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문제 정의
- 지금까지 COP를 이용한 측정장비들의 신뢰도와 타당도 연구들은 정상인 뿐만 아니라 환자들을 대상으로 다양하게 실시되었고, 같은 장비라 할지라도 대상자에 따라서 결과의 차이가 나타날 수 있다[12]. 따라서 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 Wii Balance Board를 이용한 Balancia 프로그램의 신뢰도와 타당도를 알아보고자 하였다.
- 따라서 정확한 평가를 위해 측정자는 측정 기술을 숙련시키고 신뢰도와 타당도가 입증된 측정 장비의 선택이 중요하다. 따라서 본 연구에서는 Wii Balance Board를 이용하여 측정된 COP 데이터를 균형 능력의 평가로 나타낼 수 있도록 만든 Balacia 프로그램의 신뢰도와 타당도를 입증하기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 뇌졸중환자의 균형능력을 평가하기 위해 Wii Balance Board를 이용한 Balancia 프로그램의 신뢰도와 타당도를 알아보기 위해 시행되었다. 연구 결과 Balancia의 검사-재검사의 측정자내 신뢰도는 ICC .
제안 방법
- 50 cm×50 cm 크기의 힘판은 로드셀에 연결된 스트레인 게이지(strain gauge)의 변위로 X, Y, Z 축에 대한 힘과 모멘트를 측정하는 방식이다[14,15]. COP 이동에 대한 모든 데이터는 정적인 선자세에서 30초간 50Hz로 추출하였고 10Hz low-pass filter를 실시하였다.
- 0(Mintosys, Korea)을 사용하였다. Wii Balance Board로 측정된 COP 정보를 블루투스로 연결된 컴퓨터에서 Balancia 프로그램으로 분석하였다. 분석된 결과는 COP의 X ,Y축에 대한 이동거리 및 속도, 좌우체중분포, Slope95%, Area95% 등을 보여준다.
- 0을 이용하여 분석하였고, 대상자의 일반적 특성은 기술통계량의 평균과 표준편차를 사용하였다. 대상자들의 COP정보 중 동요거리와 동요속도, Area95% 결과값들에 대한 검사자내 신뢰도, 검사자간 신뢰도, 타당도를 알아보았다. 검정방법은 급간 내 상관계수(Intraclass correlation coefficients, ICC)와 95% 신뢰구간(confidence interval)으로 하였다.
- 대상자들의 균형능력을 평가하기 위해서 Wii Balance Board위에 두 발로 올라선 후 양 팔은 편안하게 내린 자세를 유지하도록 하였다. 시선에 따른 자세 동요의 발생을 통제하기 위해 눈을 뜬 상태로 전방 3 m 앞에 그려진 지름 15 cm 점을 주시하도록 하였다.
- 각각의 변수는 측정시간 동안 COP의 움직임을 추적하여 결과를 산출한다. 동요거리는 COP의 모든 이동거리를 합하여 계산한 결과이고, 동요속도는 균형의 시간적 측면을 평가하기 위해 COP의 연속된 이동거리를 시간으로 나누어 계산한다. Area95%는 균형의 공간적 측면을 평가하기 위해 중심을 기준으로 타원모양으로 형성된 COP의 면적으로 계선한다[12].
- 분석된 결과는 COP의 X ,Y축에 대한 이동거리 및 속도, 좌우체중분포, Slope95%, Area95% 등을 보여준다. 모든 데이터는 50Hz로 샘플링하여 추출하였고 10Hz low-pass filter를 실시하였다.
- 대상자들의 균형능력을 평가하기 위해서 Wii Balance Board위에 두 발로 올라선 후 양 팔은 편안하게 내린 자세를 유지하도록 하였다. 시선에 따른 자세 동요의 발생을 통제하기 위해 눈을 뜬 상태로 전방 3 m 앞에 그려진 지름 15 cm 점을 주시하도록 하였다. 측정은 환자가 올라선 후 안정된 자세를 잡은 후부터 시작하여 30초 동안 측정하였다[8,13].
- 측정자는 장비사용에 대한 충분한 교육을 받은 후 1주 이상 사용한 후 연구에 참여하였다. 신뢰도는 같은 측정자가 검사-재검사를 통하여 일관된 결과를 나타내는 측정자내 신뢰도와 측정하는 사람이 달라도 일관된 결과를 나타내야 하는 측정자간 신뢰도를 검정하였다. 측정자간 신뢰도는 같은 대상자를 대상으로 하루 이내에 재측정을 실시하였다.
