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문제 정의
- 자료 수집은 3차에 걸쳐 이루어졌으며, 1차 조사는 분만한 지 24시간이 경과된 대상자에게 연구의 목적과 방법, 설문조사 소요시간, 보상물 등에 대해 설명한 후 연구 참여에 동의하는 자에게 서면 동의서를 받고, 일반적 특성과 모유수유 의도에 관한 설문지를 연구 대상자가 직접 기재하도록 한 후 회수하였다. 2차 조사는 퇴원 하루 전날 또는 퇴원 당일 아침에 출산병원 환경, 모유수유 효과성지각에 관한 설문지를 대상자가 직접 기재하게 하였고, 분만 및 모유수유 관련 특성, 보충수유는 연구 보조자가 의무기록을 보고 최종 기록하였다. 3차 조사는 출산 6주에 연구동의서에 기록된 대상자의 연락처로 전화하여 1일 평균 모유수유 횟수와 분유수유 횟수를 질문하여 대상자가 응답한 내용을 질문지에 기록하였다.
- 본 연구는 모유수유와 관련된 선행 연구를 토대로 출산병원 환경, 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각, 보충수유가 어떤 경로를 통해 초산모의 모유수유행위에 영향을 주는지 검증하였으며 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 논의하였다.
- 본 연구는 선행 연구를 바탕으로 초산모의 모유수유행위에 영향을 미치는 요인을 확인하여 요인간의 인과적 관계에 대한 가설모형을 도출하고, 모형의 적합도와 가설을 검증하는 모형구축 연구이다.
- 본 연구는 초산모를 대상으로 출산초기 모유수유행위에 영향을 미치는 주요 요인 특히 WHO와 UNICEF에서 강조하는 출산병원 환경과 보충수유양을 중심으로 인과관계를 설명하는 모형을 구축하여 모유수유행위를 증진하기 위한 효과적인 간호중재의 방향을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 그러나 본 연구의 자료 수집이 대부분 UNICEF에서 권장하는 모유수유 실천지침을 지키지 않는 출산병원에서 이루어진 것과 퇴원산모의 수유관련문제, 산후조리원이용 등의 다양한 영향요인을 모두 고려하지 못한 제한점이 있으므로 추후 이러한 제한점을 보완하여 반복연구할 것을 제언한다.
- 본 연구는 초산모의 모유수유 행위에 대한 이해를 도모하고 나아가 모유수유행위를 증진하기 위한 중재개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 모유수유와 관련된 선행 연구들을 기반으로 초산모의 모유수유행위에 영향을 미치는 요인 간의 인과적 관계에 대한 가설모형을 구성한 후 공분산 구조 분석을 이용하여 모형의 적합도와 가설을 검증하였다.
- 본 연구의 목적은 선행 연구를 토대로 초산모의 모유수유행위에 영향을 주는 요인들 간의 경로모형을 구축하여 이를 검증하기 위한 것이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 선행연구에서 중요하게 다루어지지 않은 출산병원 환경과 출산 직후와 입원기간 내 보충수유 정도를 주요요인으로 포함하고, 지속적으로 다루어왔던 모유수유 의도와 모유수유 효과성 지각을 포함하여 이들 요인들 간의 직·간접적인 관계와 영향력을 확인하고자 한다. 이를 통해 이 요인들이 모유수유행위에 영향을 미치는 과정을 탐색함으로써 초산모의 모유수유행위를 증진하는데 도움이 되는 간호중재 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 선행연구에서 중요하게 다루어지지 않은 출산병원 환경과 출산 직후와 입원기간 내 보충수유 정도를 주요요인으로 포함하고, 지속적으로 다루어왔던 모유수유 의도와 모유수유 효과성 지각을 포함하여 이들 요인들 간의 직·간접적인 관계와 영향력을 확인하고자 한다.
가설 설정
- , 1999). 이와 같이 상반된 연구 결과와 분만유형보다는 분만 후 신생아 관리방법, 병원의 모유수유 지원체계 등이 모유수유에 더 중요한 요인으로 작용한다는 지적(Park et al.)을 참고하여 본 연구에서는 분만유형을 구성개념으로 설정하지 않았다.
제안 방법
- 3차 조사는 출산 6주에 연구동의서에 기록된 대상자의 연락처로 전화하여 1일 평균 모유수유 횟수와 분유수유 횟수를 질문하여 대상자가 응답한 내용을 질문지에 기록하였다. 1회 전화 통화에서 연결되지 않은 경우는 3회까지 전화 통화를 시도하였고, 전화 통화에 성공하지 못한 경우는 문자를 남겨 통화를 시도하였고, 통화에 실패하거나 문자에 답신이 없는 경우는 불완전한 응답으로 처리하여 최종대상자에서 제외하였다.
