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문제 정의
- 그러나 노인의 경우 다른 생애주기와 달리 평균수명이 연장되어 약 20~30년의 넓은 연령 범위를 가진 노인 모두를 한 집단으로 분류하는 것은 연령의 차이에 따른 전·후기 노인의 건강상태 및 문제의 차이를 간과할 수 있다는 문제점이 제기되고 있어(Lee et al., 2012), 본 연구에서는 노인의 연령군별 체질량지수와 관련요인에 대한 차이를 분석하고자 한다.
- 본 연구는 65세 이상 노인을 대상으로 연령군에 따른 체질량지수 관련 요인을 비교하고자 실시된 서술적 단면연구이다. 본 연구결과에 의하면 노인의 연령군에 따라 인구사회학적 특성과 건강 및 식이 특성이 다르게 나타나, 대상자의 특성을 반영한 체중관리 전략을 마련하기 위해서는 노인의 연령구분에 따른 접근이 필요함을 알 수 있었다.
- 본 연구는 재가노인의 연령군(전기·후기)에 따른 체질량 지수 관련 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 재가노인의 연령군(전기 및 후기)에 따른 체질량지수의 차이를 확인하고, 전기노인과 후기노인의 체질량지수에 영향을 미치는 요인을 분석하여 연령군에 따른 노인의 적정 체중관리를 위한 기초자료를 제공하는 것이다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 1일 평균 식사횟수는 조사 전 이틀 동안의 총 식사횟수를 2로 나누어 하루 평균 식사횟수로 환산하여 2회 이하와 3회로 분류하였고, 식생활형편은 충분한 양과 다양한 음식을 먹을 수 있었다와 충분한 양의 음식을 먹을 수 없었으나, 다양한 음식은 먹지 못했다는 ‘충분함’로, 경제적으로 어려워 가끔 혹은 자주 먹을 것이 부족한 경우 ‘충분하지 않음’으로 재분류하였다.
- )으로 산출하였다. BMI 18 미만을 저체중군으로, 18 이상 25 미만을 정상체중군으로, 25 이상을 비만군으로 분류하였다.
- 건강 관련 특성은 흡연, 음주, 신체활동, 우울감, 주관적 건강상태, 활동제한, 질환수, 씹기문제 등의 건강행태 및 건강상태를 포함하였다. 흡연은 현재흡연상태 여부로, 음주여부는 안마심(월 1회 미만), 가끔마심(월 1~4회), 자주마심(주 2~3회, 주 4회 이상)으로 재분류하였다.
- 건강상태는 스스로 자신이 지각하는 건강상태를 ‘매우 나쁨’에서 ‘매우 좋음’의 5점 척도로 측정되었으며 ‘매우 좋음’과 ‘좋음’을 좋음으로, ‘보통이다’에서 ‘매우 나쁨’을 좋지 않음으로 재분류하였고, 활동제한은 현재 건강상의 문제나 신체 혹은 정신적 장애로 일상생활 및 사회활동에 제한을 받고 있는지의 여부에 대한 문항을 이용하였다.
- 국민건강영양조사의 가중치는 추출률과 응답률을 이용하여 산출하였고, 연령별 분포를 고려한 사후 층화가중치 조정단계를 거쳐 최종 가중치를 산출하였다. 건강설문조사와 검진조사는 이동검진센터에서 실시하였으며, 영양 조사는 대상 가구를 직접 방문하여 실시하였다. 건강설문조사의 교육 및 경제활동, 이환, 의료이용 항목과 영양조사의 전체 항목은 면접방법으로 조사하였고, 건강설문조사 항목 중 흡연, 음주 등 건강행태영역은 자기기입식으로 조사하였으며, 검진조사는 직접 계측, 관찰, 검체분석 등의 방법으로 수행하였다.
