[논문]근치적 전립선적출술 후 요실금에 대한 케겔운동의 효과: 무작위 대조군 실험연구의 체계적 문헌고찰

박성희; 조윤수; 곽미정; 이희선; 강창범

doi:10.7475/kjan.2013.25.2.219

근치적 전립선적출술 후 요실금에 대한 케겔운동의 효과: 무작위 대조군 실험연구의 체계적 문헌고찰
Effect of Kegel Exercise on Urinary Incontinence after Radical Prostatectomy: Systematic Review of Randomized Controlled Trials 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.25 no.2, 2013년, pp.219 - 230

박성희 (배재대학교 간호학과) , 조윤수 (고려대학교 안암병원 간호부) , 곽미정 (고려대학교 안암병원 적정진료관리팀) , 이희선 (고려대학교 안암병원 간호부) , 강창범 (한국건강증진재단 연구개발팀)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study is reviewed of the available literature to identify the evidence of the value of Kegel exercise programs as an intervention to decrease urinary incontinence and the improvement of the quality of life following a radical prostatectomy in localized prostate cancer. Methods: We searched studies of randomized controlled trials that utilized the Kegel exercise programs with patient with a radical prostatectomy. The review was conducted electronic bibliographic database of Ovid-Medline, Embase, Scopus, KoreaMed and NDSL, etc. Of 630 publications identified, seven studies that met the inclusion criteria, and all studies analyzed by meta-analysis. To ensure the quality of the studies, we used Cochrane's Risk of Bias. Results: Kegel exercise helped patient to achieve continence more quickly (after 1, 3, 6, 12 months) than men not using Kegel exercises. Especially, Kegel exercise significantly reduced the development of urinary incontinence at one month after prostatectomy. The effectiveness of Kegel exercise after prostatectomy was found to improve the quality of life at a significant level. Conclusion: Based on available evidence, Kegel exercise that nurses can teach improved the return to continence more than usual care in men with prostatectomy urinary incontinence.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호영역에서 배뇨증상과 관련된 여성 위주의 기존연구와는 달리 남성의 배뇨장애에 초점을 맞추어 케겔운동이 남성의 요실금 발생 및 그로 인한 삶의 질에 미치는 영향을 살펴보았다는 점에서 의의가 있다. 또한, 케겔운동과 함께 전기적 자극, 바이오피드백 등의 방법들이 사용되고 있으나 일관되지 않은 결과들을 보이고 있는바 다양한 중재방법과 케겔운동 간의 차이를 확인하는 연구를 통해 케겔운동은 간호측면에서 접근 가능한 중재방법임을 재 입증하고 케겔운동의 효과를 극대화 시킬 수 있는 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 국소 전립선암으로 근치적 전립선 적출술을 받은 환자에 있어서 케겔운동의 효과에 대한 체계적 문헌고찰을 통해 연구대상자의 특성과 연구의 중재 특성에 관하여 살펴보았고 메타분석을 통하여 케겔운동이 요실금 및 삶의 질에 미치는 영향에 대한 효과크기를 분석하였다.
본 연구는 국소전립선암으로 근치적 전립선적출술을 받은 환자에 있어서 케겔운동이 요실금과 삶의 질에 미치는 영향을 규명하기 위해 시행되었으며, 이를 위하여 체계적 문헌고찰을 통하여 연구대상자의 특성과 연구의 중재 특성에 관하여 고찰한 후 메타분석을 통하여 케겔운동이 중증 요실금을 비롯한 요실금과 삶의 질에 미치는 영향을 살펴보았다.
본 연구는 근치적 전립선 적출술 환자에게 시행한 케겔운동이 요실금 발생과 삶의 질에 미치는 효과를 검증한 무작위 대조군 실험연구들에 대한 체계적 문헌고찰 연구이다.
이에 근치적 전립선 적출술 후 케겔운동이 요실금에 얼마나 효과가 있는지에 대해 체계적인 문헌고찰을 함으로써 수술 후 초기 간호중재활동에 대한 적용 가능성을 제시하고자 한다.

