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문제 정의
- 다수의 선행 연구를 통해서 만성 목통증 대상군에게 목의 심부근 근력강화와 고유수용성 조절 기능을 정상화하기 위한 운동을 통해 목의 안정성을 향상시켜 주는 것이 통증 감소와 기능 개선에 효과적이라는 연구 결과가 보고되었다, 이에 본 연구에서는 실험군과 대조군에게 슬링을 이용한 머리목굽힘운동을 단시간 중재(short term intervention)방법으로 적용하여, 운동 전과 후 머리-목굽힘평가와 초음파 촬영을 실시한 뒤, 근 두께를 측정 및 비교함으로써 목빗근과 심부목굽힘근의 활동에 대한 근거를 제시하고, 머리-목굽힘운동의 필요성에 대해서 강조하고자 한다.
- 본 연구에서는 만성목통증을 가진 실험군과 목 통증이 없는 건강한 대조군에게 슬링을 이용한 머리목굽힘 운동을 단기간(short term)실시하여 압력 바이오피드백 기구를 이용한 머리목굽힘평가시 심부 목 굽힘근과 목빗근의 근 두께를 초음파 영상으로 측정하여 운동 전과 후 근육 활동을 비교 분석하는데 있다.
- 다수의 선행 연구에서 목 전면부에 부착되어있는 심부목굽힘근의 약증(weakness)과 억제(inhibition)가 목분절안정화(cervicle segmental stabilization)에 영향을 미친다는 연구결과와 목통증환자에게서 심부목근에 비해서 표면목근의 활성도가 높다는 연구결과가 보고되었으며, 이에 대한 평가와 중재방법을 연구한 실험결과도 보고 되고 있는 실정이다. 본 연구에서는 슬링을 이용한 머리-목굽힘운동을 실시하여 초음파 영상에서근 두께의 변화가 선행 연구 결과와 유사성이 나타나는지 알아보고자 한다.
제안 방법
- 처음에는 22㎜Hg부터 시작하여 30㎜Hg를 목표로 설정하여 한 단계에 2㎜Hg씩 강도를 올려서 22㎜Hg, 24㎜Hg, 26㎜Hg, 28㎜Hg, 30㎜Hg로 총 5단계로 실시하며, 각 단계마다 10초를 유지하게 하고, 단계마다 30초간 휴식을 취하였다(Jull, 2000). 그리고 삼각 거치대를 이용하여 연구 대상자 스스로 압력의 변화를 관찰 할 수 있도록 하였다. 평가전 평가의 정확성을 위해 연구 대상자에게 각 단계별로 연습을 시켰다(Fig.
- )에서 5점 이상 15점 미만의 “경미한 장애”가 있는 자(이은우 등, 2007)와 시각상사척도(visual analog scale; VAS)에서 4이하인 자로 선정하였다. 대상자 선정시 연구결과가 신체적 요인에 의해 영향 받는 것을 방지하기 위해 연령, 성별, 신체적 구성, 목장애지수, 시각상사척도 등이 유사한 동질집단을 선정하였다.
- Fabianna 등(2008)의 측정 방법을 참고하여 목빗근과 심부목굽힘근의 두께를 측정하였다. 두께 측정은 각각 압력 단계별 촬영된 초음파 영상의 중앙선을 기점으로 우측으로 0.5cm 간격으로 0.5cm, 1cm, 1.5cm 세 구역으로 나누어 목빗근과 심부목 굽힘근의 두께를 측정 하였다. 모든 영상에서 각 압력별, 근육별로 세 구역에 대한 합계를 산출하여 운동 전/후를 비교 하였다(Fig.
- 머리-목굽힘평가(CCFT)를 실시하는 동안 각 단계에서 두 번 반복 실시하여 기록하고, 가장 좋은 영상을 선택하였다. 그런 다음 이 영상을 Image J Basics (Version 1.