- 건강설문조사와 검진조사는 이동검진센터에서 실시하였으며, 영양 조사는 대상 가구를 직접 방문하여 실시하였다. 건강설문조사의 교육 및 경제활동, 이환, 의료이용 항목과 영양조사의 전체 항목은 면접방법으로 조사하였고, 건강설문조사 항목 중 흡연, 음주 등 건강행태영역은 자기기입식으로 조사하였으며, 검진조사는 직접 계측, 관찰, 검체분석 등의 방법으로 수행하였다. 본 조사는 질병관리본부 연구윤리심의위원회 승인을 받아 이루어졌다(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2010).
- 국민건강영양조사는 표본조사로써, 다단계층화집락표출법을 사용하여 조사구와 조사가구를 추출하여 전국의 대표성을 확보하였다. 국민건강영양조사의 가중치는 추출률과 응답률을 이용하여 산출하였고, 연령별 분포를 고려한 사후 층화가중치 조정단계를 거쳐 최종 가중치를 산출하였다. 건강설문조사와 검진조사는 이동검진센터에서 실시하였으며, 영양 조사는 대상 가구를 직접 방문하여 실시하였다.
- , 2012), 본 연구에서는 노인의 연령군별 체질량지수와 관련요인에 대한 차이를 분석하고자 한다. 노인 연령 기준은 노인 관련 법규에 따라 매우 상이하게 적용하고 있는데, 본 연구에서는 선행연구(Lee, 2012; Lee et al., 2012)에서 분류한 기준에 따라 64세 이상 75세 미만을 전기노인, 75세 이상을 후기 노인으로 2단계로 구분하였다.
- 대상자의 인구사회학적 특성은 연령, 성별, 거주 지역, 결혼상태, 교육수준, 동거형태, 기초생활수급권자 여부를 포함하였다. 거주 지역은 동 지역 거주인 경우 도시로, 읍· 면 지역 거주인 경우 농촌 지역으로 분류하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 원시자료(2009~2011년)를 이용하여 지역사회 재가노인의 연령군(전기 및 후기노인)에 따른 체중상태의 차이를 확인하고, 전·후기 노인의 체질량지수 관련 요인을 분석·비교하였다.
- 본 연구의 자료는 다단계층화집락추출에 의한 확률표본이므로, 우리나라 전체 인구에 대한 대표성을 유지하기 위해 모든 통계량은 국민건강영양조사에서 제시한 표본가중치와 층화변수 및 1차 추출단위인 조사구를 지정하여 복합표본에 의한 자료분석방법을 이용하였다. 본 연구의 자료는 SPSS/WIN 19.
- 식이 관련 특성은 1일 평균 식사횟수와 식생활 형편을 포함하였다. 1일 평균 식사횟수는 조사 전 이틀 동안의 총 식사횟수를 2로 나누어 하루 평균 식사횟수로 환산하여 2회 이하와 3회로 분류하였고, 식생활형편은 충분한 양과 다양한 음식을 먹을 수 있었다와 충분한 양의 음식을 먹을 수 없었으나, 다양한 음식은 먹지 못했다는 ‘충분함’로, 경제적으로 어려워 가끔 혹은 자주 먹을 것이 부족한 경우 ‘충분하지 않음’으로 재분류하였다.
- 우울감 여부는 최근 1년간 2주 연속 우울감 여부 문항을 이용하였으며, 씹기문제는 치아나 틀니, 잇몸 등 입안의 문제로 음식을 씹는 데에 불편감이 있는지에 대한 문항을 이용하여 ‘매우 불편’에서부터 ‘전혀 불편하지 않음’까지의 5점 척도로 측정한 것을 ‘매우 불편’과 ‘불편’에 응답한 경우는 씹기문제가 ‘있음’으로, ‘그저 그렇다’, ‘불편하지 않다’, ‘전혀 불편하지 않다’에 응답한 경우는 씹기문제 ‘없음’으로 재분류하였다.
- 전기 노인의 체질량지수 관련 요인을 파악하기 위해 전기 노인의 일반적 특성 중 성별, 거주지, 동거형태를 보정하고 복합표본 일반선형모형(CSGLM)을 이용하여 분석하였다 (Table 4).
