 영향을 주지 않고 근거리 및 원거리 외사시각을 감소시키는 효과를 보였다는 점에서 간헐외사시에 대한 치료를 위해 과교정 (-) 렌즈를 처방하는 것이 도움이 될 수 있을 것으로 사료되었으나, 향후 보다 많은 환자수를 대상으로 하여 (-) 렌즈 착용의 효과에 대해 장기적인 관찰 및 여러 입체시 검사들을 통한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
00 D 의 (-) 렌즈 착용 후 5명으로 증가하였다. 그러나, 본 연구에서 워쓰4등검사를 이용하여 융합력을 측정한 결과 (-) 렌즈 착용 전 근거리 및 원거리에서 융합을 보이는 환아가 각각 23명, 19명이었고 1명에서는 원거리에서 억제를 보였는데 -3.00 D까지 (-) 렌즈의 도수를 증가시켜도 융합 또는 억제를 보이는 환아의 빈도에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 비록 본 연구에서 융합력의 향상은 관찰되지 않았으나 어느 정도 유지되었다는 점, 그리고 통계적으로 유의하지는 않았으나 우수한 조절능력을 보이는 환아가 근거리 및 원거리에서 모두 증가하였다는 점으로 미루어 간헐외사시에서 과교정 (-) 렌즈의 도수를 증가시킬 경우 융합력의 감소 없이 사시조절능력이 향상될 수 있을 것으로 생각된다.
또한 Chung 등[16] 에 의하면 입체시는 시력의 영향을 받으며 시력이 좋지 않으면 입체시 또한 나쁠 수 있으나 비례관계를 보이지는 않는다고 하였는데, 본 연구에서 (-) 렌즈 착용 전후의 양안시력에 큰 차이가 없었기 때문에 근거리 및 원거리입체시의 변화 양상 또한 크지 않았던 것으로 생각된다. 그러나, 본 연구의 대상 환아 중 1명에서는 -3.00 D 의 (-) 렌즈 착용 시 양안시력이 (-) 렌즈 착용 전의 20/20에 비해 20/125까지 감소하였고 원거리 사시각은 5 A 정도 증가하였으며 원거리 입체시 또한 60 arcsec 에서 400 arcsec으로 악화되었는데, 이로 미루어 (-)렌즈의 도수를 증가시킴에 따라 양안시력의 저하에 따른 원거리 외사시 각 및 원거리 입체시의 저하가 나타날 수 있으므로 (-) 렌즈의 착용 시 주의가 필요할 것으로 생각된다.
7%)였다. 근거리에서 사시조절능력은 -1.00, -2.00, 그리고 -3.00 D 의 (-) 렌즈 착용 시 우수한 사시조절능력을 보이는 환아가 각각 14명(58.3%), 14명(58.3%), 16명(66.7%)으로 증가하는 양상을 보였고 보통의 사시조절능력을 보이는 환아는 각각 6명(25.0%), 6명(25.0%), 5 명(20.8%)으로 줄어드는 양상이었으며, 불량한 사시조절능력을 보이는 환아 또한 각각 4명(16.7%), 4명(16.7%), 3 명(12.5%)으로 줄어드는 양상을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다 (p=0.77). 원거리의 사시조절능력은 -1.
본 연구의 결과 통계적으로 유의하지는 않았으나 근거리에서 우수한 사시조절능력을 보이는 환아가 (-) 렌즈 착용 전에는 10명이었으나 -3.00。까지의 (-) 렌즈 착용 시 16명으로 증가하는 양상을 보였고, 원거리에서의 사시조절능력은 우수한 조절능력을 보이는 환아가 (-) 렌즈 착용 전의 0명에서 -3.00 D 의 (-) 렌즈 착용 후 5명으로 증가하였다. 그러나, 본 연구에서 워쓰4등검사를 이용하여 융합력을 측정한 결과 (-) 렌즈 착용 전 근거리 및 원거리에서 융합을 보이는 환아가 각각 23명, 19명이었고 1명에서는 원거리에서 억제를 보였는데 -3.
00 D 로 (-) 렌즈의 도수를 증가시킴에 따라 양안 시력은 렌즈 착용 전후로 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한, 근거리 및 원거리입체시는 -1.00 D 의 렌즈 착용 후에 렌즈 착용 전과 비교하여 호전되었으나 통계적으로 유의하지 않았으며, -3.00 D 의 렌즈를 착용했을 때 렌즈 착용 전과 비슷한 수준이 유지되었다. 본 연구에서는 Koklanis 등[12] 의 연구에서 원거리 입체시의 측정을 위하여 프리스비 데이비스 원거리(FD2)입체시검사를 이용한 것과 달리 Randot 원거리 입체시검사를 이용하여 원거리 입체시를 측정하였다.