- 시선에 따른 자세 동요의 발생을 통제하기 위해 눈을 뜬 상태로 전방 3 m 앞에 그려진 지름 15 cm 점을 주시하도록 하였다. 측정은 환자가 올라선 후 안정된 자세를 잡은 후부터 시작하여 30초 동안 측정하였다[8,13].
- 측정자간 신뢰도는 같은 대상자를 대상으로 하루 이내에 재측정을 실시하였다. 타당도는 측정도구가 측정하고자 하는 바를 제대로 측정하고 있는가를 평가하는 것으로 본 연구에서는 선행연구들에서 COP 측정장비로 타당도가 입증된 표준장비와 비교하여 타당도를 검정하였다.
- 타당도를 알아보기 위해 자세동요 평가 장비인 Accusway (AMTI, Waterton, USA) 의 결과와 비교하였다. 50 cm×50 cm 크기의 힘판은 로드셀에 연결된 스트레인 게이지(strain gauge)의 변위로 X, Y, Z 축에 대한 힘과 모멘트를 측정하는 방식이다[14,15].
대상 데이터
- 대상자의 COP 정보는 Wii Balance Board (Nintendo, Japan)를 이용하여 수집되었다. Wii Balance Board는 50 cm×50 cm 크기의 직사각형 모양으로 가정용 게임기의 입력장치로 사용된다.
- 본 실험에 참가한 연구 대상자는 총 39명(남자 24명, 여자 15명)이며, 평균 연령은 60.36±11.90세, 평균 신장은 162.79±7.45 cm, 평균 체중은 64.46±8.64 kg이었다.
- 본 연구의 대상자는 대전시에 위치한 B재활병원에 입원한 32명의 만성 뇌졸중 환자로 하였다. 대상자들은 뇌졸중 외에 균형에 영향을 주는 근골격계 질환이나 약물을 복용하는 자, 전정기관의 이상이 없는 자, 측정자의 지시에 따를 수 있는 인지능력을 가진 MMSE-K 점수가 21점 이상인자를 선정기준으로 선발되었다.
데이터처리
- 대상자들의 COP정보 중 동요거리와 동요속도, Area95% 결과값들에 대한 검사자내 신뢰도, 검사자간 신뢰도, 타당도를 알아보았다. 검정방법은 급간 내 상관계수(Intraclass correlation coefficients, ICC)와 95% 신뢰구간(confidence interval)으로 하였다. 모든 통계적 유의수준은 α=.
- 본 연구에서 뇌졸중 환자의 선자세에 대한 COP 정보를 분석하기 위한 프로그램으로 분석하는데 Balancia software ver. 2.0(Mintosys, Korea)을 사용하였다. Wii Balance Board로 측정된 COP 정보를 블루투스로 연결된 컴퓨터에서 Balancia 프로그램으로 분석하였다.
- 본 연구의 통계처리는 SPSS 18.0을 이용하여 분석하였고, 대상자의 일반적 특성은 기술통계량의 평균과 표준편차를 사용하였다. 대상자들의 COP정보 중 동요거리와 동요속도, Area95% 결과값들에 대한 검사자내 신뢰도, 검사자간 신뢰도, 타당도를 알아보았다.
성능/효과
- Wii balance board의 동요거리와 동요속도, Area95% 변수에 대한 검사-재검사를 통한 측정자내 신뢰도는 ICC .793-.939 범위였고, 측정자간 신뢰도 역시 ICC .791-.955로 매우 높은 신뢰수준을 보였다. 기존에 균형능력을 평가하기 위해 사용되고 있는 측정장비들도 높은 신뢰도를 평가받은 후에 사용되고 있다.
- Area95%는 균형의 공간적 측면을 평가하기 위해 중심을 기준으로 타원모양으로 형성된 COP의 면적으로 계선한다[12]. 결과의 해석은 동요거리가 길수록, 동요속도가 빠를수록, Area95%가 넓을수록 균형능력이 저하되었음을 의미한다[19]. 이러한 자세 동요의 직접적인 결과인 COP를 정량적으로 측정하는 것은 임상적으로 매우 중요하다.
- 본 연구의 대상자는 대전시에 위치한 B재활병원에 입원한 32명의 만성 뇌졸중 환자로 하였다. 대상자들은 뇌졸중 외에 균형에 영향을 주는 근골격계 질환이나 약물을 복용하는 자, 전정기관의 이상이 없는 자, 측정자의 지시에 따를 수 있는 인지능력을 가진 MMSE-K 점수가 21점 이상인자를 선정기준으로 선발되었다. 모든 대상자에게 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 한 후 동의를 얻어 연구를 진행하였다.