- 주관적 구강건강상태는 본인이 인지하는 구강건강상태를 매우 좋음에서 매우 나쁨의 5점 척도로 측정되었으며 ‘매우 좋음’과 ‘보통이다’를 나쁘지 않음으로, ‘나쁨’에서 ‘매우 나쁨’을 나쁨으로 재분류하였다. 질환 수는 Korean National Statistical Office (2011)의 고령자 사망통계에 제시된 주요 사망원인인 뇌혈관질환, 각종암, 심장질환(협심증, 심근경색증), 고혈압, 당뇨, 만성하기도 질환(만성폐쇄성 폐질환, 천식)과 노인에게 흔한 근골격계질환(관절염, 골다공증)에 대해 조사 당시 현재보유 여부를 재코딩하였으며 가능한 범위는 0~10개로 분류하였다. 이를 0개, 1개, 2개 이상으로 재코딩하였다.
-
1) 체질량지수
체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 신체계측에 의한 체중과 신장을 측정한 결과를 이용하여 체중(kg)/신장(m2)으로 산출하였다. BMI 18 미만을 저체중군으로, 18 이상 25 미만을 정상체중군으로, 25 이상을 비만군으로 분류하였다.
- 후기 노인의 체질량지수 관련 요인을 파악하기 위해 후기 노인의 일반적 특성 중 성별, 거주지, 동거형태를 보정하고 복합표본 일반선형모형(CSGLM)을 이용하여 분석하였다. 거주지(t=-2.
대상 데이터
- 본 연구는 이차자료분석 연구로, 보건복지부와 질병관리본부에서 실시한 국민건강영양조사 제4기 2~3차년도(2008~2009년)와 제5기 1차년도(2010) 원시자료(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2010)를 해당 기관의 공식적 승인 하에 이용하였다. 조사 대상자 총 29,235명 중에서 65세 이상 노인은 총 4,772명(16.
- 3%)이었다. 이중 검진조사의 체질량지수와 건강설문조사, 영양조사 중 연구변수에 응답하지 않은 대상자를 제외한 4,290명을 최종 분석 대상으로 하였다.
데이터처리
- †% or mean of weighted population (SE of % or mean); ‡Calculated by Rao-Scott x2-test.
- †% or mean of weighted population (SE of %); ‡Calculated by Rao-Scott x2-test.
- 대상자 특성은 빈도와 백분율을 산출하였으며, 전기 및 후기 노인의 인구사회학적 특성, 건강 및 식이 관련 특성의 차이에 대한 통계적 유의성을 검정하기 위해 복합표본 교차분석을 이용하였다. 전·후기 노인의 체질량지수 관련 요인을 파악하기 위해 성별, 거주지, 동거형태를 보정하여 복합표본 일반선형모형(CSGLM)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 전·후기 노인의 체질량지수 관련 요인을 파악하기 위해 성별, 거주지, 동거형태를 보정하여 복합표본 일반선형모형(CSGLM)을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 001) 등이 전기노인과 후기노인 간에 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 살펴보면, 성별은 남성의 경우 후기노인보다 전기노인의 비율이 높았고 여성은 전기보다 후기노인의 비율이 높았다. 배우자가 있는 노인은 전기노인이 후기노인보다 많았고, 교육수준은 전기노인이 후기노인보다 더 높았다.
- 001). 구체적으로 전기노인에서는 BMI 18.5 kg/m2 이하인 저체중군이 3.2%, 18.5 kg/m2 이상 25.0 kg/m2 미만인 정상군이 61.1%, 25.0 kg/m2 이상인 비만군이 35.7%였으며, 후기노인에서는 저체중군 7.1%, 정상군 64.4%, 비만군 28.5%로 저체중군은 후기노인에서 더 많았고 비만군은 전기노인에서 더 많은 것으로 분석되었다.
