[논문]비알코올성 지방간질환에 대한 이해와 비약물적 중재 및 측정지표에 대한 문헌분석

김나현

doi:10.7586/jkbns.2013.15.2.43

비알코올성 지방간질환에 대한 이해와 비약물적 중재 및 측정지표에 대한 문헌분석
The Analysis of Non-pharmacological Intervention Study for Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Intervention Types and Measurement Parameters 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.15 no.2, 2013년, pp.43 - 53

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was intended to analyze the types and measurement parameters of non-pharmacological interventional studies for nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods: NAFLD related literatures were systematically reviewed. The existing literatures were searched electronically using the data base of PubMed, a Medline data base of the National Library of Medicine with the key words of nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD, nonalcoholic steatohepatitis, and NASH. The criteria for inclusion in this review were 1) non-pharmacological intervention, 2) human, 3) English. Finally, 20 articles were included in the review. Results: The major findings of this study were as follows: 1) the types of non-pharmacological intervention were exercise (35%), caloric restriction (30%), and lifestyle modification with combination both of exercise and caloric restriction (35%), 2) Almost all studies adopted various measurement parameters derived from pathophysiological mechanism-based biomarkers such as anthropometric indices, biochemical parameters, body fat mass, and liver biopsy results. Conclusion: Non-pharmacological interventions have been reported to be effective to improve NAFLD status, and many objective biomarkers confirmed supported these findings. Therefore, the development of nursing interventions for NAFLD subjects is needed and the consideration of using mechanism-based biomarkers is suggested to verify nursing outcomes objectively.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구는 NAFLD 환자를 대상으로 비약물적 중재연구를 시도한 논문을 체계적인 절차에 따라 검색한 후 그 논문에서 적용한 중재내용과 효과측정 지표를 분석하고자 한 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 NAFLD 환자에게 제공된 비약물적 중재연구 논문을 대상으로 중재의 내용과 효과측정 지표를 분석한 문헌고찰 연구이다.
이에 본 연구에서는 NAFLD 환자를 대상으로 진행된 중재연구 중 비약물적 중재의 내용과 효과측정지표를 분석해 보고자 한다. 본 연구를 통해 NAFLD에 효과적인 간호중재의 개발을 촉진하고 간호학 분야에서 적용 가능한 주요 생리적 지표를 찾아 제시해 보고자 한다.
본 연구에서 분석한 20편의 논문 중 NASH 환자를 대상으로 생활양식 변경군과 비타민 E 투여군 간 간효소 및 사이토카인을 비교 분석한 논문 1편을 포함하여 분석하였는데(Kugelmas, Hill, Vivian, Marsano, & McClain, 2003) 생활양식 변경군과 비타민 투여군 간 ALT와 AST같은 간효소 수치와 사이토카인의 변화에는 차이가 없었으며, 오히려 생활양식 변경군에서 중재 전후 간효소 수치와 혈중 지질 수치가 유의하게 향상된 것으로 보고하고 있어 생활양식 변경 중재의 유효성을 제시해 주었다.
본 연구에서는 국외 학술지에 게재된 연구논문 중 NAFLD 환자를 대상으로 중재를 적용한 실험논문을 분석하고자 하였으며, 체계적 문헌고찰 방법인 preferred reporting items for systematicreviews and meta-analysis(PRISMA, 2008) 가이드라인에 따라(Liberatiet al., 2009) 자료를 수집하였다. 논문검색은 미국국립의학도서관의 Data base인 PubMed(http://www.
본 연구는 NAFLD에 대한 개념을 소개하고 NAFLD 대상자에게 제공된 비약물적 중재 논문을 분석한 연구로, 연구결과 비약물적 중재로는 운동과 식이조절의 2가지 방법이 적용되었으며, 중재의 효과측정은 질병의 병태생리 기전에 근거한 다양한 지표들을 이용하였음을 알 수 있었다. 여기에는 신체계측지표, 생화학적 지표, 체지방 지표, 간생검 지표 등이 포함되었으며, 특히 생화학적 지표에는 혈중지질지표, 간효소지표, 혈당대사관련 지표, 염증관련 지표, 세포자멸사 지표 등을 포괄적으로 측정함으로써 중재의 효과뿐만 아니라 그 효과가 어떠한 기전으로 나타나는지를 설명하고자 한 것으로 보인다. 타 학문분야에서의 이러한 노력은 우리에게도 시사하는 바가 크며, 추후 NAFLD 환자를 위한 간호중재 개발 및 효과검증 연구계획시에 이를 적극적으로 검토할 필요가 있다.
최근에 일부 선행연구에서 아디포넥틴이나(Byun, 2010) 랄록시펜과 혈중지질에 관한 연구(Yoo, An, Kim, & Chu, 2010)를 통해 새로운 중재 및 생리적 지표의 간호학적 적용을 위한 노력이 있어 왔으나 인접학문 분야에서 관심사가 되고 있는 새로운 간호대상자를 찾아내고 이들을 위한 간호중재개발 및 효과검증을 위해 선행문헌 결과에 대한 이해와 심층 분석이 활발하게 이루어져야 할 것이다. 이에 본 연구에서는 NAFLD 환자를 대상으로 진행된 중재연구 중 비약물적 중재의 내용과 효과측정지표를 분석해 보고자 한다. 본 연구를 통해 NAFLD에 효과적인 간호중재의 개발을 촉진하고 간호학 분야에서 적용 가능한 주요 생리적 지표를 찾아 제시해 보고자 한다.

