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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 무작위 대조군 실험연구(Randomized Controlled Trial [RCT]) 결과를 중심으로 한 체계적 문헌 고찰을 통해 임부 및 출산여성을 대상으로 요실금 및 대변실금의 효과에 대해 확인하고, 요실금 예방의 중재방안으로서 케겔운동의 과학적인 근거를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 임신 및 출산여성에게 시행한 케겔운동이 요실금 및 대변실금 예방에 미치는 효과를 검증한 무작위 대조군 실험연구들에 대한 체계적 문헌 고찰 연구이다.
- 본 연구는 케겔운동이 임신 및 출산여성의 요실금과 대변실금에 미치는 영향을 규명하기 위해 14편의 RCT 연구 결과를 토대로 총 6,454명의 연구 대상자 특성과 측정시점 등에 대하여 체계적으로 고찰한 후 메타분석을 통해 간호중재로서 케겔운동의 효과를 분석하였다. RCT 문헌만을 대상으로 한 이유는 요실금의 비수술적 치료로 골반저근을 강화시키는 방법은 질콘이나 바이오피드백 및 전기자극요법 등을 병용하기보다는 케겔운동 단독치료가 가장 기본으로 요실금 증상의 호전과 치료를 기대할 수 있고 경제적으로도 합당하다는 연구 결과가 있으며(Hong, 1997; Wall& Davidson, 1992), 이는 주로 간호사에 의해 독립적으로 수행되는 안전한 간호중재 중 하나이므로 RCT 연구를 통합한 메타분석으로 가장 높은 강도의 근거를 제시하기 위함이다.
- 따라서 간호사들이 이미 오래 전부터 교과서를 통해 배운 케겔운동을 수행하기 위해서는 이에 대한 올바른 효과를 확인하고 임상 실무에서 자신감있게 수행할 필요가 있다고 생각된다. 이에 본 연구에서는 이에 대한 근거와 지침을 제공하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- 둘째, 임신 및 출산여성의 요실금 및 대변실금 예방에 영향을 미친 케겔운동의 방법을 확인한다.
- 국내 DB는 KoreaMed와 국가과학기술정보센터(NDSL)를 이용하였다. 또한, 관련분야의 학술지가 빠짐없이 포함될 수 있도록 한국간호과학회, 성인간호학회, 여성건강간호학회, 대한산부인과학회, 대한배뇨장애요실금학회의 홈페이지를 통해 학술지 검색을 추가하였다. 학술지 검색범위는 한국간호과학회의 대한간호학회지는 1970년부터, 성인간호학회지는 Journal of Korean Academy of Adult Nursing을 포함하여1989년부터, 여성건강간호학회지는 모자간호학회지를 포함하여 1991년부터, 대한산부인과학회는 Obstetrics & Gynecology Science가 발간된 1958년부터, 대한배뇨요실금학회지는 Journal of the Korean Continence Society와 International Neurourology Journal을 포함하여 2000년부터 2012년 6월 1일 검색일 홈페이지에 게시된 전체 문헌을 대상으로 하였다.
- 임부와 출산여성에서의 요실금 예방 효과가 다를 것으로 예상되어 이를 구분하여 분석하였으며, 산후 6개월을 기준으로 시점별로 나누었다. 또한, 메타분석 결과, 문헌들간 이질성이 있는 경우 그 원인을 세부 분석하였다.
- 또한, 요실금 여부 판단은 주관적인 부분이므로 이를 객관적으로 증명하기 위해서는 패드검사를 통한 요실금 양의 측정, 질 회음근 수축력 측정이 요구되는데, 본 연구에서는 패드검사는 2편의 연구에서 질 회음근 수축력은 4편의 연구에서 측정되었다. 메타분석 결과, 케겔운동을 한 경우 평균 -1.
- 0% 이상은 이질성이 있다고 판단하였다(Higgins & Green, 2011). 메타분석에서 이질성이 있는 경우는 원인을 조사하기 위해 추출된 값을 재확인하고, 특성을 분석하였으며 이를 토대로 세부 분석을 포함한 추가분석을 수행하였다. 출판편중(publication bias)은 RevMan 5.