제안 방법

또한, 요실금에 대한 추적조사 기간은 최소 3개월에서 최대 12개월까지로, 6개월 이상 장기적으로 추적조사를 실시한 연구는 6편으로 나타났다. 다만, 문헌 간 이질성이 있어 그 결과를 해석하는데 제한점이 있어 그 원인을 분석하고자 측정시점에 따라 케겔운동의 효과를 세부 분석하였다. 근치적 전립선 적출술 후 케겔운동의 효과는 1개월, 3개월, 6개월, 12개월 모두 시점에 관계없이 통계학적으로 유의한 차이를 보여 케겔운동이 효과가 있음을 보여주고 있다.
국내 DB는 KoreaMed와 국가과학기술정보센터(NDSL)를 이용하여 2012년 6월 1일 검색하였다. 또한, 관련분야를 다루는 학술지가 포함될 수 있도록 한국간호과학회, 성인간호학회, 여성건강간호학회와 대한비뇨기과학회 및 대한배뇨장애요실금학회의 홈페이지를 통해 학술지 검색을 추가하였다. 국외 DB는 COSI 모델(Bidwell & Jensen, 2000)에 의거하여, Ovid-Medline과 Embase 및 Scopus를 이용하였으며, 검색일은 2012년 4월 18일이었다.
문헌들 간 이질성(heterogeneity) 존재여부는 유의수준 5% 미만으로 하여 Higgins의 I²동질성 검사(I-squared test)로 평가하였으며, I²의 판단기준은 50%를 초과하는 경우 이질성이 있다고 판단하였다(Higgins & Green, 2011). 메타분석에서 이질성이 있는 경우는 원인을 조사하기 위해 추출된 값을 재확인하고 특성을 분석하였으며, 이를 토대로 세부 분석을 포함한 추가분석을 수행하였다. 출판편중(publication bias)은 그래프(funnel plot)로 제시하였다.
본 연구에서 고찰한 4편의 논문에서는 케겔운동에 따른 중증 요실금의 영향을 측정하였다. 케겔운동을 시행한 군에서 중증 요실금 발생이 보다 낮은 것으로 나타났으나 두 군 간의 효과크기가 통계학적으로 유의하지 않아 중증 요실금 발생에는 영향을 미치지 못하는 것으로 보고되었다.
이질성의 원인을 파악하기 위해 측정시점에 따라 요실금의 발생이 다를 것으로 예상되어 1개월, 3개월, 6개월 및 12개월 시점에서 각각 측정된 요실금 발생여부를 구분하여 분석하였다. 메타분석 결과, 근치적 전립선적출술 후 측정시점에 관계없이 케겔운동의 효과가 있었으며(OR 0.
케겔운동은 대개 비뇨기과의 전문간호사나 물리치료사에 의해 수술 후 또는 가정방문을 통해 여러 차례 훈련되었으며, 이후 추적관찰기간동안 외래 방문이나 전화 등을 통해 다시 피드백 되었다. 평균 10초 수축하고 10초 이완을 반복하는 방법으로 하루에 적게는 30회에서 150회까지 다양한 양상으로 3개월에서 12개월 동안 지속적으로 시행되었다. Centemero 등(2010)의 연구를 제외하고는 모두 6개월 이상 장기간 추적 관찰되었으며, 케겔운동의 효과를 1개월, 3개월, 6개월 및 12개월 시점에서 반복적으로 측정하였다.
1 (RevMan)을 이용하여 메타분석하였다. 효과 추정치는 이분형 변수인 요실금 여부는 통합 교차비(pooled odds ratio, OR)로, 연속형 변수인 삶의 질은 각 문헌에서 측정된 도구가 달라 표준화된 평균 차이(Standardized Mean Difference, SMD)로 기술하였다. 주요 결과가 평균값만 제시된 경우는 측정값의 표준편차를 추출할 수 없는 제한으로 인해 메타분석에 포함하지 못하였다.