가설 설정

현재까지 널리 알려진 발병기전으로 ‘Two-hit hypothesis’가 있는데, 이 가설에 의하면 첫 번째 타격(first hit)은 인슐린 저항성으로 인해 간세포에 지방이 축적되어 단순 지방간이 되는 과정이고, 두 번째 타격(second hit)은 축적된 지방에서 다양한 산화스트레스(oxidative stress)가 발생하여 지방과 산화와 염증성 사이토카인이 과도하게 생성되면서 간세포 손상 및 염증반응이 유발되어 지방간염으로 진행된다는 것이다(Day & James, 1998).

제안 방법

1) NAFLD 환자를 대상으로 적용한 비약물적 중재연구의 특성을 조사한다.
2) NAFLD 환자를 대상으로 한 비약물적 중재연구에서 제공된 중재내용을 분석한다.
3) NAFLD 환자를 대상으로 한 비약물적 중재연구에서 효과측정에 이용된 주요 지표를 분석한다.
NAFLD 대상자에게 적용된 중재 연구는 크게 약물적 중재연구와 생활습관 변화에 중점을 둔 비약물적 중재연구로 구분할 수 있는데, 본 연구에서는 간호학 분야에서 적용가능한 중재를 탐색하는데 중점을 두었으므로 비약물적 중재내용에 초점을 맞추어 분석하였다. 연구결과 모두 운동과 식이조절 중재의 범주에 해당되었으며, 운동중재 단독, 식이조절 단독, 혹은 운동과 식이조절 병용요법이 거의 유사한 빈도로 제공된 것을 알 수 있었다.
간생검을 통하여 지방간 정도(steatosis score), 간실질 염증정도(extent necroin©ammation), 섬유화점수(¢brosisscore), 풍선변성점수(ballooning injury score), 간조직활동점수(NASH histological activity score, NAS), 간실질밀도(liver density) 등을 측정하였다.
선정한 20편의 논문은 연구자가 직접 논문을 여러 차례 읽으면서 본 연구의 목적에 따라 중재연구의 특성, 중재내용 및 효과측정 지표를 중심으로 분석하였다. 구체적으로 연구의 특성은 연구설계, 표본수, 연구대상 연령 및 선정기준 등을 분석하였고, 중재내용은 중재의 형태, 중재기간, 중재빈도 및 절차 등을 조사하였으며, 그 외 효과측정 지표 및 주요결과를 분석하였다. 효과측정지표는 1차 분석 후 지표의 특성을 고려하여 크게 신체계측(anthropometry), 생화학적 지표(biochemical parameters), 체지방 지표(body fat parameters), 간생검지표(liver biopsy) 및 기타지표로 범주화 하여 분석하였다.
마지막으로 간생검 지표는 NAFLD의 병태생리 과정에서 나타나는 간실질조직의 변성을 근거로 병기(staging)와 등급(grading)을 나눈 Brunt’s criteria에 따라(Brunt, Janney, Di Bisceglie, Neuschwander-Tetri, & Bacon, 1999) 지방간, 염증, 섬유화, 풍선변성, NAS, 간실질의 밀도정도를 측정하여 제시하였다.
선정한 20편의 논문은 연구자가 직접 논문을 여러 차례 읽으면서 본 연구의 목적에 따라 중재연구의 특성, 중재내용 및 효과측정 지표를 중심으로 분석하였다. 구체적으로 연구의 특성은 연구설계, 표본수, 연구대상 연령 및 선정기준 등을 분석하였고, 중재내용은 중재의 형태, 중재기간, 중재빈도 및 절차 등을 조사하였으며, 그 외 효과측정 지표 및 주요결과를 분석하였다.
신체계측 지표로 신장, 체중, 체질량지표는 대부분의 논문에서 측정하였으며, 그 외 허리둘레(WC), 엉덩이 둘레(HipC), 허리둘레와 엉덩이둘레 비(WHR), 최대산소섭취량(VO2max), 근력 등을 함께 측정하였다.