- 본 연구에서 사용된 메타분석 도구인 RevMan 5.1에서 funnel plot 결과에 대한 통계적 유의성을 검증할 수 없어 그래프로만 살펴보았다. 산후 요실금과 패드검사에서 약간의 비대칭적인 양상을 보이긴 하였으나 패드검사는 분석에 포함된 문헌 수가 2편이어 비대칭성 여부에 대한 해석이 곤란하였다.
- 본 연구에서는 퇴원 시에 제공되는 교육자료 등의 일상간호(routine care) 및 아무런 중재가 시행되지 않은 경우만을 선정하여 비교하였다. 3-집단(3-arms) 이상을 선정하여 비교한 RCT 연구의 경우에는 케겔운동과 비교중재와의 결과만을 선정하였다.
- 우선 각 DB에서 검색된 총 553개 문헌 중 중복된 문헌(121개)을 제거하였다. 이후 제목 및 초록을 검토하여 핵심질문을 중심으로 구성된 선택 및 배제기준에 따라 선정하였으며, 남은 문헌은 원문을 찾아 선별하였다. 문헌 선택 기준은 케겔운동이 주 중재로 시행되었고, 핵심질문에서 선정한 중재결과가 하나 이상 보고된 연구로 한국어와 영어로 출판된 문헌이었다.
- 케겔운동 후 중재결과는 요실금과 대변실금으로 측정하였다. 임부와 출산여성에서의 요실금 예방 효과가 다를 것으로 예상되어 이를 구분하여 분석하였으며, 산후 6개월을 기준으로 시점별로 나누었다. 또한, 메타분석 결과, 문헌들간 이질성이 있는 경우 그 원인을 세부 분석하였다.
- 자료분석은 우선 근거표 기본 서식을 작성하여 시범적으로 서식 적절성을 검토한 후 사용되었다. 근거표는 문헌에 기술된 결과를 정확히 기술하기 위해 연구자별 독립적으로 작성한 후 그 결과를 서로 교차 확인하였고, 이 과정은 3차례 반복되었다.
- 첫째, 체계적인 문헌 고찰을 통해 임신 및 출산여성에게 시행된 요실금 및 대변실금 예방에 대한 케겔운동의 효과를 검증한다.
- 메타분석에서 이질성이 있는 경우는 원인을 조사하기 위해 추출된 값을 재확인하고, 특성을 분석하였으며 이를 토대로 세부 분석을 포함한 추가분석을 수행하였다. 출판편중(publication bias)은 RevMan 5.1에서 통계값을 제시하지 않으므로 funnel plot로확인하였다.
- 케겔요법 후 요실금의 생리적 효과 측정은 패드검사와 질 회음근 수축력으로 평가되었다.
- 케겔운동 후 중재결과는 요실금과 대변실금으로 측정하였다. 임부와 출산여성에서의 요실금 예방 효과가 다를 것으로 예상되어 이를 구분하여 분석하였으며, 산후 6개월을 기준으로 시점별로 나누었다.
- 케겔운동에 대한 주요결과는 자가보고된 요실금 및 대변실금 발생 및 지속여부를 측정하였고, 2차 결과로는 패드검사와 질 회음근 수축력을 통한 요실금 증상의 생리적 효과를 선정하였다.
- 케겔운동은 대개 간호사나 조산사 및 전문 물리치료사에 의해 훈련되었으며, 산전 방문 시나 분만 후에 이루어졌고 이후 추적관찰 기간동안 외래 방문 시에 다시 피드백 되었다. 평균 6-8초정도 수축하고 휴식을 반복하는 방법으로 1일 적게는 16회에서 100회까지 다양한 양상을보였다.
- 각 결과변수의 평균효과와 95% 신뢰구간은 이분형 자료인 경우는 멘텔-핸젤(Mantel-Haenszel) 방법을 사용한 고정효과모형으로, 연속형 결과변수는 역분산 방법을 사용하여 분석하였다. 평균과 표준편차가 모두 보고되지 않은 경우에는 논문에 제시된 표준오차나 신뢰구간으로부터 표준편차 등을 변환하여 분석을 수행하였다. 변환방법은 RevMan 5.