- 2차 조사는 퇴원 하루 전날 또는 퇴원 당일 아침에 출산병원 환경, 모유수유 효과성지각에 관한 설문지를 대상자가 직접 기재하게 하였고, 분만 및 모유수유 관련 특성, 보충수유는 연구 보조자가 의무기록을 보고 최종 기록하였다. 3차 조사는 출산 6주에 연구동의서에 기록된 대상자의 연락처로 전화하여 1일 평균 모유수유 횟수와 분유수유 횟수를 질문하여 대상자가 응답한 내용을 질문지에 기록하였다. 1회 전화 통화에서 연결되지 않은 경우는 3회까지 전화 통화를 시도하였고, 전화 통화에 성공하지 못한 경우는 문자를 남겨 통화를 시도하였고, 통화에 실패하거나 문자에 답신이 없는 경우는 불완전한 응답으로 처리하여 최종대상자에서 제외하였다.
- Nam의 도구는 ‘4주 이상’의 모유수유 의도를 측정하였는데, 본 연구에서는 ‘6개월 이상'으로 수정하고, 수유어려움이 발생하더라도 모유수유를 계속할 의도가 있는지 측정하는 문항을 추가하여 총 5개의 문항으로 구성하였고, 모유수유에 대한 ‘단순 지속의도’ 2문항, ‘한계극복 의도’ 3문항으로 나누었다.
- 둘째, 가설모형의 적합도 검증을 통해 초산모의 모유수유행위를 설명하는 최종모형을 제시한다.
- 따라서, 본 연구에서는 선행 연구 결과를 기초로 하여, 출산병원 환경을 외생변수로 설정하고, 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각, 보충수유, 모유수유행위를 내생변수로 설정하여 개념적 기틀을 구성하였다. 출산병원 환경은 모유수유행위에 직접적으로 영향을 주거나 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각, 보충수유를 경유하여 간접적으로 모유수유행위에 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다.
- 먼저 연구수행과정의 용이성과 문항에 대한 대상자들의 이해도를 파악하기 위해 B 광역시 소재 1개 여성전문병원 부설 산후조리원에 입소 중인 초산모 20명을 대상으로 예비조사를 실시 하여 대상자가 이해할 수 있도록 설문지를 수정·보완하였다.
- 본 연구에서 단일요인으로 구성된 모유수유의도, 모유수유 효과성 지각, 출산병원 환경은 선행 연구를 토대로 2-3개의 측정변수로 나누어 구성하였다. 모유수유 의도는 모유수유 단순지속 의도와 한계극복 의도의 2개 측정변수로, 모유수유 효과성 지각은 모유수유에 대한 모성만족, 영아만족, 수유어려움의 3개 측정변수로, 출산병원 환경은 산전환경, 산후환경, 병원 방침의 3개 측정변수로 나누었다. 그리고 ‘모유수유행위’와 ‘보충수유’는 하부변수를 구성하지 않는 단일 측정변수로 구성되어 본 연구의 가설 모형은 총 3개의 잠재변수와 10개 측정변수로 구성되었다.
- 모유수유 의도를 측정하기 위해 Nam (1994)이 제왕절개 분만을 하기 위해 입원한 산모를 대상으로 모유수유 의도를 측정하기위해 개발한 4개 문항으로 구성된 도구를 수정·보완하여 사용하였다.
- 보충수유는 출산 후 입원기간에 영아에게 모유 외에 물, 포도당, 분유가 제공된 횟수를 말하는 것으로, 하루에 물, 포도당, 분유를 제공한 횟수를 조사하여 평균을 내었다. 조사 결과, 모유 이외에 보충수유를 한 번도 제공하지 않아 보충수유가 0회인 경우부터 가장 많이 제공된 경우가 10회였기 때문에 범위는 최소 0회부터 최고 10회까지이며, 값이 클수록 보충수유가 많음을 의미한다.
- 잠재변수가 단일요인으로 구성된 측정변수인 경우에는 이론적 근거 또는 연구자의 판단에 의해 2-3개의 측정변수로 나누어 구성할 수 있다(Lee&Lim, 2011). 본 연구에서 단일요인으로 구성된 모유수유의도, 모유수유 효과성 지각, 출산병원 환경은 선행 연구를 토대로 2-3개의 측정변수로 나누어 구성하였다. 모유수유 의도는 모유수유 단순지속 의도와 한계극복 의도의 2개 측정변수로, 모유수유 효과성 지각은 모유수유에 대한 모성만족, 영아만족, 수유어려움의 3개 측정변수로, 출산병원 환경은 산전환경, 산후환경, 병원 방침의 3개 측정변수로 나누었다.