한편, 식이중재는 칼로리 제한, 탄수화물 제한, 지방섭취제한의 방법을 단독 혹은 병합하여 제공된 것으로 나타났다. 칼로리 제한 범위는 하루 450 칼로리에서 1, 500 칼로리 범위에서 제한하였고, 탄수화물 섭취는 하루 20g 이하, 혹은 총 섭취 칼로리의 45-60%로 제한하였다. 지방섭취를 제한하는 경우에는 총 칼로리 섭취량 중 지방 섭취량을 제한하거나 지방의 종류 중 포화지방산을 10% 미만, 혹은 1/3로 제한하는 중재를 제공하였다(Table 2).
구체적으로 연구의 특성은 연구설계, 표본수, 연구대상 연령 및 선정기준 등을 분석하였고, 중재내용은 중재의 형태, 중재기간, 중재빈도 및 절차 등을 조사하였으며, 그 외 효과측정 지표 및 주요결과를 분석하였다. 효과측정지표는 1차 분석 후 지표의 특성을 고려하여 크게 신체계측(anthropometry), 생화학적 지표(biochemical parameters), 체지방 지표(body fat parameters), 간생검지표(liver biopsy) 및 기타지표로 범주화 하여 분석하였다.

대상 데이터

gov/)를 사용하였으며, 검색어로는 ‘NAFLD’, ‘NASH(MeSH terms)’, ‘nonalcoholicfatty liver disease’, ‘nonalcoholic steatohepatitis’를 주요어로 사용하였다. 검색대상 논문은 NAFLD를 주제로 2013년 1월 31일까지 발표된 논문을 모두 포함시켰으며, 그 결과 총 6, 055편의 논문이 검색되었다. 이 중 중복되는 논문을 제외하니 2, 748편의 논문이 검색되었으며, 여기에서 중재연구(clinical trial)로 진행된 논문은 총 156편이었다.
논문검색은 미국국립의학도서관의 Data base인 PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/)를 사용하였으며, 검색어로는 ‘NAFLD’, ‘NASH(MeSH terms)’, ‘nonalcoholicfatty liver disease’, ‘nonalcoholic steatohepatitis’를 주요어로 사용하였다.
이 중 중복되는 논문을 제외하니 2, 748편의 논문이 검색되었으며, 여기에서 중재연구(clinical trial)로 진행된 논문은 총 156편이었다. 논문에 사용된 언어가 영어가 아닌 논문과 인간 대상이 아닌 논문을 제외하고, 여기에 full text가 제공되는 논문만을 검색하였을 때 총 144편이 도출되었다. 이 중 비약물적 중재논문만을 선별하기 위하여 연구자가 논문의 원본을 모두 확인하여, 최종적으로 20편의 논문이 분석대상 논문으로 선정되었다.
본 연구에서 분석된 논문은 총 20편으로, 무작위대조군 연구(RCT)가 15편(75%), 그 외 연구가 5편(25%)으로 나타났다. 실험연구 참여 대상자는 최소 5명에서 최대 132명으로 다양하였으며, 단일군 전후설계에서 최대 4개 그룹 간 비약물적 중재의 효과를 비교하는 연구가 있었다.
논문에 사용된 언어가 영어가 아닌 논문과 인간 대상이 아닌 논문을 제외하고, 여기에 full text가 제공되는 논문만을 검색하였을 때 총 144편이 도출되었다. 이 중 비약물적 중재논문만을 선별하기 위하여 연구자가 논문의 원본을 모두 확인하여, 최종적으로 20편의 논문이 분석대상 논문으로 선정되었다.
검색대상 논문은 NAFLD를 주제로 2013년 1월 31일까지 발표된 논문을 모두 포함시켰으며, 그 결과 총 6, 055편의 논문이 검색되었다. 이 중 중복되는 논문을 제외하니 2, 748편의 논문이 검색되었으며, 여기에서 중재연구(clinical trial)로 진행된 논문은 총 156편이었다. 논문에 사용된 언어가 영어가 아닌 논문과 인간 대상이 아닌 논문을 제외하고, 여기에 full text가 제공되는 논문만을 검색하였을 때 총 144편이 도출되었다.