또한, Kim 등[22] 은 지속적인 외사시가 있는 경우 양안시 기능의 소실로 인한 입체시 기능이 없기 때문에 3차원 입체영상을 볼 때 눈피로가 발생하지 않으나, 외사위가 있는 경우 입체시가 남아있기 때문에 3차원 입체영상에 의한 눈 피로의 위험인자가 될 수 있다고 하였고 이는 조절 눈 모음을 증가시키기 위한 노력 때문이라고 하였다. 본 연구 결과에서 (-) 렌즈의 착용에 따른 근거리 및 원거리 외사시 각의 평균적인 감소폭이 10 A 이상으로 크지는 않았으나 유의한 감소가 있었으며, 근거리 및 원거리 입체시가 (-) 렌즈의 착용에 큰 영향을 받지 않았던 점을 고려하면, 외사시가 있는 환아에서 (-) 렌즈를 처방하였을 시 입체시에 큰 영향이 없이 조절눈모음을 향상시켜 3차원 입체영상의 관람에 도움이 될 수 있을 것으로 추측된다.
본 연구에서 (-) 렌즈를 -1.00, -2.00, -3.00 D까지 착용시킨 결과 근거리 외사시각이 착용 전에 비해 점차적으로 유의하게 감소되는 양상을 보였는데, 각각의 (-) 렌즈 도수 착용에 따라 착용 전과 비교하여 10명(41.7%), 15명 (62.5%), 17명(70.8%)에서 근거리 사시각이 감소하는 효과가 있었고 특히 -2.00 D 와 -3.00 D 의 (-) 렌즈 착용 시에는 각각 6명(25.0%), 9명(37.5%)에서 10 A 이상 근거리 사시각의 감소가 있었는데, 이 중 2명에서는 -3.00 D의 (-) 렌즈 착용 시 정위를 보였다. 원거리 외사시각은 -1.
00 D까지 처방하였을 때 각각 18명, 19명, 23명에서 원거리 외사시각이 감소하는 효과가 나타났다고 하였다. 비록 본 연구에서 과교정 (-) 렌즈의 착용이 모든 환아에서 사시각이 감소하는 효과를 나타내지는 않았지만 기존의 연구결과와 마찬가지로 (-) 렌즈의 도수를 증가시킴에 따라 근거리 및 원거리 외사시각이 감소하는 양상을 보였으며, 이는 이전 연구들에서 언급한 대로 (-) 렌즈 도수 증가에 따른 조절눈모음에 대한 자극이 증가하기 때문으로 생각된다.
00 D까지 (-) 렌즈의 도수를 증가시켜도 융합 또는 억제를 보이는 환아의 빈도에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 비록 본 연구에서 융합력의 향상은 관찰되지 않았으나 어느 정도 유지되었다는 점, 그리고 통계적으로 유의하지는 않았으나 우수한 조절능력을 보이는 환아가 근거리 및 원거리에서 모두 증가하였다는 점으로 미루어 간헐외사시에서 과교정 (-) 렌즈의 도수를 증가시킬 경우 융합력의 감소 없이 사시조절능력이 향상될 수 있을 것으로 생각된다.
00 D의 (-) 렌즈 착용 시 정위를 보였다. 원거리 외사시각은 -1.00 D 의 (-) 렌즈를 착용시켰을 경우에는 유의한 차이를 보이지 않았으나 4명(16.7%)에서 외사시각의 감소가 있었으며, -2.00 D 및 -3.00 D 의 (-) 렌즈를 착용시켰을 때 착용 전과 비교하여 유의하게 감소되는 양상을 보였다. 또한 -2.

후속연구

외사시각 및 입체시의 변화를 보였다. (-) 렌즈의 착용이 양안시력, 사시조절능력, 융합력 및 입체시에는 영향을 주지 않고 근거리 및 원거리 외사시각을 감소시키는 효과를 보였다는 점에서 간헐외사시에 대한 치료를 위해 과교정 (-) 렌즈를 처방하는 것이 도움이 될 수 있을 것으로 사료되었으나, 향후 보다 많은 환자수를 대상으로 하여 (-) 렌즈 착용의 효과에 대해 장기적인 관찰 및 여러 입체시 검사들을 통한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서는 24명의 간헐외사시 환아를 대상으로 하였는데, 대상이 된 환아 수가 적다는 점과 간헐외사시의 분류를 적용시키지 않았다는 점, 그리고 (-)렌즈 착용에 대한 적응 시간이 부족했던 점에서 제한점이 있으며, 조절 눈 모음 비가 높은 환아에서 과교정 (-) 렌즈 치료에 대한 반응이 좋다는 점에서 조절눈모음비의 측정이 이루어지지 않은 것 또한 본 연구의 제한점이 될 수 있을 것이다. 또한, 본 연구에서는 융합과 억제 여부를 알기 위해 워쓰4등검사를 시행하였는데, 워쓰4등검사를 시행함으로써 우세안까지도 알아낼 수 있으나 결과의 변이도가 크고 해리가 잘 될 수 있는 위험성이 있다는 점에서 단점이 있으며, [23] Lee 와 Bae[24] 는 입체시검사 중 Lang 검사와 Randot 입체시검사가 민감도 및 성공율 면에서 우수하다고 하고 있어, 입체시검사 종류에 따라같은 사시 환아라도 입체시 정도가 다르게 나올 수 있다는 점 또한 고려해야 할 것으로 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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