- 본 연구의 개념적 기틀은 모유수유행위와 관련된 선행 연구를 토대로 초산모의 모유수유행위에 영향을 미치는 요인으로 예측되는 변수들로 구성하였다.
- 일반적 특성은 대상자의 연령, 교육수준, 직업상태, 경제상태, 수유계획기간, 산전 모유수유 교육여부를 측정하는 6문항으로 구성하였다. 분만 및 수유관련 특성은 분만유형, 무통시술, 산후조리 장소, 산후조리 기간, 모자동실 시간, 첫 수유시간, 입원 중 수유형태, 퇴원 시 유방상태, 퇴원 시 유두상태, 신생아 성별, 신생아 체중을 측정하는12문항으로구성하였다.
- 이 도구는 6점 Likert 척도로 개발되었으나 본 연구에서는 ‘매우 그렇다’ 1점에서 ‘매우 그렇지 않다’ 5점까지의 Likert 5점 척도로 수정 하여 사용하였다.
- 일반적 특성은 대상자의 연령, 교육수준, 직업상태, 경제상태, 수유계획기간, 산전 모유수유 교육여부를 측정하는 6문항으로 구성하였다. 분만 및 수유관련 특성은 분만유형, 무통시술, 산후조리 장소, 산후조리 기간, 모자동실 시간, 첫 수유시간, 입원 중 수유형태, 퇴원 시 유방상태, 퇴원 시 유두상태, 신생아 성별, 신생아 체중을 측정하는12문항으로구성하였다.
- 자료 수집은 2012년 1월 21일부터 2012년 3월 31일까지 구조화된 설문지를 이용하여 연구자와 훈련된 연구보조자 12인이 자료를 수집하였으며, 연구 보조자 10인은 1차 조사를 위해 출산병원에서 자료를 수집하였고, 나머지 2인은 2차 조사를 위해 출산 6주에 전화 설문조사를 시행하였다. 측정오차를 최소화하고 측정자 간의 신뢰도를 높이기 위해 연구 보조자를 모유수유 전문가 과정을 이수한 조산간호사로 선정하였으며, 자료 수집 전에 연구자가 연구 보조자를 개별 방문하여 연구 목적, 설문지 내용, 조사방법, 대상자 접근에 대한 방법을 훈련하였다.
- 자료 수집은 3차에 걸쳐 이루어졌으며, 1차 조사는 분만한 지 24시간이 경과된 대상자에게 연구의 목적과 방법, 설문조사 소요시간, 보상물 등에 대해 설명한 후 연구 참여에 동의하는 자에게 서면 동의서를 받고, 일반적 특성과 모유수유 의도에 관한 설문지를 연구 대상자가 직접 기재하도록 한 후 회수하였다. 2차 조사는 퇴원 하루 전날 또는 퇴원 당일 아침에 출산병원 환경, 모유수유 효과성지각에 관한 설문지를 대상자가 직접 기재하게 하였고, 분만 및 모유수유 관련 특성, 보충수유는 연구 보조자가 의무기록을 보고 최종 기록하였다.
- 첫째, 초산모의 모유수유행위에 영향을 미치는 것으로 알려진 주요 요인들을 토대로 초산모의 모유수유행위를 설명하는 가설모형을 구축한다.
- 초산모의 모유수유가 이상적인 권고기간까지 지속되기 위해서는 출산 후 6주경까지 모유수유행위가 정착되는 것이 중요하다고 생각하여 본 연구는 출산 후 6주의 모유수유 행위를 측정하였다. 모유수유행위는 아기에게 젖을 물리고 빨리는 수유과정을 수없이 반복함으로써 출산 후 4-6주경에 익숙하게 된다(Huggins & Ziedrich, 2007).
- 출산병원 환경을 측정하기 위해 UNICEF 한국위원회가 ‘아기에게 친근한 병원’을 선정하는 기준으로 제시한 문항을 수정·보완하여 사용하였다.
- 자료 수집은 2012년 1월 21일부터 2012년 3월 31일까지 구조화된 설문지를 이용하여 연구자와 훈련된 연구보조자 12인이 자료를 수집하였으며, 연구 보조자 10인은 1차 조사를 위해 출산병원에서 자료를 수집하였고, 나머지 2인은 2차 조사를 위해 출산 6주에 전화 설문조사를 시행하였다. 측정오차를 최소화하고 측정자 간의 신뢰도를 높이기 위해 연구 보조자를 모유수유 전문가 과정을 이수한 조산간호사로 선정하였으며, 자료 수집 전에 연구자가 연구 보조자를 개별 방문하여 연구 목적, 설문지 내용, 조사방법, 대상자 접근에 대한 방법을 훈련하였다.