성능/효과

다만, 이들 논문에서 제공한 운동프로그램의 형태는 간호학 분야에서 흔히 접근하는 방식인 구조화된 운동프로그램을 동일한 시간에 전체 대상자들에게 일률적으로 제공하는 형태가 아니라 운동처방사나 운동생리학자의 처방과 모니터링하에 각 개인의 특성을 고려한 맞춤형 운동내용과 수준으로 구성되어 있었다. 또한 운동중재의 기간은 평균 20.4주로 운동의 효과를 얻기 위해 필요한 일반적 기간으로 알려진 12주보다 훨씬 긴 기간 동안 진행되었음을 알 수 있었다. 아마도 개별화된 맞춤형 운동프로그램이 대상자들로 하여금 장기간 운동처방을 이행하고 유지하는데 도움이 되었을 것으로 보인다.
본 연구는 NAFLD에 대한 개념을 소개하고 NAFLD 대상자에게 제공된 비약물적 중재 논문을 분석한 연구로, 연구결과 비약물적 중재로는 운동과 식이조절의 2가지 방법이 적용되었으며, 중재의 효과측정은 질병의 병태생리 기전에 근거한 다양한 지표들을 이용하였음을 알 수 있었다. 여기에는 신체계측지표, 생화학적 지표, 체지방 지표, 간생검 지표 등이 포함되었으며, 특히 생화학적 지표에는 혈중지질지표, 간효소지표, 혈당대사관련 지표, 염증관련 지표, 세포자멸사 지표 등을 포괄적으로 측정함으로써 중재의 효과뿐만 아니라 그 효과가 어떠한 기전으로 나타나는지를 설명하고자 한 것으로 보인다.
간호학 분야에서 NAFLD에 관심을 가져야할 이유는 NAFLD가 단순한 지방간 형태가 가장 많아 자각증상이 없이 건강검진을 통해 발견하는 경우가 많음에도 불구하고 유병률이 매우 높다는 점과, 심할 경우 간경변증과 간암과 같이 만성간질환으로 진행될 수 있기 때문이다. 본 연구를 통해 국외에서는 NAFLD 환자를 위한 다양한 중재가 활발하게 이루어지고 있는 반면, 국내에서의 연구현황은 매우 저조함을 알 수 있었다. NAFLD와 유사한 병태생리 기전을 가지고 흔히 동반되어 나타나는(Rahimi&Landaverde, 2013) 대사증후군에 대한 중재연구가 다수 보고된 점과 비교해 보았을 때 의외의 결과로 보인다.
비알코올성지방간 대상자에게 제공된 비약물적 중재로는 운동 중재가 7편(35%), 식이조절 6편(30%), 그리고 운동과 식이조절을 병합한 생활양식 변경이 7편(35%)으로 분석되었다. 비약물학적 중재의 기간은 짧게는 연속해서 7일 동안 제공한 논문에서부터 12개월까지로 범위가 컸으나 3개월 중재기간이 6편으로 가장 많았으며(30%), 6개월 중재기간이 5편(25%), 1년에 걸쳐 진행된 논문도 3편(15%)이나 되었다.