- 핵심질문의 구성요소인 연구대상 및 중재로부터 주요 개념어를 도출하여 검색전략을 구성하였다. 국내 DB는 검색기능을 고려하여 검색어를 선정하였다.
대상 데이터
- 국내 DB는 KoreaMed와 국가과학기술정보센터(NDSL)를 이용하였다. 또한, 관련분야의 학술지가 빠짐없이 포함될 수 있도록 한국간호과학회, 성인간호학회, 여성건강간호학회, 대한산부인과학회, 대한배뇨장애요실금학회의 홈페이지를 통해 학술지 검색을 추가하였다.
- 학술지 검색범위는 한국간호과학회의 대한간호학회지는 1970년부터, 성인간호학회지는 Journal of Korean Academy of Adult Nursing을 포함하여1989년부터, 여성건강간호학회지는 모자간호학회지를 포함하여 1991년부터, 대한산부인과학회는 Obstetrics & Gynecology Science가 발간된 1958년부터, 대한배뇨요실금학회지는 Journal of the Korean Continence Society와 International Neurourology Journal을 포함하여 2000년부터 2012년 6월 1일 검색일 홈페이지에 게시된 전체 문헌을 대상으로 하였다. 국외 DB는 Ovid-Medline, Embase 및 Scopus를 이용하였으며, 검색일은 2012년 4월 18일이었다.
- 따라서, 중복 제거된 문헌 432개 중 418개(96.8%) 문헌이 배제되고, 14개 문헌이 최종 선택되었다. 문헌선택과정은 3차까지는 2명의 연구자, 최종 단계는 3명의 연구자에 의해 수행되었다.
- 본 연구에서는 간호사 등의 전문가에 의해 훈련된 케겔운동을 시행한 연구를 대상으로 하였다. 골반저근운동의 효과를 확인하기 위해 질콘(vaginal cones) 등의 보조기구를 이용하거나 바이오피드백 및 전기자극 치료 등의 다른 중재와 함께 수행된 경우는 제외하였다.
- 본 연구에서는 임신 및 출산 직후 여성을 대상으로 하였다.
- 본 연구에서는 임신기간 중부터 케겔운동을 시행한 경우와 출산 직후 케겔운동을 시행한 경우를 모두 대상으로 하였으며, 요실금이 있는 경우와 없는 경우 및 출산경력에 관계없이 모두를 포함하였다. 케겔운동의 효과는 임신기간 중 요실금 예방에 효과가 있었다.
- 분석에 포함된 총 14편의 연구의 대상자는 모두 30대 전후로 최소 40명에서 최대 1,800명이었으며, 평균 461명을 대상으로 수행되었고 대부분(13편)이 100명 이상의 대규모 연구이었다. 케겔운동의 적용은 훈련된 물리치료사, 간호사 및 조산사 등에 의해 전문적으로 시행된 반면, 케겔운동의 방법은 연구자마다 약간씩 상이하고 근육의 수축과 이완방법, 운동의 시작시점, 빈도, 1회 소요시간, 반복횟수 및 자세나 기간에 따라 다양하게 적용되고 있어서 표준화된 케켈요법에 의한 간호중재의 필요성을 더욱 부각시켜 주었다.
- 연구대상은 건강한 임산부로 평균 연령은 30대 전후이었다. 초산부만을 대상으로 한 연구는 5편(Bø & Haakstad, 2011; Ko et al.
- 국내 DB에서는 KoreaMed 27개, NDSL 7개, 대한간호학회지 11개, 여성건강간호학회지 1개, 성인간호학회지 2개, 대한산부인과학회지 2개로 총 50개 문헌이, 국외 DB는 Ovid-Medline 129개, Embase 250개, Scopus 124개로 총 503개 문헌이 검색되었다. 우선 각 DB에서 검색된 총 553개 문헌 중 중복된 문헌(121개)을 제거하였다. 이후 제목 및 초록을 검토하여 핵심질문을 중심으로 구성된 선택 및 배제기준에 따라 선정하였으며, 남은 문헌은 원문을 찾아 선별하였다.
- 케겔운동의 효과는 대부분 산후 일정 시점에서 측정되었으나 임부 때부터 케겔운동을 시작한 연구 중 3편(Ko et al., 2011; Møkved et al., 2003; Woldringh et al., 2007)에서 임신 36주 시점에서 요실금 여부를 측정하였다.