대상 데이터
- 연구 대상자는 UNICEF 한국위원회에서 ‘아기에게 친근한 병원’으로 선정된 B 광역시 소재 1개 병원과 J 시와 S 시 소재 2개 조산소, ‘아기에게 친근한 병원’으로 선정되지 않은 B 광역시 소재 6개 병원과 U 광역시 소재 1개 병원에서 출산한 초산모로 모유수유를 하고 있거나 계획하고 있는 20-40세 기혼여성 중 제태기간 37-41주, 출생 시 신생아 체중 2.5-4.0 kg, 5분 APGAR점수가 9점 이상인 신생아를 출산하고 내·외과·신경정신과적 질환과 출산 후 산과적인 합병증, 의학적인 모유수유 금기증이 없는 산모이면서 연구에 참여하기로 동의한 자였다.
- 연구대상자 수는 구조방정식 모형에 대한 올바른 결론을 유도하려면 표본수가 적어도 200개 이상이어야 한다(Lee & Lim, 2011)는 기준을 근거로 표본의 크기를 200명으로 산정하였으나, 탈락율 30-40%를 고려하여 300명을 대상으로 하였다.
- 총 300부의 설문지 중 퇴원 시 설문지를 제출하지 않아 분실된 55부와 입원기간 내 신생아 입원으로 모유수유를 중단하여 탈락된 경우 16부를 합한 71부를 제외하여 총 229부가 회수되었다. 이중 응답이 불성실한 9부와 전화면담 조사에서 탈락된 7부를 합한 16부를 제외하여 최종 213부를 자료 분석에 이용하였다.
- 연구대상자 수는 구조방정식 모형에 대한 올바른 결론을 유도하려면 표본수가 적어도 200개 이상이어야 한다(Lee & Lim, 2011)는 기준을 근거로 표본의 크기를 200명으로 산정하였으나, 탈락율 30-40%를 고려하여 300명을 대상으로 하였다. 총 300부의 설문지 중 퇴원 시 설문지를 제출하지 않아 분실된 55부와 입원기간 내 신생아 입원으로 모유수유를 중단하여 탈락된 경우 16부를 합한 71부를 제외하여 총 229부가 회수되었다. 이중 응답이 불성실한 9부와 전화면담 조사에서 탈락된 7부를 합한 16부를 제외하여 최종 213부를 자료 분석에 이용하였다.
데이터처리
- AMOS 19.0을 이용하여 가설모형의 적합도 검증과 가설검증을 공분산분석으로 분석하였으며, 경로에 대한 유효성 검정을 위한 모수추정은 최대우도법(Maximum Likelihood Estimation [MLE])을 사용하였고 모형의 적합도를 평가하기 위해 카이자승치(χ2),근사원소평균자승오차(Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA]), 기초적합지수(Goodness of Fit Index [GFI]), 수정적합 지수(Adjusted Goodness Fit Index [AGFI]), 비교적합지수(Comparative FitIndex [CFI]),표준적합지수(Normed FitIndex [NFI]),터커루이스 지수(Tucker-Lewis Index [TLI]), 간명표준적합지수(Parsimonious Normed of FitIndex [PNFI]),표준카이자승지수(χ2/df)를구하였다.
- 대상자의 일반적 특성, 분만 및 수유관련 특성에 대한 서술적 통계, 변수들 간의 상관관계, 도구의 신뢰도는 PASW 18.0을 이용하여 분석하였다. AMOS 19.
이론/모형
- 질문에 대한 응답은 ‘예’ 1점, ‘아니오’ 0점의 이분형 척도로 점수범위는 최저 0점에서 최고 26점까지이며 점수가 높을수록 출산병원의 환경이 모유수유에 지지적임을 의미한다. 도구의 신뢰도는 KR-20 (Kuder Richardson formular-20)으로 구하였으며, 본 연구에서 KR-20은 .85였다.
- 모유수유 효과성 지각은 Mulder와 Johnson (2010)이 개발한 The Beginning Breastfeeding Survey 도구를 원저자의 허락 하에 순번역 과정을 거친 후 전문가 패널(모유수유 전문가 4인, 모성간호학 교수 1인)을 통해 타당도를 확인한 후(Content Validity Index [CVI]=.92) 사용하였다. 이 도구는 ‘모유수유에 대한 모성의 만족’ 12문항, ‘수유어려움’ 6문항, ‘영아의 만족’ 8문항의 총 26개 문항으로 구성되었다.