선행연구에서 사용된 효과측정 지표들은 NAFLD의 병태생리기전이 점차 알려지면서 발병기전에 근거한 생의학적 지표들(mechanism-based biomarkers)이 대부분 이용되었다(Feldstein & Nobili, 2010). 비약물적 중재가 이들 기전 중의 특정 경로에 작용하여 NAFLD의 진행을 억제하거나 호전시키는 결과를 보여주었다. 구체적으로 거의 모든 연구에서 신체계측 지표인 신장, 체중, BMI, 허리둘레 및 엉덩이둘레를 측정하여 중재의 효과 유무를 확인하였는데, 이는 NAFLD가 비만, 특히 중심비만(central obesity)과 관련성이 높기 때문으로(Sohn & Kim, 2010) 보인다.
NAFLD 대상자에게 적용된 중재 연구는 크게 약물적 중재연구와 생활습관 변화에 중점을 둔 비약물적 중재연구로 구분할 수 있는데, 본 연구에서는 간호학 분야에서 적용가능한 중재를 탐색하는데 중점을 두었으므로 비약물적 중재내용에 초점을 맞추어 분석하였다. 연구결과 모두 운동과 식이조절 중재의 범주에 해당되었으며, 운동중재 단독, 식이조절 단독, 혹은 운동과 식이조절 병용요법이 거의 유사한 빈도로 제공된 것을 알 수 있었다. 그리고 최근 한편의 논문에서 비만한 사람에게서 흔히 나타나는 우울, 신체장 장애, 불안 및 자존감저하 등과 같은 심리적인 문제를 중재하기 위해 심리중재 세션을 추가로 실시하여 생활습관 변경 중재의 효과를 극대화하려는 시도도 있었다(De Piano et al.
운동시간은 하루 30-60분, 주 3-5일, 혹은 1주일에 150-200분 정도였으며, 운동의 강도는 활발한 걷기부터 최대심박동수의 85%까지 대상자의 건강상태에 따라 다양하게 제공되었다. 운동중재의 형태는 구조화된 동일한 내용으로 구성된 운동 프로그램 대신 대상자 개인의 체력, 평소 활동 및 운동량을 고려한 맞춤형 운동처방을 통해 진행된 것으로 나타났다. 한편, 식이중재는 칼로리 제한, 탄수화물 제한, 지방섭취제한의 방법을 단독 혹은 병합하여 제공된 것으로 나타났다.
체지방 지표에는 총체지방량(total body fat mass), 체지방률(% body fat), 제지방비중(lean body mass), 근육세포내 지질(intramyocellular lipid), 피하지방량(subcutaneous adipose tissue, SAT) 및 내장지방량(visceral adiposetissue, VAT)이 측정되었고, 간내지질 지표로는 간내지질함량(intrahepaiclipid content), 간중성지방함량(hepatictriglyceridecontent)이 포함되었다.