대상 데이터

KoreaMed에서는 ‘prostate and pelvic floor muscle'을 이용하였으며, NDSL에서는 ‘골반저근육’으로 검색하였다.
검색된 문헌은 임상적 국소전립선암(clinically localized prostate cancer)으로 근치적 전립선적출술을 받은 환자를 대상으로 케겔운동이 주 중재로 수행된 무작위 대조군 실험연구 중 요실금여부 및 삶의 질에 대한 중재 결과가 하나 이상 보고된 연구를 선택하였다. 케겔운동이 시행되었더라도 바이오 피드백이나 직장 전기자극요법과 함께 수행된 경우는 제외하였으며, 영어와 한국어로 발표된 연구로 제한하였다.
문헌검색은 인터넷 기반 전자 데이터베이스(DB)를 활용하였다. 국내 DB는 KoreaMed와 국가과학기술정보센터(NDSL)를 이용하여 2012년 6월 1일 검색하였다. 또한, 관련분야를 다루는 학술지가 포함될 수 있도록 한국간호과학회, 성인간호학회, 여성건강간호학회와 대한비뇨기과학회 및 대한배뇨장애요실금학회의 홈페이지를 통해 학술지 검색을 추가하였다.
국외 DB는 COSI 모델(Bidwell & Jensen, 2000)에 의거하여, Ovid-Medline과 Embase 및 Scopus를 이용하였으며, 검색일은 2012년 4월 18일이었다.
첫째, 요실금과 관련한 많은 연구들에서 케겔운동에 더해 바이오피드백이나 직장 전기자극요법을 함께 적용한 후 그 효과를 분석하고 있으나, 본 연구에서는 독자적으로 적용가능한 간호중재의 근거를 제시하고자 별도의 장비와 기구를 사용하지 않고 간호사가 전문가로 훈련받아 중재를 제공할 수 있는 순수 케켈운동만을 적용한 연구를 분석대상으로 하였다. 둘째, 케겔운동이 요실금에 미치는 효과에 대한 신뢰성 높은 결론을 도출하고자 근거의 강도가 가장 높은 무작위 대조군 실험연구만을 분석대상으로 하였다.
따라서 중복 제거된 문헌 514개 중 507개 문헌(98.6%)이 배제되고, 7개 문헌이 최종 선택되었다. 문헌선택과정은 초록을 중심으로 한 3차까지는 2명의 연구자, 최종 단계는 3명의 연구자에 의해 독립적으로 수행되었다.
문헌검색은 인터넷 기반 전자 데이터베이스(DB)를 활용하였다. 국내 DB는 KoreaMed와 국가과학기술정보센터(NDSL)를 이용하여 2012년 6월 1일 검색하였다.
연구대상은 모두 임상적 국소전립선암으로 진단받고 근치적 전립선 적출술을 시행한 60대 환자였으며, 4편이 100명 이상의 대규모 연구로 진행된 경우이었다. 케겔운동은 대개 비뇨기과의 전문간호사나 물리치료사에 의해 수술 후 또는 가정방문을 통해 여러 차례 훈련되었으며, 이후 추적관찰기간동안 외래 방문이나 전화 등을 통해 다시 피드백 되었다.
국내 DB에서는 KoreaMed 3개, NDSL 7개, 대한간호학회지 11개, 여성건강간호학회지 1개, 성인간호학회지 1개, 대한비뇨기과학회지 30개, 대한배뇨장애요실금학회지 3개로 총 56개 문헌이, 국외 DB는 Ovid-Medline 149개, Embase 301개, Scopus 124개로 총 574개 문헌이 검색되었다. 우선 국내외 각 DB에서 검색된 총 630개 문헌의 중복여부를 확인하였다. 국내 문헌은 목록을 프린트하여 일일이 대조한 결과, 4개 문헌이 중복되었고, 국외 문헌은 레퍼런스 매니저(Reference Manager) 10.
선택 및 배제기준에 따른 문헌 추출과정은 정확성을 기하기 위해 4차례 반복되었다. 중복 검색여부를 확인한 총 514개 문헌을 대상으로 우선 초록을 중심으로 문헌을 선택하였으며, 초록만으로 문헌선정이 어려운 경우는 전문(full text)을 찾아 확인하기까지 결정을 보류하였다. 배제사유는 케겔운동이 주 중재가 아닌 경우가 204개로 가장 많았고, 연구대상이 남성만 아닌 경우가 162개, 종설이나 사설, 학회발표자료 등 원저가 아닌 경우가 72개, 케켈운동과 다른 중재가 혼합된 경우가 28개, 무작위 대조군 실험연구설계가 아닌 문헌이 21개, 기타사유로 배제된 문헌이 20개이었다.
본 연구에서는 다음 사항을 고려하여 분석대상 문헌을 결정하였다. 첫째, 요실금과 관련한 많은 연구들에서 케겔운동에 더해 바이오피드백이나 직장 전기자극요법을 함께 적용한 후 그 효과를 분석하고 있으나, 본 연구에서는 독자적으로 적용가능한 간호중재의 근거를 제시하고자 별도의 장비와 기구를 사용하지 않고 간호사가 전문가로 훈련받아 중재를 제공할 수 있는 순수 케켈운동만을 적용한 연구를 분석대상으로 하였다. 둘째, 케겔운동이 요실금에 미치는 효과에 대한 신뢰성 높은 결론을 도출하고자 근거의 강도가 가장 높은 무작위 대조군 실험연구만을 분석대상으로 하였다.