- 학술지 검색범위는 한국간호과학회의 대한간호학회지는 1970년부터, 성인간호학회지는 Journal of Korean Academy of Adult Nursing을 포함하여1989년부터, 여성건강간호학회지는 모자간호학회지를 포함하여 1991년부터, 대한산부인과학회는 Obstetrics & Gynecology Science가 발간된 1958년부터, 대한배뇨요실금학회지는 Journal of the Korean Continence Society와 International Neurourology Journal을 포함하여 2000년부터 2012년 6월 1일 검색일 홈페이지에 게시된 전체 문헌을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 선택된 문헌 총 14개를 토대로 Cochrane Review Manager software 5.1 (RevMan)을 이용하여 메타분석하였다. 효과 추정치는 이분형 변수는 교차비(odds ratio)로, 연속형 변수인 경우는 평균 차이로 기술하였다.
- 1 (RevMan)을 이용하여 메타분석하였다. 효과 추정치는 이분형 변수는 교차비(odds ratio)로, 연속형 변수인 경우는 평균 차이로 기술하였다. 각 결과변수의 평균효과와 95% 신뢰구간은 이분형 자료인 경우는 멘텔-핸젤(Mantel-Haenszel) 방법을 사용한 고정효과모형으로, 연속형 결과변수는 역분산 방법을 사용하여 분석하였다.
이론/모형
- 효과 추정치는 이분형 변수는 교차비(odds ratio)로, 연속형 변수인 경우는 평균 차이로 기술하였다. 각 결과변수의 평균효과와 95% 신뢰구간은 이분형 자료인 경우는 멘텔-핸젤(Mantel-Haenszel) 방법을 사용한 고정효과모형으로, 연속형 결과변수는 역분산 방법을 사용하여 분석하였다. 평균과 표준편차가 모두 보고되지 않은 경우에는 논문에 제시된 표준오차나 신뢰구간으로부터 표준편차 등을 변환하여 분석을 수행하였다.
- 국외 DB는 효율적 검색을 위해 MeSH 용어를 확인하였고, 논문제목, 초록 및 부주제어(subheadings) 등의 프리 텍스트(free text) 검색이 가능하도록 형식도 추가하여 검색하였다. 무작위 대조군 실험연구에 대한 검색필터(search filter)는 SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)의 웹사이트에 제시한 검색전략을 활용하였다.
- 문헌의 질은 ‘Cochrane's Risk of Bias’ 도구를 사용하여 평가하였다.
- 평균과 표준편차가 모두 보고되지 않은 경우에는 논문에 제시된 표준오차나 신뢰구간으로부터 표준편차 등을 변환하여 분석을 수행하였다. 변환방법은 RevMan 5.1의 자동 계산 도구를 활용하였다. 연구들간의 이질성 존재여부는 유의수준 5% 미만으로 하여 Higgins의 I2 동질성 검사로 평가하였으며, I2의 판단기준은 I2=25.
- 본 연구는 코크란 연합(Cochrane collaboration)의 중재법에 대한 체계적 문헌 고찰 핸드북(Higgins & Green, 2011) 및 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 그룹이 제시한 체계적 문헌 고찰 보고지침(Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009)에 따라 수행되었다.
성능/효과
- 대변실금에 대한 케겔운동에 따른 효과는 문헌들간 이질성은 낮았으나 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 다만, 1년 이내 시점에서 측정된 연구 결과 3편만을 세부 분석한 결과, 대변실금에 있어 케겔운동의 효과는 통합교차비 0.62 (95% CI= 0.40, 0.96)로 유의한 차이를 보여 요실금 뿐 아니라 대변실금의 예방에도 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 케겔운동 뿐 아니라 대변실금에 대한 다양한 골반저근운동의 효과를 검증한 코크란의 연구(Boyleet al.
- 88)에서도 지속되는 경향을 보여주었다. 또한, 분석된 문헌들은 중간 정도의 이질성을 나타내 결과해석에 영향을 주지 않았으며, 문헌들간 이질성의 원인에 대해 세부분석한 결과, 요실금이 있었던 산부의 경우로 확인되어 상기와 마찬가지로 연구 대상자들의 차이 때문인 것으로 해석되었다.