후속연구

NAFLD와 유사한 병태생리 기전을 가지고 흔히 동반되어 나타나는(Rahimi&Landaverde, 2013) 대사증후군에 대한 중재연구가 다수 보고된 점과 비교해 보았을 때 의외의 결과로 보인다. 국내에서 NAFLD 연구가 본격적으로 이루어지고 학회 등에서 활발하게 논의된 시기가 2010년 전후인 점과 국내에서 보고된 1편의 중재연구가 2012년도에 출판된 점을 감안할 때(Lee, 2012) 추후 NAFLD 환자를 대상으로 한 중재연구가 가속화될 것으로 예측되며, 이에 간호학 분야에서 활발한 중재연구 참여가 필요한 시점이라고 사료된다.
그러나 이 논문을 제외하고는 사회·심리적 중재를 포함한 연구를 찾아볼 수 없었으므로, 추후 NAFLD를 개선하기 위한 간호중재연구 계획시에는 이에 대한 고려가 필요할 것으로 보인다.
타 학문분야에서의 이러한 노력은 우리에게도 시사하는 바가 크며, 추후 NAFLD 환자를 위한 간호중재 개발 및 효과검증 연구계획시에 이를 적극적으로 검토할 필요가 있다. 또한 선행연구에서 NAFLD 대상자를 위한 사회심리적 중재가 거의 이루어지지 않았으므로 간호학 분야에서 이러한 부분을 보완한 간호중재의 개발 및 효과 검증 연구를 수행해 볼 것을 제언한다.
여기에는 신체계측지표, 생화학적 지표, 체지방 지표, 간생검 지표 등이 포함되었으며, 특히 생화학적 지표에는 혈중지질지표, 간효소지표, 혈당대사관련 지표, 염증관련 지표, 세포자멸사 지표 등을 포괄적으로 측정함으로써 중재의 효과뿐만 아니라 그 효과가 어떠한 기전으로 나타나는지를 설명하고자 한 것으로 보인다. 타 학문분야에서의 이러한 노력은 우리에게도 시사하는 바가 크며, 추후 NAFLD 환자를 위한 간호중재 개발 및 효과검증 연구계획시에 이를 적극적으로 검토할 필요가 있다. 또한 선행연구에서 NAFLD 대상자를 위한 사회심리적 중재가 거의 이루어지지 않았으므로 간호학 분야에서 이러한 부분을 보완한 간호중재의 개발 및 효과 검증 연구를 수행해 볼 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	과체중과 비만은 어떤 합병증을 유발하는가?	비만은 건강을 위협하고 삶의 질을 저하시키며, 각종 질병을 유발시켜 수명을 단축시키는 주요 건강문제가 되고 있다. 과체중과 비만은 대사증후군, 심혈관계 질환, 암, 근골격계 질환뿐만 아니라 비알코올성 지방간질환(nonalcoholicfatty liver disease, NAFLD)과 같은 간 합병증을 일으키기도 한다. NAFLD는 비만과 인슐린 저항성으로 인한 간내 대사증후군이 발현한 상태로(Cho, 2010), 음주경력이 없거나 주 40 g 미만의 알코올섭취에도 불구하고 알코올성 간염과 유사하게 간세포내 중성지방이 과다하게 축적되어 있는 상태를 말한다(Adams, Sanderson, Lindor,&Angulo, 2005).
	NAFLD란 무엇인가?	과체중과 비만은 대사증후군, 심혈관계 질환, 암, 근골격계 질환뿐만 아니라 비알코올성 지방간질환(nonalcoholicfatty liver disease, NAFLD)과 같은 간 합병증을 일으키기도 한다. NAFLD는 비만과 인슐린 저항성으로 인한 간내 대사증후군이 발현한 상태로(Cho, 2010), 음주경력이 없거나 주 40 g 미만의 알코올섭취에도 불구하고 알코올성 간염과 유사하게 간세포내 중성지방이 과다하게 축적되어 있는 상태를 말한다(Adams, Sanderson, Lindor,&Angulo, 2005).여기에는 간세포에 지방의 과도한 축적만 있는 단순 지방간(simple steatosis) 간세포 괴사와 염증 및 섬유화를 동반한 비알코올성 지방간염(nonalcoholic steatohepatitis, NASH) 및 이것이 진행되어 간경변증이 초래되는 경우까지 모두 포함된다.
	NAFLD에는 어떤 경우들이 포함되는가?	NAFLD는 비만과 인슐린 저항성으로 인한 간내 대사증후군이 발현한 상태로(Cho, 2010), 음주경력이 없거나 주 40 g 미만의 알코올섭취에도 불구하고 알코올성 간염과 유사하게 간세포내 중성지방이 과다하게 축적되어 있는 상태를 말한다(Adams, Sanderson, Lindor,&Angulo, 2005).여기에는 간세포에 지방의 과도한 축적만 있는 단순 지방간(simple steatosis) 간세포 괴사와 염증 및 섬유화를 동반한 비알코올성 지방간염(nonalcoholic steatohepatitis, NASH) 및 이것이 진행되어 간경변증이 초래되는 경우까지 모두 포함된다. 심할 경우에는 간세포암으로까지 진행될 수 있어(Sohn&Kim, 2010) 만성 간질환 분야에서 큰 관심을 모으고 있다.