데이터처리

문헌들 간 이질성(heterogeneity) 존재여부는 유의수준 5% 미만으로 하여 Higgins의 I2동질성 검사(I-squared test)로 평가하였으며, I2의 판단기준은 50%를 초과하는 경우 이질성이 있다고 판단하였다(Higgins & Green, 2011).
선택된 문헌 총 7개를 토대로 Cochrane Review Manager software 5.1 (RevMan)을 이용하여 메타분석하였다. 효과 추정치는 이분형 변수인 요실금 여부는 통합 교차비(pooled odds ratio, OR)로, 연속형 변수인 삶의 질은 각 문헌에서 측정된 도구가 달라 표준화된 평균 차이(Standardized Mean Difference, SMD)로 기술하였다.

이론/모형

주요 결과가 평균값만 제시된 경우는 측정값의 표준편차를 추출할 수 없는 제한으로 인해 메타분석에 포함하지 못하였다. 각 결과변수의 평균효과와 95% 신뢰구간은 이분형 자료인 경우는 멘텔-핸젤(MantelHaenszel) 방법을 사용한 고정효과모형(fixed-effects model)으로, 연속형 결과변수는 역분산(inverse variance) 방법을 사용하여 분석하였다. 문헌들 간 이질성(heterogeneity) 존재여부는 유의수준 5% 미만으로 하여 Higgins의 I²동질성 검사(I-squared test)로 평가하였으며, I²의 판단기준은 50%를 초과하는 경우 이질성이 있다고 판단하였다(Higgins & Green, 2011).
Embase와 Scopus에서 사용된 검색어는 Ovid-Medline과 동일하였다. 무작위 대조군 실험연구에 대한 검색필터(search filter)는 SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)에서 제시한 검색전략을 활용하였다.
문헌의 질은 코크란 연합의 ‘Cochrane's Risk of Bias’ 도구를 사용하여 평가하였다.
본 연구는 코크란 연합(Cochrane Collaboration)의 중재법에 대한 체계적 문헌고찰 핸드북 및 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 그룹이 제시한 체계적 문헌고찰 보고지침에 따라 수행되었다.
자료분석은 평가에 필요한 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위하여 근거표(evidence table) 기본 서식을 작성하여 시범적으로 서식 적절성을 검토한 후 사용되었다. 근거표는 문헌에 기술된 결과를 정확히 기술하기 위해 2명의 연구자가 각각 독립적으로 작성한 후 그 결과를 서로 교차 확인하였고, 이 과정은 3차례 반복되었다.