- 본 연구의 운동 전/후 평가방법으로는 머리-목굽힘 평가(CCFT)를 적용하였고, 머리-목굽힘평가를 실시하는 동안 측정 방법으로는 초음파 촬영을 실시하였다. 먼저 연구 대상자를 바로 누운 자세로 무릎 밑에 삼각 받침대를 이용하여 편안한 hook lying에서 실시하였고, 에어백과 압력계로 구성된 압력 바이오 피드백 기구의 에어백을 목 아래에 위치하게 하여 뒤통수뼈 아래 공간에서 20㎜Hg로 공기를 넣어 팽창 시킨다. 턱을 당기면서 목 아래에 위치한 에어백을 누르게 한다.
- 조사된 근육과 오른쪽 목동맥 척추뼈고리의 확실한 형상을 보이도록 위치시켰다. 모든 연구 대상자의 측정은 왼쪽 심부목굽힘근과 목빗근을 측정하였다(Fabianna 등, 2008).
- 5cm 세 구역으로 나누어 목빗근과 심부목 굽힘근의 두께를 측정 하였다. 모든 영상에서 각 압력별, 근육별로 세 구역에 대한 합계를 산출하여 운동 전/후를 비교 하였다(Fig. 3)(Fig. 4).
- 본 연구는 목통증을 가진 실험군과 통증이 없는 대조군에게 슬링을 이용한 머리목굽힘운동을 단기간(short term)실시하여 머리-목굽힘 평가와 실시간 촬영된 초음파 영상을 통해 운동 전/후의 목빗근(SCM)과 심부목굽 힘근(DCF) 두께 차이를 비교 분석하였다.
- 연구 대상자들이 각 단계를 수행하는 동안 심부목굽힘근(DCF)과 목빗근(SCM)을 측정하기 위하여 초음파 7.5㎒의 전도자를 목 전면에 종으로 위치하고, 기관(trachea)부분과 평행하게 약 중심부에서 5㎝ 떨어지도록 위치시켰다. 조사된 근육과 오른쪽 목동맥 척추뼈고리의 확실한 형상을 보이도록 위치시켰다.
- 연구대상자의 바깥귀길과 어깨 봉우리를 일치시켜서 목뼈의 중립자세를 만든 후 목빗근(SCM) 전면부에 연구자의 2-4번째 손가락의 끝 부분을 위치시킨 다음, 목뼈 중앙부를 후방으로 2㎜정도 들어올려 목뼈 앞굽이를 감소 시킨 뒤, 천천히 손을 떼고 연구대상자에게 최소한의 힘으로 이 자세를 유지하라고 지시한다(Halvorsen, 2010). 위의 방법으로 3회 정도 연습을 한 후 능동적으로 머리목굽힘 자세를 만든 후 10초유지, 10회 반복, 회당 휴식시간은 10초를 적용하여 실시하였다(Fig. 1).
- 5㎒의 전도자를 목 전면에 종으로 위치하고, 기관(trachea)부분과 평행하게 약 중심부에서 5㎝ 떨어지도록 위치시켰다. 조사된 근육과 오른쪽 목동맥 척추뼈고리의 확실한 형상을 보이도록 위치시켰다. 모든 연구 대상자의 측정은 왼쪽 심부목굽힘근과 목빗근을 측정하였다(Fabianna 등, 2008).
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 2010년 8월 그리고 2011년 3월에 대구광역시 소재 00대학 재학생들 중 목통증이 없는 건강한 남녀 학생 21명과 만성 목통증을 호소하는 남녀 학생 17명을 대상으로 하였다.
- 연구 대상자의 선정 과정에서 목의 통증을 호소하는 학생 중 급성 목 통증 환자, 이전에 목 수술의 병력을 가진 자, 목에 다른 신경학적 또는 정형외과적 질환을 경험한 자는 제외시켰으며, 목장애지수 (neck disability index; NDI.)에서 5점 이상 15점 미만의 “경미한 장애”가 있는 자(이은우 등, 2007)와 시각상사척도(visual analog scale; VAS)에서 4이하인 자로 선정하였다.
데이터처리
- 본 연구에 사용한 자료처리는 SPSS 12.0 KO (SPSS, Chicago, IL, USA) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 수집된 자료는 평균 및 표준편차로 제시하였다. 각 근육별 그룹 내에서 압력에 따른 운동전.