참고문헌 (30)

Adams, L. A., Sanderson, S., Lindor, K. D., & Angulo, P. (2005). The histological course of nonalcoholic fatty liver disease: a longitudinal study of 103 patients with sequential liver biopsies. Journal of Hepatology, 42, 132-138. DOI: 10.1016/j.jhep.2004.09.012.

상세보기
Adams, L. A., Waters, O. R., Knuiman, M. W., Elliott, R. R., & Olynyk, J. K. (2009). NAFLD as a risk factor for the development of diabetes and the metabolic syndrome: an eleven-year follow-up study. American Journal of Gastroenterology, 104, 861-867. DOI: 10.1038/ajg.2009.67.

상세보기
Brunt, E. M., Janney, C. G., Di Bisceglie, A. M., Neuschwander-Tetri, B. A., & Bacon, B. R. (1999). Non-alcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. American Journal of Gastroenterology, 94, 2467-2474. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.01377.x.

상세보기
Byun, Y. S. (2010). The analysis of research about adiponectin. Journal of Korean Biological Nursing Science, 12(3), 175-185.
Cho, Y. K. (2010). Comorbidities and metabolic derangement of NAFLD/NASH. Clinical and Molecular Hepatology, 16(4s), S67-S54.
Day, C. P., & James, O. F. (1998). Steatohepatitis: a tale of two "hit"?. Gastroenterology, 114, 842-845. DOI: 10.1016/S0016-5085(98)70599-2.

상세보기
De Piano, A., de Mello, M. T., Sanches, P. de L., da Silva, P. L., Campos, R. M., Carnier, J., et al. (2012). Long-term effects of aerobic plus resistance training on the adipokines and neuropeptides in nonalcoholic fatty liver disease obese adolescents. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 24(11), 1313-1324. DOI: 10.1097/MEG.0b013e32835793ac.

상세보기
Donnelly, J. E., Blair, S. N., Jakicic, J. M., Manore, M. M., Rankin, J. W., & Smith, B. K. (2009). American College of Sports Medicine Position Stand. Appropriate physical activity intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Medicine and Science in Sports and Exercise, 41(2), 459-471. DOI: 10.1249/MSS.0b013e3181949333.

상세보기
Fealy, C. E., Haus, J. M., Solomon, T. P., Pagadala, M., Flask, C. A., McCullough, A. J. et al. (2012). Short-term exercise reduces markers of hepatocyte apoptosis in nonalcoholic fatty liver disease. Journal of Applied Physiology, 113(1), 1-6. DOI: 10.1152/japplphysiol.00127.2012.

상세보기
Feldstein, A., Nobili, V. (2010). Biomarkers in nonalcoholic fatty liver disease: a new era in diagnosis and staging of disease in children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 51(4), 378-379. DOI: 10.1097/MPG.0b013e3181ecf3d4.

상세보기
Foster, G. D., Wyatt, H. R., Hill, J. O., Makris, A. P., Rosenbaum, D. L., Brill, C., et al. (2011). Weight and metabolic outcomes aμer 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet. Annals of Internal Medicine, 153, 147-157. DOI: 10.1059/0003-4819-153-3-201008030-00005.
Hsiao, P. J., Kuo, K. K., Shin, S. J., Yang, Y. H., Lin, W. Y., Yang, J. F., et al. (2007). Significant correlations between severe fatty liver and risk factors for metabolic syndrome. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 22(12), 2118-2123. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2006.04698.x.

상세보기
Jou, J., Choi, S. S., & Diehl, A. M. (2008). Mechanisms of disease progression in nonalcoholic fatty liver disease. Seminars in Liver Disease, 28(4), 370-379. DOI: 10.1055/s-0028-1091981.

상세보기
Keating, S. E., Hackett, D. A., & George, J. (2012). Exercise and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hepatology, 57(1), 157-166. DOI: 10.1016/j.jhep.2012.02.023.

상세보기
Kugelmas, M., Hill, D. B., Vivian, B., Marsano, L., & McClain, C. J. (2003). Cytokines and NASH: a pilot study of the effects of lifestyle modification and vitamin E. Hepatology, 38(2), 413-419. DOI: 10.1053/jhep.2003.50316.