성능/효과

근치적 전립선 적출술 후 케겔운동의 효과는 1개월, 3개월, 6개월, 12개월 모두 시점에 관계없이 통계학적으로 유의한 차이를 보여 케겔운동이 효과가 있음을 보여주고 있다. 1개월 시점에서만 문헌들 간 이질성이 없어 케겔운동의 효과를 검증할 수 있었으며, 3개월 이후부터는 문헌들 간 이질성이 증가하는 양상을 보였다. 이는 전립선암에 대한 근치적 전립선 적출술 후 3주에서 6개월까지 30~50%의 초기에만 요실금이 발생되고, 수술 후 발생한 요실금의 비율이 처음 4개월에 가장 높다는 연구결과와 아울러 본 연구에서 선택된 문헌에서도 수술 후 시간이 경과할수록 요실금 발생이 줄어드는 양상과 함께 비교해 볼 때, 수술 후 3개월 이후 시점에서의 이질성 문제는 여러 환경과 관련성이 있어 나타나는 결과로 추정해 볼 수 있다(Peyromaure, Ravery, & BocconGibod, 2002).
우선 국내외 각 DB에서 검색된 총 630개 문헌의 중복여부를 확인하였다. 국내 문헌은 목록을 프린트하여 일일이 대조한 결과, 4개 문헌이 중복되었고, 국외 문헌은 레퍼런스 매니저(Reference Manager) 10.0 프로그램을 이용하여 확인한 결과, 112개 문헌이 중복되었다.
그 결과 임상적으로 널리 사용되고 있는 케겔운동은 근치적 전립선 적출술을 받은 환자들에게 적용될 때 중증 요실금을 제외한 측정시점별 요실금 및 삶의 질에 모두 효과가 있는 것으로 나타났다. 이에 간호사가 케겔운동이 필요한 대상자들에게 스스로 건강을 유지, 증진시킬 수 있도록 교육적 역할을 담당하여 동기를 유발하고 치료효과를 나타내도록 하는 중추적인 임상전문가로 역할을 다 할 수 있을 것으로 사료된다.
다만, 문헌 간 이질성이 있어 그 결과를 해석하는데 제한점이 있어 그 원인을 분석하고자 측정시점에 따라 케겔운동의 효과를 세부 분석하였다. 근치적 전립선 적출술 후 케겔운동의 효과는 1개월, 3개월, 6개월, 12개월 모두 시점에 관계없이 통계학적으로 유의한 차이를 보여 케겔운동이 효과가 있음을 보여주고 있다. 1개월 시점에서만 문헌들 간 이질성이 없어 케겔운동의 효과를 검증할 수 있었으며, 3개월 이후부터는 문헌들 간 이질성이 증가하는 양상을 보였다.
근치적 전립선적출술 후 요실금 발생의 측정시기는 문헌마다 달랐으나 해당 문헌에서 최종 측정된 시점을 중심으로 메타분석한 결과, 통합 교차비 0.45 (95% CI 0.33, 0.61)로, 케겔운동을 시행한 경우 그렇지 않은 경우보다 요실금 발생이 더 낮은 것으로 나타났으며, 두 군 간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였으나(Z=5.10, p<.001), 문헌들 간 이질성은 다소 높은 수준이었다(I2=73.0%, p=.001)(Figure 3).
메타분석 결과, 근치적 전립선적출술 후 측정시점에 관계없이 케겔운동의 효과가 있었으며(OR 0.30, 95% CI 0.25, 0.37), 이는 통계학적으로 모두 유의하였다(Z=12.00, p<.001).
케겔운동 후 요실금 증상과 삶의 질에 대한 효과는 2개 문헌에서 측정되었다. 메타분석 결과, 요실금 증상과 삶의 질은 평균 -0.21 (95% CI -0.39, -0.04)로 케겔운동을 시행한 경우 그렇지 않은 경우보다 더 나은 양상을 보였으며 두 군 간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였고(Z=2.37, p=.02), 문헌들 간 이질성은 높은 수준이었다(I²=75.0%, p=.05) (Figure 3).