- 동거형태는 전기노인의 독거 비율이 후기노인보다 낮았다. 기초생활수급자 비율은 전기노인보다 후기노인이 더 높았다.
- 본 연구결과에 의하면 노인의 연령군에 따라 인구사회학적 특성과 건강 및 식이 특성이 다르게 나타나, 대상자의 특성을 반영한 체중관리 전략을 마련하기 위해서는 노인의 연령구분에 따른 접근이 필요함을 알 수 있었다. 노인의 연령군을 전기(65~74세)와 후기(75세 이상)로 구분하여 전기 및 후기 노인의 체질량지수 관련 요인을 분석한 결과, 전기노인의 체질량지수에 영향을 미치는 요인은 흡연, 질환수, 씹기문제, 하루 평균 식사횟수로 확인되었고, 후기노인에서는 흡연, 주관적 건강감, 질환수, 씹기문제가 체질량지수에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 흡연, 질환수, 씹기문제 등은 전·후기 노인 모두에서 공통적인 영향요인으로 나타났으나, 전기 노인에서는 특히, 하루평균 식사횟수가, 후기 노인에서는 주관적 건강감이 영향요인으로 나타나, 노인 연령군에 따른 체질량지수 영향요인의 차이가 있음을 알 수 있었다.
- 001) 등이 전기노인과 후기노인 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 두 군간의 음주여부 차이를 살펴보면, 전기노인이 후기노인보다음주율이 더 높은 것으로 나타났고, 규칙적인 신체활동 실천율은 전기노인이 후기노인보다 높았다. 우울감을 경험하는 비율은 전기노인보다 후기노인에서 더 높았고, 주관적 건강상태가 나쁘다고 응답한 비율은 전기노인보다 후기노인에서 더 높았다.
- 두 집단의 특성차이를 분석한 결과, 전기노인과 후기노인은 체질량지수의 차이가 있고, 인구사회학적 특성과 건강 및 식이 관련 요인에서의 차이가 있으므로, 노인인구집단의 체중상태에 대한 정확한 이해를 위해서는 노인을 연령별로 전기 (65~74세)와 후기(75세 이상)로 구분하여 접근하는 것이 바람직하다고 할 수 있겠다.
- 구체적으로 살펴보면, 성별은 남성의 경우 후기노인보다 전기노인의 비율이 높았고 여성은 전기보다 후기노인의 비율이 높았다. 배우자가 있는 노인은 전기노인이 후기노인보다 많았고, 교육수준은 전기노인이 후기노인보다 더 높았다. 동거형태는 전기노인의 독거 비율이 후기노인보다 낮았다.
- 본 연구는 65세 이상 노인을 대상으로 연령군에 따른 체질량지수 관련 요인을 비교하고자 실시된 서술적 단면연구이다. 본 연구결과에 의하면 노인의 연령군에 따라 인구사회학적 특성과 건강 및 식이 특성이 다르게 나타나, 대상자의 특성을 반영한 체중관리 전략을 마련하기 위해서는 노인의 연령구분에 따른 접근이 필요함을 알 수 있었다. 노인의 연령군을 전기(65~74세)와 후기(75세 이상)로 구분하여 전기 및 후기 노인의 체질량지수 관련 요인을 분석한 결과, 전기노인의 체질량지수에 영향을 미치는 요인은 흡연, 질환수, 씹기문제, 하루 평균 식사횟수로 확인되었고, 후기노인에서는 흡연, 주관적 건강감, 질환수, 씹기문제가 체질량지수에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 042)가 통계적으로 유의하게 영향을 미치는 요인이었다. 비흡연자 집단에 비해 흡연자 집단이 체질량지수가 낮았으며, 주관적 건강감이 좋은 집단에 비해 좋지 않은 집단의 체질량지수가 더 낮았으며, 질환이 없는 집단에 비해 질환이 1개 혹은 2개 이상 있는 집단이 체질량지수가 더 높았다. 씹기문제가 없는 집단에 비해 문제가 있는 집단이 체질량지수가 더 낮았다.
