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제안 방법
- 15,16 그리고 환자에게 가장 적절한 형태의 전신마취를 선택하는 데는 환자의 신체상태, 계획된 치과치료, 장비의 준비 등을 철저히 평가한 후에 결정되어야 한다.17 본 증례 환자는 낮은 협조도와 광범위한 치과 치료를 위해 전신마취 하에서 치료를 진행하였다. 외래 전신마취의 경우는 4시간을 넘기지 않을 것이 추천되고 있다.
- 근관 치료를 완료 하였고 치질이 충분하지 않은 치아(상악 좌측 측 절치, 하악 우측 견치) 에는 포스트(DT Light post®, Bisco Inc, Schaumburg, USA) 와코어(BiscoreTM, Bisco Inc, Schaumburg, USA)로 축조하였고 다른 근관 치료된 치아는 코어로 축조한 후 치아삭제를시행하였다.
- 금속도재관 및 탄성의치를 구강 내에서 교합조정을 시행하였다. 전신마취 하 구강 내에서 교합 조정하는 과정이 쉽지 않았고 이 때 혀가 깨물리지 않도록 주의해야 했다.
- 봉합사나 임시 치아를 빼는 행동으로 보아 임플란트 식립 시 초기고정에 대한 문제와 예후에 대해 보호자와 다시 상담하였다. 당시 환자 전신적인 상태가 좋아지고 있었기 때문에 임플란트 식립은 추후 협조도가 더 좋아질 시에 하기로 하고 하악 무치악 부위는 국소의치로 치료계획을 변경하였다. 전신마취 횟수를 줄이고 사용 용이성을 위해 탄성의치(flexible denture)로 제작하기로 하였다.
- 환자가 입을 벌리는 것은 가능하나 날카로운 기구로 탐침시 겁을 내어 검사가 쉽지 않았고 의사소통이 불가능하여 통증여부도 알 수 없었다. 보호자의 지도하에 일상적인 생활이 어느 정도는 가능하나 행동조절이 되지 않아 외래 전신마취 하에서 치료를 진행하기로 하였다. 다수의 치아 우식으로 전악 수복이 필요한 상태였다.
- 그러나 구강위생관리는 치료 전보다 향상되어 있음을 알 수 있었다. 약 4개월 간의 치료 기간 동안 구강위생관리의 중요성을 강조하여 칫솔질 교육을 시행하였다. 칫솔질이 용이치 않을 경우엔 국이나 물로 입을 헹구도록 하였으며 평소 물이나 차를 마시도록 하였다.
- 당시 환자 전신적인 상태가 좋아지고 있었기 때문에 임플란트 식립은 추후 협조도가 더 좋아질 시에 하기로 하고 하악 무치악 부위는 국소의치로 치료계획을 변경하였다. 전신마취 횟수를 줄이고 사용 용이성을 위해 탄성의치(flexible denture)로 제작하기로 하였다.
- 전신마취 하에서 치료를 진행하기 때문에 한번에 많은 치료를 받아야 했다. 철저한 사전 치료계획의 수립이 필요하였으나 낮은 협조도로 초진 내원시 간단한 구강검진과 임시치료계획을 세우고 전신마취 하에서 재평가하여 최종 치료 계획을 결정하기로 하였다. 전신마취를 위한 술 전 검사로 혈액 검사, 뇨검사, 생화학 검사, 내분비 검사, 심전도 검사 및 흉부방사선 검사를 시행한 결과 정상범주의 소견을 보였다.
- 본 증례의 환자는 자폐성 장애를 갖은 25세 남자 환자로 다수의 우식으로 인한 전반적인 치료를 위해 본원 장애인센터로 내원하였다. 초진 내원시 방사선 사진 촬영 후 간단한 구강검사를 시행하였다(Fig. 1). 환자가 입을 벌리는 것은 가능하나 날카로운 기구로 탐침시 겁을 내어 검사가 쉽지 않았고 의사소통이 불가능하여 통증여부도 알 수 없었다.
- 2). 치석제거술을 시행하였고 잔존 치근 및 우식으로 인해 치질이 치은연하에 존재하는 다수의 치아를 발치를 시행하였으며 근관치료를 시작하였다. 최종 치료 계획을 수립하였고 최소 6번 이상의 전신마취가 필요할 것으로 예상되었다(Fig.
- 다수의 치아 우식으로 전악 수복이 필요한 상태였다. 하악 무치악 부위는 고정성 임플란트 보철물과 가철성 부분틀니 치료옵션에 대해 보호자분과 상담하였고 고정성 보철로 치료계획을 수립하였다. 전신마취 하에서 치료를 진행하기 때문에 한번에 많은 치료를 받아야 했다.
대상 데이터
- 구강 내 재검사 후 알지네이트로 예비 인상을 채득하였다 (Fig. 2). 치석제거술을 시행하였고 잔존 치근 및 우식으로 인해 치질이 치은연하에 존재하는 다수의 치아를 발치를 시행하였으며 근관치료를 시작하였다.
- 전신마취 하 구강 내에서 교합 조정하는 과정이 쉽지 않았고 이 때 혀가 깨물리지 않도록 주의해야 했다. 금속도재관은 RMGI (RelyXTM luting cement, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) 시멘트로합착하였다(Fig. 8).
- 본 증례의 환자는 자폐성 장애를 갖은 25세 남자 환자로 다수의 우식으로 인한 전반적인 치료를 위해 본원 장애인센터로 내원하였다. 초진 내원시 방사선 사진 촬영 후 간단한 구강검사를 시행하였다(Fig.
- 6). 탄성의치 제작을 위해 금속 코핑 상에서 개인 트레이를 이용하여 알지네이트로 픽업 인상 채득하였다(Fig. 7). 트레이를 넣고볼운동 및 혀의 움직임을 인기 해야 했기 때문에 하악 인상 채득의 어려움이 있었다.
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