, 2011). 메타분석 결과, 통합 교차비 0.75 (95% CI 0.53, 1.06)로, 케겔운동을 시행한 경우 그렇지 않은 경우보다 중증 요실금 발생이 더 낮은 양상을 보였으나 두 군 간 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이는 없었으며(Z=1.61, p=.11), 문헌들간 이질성은 중간 수준이었다(I²=41.0%, p= .17)(Figure 3).
분석에 포함된 총 7편 논문의 연구대상자 연령은 모두 60대 이상이며, 연구대상자수를 살펴보면 최소 32명에서 최대 411명으로 평균 161명을 대상으로 수행되었으며 이 중 4편은 100명 이상을 대상으로 한 대단위 연구이었다. 분석된 논문에서 케겔운동의 적용은 요실금 및 발기부전에 대한 표준화된 관리법을 교육받고 훈련된 경험이 많은 실금 전문가, 물리치료사 또는 비뇨기과 간호사에 의해 시행된 반면 케겔운동 자체에 있어서는 연구자마다 운동방법이 상이하고 근육의 수축과 이완방법, 운동 시작시점, 빈도, 1회 소요시간, 반복횟수 및 기간에 있어 다양하게 적용되고 있었다.
분석된 총 7편의 논문은 모두 2005년 이후에 이루어졌는데, 이 중 이탈리아의 4편을 비롯하여 모두 유럽에서 시행된 연구로 근치적 전립선 적출술 후 케겔운동에 따른 요실금과 삶의 질에 대한 연구들이 외국에서는 많이 보고되고 있으나 국내에서는 매우 부족한 실정임을 알 수 있다.
수술 후 12개월의 통합 교차비는 0.48 (95% CI 0.33, 0.70)이었으며, 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(Z=3.90, p<.001) 문헌들 간이질성은 높았다(I2=82.0%, p<.001) (Figure 3).
수술 후 3개월 시점의 통합 교차비는 0.26 (95% CI 0.18, 0.36)이었으며, 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(Z=7.92, p<.001) 문헌들 간 이질성은 증가하였다(I2=76.0%, p=.003).
수술 후 6개월 시점의 통합 교차비는 0.21 (95% CI 0.14, 0.32)이었으며, 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(Z=7.14, p<.001) 문헌들 간 이질성은 높았다(I2=74.0%, p<.001).
시점별로 살펴보면, 수술 후 1개월 시점의 통합 교차비는 0.32(95% CI 0.20, 0.51)였으며, 효과크기는 통계학적으로 유의하였고(Z=4.76, p<.001) 문헌들 간 이질성은 없었다(I2=29.0%, p=.23).
이상에서 케겔운동의 효과크기 검정 시 연구 분석에 포함된 논문의 이질성을 확인한 결과, 문헌들 간 이질성이 높은 것으로 확인되었다. 이는 본 연구에서의 중재방법으로 적용된 케겔운동방법의 상이성에서 기인한 것으로 사료되며 추후 표준화되고 통일화된 케겔운동방법을 적용한 적극적인 간호중재에 관한 연구가 요구된다.
케겔운동의 결과변수인 요실금 발생은 케겔운동을 적용하지 않은 군보다 낮은 것으로 나타났으며 두 군 간의 효과크기는 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 또한, 요실금에 대한 추적조사 기간은 최소 3개월에서 최대 12개월까지로, 6개월 이상 장기적으로 추적조사를 실시한 연구는 6편으로 나타났다.