- 후 근 두께 변화율 비교를 위해 반복측정에 의한 일요인 분산분석 (repeated one-way ANOVA)을 사고, 같은 근육 내에서 실험군과 대조군의 근 두께 변화율 비교를 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였고, 유의수준 α 는 0.05로 설정하였다.
이론/모형
- 38)프로그램을 이용하여 근 두께를 기록하였다. Fabianna 등(2008)의 측정 방법을 참고하여 목빗근과 심부목굽힘근의 두께를 측정하였다. 두께 측정은 각각 압력 단계별 촬영된 초음파 영상의 중앙선을 기점으로 우측으로 0.
- 본 연구의 운동 전/후 평가방법으로는 머리-목굽힘 평가(CCFT)를 적용하였고, 머리-목굽힘평가를 실시하는 동안 측정 방법으로는 초음파 촬영을 실시하였다. 먼저 연구 대상자를 바로 누운 자세로 무릎 밑에 삼각 받침대를 이용하여 편안한 hook lying에서 실시하였고, 에어백과 압력계로 구성된 압력 바이오 피드백 기구의 에어백을 목 아래에 위치하게 하여 뒤통수뼈 아래 공간에서 20㎜Hg로 공기를 넣어 팽창 시킨다.
성능/효과
- 그 결과 실험군과 대조군에서의 운동 후 압력별로 근 두께 평균값은 모두 증가 하였으며, 실험군에서 운동 후 목빗근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.05). 또한 통계적 유의성은 없으나 실험군에서 심부목굽힘근의 운동 후 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율은 증가하였다.
- 대조군에서 운동 후 목빗근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 오히려 증가되었으나, 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 그리고 실험군에서 운동 후 심부목굽힘근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 증가되었으나, 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 대조군에서 운동 후 심부목굽힘근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 감소되었으나, 통계적 유의성은 나타나지 않았다(Table 3).
- 05). 그리고 실험군에서의 심부목굽힘근과 대조군에서의 목빗근과 심부목굽힘근의 운동 후 근 두께 변화율에서는 상반된 변화가 나타났으나 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 이러한 초음파상의 근 두께 변화는 슬링을 이용한 목굽힘운동이 목빗근의 활동성 감소와 심부목굽힘근 활동성의 증가와 매우 깊은 연관성이 있음이 보여진다.
- 05). 대조군에서 운동 후 목빗근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 오히려 증가되었으나, 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 그리고 실험군에서 운동 후 심부목굽힘근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 증가되었으나, 통계적 유의성은 나타나지 않았다.
- 그리고 실험군에서 운동 후 심부목굽힘근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 증가되었으나, 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 대조군에서 운동 후 심부목굽힘근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 감소되었으나, 통계적 유의성은 나타나지 않았다(Table 3).
- 대조군에서의 운동 후 목빗근의 근 두께 평균값은 압력별로 운동전에 비해 모두 증가하였음을 볼 수있으며, 심부목굽힘근도 운동 후 압력별로 운동전에 비해 근 두께 평균값은 모두 증가하였다(Table 2).
- 05). 또한 통계적 유의성은 없으나 실험군에서 심부목굽힘근의 운동 후 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율은 증가하였다.
- 본 연구에서 적용한 슬링을 이용한 머리-목굽힘운동(CCFEx)은 통증이 있는 실험군에서 운동 후 목빗근의 근 두께변화율이 유의하게 감소하였으며, 심부목굽힘근은 유의성은 없으나 약간의 증가가 나타났다. 반면에 통증이 없는 대조군에서는 운동 후 목빗근에서는 유의성은 없으나 근 두께변화율이 증가하였으며, 심부목굽힘근은 유의성은 없으나 감소가 나타났다. 이는 슬링을 이용한 목굽힘운동이 만성목통증 환자에서 보여지는 목빗근의 과활동성과 심부목굽힘근의 약화를 보완할 수 있는 효과적인 운동 방법으로 생각된다.