성능/효과
- 가설모형에 대한 전반적인 적합도를 평가한 결과 χ2는 38.50, df는 27, p는 .070, GFI는 .96, RMSEA는 .05, AGFI는 .93, NFI는 .95, TLI는 .97, CFI는 .98, PNFI는 .57, χ2/df는 1.43로 나타나 본 연구의 가설모형을 수용하기에 적합한 것으로 나타났다.
- 4%로 나타나 교육을 받지 않은 대상자가 더 많은 것으로 나타났다. 대상자의 분만유형은 질식분만이 59.1%, 제왕절개분만이 40.9%였으며,출산 중 무통시술을 받은 대상자가 74.2%, 받지 않은 대상자는 25.8%로 대부분이 무통시술을 받은 것으로 나타났다. 산후조리 장소는 산후조리원이 83.
- 또한, 모유수유 효과성이 모유수유 행위에 직접적으로 영향을 주는 것으로 나타났는데, 이는 출산 1주의 모성과 영아의 만족감과 모성의 모유수유 자신감이 높을수록 출산 8주의 모유수유 행위가 증가하였고(Hill & Humenick, 1996), 출산 후 입원기간에 산모의 모유수유 효과성 지각 점수가 높을수록 출산 2-4주에 모유수유행위가 증가한 Mulder와 Johnson (2010)의 연구 결과와 유사하였다. 따라서, 모유수유행위는 모유수유 의도가 있을 뿐만 아니라 모유수유 과정 및 결과가 효과적이라고 인지될 때 지속될 수 있으며, 산모가 기대한 것만큼 만족스럽지 않거나 어렵다고 판단될 때는 모유수유행위가 감소될 수 있음을 확인할 수 있었다. 또한, 모유 수유 효과성 지각의 하부요인 중 모유수유에 대한 모성의 만족은 영아의 만족이나 수유어려움보다 더 큰 영향력을 나타내, 모유수유에 대한 결정권을 가진 모성의 수유 만족도가 모유수유 효과성 지각에 있어서 중요한 부분임을 알 수 있었다.
- 출산병원 환경은 보충수유, 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각을 통해 간접적으로 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서, 초산모의 모유수유행위를 증진하기 위해서는 모유수유 의도를 높이고 보충수유를 제한하는 출산환경을 제공할 수 있는 방안이 우선적으로 마련되어야 하며, 모유수유 효과성 지각을 높임으로써 모유수유 의도가 모유수유 행위로 연결될 수 있도록 돕는 간호중재가 필요함을 알 수 있었다.
- 따라서, 모유수유행위는 모유수유 의도가 있을 뿐만 아니라 모유수유 과정 및 결과가 효과적이라고 인지될 때 지속될 수 있으며, 산모가 기대한 것만큼 만족스럽지 않거나 어렵다고 판단될 때는 모유수유행위가 감소될 수 있음을 확인할 수 있었다. 또한, 모유 수유 효과성 지각의 하부요인 중 모유수유에 대한 모성의 만족은 영아의 만족이나 수유어려움보다 더 큰 영향력을 나타내, 모유수유에 대한 결정권을 가진 모성의 수유 만족도가 모유수유 효과성 지각에 있어서 중요한 부분임을 알 수 있었다. 따라서, 모유수유행위를 증진하기 위해서는 산모의 모유수유의도를높이고모유수유 효과성을 높게 지각할 수 있도록 출산 전부터 모유수유에 대한 이론과 실기 등을 교육하고 출산직후에는 모유수유를 반복 연습하고 퇴원 후에도 전문가의 상담과 지지가 지속되는 간호중재가 제공되어야 할 것으로 생각된다.
- 또한, 모유수유 의도는 모유수유행위에 대한 직접효과(β=.20, p=.005)에 간접효과(β=.08, p=.027)가 추가되어 총효과(β=.29, p=.002)가 상승하여 모유수유행위에 가장 높은 영향력을 미치는 것으로 나타났다.
- 3%였다. 모유수유 의도가 높을수록, 모유수유를 효과적으로 지각할수록, 보충수유가 적을수록 모유수유행위가 더 증가하는 것으로 나타났으며 설명력은 18.9%였다.
- 출산병원 환경은 모유수유행위에 직접적으로 영향을 주거나 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각, 보충수유를 경유하여 간접적으로 모유수유행위에 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다. 모유수유 의도는 모유수유 효과성 지각, 보충수유, 모유수유행위에 영향을 미치고, 모유수유 효과성 지각은 보충수유, 모유수유행위에 영향을 미치고, 보충수유는 모유수유행위에 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다. 이상을 근거로 하여 제시된 본 연구의 개념적 기틀은 Figure 1과 같다.