후속연구

케겔운동은 약해진 골반저근을 강화하고 탄력성을 증진시킴으로써 요실금 증상을 치료하고 부작용과 합병증이 없는 가장 안전한 행동요법의 하나(Sampselle, 2000)로 근치적 전립선 적출술 후 방광기능과 골반저근을 복원하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 최우선의 치료이며 보존적인 방법(Kim & Cho, 2012)으로 경제적이고 치료효과도 높아 많이 권장되고 있다(Gormley, 2002). 그러나 국내의 경우 남성의 배뇨문제는 여성의 배뇨문제에 비해 집중을 덜 받은 경향이 있으며, 전립선절제술 환자를 대상으로 수술 후의 주요 간호문제를 확인하고 요실금에 대한 예방과 치료를 위해 케겔운동을 포함한 자가간호 증상관리 기술을 적용한 Kim (2007)의 연구가 있을 뿐이므로, 근치적 전립선 적출술 후 케겔운동을 적용하고 요실금에 미치는 효과를 확인하는 연구가 활발히 진행되어야 할 것이다.
이는 본 연구에서의 중재방법으로 적용된 케겔운동방법의 상이성에서 기인한 것으로 사료되며 추후 표준화되고 통일화된 케겔운동방법을 적용한 적극적인 간호중재에 관한 연구가 요구된다. 더불어 객관적인 측정지표를 이용하여 케겔운동의 효과를 입증할 수 있는 연구가 이루어져야 할 것으로 보인다.
, 2003). 따라서 국내에서도 임상현장에서 간호전문가가 양성되어 효과적인 운동요법을 교육하고 적용함으로써 운동의 효과를 높이고 환자들에게 만족감을 줄 수 있도록 투자가 이루어져야 할 것이며, 케겔운동의 효과분석을 위해서는 표준화된 중재방법에 따른 추후연구가 반복적으로 수행되어야 할 것이다.
그러나 이 도구는 배뇨증상과 실금증상으로 인한 불편감에 중점을 두어 개발된 도구이므로 요로계 증상으로 인한 삶의 변화를 측정하는 데에는 제한점이 있는 것으로 사료된다. 따라서 하부요로증상과 배뇨 관련 삶의 질 도구는 특정 건강문제와 관련된 영향만을 측정하기 보다는 근치적 전립선적출술을 받은 환자가 겪게 되는 다양한 신체적, 심리적, 사회적인 영역 및 성기능 장애 등과 관련된 영향을 측정할 수 있는 표준화된 도구 개발이 이루어져야 할 것으로 사료된다.
이에 간호사가 케겔운동이 필요한 대상자들에게 스스로 건강을 유지, 증진시킬 수 있도록 교육적 역할을 담당하여 동기를 유발하고 치료효과를 나타내도록 하는 중추적인 임상전문가로 역할을 다 할 수 있을 것으로 사료된다. 따라서 향후 연구에서는 전립선 적출술을 받은 남성을 대상으로 한 케겔운동의 효과를 극대화시킬 수 있는 다양한 간호중재방법 및 중증 요실금에 대한 효과성을 입증할 수 있는 연구가 활발히 이루어져야 할 것이다.
또한, 전립선 적출술은 요실금과 성기능 장애 등을 초래하고 건강 관련 삶의 질에 영향을 초래하므로(Choe, Choi, Choi, Choi, & Lee, 2005; Yoon et al., 2008), 임상현장에서 남성 배뇨 시 하부요로계의 불편감을 증가시키게 되는 원인에 따른 증상과 불편감 관련 삶의 질의 변화에 대한 심도 있는 접근이 필요하며 근치적 전립선 적출술을 받은 환자를 대상으로 다양한 행동요법을 적용한 케겔운동이 요실금 및 삶의 질에 미치는 영향을 살펴보는 추후 연구가 요구된다.
본 연구는 간호영역에서 배뇨증상과 관련된 여성 위주의 기존연구와는 달리 남성의 배뇨장애에 초점을 맞추어 케겔운동이 남성의 요실금 발생 및 그로 인한 삶의 질에 미치는 영향을 살펴보았다는 점에서 의의가 있다. 또한, 케겔운동과 함께 전기적 자극, 바이오피드백 등의 방법들이 사용되고 있으나 일관되지 않은 결과들을 보이고 있는바 다양한 중재방법과 케겔운동 간의 차이를 확인하는 연구를 통해 케겔운동은 간호측면에서 접근 가능한 중재방법임을 재 입증하고 케겔운동의 효과를 극대화 시킬 수 있는 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
