[논문]시설거주 노인여성을 위한 근력강화 훈련이 요실금과 신체기능에 미치는 효과

강혜경; 홍손귀령

doi:10.4040/jkan.2015.45.1.35

시설거주 노인여성을 위한 근력강화 훈련이 요실금과 신체기능에 미치는 효과
Effect of Muscle Strength Training on Urinary Incontinence and Physical Function: A Randomized Controlled Trial in Long-term Care Facilities 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.45 no.1, 2015년, pp.35 - 45

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to determine whether muscle strength training programs have an impact on improving symptoms of urinary incontinence (UI) and physical function among elderly women with UI who reside in long-term care facilities. Methods: A randomized controlled trial was conducted. Participants had to be over 65 years, score over 15 score on the mini-mental state examination, and be able to walk alone or with an assistant. Seventy residents were randomly allocated to either the training group (n=35) or control group (n=35). The program consisted of 50 minutes, twice a week for 8 weeks, and included Kegel's exercise, Thera-band training and indoor walking. Main outcomes were UI symptoms, peak vaginal pressure and physical functions measured with timed up and go test (TUG), one leg standing test (OLST), activities of daily living (ADL) and grip strength. Changes in outcome measurements were calculated from baseline to 4 weeks and to 8 weeks using repeated measures ANOVA. Results: There were significant differences in peak vaginal pressure (p<.001), TUG (p<.001), OLST (p=.012) and grip strength (p<.001) in the interaction between groups and time. Conclusion: Future studies are suggested to confirm the effect of muscle strength training in long-term care facilities where elderly women with UI reside.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서, 근력강화 운동이 요실금 정도를 감소시키고, 노인의 배뇨 관련한 신체기능을 향상시킬 수 있는 하나의 방안이 될 수 있음을 확인하고, 본 연구에서는 시설거주 노인여성의 요실금과 관련한 신체기능 향상을 위하여 시설의 간호 인력이 직접 중재할 수 있는 접근성 있는 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램을 적용하여 그 효과를 규명하고자 한다.

가설 설정

가설 1. 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램을 제공받은 실험군의 노인여성은 대조군에 비해 주관적인 요실금 증상이 감소될 것이다.
가설 3. 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램을 제공받은 실험군의 노인여성은 대조군에 비해 일어서고 걷기 능력이 향상될 것이다.
가설 4. 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램을 제공받은 실험군의 노인여성은 대조군에 비해 한 발 서기 능력이 향상될 것이다.
가설 5. 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램을 제공받은 실험군의 노인여성은 대조군에 비해 일상생활동작능력이 향상될 것이다.
가설 6. 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램을 제공받은 실험군의 노인여성은 대조군에 비해 악력이 증가될 것이다.
가설2. 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램을 제공받은 실험군의 노인여성은 대조군에 비해 최대 질 수축압이 증가될 것이다.

