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문제 정의
- 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 의사소통 난이도, 중요도, 만족도와 중환자가족과의 의사소통 시 경험하는 장애를 파악함으로써 중환자실 내 의사소통의 양상과 문제점을 파악하여 보다 효과적인 의사소통을 위한 개선방안을 제시하고자 시행되었다.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 의사소통 난이도, 중요도 및 만족도에 관한 인식 및 장애정도를 파악하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 중환자실 간호사와 가족 간의 의사소통장애를 전달자인 간호사, 수용자인 중환자가족, 의사소통이 이루어지는 중환자실 환경, 의사소통 내용인 환자상태 영역으로 나눠 살펴보았다. 의사소통장애 점수는 연령, 총 임상경력, 결혼유무에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 이에 본 연구는 간호사의 주관적 관점과 방법에 따라 이루어지는 의사소통의 이해를 위해 중환자실 간호사가 자주 접하는 대상자와의 의사소통 난이도, 중요도 및 만족도에 관한 인식을 조사하고 중환자실 간호사가 중환자가족과 의사소통 시 경험하는 장애에 대한 장애정도를 파악하여 이를 극복하는 대안을 모색하고 중환자실 간호사와 중환자가족의 의사소통 증진을 위한 기초자료로 제공하고자 한다.
제안 방법
- 간호사의 인간관계 갈등과 의사소통 연구(조남옥 등, 2001) 및 중환자실 갈등과 발생요인에 대한 연구(Azoulay et al., 2009)에서 공통적으로 나타난 의사소통에 의한 인간관계 갈등 대상인 의사, 상위직간호사, 동료간호사, 중환자, 가족을 대상으로 중환자실 간호사가 인지하는 의사소통 난이도, 중요도, 만족도를 묻는 15문항으로 만들어서 사용하였다.
- 난이도, 중요도, 만족도는 비교를 위해 문항평균점수를 산정하여 사용하였다.
- 본 연구의 자료수집은 2012년 9월에서 11월까지 이루어졌다. 먼저 S대학교 간호대학 연구대상보호심의위원회(승인번호 2012-51)의 승인을 받은 후, 선정기준에 부합한 대상자를 선정하여 설문지를 배포하여 자가보고 하는 방식을 사용하였다. 한국중환자간호사학회의 연구허락을 받아 2012년 9월에 한국중환자간호학회가 개최한 학술대회에 참석한 중환자실 간호사 중 연구의 목적과 설문내용을 이해하고 연구의 참여를 허락한 42명에게 자료를 수집하였다.
- 의사소통장애 측정도구는 장성옥과 박영주(1999)가 임상 간호사의 의사소통연구에서 사용한 25문항의 도구에 환자-간호사와의 면담결과를 바탕으로 25문항을 추가하여 총 50문항의 도구를 개발한 김순희(2009)의 도구를 연구자가 수정 ‧ 보완하여 사용하였다. 우선 김순희(2009)의 도구에서 ‘환자’를 ‘중환자가족’으로 바꾸고 가족에게 해당되지 않은 내용을 포함한 7문항을 삭제하였고, 문헌고찰을 통해 원래 도구에 포함되지 않은 환자상태에 관한 5문항과 중환자실 간호와 관련된 13문항을 추가하였다.
- 중환자실 경력이 5년 이상인 간호사 2인, 중환자실 간호사 교육을 담당하는 실무자 전문가 2인, 간호학 교수 2인이 내용타당도 지수를 사용하여 척도의 항목을 “1=관련 없음, 2=문항 수정 없이는 관련성을 평가할 수 없음, 3=관련이 있으나 다소 수정이 필요함, 4=매우 관련이 있고 간 결함”으로 평가하였다.