- 임상적으로 치료적 근거와 이점을 가지고 환자들에게 접근하기 위해서 초음파 측정의 신뢰성과 유효성에 대한 많은 연구가 필요 할 것으로 사료된다. 본 연구에서 적용한 슬링을 이용한 머리-목굽힘운동(CCFEx)은 통증이 있는 실험군에서 운동 후 목빗근의 근 두께변화율이 유의하게 감소하였으며, 심부목굽힘근은 유의성은 없으나 약간의 증가가 나타났다. 반면에 통증이 없는 대조군에서는 운동 후 목빗근에서는 유의성은 없으나 근 두께변화율이 증가하였으며, 심부목굽힘근은 유의성은 없으나 감소가 나타났다.
- 본 연구의 결과는 실험군 과 대조군 양쪽 모두 운동후, 머리-목굽힘평가(CCFT)에서 압력별로 운동전에 비해 목빗근과 심부목굽힘근의 근육두께 평균값이 증가하였으며, 운동 후 근 두께 변화율 비교에서는 실험군에서 운동 후 목빗근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 통계적으로 유의하게 감소함이 나타났다(p<.05).
- 그 결과 실험군과 대조군에서의 운동 후 압력별로 근 두께 평균값은 모두 증가 하였으며, 실험군에서 운동 후 목빗근의 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율이 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.05). 또한 통계적 유의성은 없으나 실험군에서 심부목굽힘근의 운동 후 근 두께 변화율은 압력이 증가함에 따라 근 두께 변화율은 증가하였다.
- 실험군에서의 운동 후 목빗근의 근 두께 평균값은 압력별로 운동전에 비해 모두 증가하였음을 볼 수있으며, 심부목굽힘근도 운동 후 압력별로 근 두께 평균값은 모두 증가하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성에서 나이, 키, 몸무게에 대한 두 그룹간 유의한 차이는 없었고(p>.05), NDI, VAS에는 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 1).
- 이상의 결과로 슬링을 이용한 머리목굽힘운동(CCFEx)이 만성목통환자에서 보여지는 목빗근(SCM)의 과활성화와 심부목굽힘근(DCF)의 약증에 효과적인 운동방법으로 제시될 수 있다.
후속연구
- Jull 등(2008)은 목통증을 가진 환자들은 감소된 목의 고유수용성감각과 자세안정성의 장애가 보이고, 그것은 목으로부터 오는 구심성정보가 변화하였기 때문이라고 보고 하였다. 이는 곧 목통증 환자에서 나타나는 심부목굽힘근의 활동 감소가 심부목굽힘근의 고유수용성 조절 기능의 변화와 연관되어 있음을 알 수 있으며, 이에 목통증 환자의 심부목굽힘근에 대한 고유수용성 조절 기능을 정상화하기 위한 많은 연구와 적절한 중재 방법이 필요할 것으로 사료된다. 최근 치료적 운동 중에서도 척추의 안정성 유지에 주도적 역할을 하는 긴목근, 긴머리근 등의 심부근육을 강화시켜 목뼈를 중립자세에 위치하도록 유도하는 안정화 운동이 주목받고 있으며, 심부목굽힘근에 대한 치료적 운동으로는 바로 누운 자세에서 Grimmer와 Trott(1998)의 목굽힘운동(Cervical Flexion Ex ; CFEx)과 Jull 등(2004)의 압력 바이오 피드백 기구를 이용한 머리목굽힘운동(Cranial Cervical Flexion Ex; CCFEx) 그리고 슬링을 이용한 머리 목굽힘운동(Halvorsen, 2010)이 목심부근 활성화를 위해서 임상에서 많이 적용되어지고 있다.
- 먼저 초음파 영상을 이용한 목심부근 비교, 측정에 대한 선행 연구가 부족 하였으며, 방법론적인 측면에서도 객관성과 정량성이 부족하다고 볼 수 있다. 임상적으로 치료적 근거와 이점을 가지고 환자들에게 접근하기 위해서 초음파 측정의 신뢰성과 유효성에 대한 많은 연구가 필요 할 것으로 사료된다. 본 연구에서 적용한 슬링을 이용한 머리-목굽힘운동(CCFEx)은 통증이 있는 실험군에서 운동 후 목빗근의 근 두께변화율이 유의하게 감소하였으며, 심부목굽힘근은 유의성은 없으나 약간의 증가가 나타났다.
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