- 모유수유 의도는 모유수유행위에 직접적으로 영향을 미칠 뿐만 아니라 모유수유 효과성 지각을 통해 간접적으로도 영향을 미치는 것으로 나타나 모유수유행위에 미치는 총 효과가 가장 큰 변수로 확인되었다. 이는 모유수유 의도가 모유수유 행위의 주요 예측요인으로 보고된 Dodgson 등 (2003)과 Nam (1994)의 연구 결과와 유사하였다.
- 모유수유 의도의 총점은 평균 29.56±6.73점, 하부요인의 모유수유 지속의도는 평균 12.12±2.70점, 한계극복은 평균 17.44±4.23점으로 모유수유에 대한 의도는 비교적 높은 수준이었다.
- 모유수유 행위는 평균 71.74±34.56% 시행하는 것으로 나타났으며, 출산병원 환경의 총점은 평균 14.07±5.21점이었고, 하부요인의 산전환경은 평균 3.84±2.40점, 산후환경은 평균 8.76±3.13점, 병원방침은 평균 1.47±0.77점이었다.
- 본 연구 모형에서 사용된 변수들의 왜도는 ±2.0 이하, 첨도는 ±10.0 이하로 정규분포의 가정을 만족하였다.
- 본 연구에서 출산병원 환경이 모유수유행위에 직접적으로 영향을 미치지 않지만, 모유수유 의도, 효과성 지각과 보충수유에 직접적으로 영향을 미치며, 이 변수 모두 모유수유행위에 직접적으로 영향을 미치는 것으로 나타나, 출산병원 환경은 모유수유 의도, 효과성 지각과 보충수유를 통해 간접적으로 모유수유행위에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 가설모형에서 모유수유 의도에서 보충수유로 가는 경로와 모유수유 효과성 지각이 보충수유로 가는 경로는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 출산 후 입원하고 있는 산모를 대상으로 조사한 Huang 등(2009)의 연구에서 모유수유 효과성 지각이 보충수유여부와 관련성이 있는 것으로 보고하여, 본 연구 결과와 차이가 있었다.
- 셋째, 초산모의 모유수유행위에 영향을 미치는 요인들의 인과관계를 확인함으로써 요인들의 직·간접효과를 확인한다.
- 연구 결과, 초산모의 모유수유행위에 대해 직접적인 영향이 가장 큰 요인은 보충수유였으며, 모유수유 의도는 모유수유행위에 대한 직접적인 영향과 모유수유 효과성 지각을 통한 간접적인 영향을 합한 총 효과가 가장 큰 것으로 나타났다. 출산병원 환경은 보충수유, 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각을 통해 간접적으로 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 2%가 병원방침에 의해 결정된 것으로 보고되어 본 연구 결과를 지지하였다. 이러한 연구 결과를 통해 모유수유의도와 효과성 지각을 향상시키고, 보충수유를 제한하는데 있어서 출산병원 환경이 중요함을 알 수 있었다. 따라서, WHO와 UNICEF가 권고하는 성공적인 모유수유 실천지침을 출산병원에서 의무적으로 준수하도록 하는 정책방안이 마련되어야 할 것이다.
- 산후조리원의 모자동실을 이용한 산모가 모유수유를 더 많이 시행한 것으로 보고된 Kim 등의 연구 결과는 이를 반영하는 결과이다. 이상의 연구 결과를 볼 때, 본 연구의 모유수유행위가 출산 6주에 측정되었고, 대상자의 83.6%가 산후조리원을 이용한 점을 고려하여 산모의 수유관련 문제와 산후조리원 이용, 모유수유 관리시설 이용, 의료인으로부터 모유수유 관리를 받은 경험 등을 구성개념으로 설정하였다면, 본 구조모형의 설명력을 증가시킬 수 있었을 것으로 생각된다. 따라서, 향후 이러한 요인들을 포함하여 구조모형을 구축하고 검증하는 연구가 필요하다고 생각한다.
- 입원동안 시행된 1일 평균 모자동실 시간은 5.6±6.8시간이었고, 출산 후 첫 모유수유시도 시간은 평균 7.6±12.2시간으로 나타나 WHO (2002)에서 권장하는 1시간을 훨씬 초과하는 것으로 나타났다.
- 보충수유는 출산 후 입원기간에 영아에게 모유 외에 물, 포도당, 분유가 제공된 횟수를 말하는 것으로, 하루에 물, 포도당, 분유를 제공한 횟수를 조사하여 평균을 내었다. 조사 결과, 모유 이외에 보충수유를 한 번도 제공하지 않아 보충수유가 0회인 경우부터 가장 많이 제공된 경우가 10회였기 때문에 범위는 최소 0회부터 최고 10회까지이며, 값이 클수록 보충수유가 많음을 의미한다.