대상 데이터
- 한국중환자간호사학회의 연구허락을 받아 2012년 9월에 한국중환자간호학회가 개최한 학술대회에 참석한 중환자실 간호사 중 연구의 목적과 설문내용을 이해하고 연구의 참여를 허락한 42명에게 자료를 수집하였다. 2012년 10월에서 11월까지 서울과 경기 지역에 소재한 1,000병상 이상 5개 의료기관에서 선정기준에 부합하고 연구의 목적과 설문내용을 이해하며 연구의 참여를 허락한 118명으로부터 자료를 수집하였다. 검토결과 모든 항목에 응답하지 않은 5명과 참여를 포기한 4명의 자료를 제외한 151명(회수율 94.
- 2012년 10월에서 11월까지 서울과 경기 지역에 소재한 1,000병상 이상 5개 의료기관에서 선정기준에 부합하고 연구의 목적과 설문내용을 이해하며 연구의 참여를 허락한 118명으로부터 자료를 수집하였다. 검토결과 모든 항목에 응답하지 않은 5명과 참여를 포기한 4명의 자료를 제외한 151명(회수율 94.3%)의 자료를 최종 분석에 활용하였다.
- 본 연구의 대상자는 중환자실 간호사로 중환자실 근무경력 1년 이상이며 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 선정하였다. Cohen (1988)의 Power analysis 표를 근거로 유의수준 .
- 본 연구의 자료수집은 2012년 9월에서 11월까지 이루어졌다. 먼저 S대학교 간호대학 연구대상보호심의위원회(승인번호 2012-51)의 승인을 받은 후, 선정기준에 부합한 대상자를 선정하여 설문지를 배포하여 자가보고 하는 방식을 사용하였다.
- 먼저 S대학교 간호대학 연구대상보호심의위원회(승인번호 2012-51)의 승인을 받은 후, 선정기준에 부합한 대상자를 선정하여 설문지를 배포하여 자가보고 하는 방식을 사용하였다. 한국중환자간호사학회의 연구허락을 받아 2012년 9월에 한국중환자간호학회가 개최한 학술대회에 참석한 중환자실 간호사 중 연구의 목적과 설문내용을 이해하고 연구의 참여를 허락한 42명에게 자료를 수집하였다. 2012년 10월에서 11월까지 서울과 경기 지역에 소재한 1,000병상 이상 5개 의료기관에서 선정기준에 부합하고 연구의 목적과 설문내용을 이해하며 연구의 참여를 허락한 118명으로부터 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 의사소통 난이도, 중요도 및 만족도에 관한 인식과 의사소통장애는 평균과 표준편차를 산출하여 분석하였다. 대상자 특성에 따른 의사소통장애의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고 사후 검증은 Scheffétest를 이용하였다.
- 0을 사용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 산출하여 분석하였다. 의사소통 난이도, 중요도 및 만족도에 관한 인식과 의사소통장애는 평균과 표준편차를 산출하여 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 산출하여 분석하였다. 의사소통 난이도, 중요도 및 만족도에 관한 인식과 의사소통장애는 평균과 표준편차를 산출하여 분석하였다. 대상자 특성에 따른 의사소통장애의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고 사후 검증은 Scheffétest를 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용하는 도구의 신뢰도 검증은 Cronbach's ⍺를 이용하였다.
성능/효과
- 중환자실 경력이 5년 이상인 간호사 2인, 중환자실 간호사 교육을 담당하는 실무자 전문가 2인, 간호학 교수 2인이 내용타당도 지수를 사용하여 척도의 항목을 “1=관련 없음, 2=문항 수정 없이는 관련성을 평가할 수 없음, 3=관련이 있으나 다소 수정이 필요함, 4=매우 관련이 있고 간 결함”으로 평가하였다. 검증결과, 내용타당도 지수가 0.5 이하인 3문항을 삭제하고 문항의 의미가 모호한 문항의 내용을 수정하고 보완하여 최종 완성하였다.
- 대상자는 ‘환자의 상태가 갑자기 나빠졌을 때’, ‘업무가 너무 바빠 가족과 대화할 시간이 부족할 때’, ‘가족구성원끼리 정보공유를 하지 않고 간호사에게 개별적으로 문의를 할 때’, ‘병실이 어수선하고 시끄러움’ 등의 이유로 가족과 의사소통장애를 경험하는 것으로 나타났다.