제안 방법

이에 본 연구의 노인성 요실금 대상자들의 증상을 완화를 위한 본 근력강화 훈련프로그램의 구성에 포함하였다. 골반 저 근육강화를 위한 Kegel 운동 후에 요실금 개선 정도의 검증은 객관적 및 주관적인 결과로 대상자의 주관적인 요실금 증상과 함께 최대 질 수축압 측정으로 각각 확인하였다. 이어 적절한 배뇨 조절을 위한 화장실 이동과 용무에 따른 자세변경에 요구되는 하지근력, 탈의를 위한 악력 및 균형감 있는 신체의 기능 향상을 위해 시설 내 걷기 운동과 함께 세라밴드를 이용한 저항운동을 시행, 상하지 근육을 강화하고 균형감을 보다 발달시키고자 하였다.
이어 적절한 배뇨 조절을 위한 화장실 이동과 용무에 따른 자세변경에 요구되는 하지근력, 탈의를 위한 악력 및 균형감 있는 신체의 기능 향상을 위해 시설 내 걷기 운동과 함께 세라밴드를 이용한 저항운동을 시행, 상하지 근육을 강화하고 균형감을 보다 발달시키고자 하였다. 이에 화장실 이용 간 안정적인 균형을 유지할 수 있도록 세라밴드를 이용하여 상지와 하지를 연계한 근육강화 운동을 동시에 시행하였다. 이 결과로 인한 신체의 기능적 능력 향상은 일어서고 걷기(TUG) 검사를 이용하여 이동 능력을, 한 발 서기 검사(OLST)를 통하여 균형 유지 능력을, 화장실 이용 등에 있어 옷을 탈의 및 입는 과정에서 사용하게 되는 두 양손의 능력 정도를 악력(grip strength) 측정으로 각각 검증하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 연구자의 지역기반을 중심으로 C와 G시에 위치한 2개의 노인요양시설에 거주하는 노인여성을 유한 모집단으로하여 기관의 승인 및 협조를 받았다. 두 집단의 평균에 대한 차이 검증을 위해 필요하다고 제시된 각 집단별 표본 수의 결정은 Repeated Measures ANOVA에 필요한 중간 정도의 효과크기 검증력(1-β)=.
반면, 허리 및 다리 통증으로 본 근력강화 프로그램을 수행하기에 어려움이 있거나, 6개월 전에 비뇨기계 또는 산부인과적인 외과적 시술 등을 받은 대상자, 참여에 직접 서면 또는 법정보호자가 동의를 하지 않은 대상자는 제외하였다. 연구가 진행되는 동안 각종 측정에 대한 거부 12명, 신체적 질병으로 2명, 8주 간의 중재 프로그램 참여가 미흡한 대상자 3명 그리고 기타 등의 이유로 1명이 탈락하여 최종적으로 실험군 27명, 대조군 25명이 최종 분석에 각각 포함되었다(Figure 1).

데이터처리

, Chicago, IL, USA)를 이용하였으며, 대상자의 일반적 특성은 평균과 백분율로, 두 집단의 동질성 검증은 t-test로 분석하였다. 이중 정규성을 띠지 않는 변수는 Mann-Whitney U-test를 이용하였고, 근력강화 훈련 프로그램 전·후의 효과 검증 및 추후 분석은 repeated measures ANOVA를 이용하였다. 모든 통계적 유의수준은 p<.
SPSS version 18.0 for Window (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하였으며, 대상자의 일반적 특성은 평균과 백분율로, 두 집단의 동질성 검증은 t-test로 분석하였다. 이중 정규성을 띠지 않는 변수는 Mann-Whitney U-test를 이용하였고, 근력강화 훈련 프로그램 전·후의 효과 검증 및 추후 분석은 repeated measures ANOVA를 이용하였다.

이론/모형

본 연구는 geriatric syndromes[18] 이론을 바탕으로 power training and older adults[17] 개념을 연계하여 이론적 틀을 확립하였으며, 문헌고찰과 현장조사 및 관련분야 전문가의 자문을 거쳐 프로그램과 측정요소를 구성하였다. 먼저 Kegel에 의해 소개된 골반 저 근육운동은 골반 근육의 수축과 이완을 능동적 그리고 수동적으로 반복 하는 요실금 치료방법으로[3,4] 대개 6~8초간 골반근육의 수축을 1일 8~10회씩 3회 반복하고, 주 3회, 적어도 15주 지속하는 것이지만[4] 비교적 짧은 기간의 효과 여부를 검증한 선행 연구에서와 같이[8,16,26,27] 요실금의 종류, 나이 등에 따라 방법과 횟수, 기간 등에 있어 수정이 가능한 프로토콜이다.

성능/효과

본 연구는 요실금을 경험하는 시설에 거주하는 노인여성을 위해 신체기능 향상을 중심으로 요실금 감소를 위한 훈련 프로그램을 개발하여 그 효과를 평가하였다. 골반 저 근육운동을 통해 요실금을 감소시키고, 세라밴드 운동과 일상적인 걷기 운동으로 상하지 근력강화와 균형능력을 증가시킨 본 근력강화 훈련 프로그램은 시설거주 노인의 독립적인 화장실 이용 능력을 향상시킬 수 있다.