- 초산모의 모유수유행위를 설명하기 위해 구성한 구조모형에서 모유수유행위에 직접적으로 영향을 미치는 변수는 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각과 보충수유였으며, 이중 영향력이 가장 큰 변수는 보충수유로, 출산병원에서 보충수유를 많이 할수록 출산 6주에 모유수유행위가 감소되는 것으로 나타났다. 이는 출산병원에서 완전모유수유를 한 경우 출산 후 혼합수유보다 완전모유수유를 많이 하는 것으로 나타난 Kim 등(2011)의 연구와 출산초기의 보충수유는 모유수유의 조기 중단과 관련이 있다고 한 Grummer-Strawn, Scanlon과 Fein (2008)의 연구 결과와 유사하였다.
- 최종모형의 직접효과, 간접효과, 총효과를 살펴보면, 모유수유행위에 직접적으로 영향을 미치는 변수는 모유수유 의도(β =.20, p=.005), 모유수유 효과성 지각(β=.18, p=.016)과 보충수유(β= -.23, p<.001)였으며, 보충수유가 모유수유행위에 미치는 직접효과가 가장 높은 것으로 나타났다.
- 출산 전 모유수유 계획기간은 평균 9.8±4.6개월이었고, 산전에 모유수유 교육을 한 번도 받지 않은 대상자가 59.6%, 받은 대상자가 40.4%로 나타나 교육을 받지 않은 대상자가 더 많은 것으로 나타났다.
- 연구 결과, 초산모의 모유수유행위에 대해 직접적인 영향이 가장 큰 요인은 보충수유였으며, 모유수유 의도는 모유수유행위에 대한 직접적인 영향과 모유수유 효과성 지각을 통한 간접적인 영향을 합한 총 효과가 가장 큰 것으로 나타났다. 출산병원 환경은 보충수유, 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각을 통해 간접적으로 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서, 초산모의 모유수유행위를 증진하기 위해서는 모유수유 의도를 높이고 보충수유를 제한하는 출산환경을 제공할 수 있는 방안이 우선적으로 마련되어야 하며, 모유수유 효과성 지각을 높임으로써 모유수유 의도가 모유수유 행위로 연결될 수 있도록 돕는 간호중재가 필요함을 알 수 있었다.
- 출산병원 환경의 모유수유행위에 대한 직접효과는 유의하지 않고, 모유수유 의도, 모유수유 효과성 지각과 보충수유에 대한 직접 효과는 유의한 것으로 나타났다. 출산병원은 대부분 산전관리에서 산모의 모유수유 의도를 높이기 위해 모유수유의 효과, 중요성 및 모유수유방법에 대한 상담과 교육을 실시하고 있는데, 이러한 교육과상담이모유수유의도를향상시키는것으로생각된다.
- 본 연구의 가설모형에서 제시된 10개의 경로 중 7개의 경로가 유의한것으로나타났으며, 지지된 7개의 경로와 모수추정치는 Figure 2와 같다. 출산병원 환경이 모유수유를 지지하는 환경일수록 모유 수유 의도가 높은 것으로 나타났으며 설명력은 3.8%였다. 출산병원 환경이 모유수유를 지지하는 환경일수록, 모유수유에 대한 의도가 높을수록 모유수유행위가 더 효과적이라고 지각하였으며 설명력은 16.
- 8%였다. 출산병원 환경이 모유수유를 지지하는 환경일수록, 모유수유에 대한 의도가 높을수록 모유수유행위가 더 효과적이라고 지각하였으며 설명력은 16.5%였다. 출산병원 환경이 모유수유를 지지하는 환경일수록, 보충수유가 감소되는 것으로 나타났고 설명력은 11.
- 5%였다. 출산병원 환경이 모유수유를 지지하는 환경일수록, 보충수유가 감소되는 것으로 나타났고 설명력은 11.3%였다. 모유수유 의도가 높을수록, 모유수유를 효과적으로 지각할수록, 보충수유가 적을수록 모유수유행위가 더 증가하는 것으로 나타났으며 설명력은 18.
후속연구
- 그러나 출산 초기에 대부분의 초산모들은 모유수유과정에 익숙하지 못하고 서툰 시기를 겪게 되며 이 시기에 수유행동이 올바르게 정착되지 못하는 경우에는 계속적인 어려움을 겪게 되어 결국 조기에 모유수유를 종결하게 되는 것으로 보고되어(Kim, 2008) 출산 후 6주경의 모유수유행위는 6개월 이상의 모유수유 지속에 있어서 중요하다고 볼 수 있다. 그러나 WHO와 UNICEF가 출산 6개월 이상의 완전모유수유를 권고하고 있으므로, 추후 출산 6개월의 모유수유행위를 측정하고 관련 요인을 확인하여 요인들 간의관계를 확인하는 연구가 필요하다고 생각한다.