- 연구결과 대상자는 중환자가족과의 의사소통이 중환자와의 의사소통 다음으로 어렵지만 상위직간호사, 중환자, 의료진과의 의사소통보다 만족스럽고 의사, 동료간호사, 중환자, 상위직간호사와의 의사소통 다음으로 중요하다고 인식하였다. 의사소통영역별 장애점수는 환자, 간호사, 환경, 가족 순으로 높았다.
- 의사소통에 영향을 미치는 요인 중 간호사와 가족영역장애는 의사소통 당사자인 간호사와 가족 개인에 의해 통제가 가능하나 병원행정, 시설 및 장비 등과 같은 환경요인이나 환자 질병상태는 상대적으로 통제가 어렵거나 불가능하다. 연구결과 환자상태영역 의사소통장애에서 가장 높은 점수가 나타났다. 대상자는 ‘환자의 상태가 갑자기 나빠졌을 때’와 ‘환자의 상태가 위중할 때’ 의사소통에서 큰 장애를 느낀다고 응답하였다.
- 중환자 가족면회시간 연장에 관한 연구로 이영옥(2011)은 하루 면회시간을 2회에서 4회로 연장하였다. 연구결과, 면회시간을 연장한 실험군의 불안상태점수와 가족만족도에서 긍정적인 변화가 나타났다. 외국에 경우 가족의 면회가 환자의 정서적 안정과 행복을 돕고 가족의 정서적 건강과 만족도를 높이며 가족과 의료진 간 의사소통을 증진시킨다는 연구결과를 반영하여 제한적인 면회시간을 완화하거나 개방적 면회시간을 채택하고 있는 중환자실의 수가 늘어나고 있는 추세이다(Sims & Miracle, 2006; Whitton & Pittiglio, 2011).
- 4%였다. 연구결과를 종합해 보면, 간호사는 간호업무에서 의사소통을 중요하다고 생각하지만 근무부서와 임상 경력, 의사소통의 대상자에 따라 경험하는 의사소통 어려움이 다름을 볼 수 있다.
- 연구결과 대상자는 중환자가족과의 의사소통이 중환자와의 의사소통 다음으로 어렵지만 상위직간호사, 중환자, 의료진과의 의사소통보다 만족스럽고 의사, 동료간호사, 중환자, 상위직간호사와의 의사소통 다음으로 중요하다고 인식하였다. 의사소통영역별 장애점수는 환자, 간호사, 환경, 가족 순으로 높았다. 대상자는 ‘환자의 상태가 갑자기 나빠졌을 때’, ‘업무가 너무 바빠 가족과 대화할 시간이 부족할 때’, ‘가족구성원끼리 정보공유를 하지 않고 간호사에게 개별적으로 문의를 할 때’, ‘병실이 어수선하고 시끄러움’ 등의 이유로 가족과 의사소통장애를 경험하는 것으로 나타났다.
- 일반적 특성에 따른 의사소통장애점수 비교에서 연령, 총 임상경력, 결혼유무에 따른 의사소통장애정도에 유의한 차이가 있었다.
- 의사소통 난이도, 중요도 및 만족도에 관한 인식의 분석결과 연구대상자는 중환자가족과의 의사소통이 중환자 다음으로 어렵고 의사, 동료간호사, 중환자, 상위직간호사 다음으로 중요하다고 인식하였다. 중환자가족과의 의사소통 만족도는 동료간호사보다 낮았지만 상위직간호사, 중환자, 의료진보다 높았다. 동료간호사와 의사소통에 대한 난이도는 가장 낮았으며 의사와의 의사소통 다음으로 중요하고 가장 만족한다고 인식하였다.
- 총 임상경력별 의사소통장애점수는 5년 미만 2.92±0.43점, 10년 미만 2.90±0.56점, 15년 미만 2.71±0.51점, 15년 이상 2.41±0.58점으로 대상자의 총 임상경력별 점수 간에 유의한 차이가 있었으며(p=.005).