후속연구

첫째, 시설거주 노인의 요실금을 감소시키고 배뇨행위를 위한 신체기능을 향상시키기 위해서는 노화로 인한 근육소실 예방과 약화를 지연시킬 수 있는 근력강화 운동이 중심이 되어야 하며, 요양 시설현장에서 실제적으로 적용이 가능한 프로그램으로 구성되어야 한다. 둘째, 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램이 예방과 완화를 위한 실제적인 간호중재가 가능하도록 중재 기간에 대한 효과평가, 측정도구에 대한 적절한 선택과 검증 그리고 시설현장에서 적극적인 프로그램 운영을 위하여 시설급여 평가 시 요실금 운동 프로그램에 대한 평가지표 반영을 제언한다.
이상의 결과를 토대로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 시설거주 노인의 요실금을 감소시키고 배뇨행위를 위한 신체기능을 향상시키기 위해서는 노화로 인한 근육소실 예방과 약화를 지연시킬 수 있는 근력강화 운동이 중심이 되어야 하며, 요양 시설현장에서 실제적으로 적용이 가능한 프로그램으로 구성되어야 한다. 둘째, 요실금 감소를 위한 근력강화 훈련 프로그램이 예방과 완화를 위한 실제적인 간호중재가 가능하도록 중재 기간에 대한 효과평가, 측정도구에 대한 적절한 선택과 검증 그리고 시설현장에서 적극적인 프로그램 운영을 위하여 시설급여 평가 시 요실금 운동 프로그램에 대한 평가지표 반영을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인성 요실금이란 무엇인가?	2~60% 정도가 요실금을 경험하고 있으며[2], 약 25만 명 이상의 노인성 요실금 환자가 있을 것으로 추정된다[3]. 국제요실금 학회에서는 요실금을 불수의적인 소변배설을 호소하는 상태로 정의하며[4], 이 중 노인성 요실금은 65세 이상의 노인에서 방광의 저장능력의 감소 및 요도기능의 약화로 원하지 않은 시간과 장소에서 본의 아니게 소변이 배출되는 것을 의미한다[3,4].
	국내의 노인성 요실금 환자 현황은 어떻게 되는가?	요실금은 여성에게서 흔하게 발생하는 질환으로, 원인과 대상자의 연령에 따라 차이가 있지만 미국의 경우 전체 노인 인구의 15~30%, 재가노인은 50% 이상으로 보고되고 있다[1]. 국내 노인여성에서는 약 9.2~60% 정도가 요실금을 경험하고 있으며[2], 약 25만 명 이상의 노인성 요실금 환자가 있을 것으로 추정된다[3]. 국제요실금 학회에서는 요실금을 불수의적인 소변배설을 호소하는 상태로 정의하며[4], 이 중 노인성 요실금은 65세 이상의 노인에서 방광의 저장능력의 감소 및 요도기능의 약화로 원하지 않은 시간과 장소에서 본의 아니게 소변이 배출되는 것을 의미한다[3,4].
	노인성 요실금의 원인에는 어떤것들이 있는가?	노년과 연관되어 요실금을 일으키는 원인들로는 방광의 기능을 조절하는 뇌 기능에 이상이 오거나, 연령증가에 따른 자연적인 방광 및 요도의 변화로 인한 경우, 또 당뇨, 고혈압 등의 만성 혈관 및 대사장애로 배뇨 기능에 직접적인 영향을 받는 경우, 각종 치료를 위하여 사용되는 약물로 인한 경우 그리고 관절염 등의 이동능력 저하로 요의가 있을 때 화장실까지의 이동을 지체시켜 요실금이 일어나는 경우 등 그 원인은 매우 다양하다[1,5,6]. 특히, 우리나라 노인요양시설의 경우 상당수가 뇌졸중 등을 포함한 뇌 손상이나 각종 골절 등의 후유장애와 퇴행성 질환을 가지고 입소하는 경우가 많아 시설의 요실금 발생률은 67.

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