- 034)가 통계적으로 유의하게 영향을 미치는 요인이었다. 비흡연자집단에 비해 흡연자 집단이 체질량지수가 낮았으며, 질환이 없는 집단에 비해 질환이 1개 혹은 2개 이상 있는 집단이 체질량지수가 더 높았다. 씹기문제가 없는 집단에 비해 문제가 있는 집단이 체질량지수가 더 낮았으며, 하루 평균 식사횟수가 3회인 집단에 비해 2회 이하인 집단의 체질량지수가 더 낮은 것으로 나타났다.
- 비흡연자집단에 비해 흡연자 집단이 체질량지수가 낮았으며, 질환이 없는 집단에 비해 질환이 1개 혹은 2개 이상 있는 집단이 체질량지수가 더 높았다. 씹기문제가 없는 집단에 비해 문제가 있는 집단이 체질량지수가 더 낮았으며, 하루 평균 식사횟수가 3회인 집단에 비해 2회 이하인 집단의 체질량지수가 더 낮은 것으로 나타났다.
- 두 군간의 음주여부 차이를 살펴보면, 전기노인이 후기노인보다음주율이 더 높은 것으로 나타났고, 규칙적인 신체활동 실천율은 전기노인이 후기노인보다 높았다. 우울감을 경험하는 비율은 전기노인보다 후기노인에서 더 높았고, 주관적 건강상태가 나쁘다고 응답한 비율은 전기노인보다 후기노인에서 더 높았다. 활동제한과 씹기문제는 전기노인보다 후기노인에서 더 많이 경험하는 것으로 나타났다.
- 이러한 결과를 통해 흡연, 질환수, 씹기문제는 전 ․ 후기 노인 모두에서 체질량지수에 영향을 미치며, 이외에도 전기 노인에서는 하루 평균 식사횟수가 체질량지수에 영향을 미치며, 후기 노인에서는 주관적 건강감이 체질량지수에 영향을 미치는 요인으로 나타나 두 집단 간에 체질량지수 관련 요인에 차이가 있음을 알 수 있다.
- 인구사회학적 특성에서는 성별(p<.001), 결혼상태(p< .001), 교육수준(p<.001), 동거형태(p<.001), 기초생활수급자 여부(p<.001) 등이 전기노인과 후기노인 간에 유의한 차이가 있었다.
- 전기 및 후기 노인의 체질량지수 관련 요인을 분석한 결과, 전기노인에서는 흡연, 질환수, 씹기문제, 하루평균 식사횟수가 체질량지수에 영향을 미쳤고, 후기노인에서는 흡연, 주관적 건강감, 질환수, 씹기문제가 체질량지수에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 전기노인(65~74세)과 후기노인(75세 이상)의 체질량지수 비교 결과, 전기노인의 체질량지수가 후기노인의 체질량지수보다 더 낮은 것으로 분석되어, 연령이 증가할수록 체질량지수는 감소하는 경향이 있음을 알 수 있었다. 한국 노인을 대상으로 한 선행연구에서도 연령에 따른 체질량지수의 차이는 나이가 많을수록 저체중 비율은 증가하고, 비만 비율은 감소하는 것으로 보고하였다(Chae et al.
- 001)이 전기노인과 후기노인 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 전기노인은 12.0%가 경제적인 이유로 식품 구매에 제한이 있다고 하였고, 후기노인은 16.5%가 식품불안정성이 있다고 응답하여 전기노인보다 후기노인에서 식품불안정성이 더 높았다.
- 흡연을 하는 노인의 경우 그렇지 않은 경우보다 저체중은 더 많고, 비만은 더 적은 것으로 나타났다. 질환이 없는 노인보다 질환이 1개 이상인 경우 저체중 비율이 더 높았고, 비만 비율은 더 낮았다. 하루 평균 식사 횟수가 2회 이하인 경우 3회 이상인 노인보다 저체중과 비만 비율이 더 높았다.