이상에서 케겔운동의 효과크기 검정 시 연구 분석에 포함된 논문의 이질성을 확인한 결과, 문헌들 간 이질성이 높은 것으로 확인되었다. 이는 본 연구에서의 중재방법으로 적용된 케겔운동방법의 상이성에서 기인한 것으로 사료되며 추후 표준화되고 통일화된 케겔운동방법을 적용한 적극적인 간호중재에 관한 연구가 요구된다. 더불어 객관적인 측정지표를 이용하여 케겔운동의 효과를 입증할 수 있는 연구가 이루어져야 할 것으로 보인다.
그러나 Ju (2001)는 케겔운동에 더해 바이오피드백과 방광훈련으로 구성된 여성 요실금 관리 프로그램의 효과연구에서 효과가 낮을 것으로 예상되었던 중증 요실금 환자에서도 요실금 증상완화에 높은 효과가 나타났다고 보고하고 있다. 이는 케겔운동만을 단독으로 시행한 연구가 없어 근거를 제시하기에는 부족한 상황이나 케겔운동에 대한 표준화와 전문가에 의한 지속적인 관리 및 수행이 이루어진다면 중증 요실금에도 효과가 있을 것으로 사료되며 이를 확인할 수 있는 추후 연구가 필요하다.
그 결과 임상적으로 널리 사용되고 있는 케겔운동은 근치적 전립선 적출술을 받은 환자들에게 적용될 때 중증 요실금을 제외한 측정시점별 요실금 및 삶의 질에 모두 효과가 있는 것으로 나타났다. 이에 간호사가 케겔운동이 필요한 대상자들에게 스스로 건강을 유지, 증진시킬 수 있도록 교육적 역할을 담당하여 동기를 유발하고 치료효과를 나타내도록 하는 중추적인 임상전문가로 역할을 다 할 수 있을 것으로 사료된다. 따라서 향후 연구에서는 전립선 적출술을 받은 남성을 대상으로 한 케겔운동의 효과를 극대화시킬 수 있는 다양한 간호중재방법 및 중증 요실금에 대한 효과성을 입증할 수 있는 연구가 활발히 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	케겔운동이 수술 후 보존적 치료방법으로 흔하게 사용되는 이유는 무엇인가?	케겔운동은 경제적이고 부작용 위험이 적으면서 요실금 치료효과가 뛰어나기 때문에(Gormley, 2002), 수술 후 보존적 치료방법으로 가장 흔하게 사용되며 골반저근과 방광기능 복원을 위해 우선적으로 선택하게 되는 중재방법이다(Kim & Cho, 2012).
	전립선 수술 후 발생하는 요실금의 주 원인은 무엇인가?	전립선 수술 후 발생하는 요실금은 배뇨근 이상, 방광출구폐색, 내인성 괄약근 기능부전(Intrinsic Sphincter Deficiency, ISD) 등이 주된 원인으로 알려져 있으며(Han & Jeong, 2008), 수술 후 초기에는 약 90%의 환자에서 발생되고, 장기적으로는 2%에서 60%까지 발생하는 것으로 보고되고 있다(Glazener et al., 2011).
	케겔운동이 요실금과 삶의 질에 미치는 영향을 규명하기 위해 분석대상 문헌을 결정할때 어떠한 사항을 고려하였는가?	본 연구에서는 다음 사항을 고려하여 분석대상 문헌을 결정하였다. 첫째, 요실금과 관련한 많은 연구들에서 케겔운동에 더해 바이오피드백이나 직장 전기자극요법을 함께 적용한 후 그 효과를 분석하고 있으나, 본 연구에서는 독자적으로 적용가능한 간호중재의 근거를 제시하고자 별도의 장비와 기구를 사용하지 않고 간호사가 전문가로 훈련받아 중재를 제공할 수 있는 순수 케켈운동만을 적용한 연구를 분석대상으로 하였다. 둘째, 케겔운동이 요실금에 미치는 효과에 대한 신뢰성 높은 결론을 도출하고자 근거의 강도가 가장 높은 무작위 대조군 실험연구만을 분석대상으로 하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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