- 030)이 있어서 제한점은 있지만 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 또한, 이 경우 문헌의 이질성은 요실금이 있는 임부를 대상으로 한 연구(Woldringh et al., 2007)를 제외하고 세부 분석한 결과, 이질성이 없어져(I2= 0.0%, p=.880) 이질성의 원인이 요실금 여부에 따른 연구대상의 차이로 발생된 것을 확인할 수 있었으며, 특히 요실금이 있는 경우 요실금 발생이 더 낮은 것으로 나타나(OR 0.17, 95% CI= 0.08, 0.38) 케겔운동의 효과를 더 강하게 제시해 주었다.
- 또한, 요실금 여부 판단은 주관적인 부분이므로 이를 객관적으로 증명하기 위해서는 패드검사를 통한 요실금 양의 측정, 질 회음근 수축력 측정이 요구되는데, 본 연구에서는 패드검사는 2편의 연구에서 질 회음근 수축력은 4편의 연구에서 측정되었다. 메타분석 결과, 케겔운동을 한 경우 평균 -1.16g (95% CI= -2.02, -0.30) 요실금량이 더 적었으며, 질 회음근 수축력은 평균 1.77cmH2O (95% CI= 0.53, 3.01) 더 증가되는 양상을 보였고, 두 군간 효과크기는 통계학적으로 유의하였고 문헌들간 이질성도 없어 케겔운동의 생리적 반응에 대한 객관적 근거를 얻을 수 있었다.
- 케겔요법 후 패드검사의 효과는 2개 문헌에서 측정되었다(Møkved & Bø, 1997; Wilson & Herbison, 1998). 메타분석 결과, 케겔운동을 한 경우 평균 -1.16g (95%CI= -2.02, -0.30) 요실금량이 감소된 양상을 보였고, 두 군간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(Z=2.64, p=.008). 문헌들간 이질성은 없었다(I2= 0.
- , 2002; Wilson & Herbison, 1998)에서 측정되었다. 메타분석 결과, 케겔운동을 한 경우 평균 1.77 cmH2O(95%CI= 0.53, 3.01) 질 회음근 수축력이 더 증가되는 양상을 보였고, 두 군간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였으며(Z=2.81, p=.005), 문헌들간 이질성도 없었다(I2=5.0%, p=.370)(Figure 2-E).
- 메타분석 결과, 통합 교차비 0.42 (95% CI= 0.31, 0.57)로 케겔운동을 시행한 경우 그렇지 않은 경우보다 요실금 발생이 더 낮은 것으로 나타났으며, 두 군간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(Z=5.63, p<.001).
- 메타분석 결과, 통합 교차비 0.74 (95%CI= 0.65, 0.83)로, 케겔운동을 시행한 경우 그렇지 않은 경우보다 요실금 발생이 더 낮은 것으로 나타났으며 두 군간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였고(Z=4.91, p<.001), 문헌들간 이질성도 중간 수준이었다(I2=49.0%, p=.020).
- , 2001; Sleep & Grant, 1987; Wilson & Herbison, 1998). 메타분석 결과, 통합 교차비 0.77 (95% CI= 0.56, 1.06)로, 두 군간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이는 없었으며(Z=1.60, p=.110), 문헌들간 이질성은 낮은 편이었다(I2=30.0%, p=.220)(Figure 2-C).
- 본 연구는 14편의 잘 설계된 RCT 문헌을 토대로 한 체계적 문헌 고찰을 통해 케겔운동이 임신기간 뿐 아니라 출산 후에도 지속적으로 요실금 및 대변실금을 예방하며 케겔운동의 효과를 패드검사와 질 회음근 수축력으로 확인한 연구 결과에서도 요실금 및 대변실금 예방 효과를 보여주었다. 케겔운동의 방법에 대해서는 아직 표준화되어 있지 않지만, 본 연구에서도 나타났듯이 골반근육이 강화되는 일치된 연구 결과를 보여주고 있어 케겔운동은 간호측면에서 접근가능한 안전한 중재방법임을 재입증하고, 케겔운동의 효과를 극대화 시킬 수 있는 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 산후 요실금 발생에 대한 케겔운동의 효과도 유의한 양상을 보였다. 일반적으로 케겔운동은 운동 시작 15일부터 증가하기 시작하여 3개월 후 의미있게 증가되는 소견을 보고하고 있는데(Yoo, 2006), 산후 6개월 이내 측정한 8편의 연구에서 모두 요실금 발생에 효과가 있었으며(OR= 0.