- 최종 완성된 의사소통장애 측정도구는 총 58문항으로 하부요인으로 간호사영역 28문항, 중환자가족영역 16문항, 환경 영역 9문항, 환자상태영역 5문항, 총 58문항으로 5점 리커트 척도이며 점수는 최저 58점에서 최고 290점까지로 문항평균 점수를 사용하였으며 점수가 높을수록 간호사가 의사소통장애를 높게 지각하는 것이다.
- 평균 이하의 점수가 나온 문항으로 ‘환자의 재원기간이 짧을 경우’(2.27±0.95점), ‘환자 입실 시 가족이 새로운 환경이 생소하여 당황할 때’(2.52±0.86점), ‘가족의 제한적인 방문시간’(2.54±0.96점), ‘가족과 전화로 의사소통을 할 때’(2.56±0.86점)가 있었다(표 6).
- 학력, 직급, 중환자실 근무경력, 중환자 병동, 교대근무형태, 자신의 의사소통에 대한 평가, 의사소통 교육여부에 따른 의사소통장애 점수 간에는 유의한 차이가 나타나지 않았다(표 8).
- 이는 간호사의 연령과 임상경력이 높을수록 대인 의사소통 능력점수가 높게 나타난 이은경과 김옥현(2009)의 연구결과와 동일하다. 한편, 중환자실 근무경력별 의사소통장애 점수에는 차이는 나타나지 않아 의사소통장애는 중환자실 근무경력보다 총 임상경력과 관계가 높은 것으로 나타났다.
- 환경영역 9문항 중 평균(2.81±0.66점) 이상의 점수가 나온 항목이 5개로 나타났는데 문항 내용으로 ‘병실이 어수선하고 시끄러움’(3.22±1.01점), ‘3교대 근무로 인하여 인계 시 전달되어야 할 정보가 누락’(3.21±0.90점), ‘환자의 사생활이 지켜지지 않은 개방된 다인실’(3.03±1.05점), ‘내가 맡은 다른 환자의 상태가 나빠 주로 그 환자 혹은 가족에게 더 관심을 가질 때’(2.97±0.98점), ‘같은 환자를 배정받지 못하고 다른 환자를 배정받는 경우가 잦을 때’(2.81±0.95점)가 있었다.
후속연구
- 넷째, 중환자 가족의 관점에서 보는 의사소통장애 연구를 제언한다.
- 둘째, 중환자실 간호사의 의사소통 기술 증진을 위해 임상에서 실재적으로 활용할 수 있는 내용의 의사소통 교육의 개발과 적용을 제언한다.
- 본 연구의 제한점은 서울, 경기지역에 소재한 일부병원의 중환자실 간호사를 대상으로 하고 있어 연구결과를 일반화하기 어렵고 간호사의 관점만을 연구하였다는 점이다. 그러나 국내의 중환자실 간호사와 중환자 가족의 의사소통장애를 처음 살펴보았다는데 연구적 의의가 있다.
- 셋째, 중환자실 특수성을 고려한 중환자실 간호사의 의사소통 능력 평가 도구개발을 제언한다. 이는 중환자실 간호사의 의사소통 능력을 구성하는 요소를 파악하고 간호사 개개인이 개발하여야할 의사소통 능력을 파악하는데 도움이 될 것이다.
- 이상에서 논의된 바와 같이 대상자가 부족하다고 인지한 의사와의 협력적 관계형성, 충분한 정보제공, 갈등상황 대처, 정서적 지지를 효과적으로 이행하기 위해서는 의사소통 기술의 개발과 발전이 반드시 필요하다. 의사소통 기술은 선천적으로 터득되는 것이 아니라 학습되는 것으로 의사소통 기술개발을 위한 교육의 중요성은 여러 문헌에서 강조되었다(박용익, 2005; 이광자, 1999; 이은경, 김옥현, 2009).
- 첫째, 중환자실 간호사와 의사 간에 합의된 의사소통을 위한 지침의 개발을 제언한다.
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