상세보기
Lazo, M., Solga, S. F., Horska, A., Bonekamp, S., Diehl, A. M., Brancati, F. L., et al. (2010). Effect of a 12-month intensive lifestyle intervention on hepatic steatosis in adults with type 2 diabetes. Diabetes Care, 33(10), 2156-2163. DOI: 10.2337/dc10-0856.

상세보기
Lee, S. J., Bacha, F., Hannon, T., Kuk, J. L., Boesch, C., & Arslanian, S. (2012). Effects of aerobic versus resistance exercise without caloric restriction on abdominal fat, intrahepatic lipid, and insulin sensitivity in obese adolescent boys. A randomized controlled trial. Diabetes, 61, 2787-2795. DOI: 10.2337/db12-0214.

상세보기
Lee, S. S. (2012). Effect of aerobic exercise and Gym-ball exercise on the liver function test index, adipokines, and cardiovascular risk factors on obese children with nonalcoholic fatty liver disease. Journal of Life Science, 22(9), 1261-1267. DOI: 10.5352/JLS.2012.22.9.1261.

원문보기 상세보기
Liberati, A., Altman, D. G., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gotzsche, P. C., Ioannidis, J. P., et al. (2009). The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. The British Medical Journal, 339, b2700. DOI: 10.1136/bmj.b2700.

상세보기
Marra, F., Bertolani, C. (2009). Adipokines in liver diseases. Hepatology, 50, 957-969. DOI: 10.1002/hep.23046.

상세보기
Ministry of Food and Drug Safety Data. (2013. January 30). Influence of dietary intake on non-alcoholic fatty liver disease in Korean. Retrieved January 30, 2013, from http://www.mfds.go.kr/index.do?mid56&seq19618&cmdv.
Musso, G., Cassader, M., Rostina, F., & Gambino, R. (2012). Impact of current treatments on liver disease, glucose metabolism and cardiovascular risk in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Diabetelogia, 55, 885-904. DOI: 10.1007/s00125-011-2446-4.

상세보기
Rahimi, R. S., & Landaverde, C. (2013). Nonalcoholic fatty liver disease and the metabolic syndrome: clinical implications and treatment. Nutrition in Clinical Practice, 28(1), 40-51. DOI: 10.1177/0884533612470464.

상세보기
Reynoso, E., & Lavine, J. E. (2012). The role of exercise in treating NAFLD. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology, 9(6), 368-370. DOI: 10.1038/nrgastro.2012.98.

상세보기
Rodriguez-Hernandez, H., Cervantes-Huerta, M., Rodriguez-Moran, M., & Guerrero-Romero, F. (2011). Decrease of aminotransferase levels in obese women is related to body weight reduction, irrespective of type of diet. Annals of Hepatology, 10(4), 486-492.
Sohn, J. H., Kim, T. Y. (2010). Recent update on pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease. Korean Journal of Internal Medicine, 79(5), 461-474.
Sullivan, S., Kirk, E. P., Mittendorfer, B., Patterson, B. W., & Klein, S. (2012). Randomized trial of exercise effect on intrahepatic triglyceride content and lipid kinetics in nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 55(6), 1738-1745. DOI: 10.1002/hep.25548.

상세보기
Yamaguchi, K., Yang, L., McCall, S., Huang, J., Yu, X. X., Pandey, S. K., et al. (2007). Inhibiting triglyceride synthesis improves hepatic steatosis but exacerbates liver damage and fibrosis in obese mice with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology, 45(6), 1366-1374. DOI: 10.1002/hep.21655.

상세보기
Yoo, J. S., An, J. H., Kim, D. R., & Chu, S. H. (2010). Raloxifene and lipid profiles in postmenopausal women: A systematic review. Journal of Korean Biological Nursing Science, 12(1), 63-72.
Younossi, Z. M., Stepanova, M., Afendy, M., Fang, Y., Younossi, Y., Mir, H., et al. (2011). Changes in the prevalence of the most common causes of chronic liver diseases in the United States from 1988 to 2008. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 9(6), 524-530. DOI: 10.1016/j.cgh.2011.03.020.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증