- 본 연구는 초산모를 대상으로 출산초기 모유수유행위에 영향을 미치는 주요 요인 특히 WHO와 UNICEF에서 강조하는 출산병원 환경과 보충수유양을 중심으로 인과관계를 설명하는 모형을 구축하여 모유수유행위를 증진하기 위한 효과적인 간호중재의 방향을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 그러나 본 연구의 자료 수집이 대부분 UNICEF에서 권장하는 모유수유 실천지침을 지키지 않는 출산병원에서 이루어진 것과 퇴원산모의 수유관련문제, 산후조리원이용 등의 다양한 영향요인을 모두 고려하지 못한 제한점이 있으므로 추후 이러한 제한점을 보완하여 반복연구할 것을 제언한다.
- Park 등(1999)의 연구에서 개인병원과 종합 병원에서 출산한 산모 간에 출산 1개월의 모유수유율이 차이가 있는 것으로 나타났고, Manganaro 등(2009)의 연구에서도 병원에 따라 모유수유기간에 차이가 있는 것으로 나타난 결과를 감안하여 병원에 따라 모유수유 정책이 차이가 있을 것이라고 가정하면, 이는 본 연구 결과와 차이가 있는 결과이다. 그러나 위의 연구에서 종합병원과 개인병원의 모유수유 정책이 구체적으로 차이가 있는지 조사되지 않아 본 연구의 결과와 직접적으로 비교하기 어려우므로 향후 반복 연구를 통해 출산병원 환경의 모유수유행위와 기간에 미치는 직접적인 영향을 분석할 필요가 있다고 생각한다.
- 이러한 연구 결과를 통해 모유수유의도와 효과성 지각을 향상시키고, 보충수유를 제한하는데 있어서 출산병원 환경이 중요함을 알 수 있었다. 따라서, WHO와 UNICEF가 권고하는 성공적인 모유수유 실천지침을 출산병원에서 의무적으로 준수하도록 하는 정책방안이 마련되어야 할 것이다.
- , 1997), 본 연구 결과는 이를 지지하는 것으로 확인되었다. 따라서, 모유수유 조기중단을 예방하기 위해서는 출산초기에 보충수유를 제한할 수 있는 방안을 모색하여야 할 것이다.
- 또한, 모유 수유 효과성 지각의 하부요인 중 모유수유에 대한 모성의 만족은 영아의 만족이나 수유어려움보다 더 큰 영향력을 나타내, 모유수유에 대한 결정권을 가진 모성의 수유 만족도가 모유수유 효과성 지각에 있어서 중요한 부분임을 알 수 있었다. 따라서, 모유수유행위를 증진하기 위해서는 산모의 모유수유의도를높이고모유수유 효과성을 높게 지각할 수 있도록 출산 전부터 모유수유에 대한 이론과 실기 등을 교육하고 출산직후에는 모유수유를 반복 연습하고 퇴원 후에도 전문가의 상담과 지지가 지속되는 간호중재가 제공되어야 할 것으로 생각된다.
- 6%가 산후조리원을 이용한 점을 고려하여 산모의 수유관련 문제와 산후조리원 이용, 모유수유 관리시설 이용, 의료인으로부터 모유수유 관리를 받은 경험 등을 구성개념으로 설정하였다면, 본 구조모형의 설명력을 증가시킬 수 있었을 것으로 생각된다. 따라서, 향후 이러한 요인들을 포함하여 구조모형을 구축하고 검증하는 연구가 필요하다고 생각한다.
- 본 연구 결과는 국내 출산병원들이 성공적인 모유수유 실천지침을 의무적으로 준수하게 하는 보건정책 마련과 모유수유 교육 프로그램 개발에 필요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 9%로 낮은 편이었다. 본 연구의 구성변수로 설정된 출산병원환경, 모유수유의도, 모유수유 효과성 지각, 보충수유가 출산직후와 입원기간에 측정되었고 퇴원 후 산모의 신체적, 인구학적, 환경적 요인이 포함되지 않아 출산 6주의 모유수유행위를 설명하는데 한계가 있었던 것으로 생각된다. 본 연구의 구성개념 외에 모유수유행위에 영향을 미치는 요인을 살펴보면, 출산 초기에는 주로 수유관련 문제가 중요하게 작용하는 것으로 보고되었다.
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