- 시점별로 세부분석한 결과, 케겔운동의 효과는 산후 6개월 이전 시점에서 측정한 경우 통합 교차비 0.75 (95% CI=0.64, 0.87)였으며(Z=3.70, p<.001), 산후 12개월 시점에서는 통합 교차비0.73 (95%CI= 0.60, 0.88)으로(Z=3.23, p=.001) 케겔운동의 효과는 산후 12개월까지 동일하게 지속되는 양상을 보였다(Figure 2-B).
- 요실금이 있는 출산여성을 대상으로 한 연구 5편(Chiarelli & Cockburn, 2002; Chiarelli et al., 2004; Glazener et al., 2005; Glazener et al., 2001; Wilson & Herbison, 1998; Woldringh et al., 2007)을 구분하여 분석한 결과, 통합 교차비 0.76 (95%CI= 0.64, 0.90)로 나타났으며, 두 군간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였고(Z =3.15, p=.002).
- 이에 Woldringh 등의 연구를 제외하고 세부 분석한 결과, 통합 교차비 0.50 (95% CI=0.36, 0.60)으로 나타났으며, 두 군간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였고(Z=4.04, p<.001).
- 본 연구에서는 임신기간 중부터 케겔운동을 시행한 경우와 출산 직후 케겔운동을 시행한 경우를 모두 대상으로 하였으며, 요실금이 있는 경우와 없는 경우 및 출산경력에 관계없이 모두를 포함하였다. 케겔운동의 효과는 임신기간 중 요실금 예방에 효과가 있었다. 비록 3편(Ko et al.
후속연구
- 다만, 산후 요실금을 보고한 14편 연구는 메타분석 과정에서 중간정도의 이질성을 나타낸 원인이 요실금 여부에 따른 연구대상의 차이로 인한 것임을 파악할 수 있었다. 따라서 출판편중이 나타난 원인은 연구대상의 이질성에 따른 문제로 추정해 볼 수 있으며, 이는 본 연구의 제한점이라 할 수 있다.
- 케겔운동의 방법에 대해서는 아직 표준화되어 있지 않지만, 본 연구에서도 나타났듯이 골반근육이 강화되는 일치된 연구 결과를 보여주고 있어 케겔운동은 간호측면에서 접근가능한 안전한 중재방법임을 재입증하고, 케겔운동의 효과를 극대화 시킬 수 있는 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한, 이를 활성화하기 위해서는 국내에서도 임상 현장에서 간호전문가가 양성되어 효과적인 케겔운동 방법을 올바로 교육하고 적용함으로써 임부 및 출산여성에게 만족감을 줄 수 있는 간호 중재가 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구는 14편의 잘 설계된 RCT 문헌을 토대로 한 체계적 문헌 고찰을 통해 케겔운동이 임신기간 뿐 아니라 출산 후에도 지속적으로 요실금 및 대변실금을 예방하며 케겔운동의 효과를 패드검사와 질 회음근 수축력으로 확인한 연구 결과에서도 요실금 및 대변실금 예방 효과를 보여주었다. 케겔운동의 방법에 대해서는 아직 표준화되어 있지 않지만, 본 연구에서도 나타났듯이 골반근육이 강화되는 일치된 연구 결과를 보여주고 있어 케겔운동은 간호측면에서 접근가능한 안전한 중재방법임을 재입증하고, 케겔운동의 효과를 극대화 시킬 수 있는 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한, 이를 활성화하기 위해서는 국내에서도 임상 현장에서 간호전문가가 양성되어 효과적인 케겔운동 방법을 올바로 교육하고 적용함으로써 임부 및 출산여성에게 만족감을 줄 수 있는 간호 중재가 이루어져야 할 것이다.
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