- 기존에 균형능력을 평가하기 위해 사용되고 있는 측정장비들도 높은 신뢰도를 평가받은 후에 사용되고 있다. 두 개의 힘판으로 구성된 Balance master 는 뇌졸중 환자들을 대상으로 균형을 측정한 결과 동요거리에 대한 신뢰도는 ICC .84, 동요 시간에 대한 신뢰도는 ICC .88로 높은 결과를 보였다[17]. 이 장비는 평형점수(equilibrium score)와 자세안정성지표(postrural stability index)를 결과로 표현하여 균형 상태를 알 수 있는 유용성이 있지만 장비의 가격이 너무 고가라는 단점이 있다[18].
- 955로 매우 높은 신뢰수준을 보였다. 또한 타당도 검정에서도 선행연구들에서 타당도가 입증된 Accusway 장비와의 비교에서 ICC .851-.955로 매우 높은 일치도를 보였다. 이러한 결과를 통해 Balancia 프로그램은 뇌졸중 환자의 균형능력을 평가하기에 신뢰도와 타당도가 입증된 유용한 평가 도구라 할 수 있다.
- 본 연구에서 측정한 균형능력을 평가하기 위한 변수는 동요거리와 동요속도, Area95%이다. 각각의 변수는 측정시간 동안 COP의 움직임을 추적하여 결과를 산출한다.
- 이 장비는 평형점수(equilibrium score)와 자세안정성지표(postrural stability index)를 결과로 표현하여 균형 상태를 알 수 있는 유용성이 있지만 장비의 가격이 너무 고가라는 단점이 있다[18]. 본 연구에서 타당도 검정을 위해 사용한 AMTI사의 Accusway 장비는 신경손상 환자를 대상으로 30초간 동요속도와 Area95%를 측정한 신뢰도가 ICC .77-.99로 매우 높은 장비이다[19]. 신뢰도 수준의 평가기준은 ICC가 .
- 본 연구의 결과에서 Balancia 프로그램이 뇌졸중 환자의 균형을 평가에 높은 신뢰도와 타당도를 입증하였다. 균형능력을 평가하기 위한 장비가 비싸지 않고 휴대가 편리하다면 임상과 연구적 활용뿐만 아니라 균형능력이 저하된 환자가 개인적으로도 가정에서 활용할 수 있을 것이다.
- Wii Balance Board로 측정된 COP 정보를 블루투스로 연결된 컴퓨터에서 Balancia 프로그램으로 분석하였다. 분석된 결과는 COP의 X ,Y축에 대한 이동거리 및 속도, 좌우체중분포, Slope95%, Area95% 등을 보여준다. 모든 데이터는 50Hz로 샘플링하여 추출하였고 10Hz low-pass filter를 실시하였다.
- 본 연구는 뇌졸중환자의 균형능력을 평가하기 위해 Wii Balance Board를 이용한 Balancia 프로그램의 신뢰도와 타당도를 알아보기 위해 시행되었다. 연구 결과 Balancia의 검사-재검사의 측정자내 신뢰도는 ICC .793-.939이고, 측정자간 신뢰도 역시 ICC .791-.955로 매우 높은 신뢰수준을 보였다. 또한 타당도 검정에서도 선행연구들에서 타당도가 입증된 Accusway 장비와의 비교에서 ICC .
후속연구
- 본 연구의 결과에서 Balancia 프로그램이 뇌졸중 환자의 균형을 평가에 높은 신뢰도와 타당도를 입증하였다. 균형능력을 평가하기 위한 장비가 비싸지 않고 휴대가 편리하다면 임상과 연구적 활용뿐만 아니라 균형능력이 저하된 환자가 개인적으로도 가정에서 활용할 수 있을 것이다. 노인과 뇌졸중 환자들은 낙상으로 인한 2차적 손상의 위험이 크기 때문에 이러한 평가 장비의 개발과 사용으로 자신의 균형 정도를 파악할 수 있으며 건강증진 노력에 도움이 될 것으로 생각한다.
- 균형능력을 평가하기 위한 장비가 비싸지 않고 휴대가 편리하다면 임상과 연구적 활용뿐만 아니라 균형능력이 저하된 환자가 개인적으로도 가정에서 활용할 수 있을 것이다. 노인과 뇌졸중 환자들은 낙상으로 인한 2차적 손상의 위험이 크기 때문에 이러한 평가 장비의 개발과 사용으로 자신의 균형 정도를 파악할 수 있으며 건강증진 노력에 도움이 될 것으로 생각한다.
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