- 흡연을 하는 경우 그렇지 않은 경우보다 저체중은 더 적고, 비만은 더 많은 것으로 나타났다. 질환이 없는 노인은 질환이 1개 이상인 노인보다 저체중은 더 많고 비만은 더 적은 것으로 나타났다.
- 우울감을 경험하는 비율은 전기노인보다 후기노인에서 더 높았고, 주관적 건강상태가 나쁘다고 응답한 비율은 전기노인보다 후기노인에서 더 높았다. 활동제한과 씹기문제는 전기노인보다 후기노인에서 더 많이 경험하는 것으로 나타났다.
- 흡연, 질환수, 씹기문제 등은 전·후기 노인 모두에서 공통적인 영향요인으로 나타났으나, 전기 노인에서는 특히, 하루평균 식사횟수가, 후기 노인에서는 주관적 건강감이 영향요인으로 나타나, 노인 연령군에 따른 체질량지수 영향요인의 차이가 있음을 알 수 있었다.
후속연구
- 선행연구(Lee, Hwang, Kim, & Kim, 2009)에서 본인의 비만 상태를 잘못 인식하는 경우 생활습관 개선 노력이 현저하게 적으며, 고령일수록 이러한 인식률이 낮아진다고 하였다. 따라서 노인의 체중에 대한 올바른 인식을 위한 노력이 필요하며, 저체중 혹은 비만 등의 위험요인을 심층적으로 파악하고 중재적 요소를 확인하기 위한 추후 연구의 필요성이 제기된다.
- , 2000; Choi, 2009). 따라서 지역사회 보건사업 내에서 노인의 구강건강상태에 대한 적극적인 평가가 요구되며, 노인의 저작 기능 향상 프로그램 제공을 위해 저작 불편을 초래하는 구체적인 원인요인을 탐색하는 추후 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구는 한 시점에서만 실시된 횡단적 조사이므로 체질량지수에 영향을 주는 외생변수를 충분히 조사하지 못한 제한점이 있을 수 있다. 따라서 본 연구결과의 해석에 있어 인과관계에 의한 상관성은 배제해야 할 것이다.
- 셋째, 질병 특성에 따른 노인의 체중상태와의 연관성을 밝히기 위한 노력이 필요할 것이다.
- 이는 만성질환이 없는 노인에서 저체중 비율이 더 높다고 보고한 Lee 등(2008)의 연구결과와는 유사한 경향을 보이나, 만성질환과 급성질환 모두 질병이 없는 노인이 비만과 관련이 있다고 보고한 Cho (2007)의 연구와는 상반된 결과이다. 이처럼 노인의 유병상태와 체질량지수와의 상반된 관계는 한국인을 대표할 수있는 집단을 대상으로 한 Kim 등(2001)의 한국인의 비만도에 따른 비만 관련 질환의 유병율 조사연구결과에서 50대 이전에는 체중상태에 따라 유병률이 증가하였으나, 50대 이후에는 체중상태와 유병률과의 관계가 일정하지 않음을 보고한 바 있어, 추후 전향적 연구를 통해 체질량지수와 질환 유병과의 관계에서 연령에 의한 영향을 확인하는 것이 필요하겠다.
- 뿐만 아니라, Choi, Kim, Cho, Lee와 Kim (2002)은 비만한 노인에서 반드시 에너지 섭취량이 높은 것은 아니었으므로, 노인 비만의 문제가 단순히 식품 섭취량에서 원인을 찾기보다는 노화로 인한 대사적인 문제와 생활양식에 의한 영향이 클 것이라고 언급하였다. 즉, 노인의 체중은 다양한 요소와 관련되어 있기 때문에, 본 연구에서도 인구사회학적 특성, 건강 관련 특성, 식이 관련 특성 등의 요소들을 포함하여 체질량지수와 관련 요인들을 파악해 볼 필요가 있다.
- 첫째, 노인의 체중상태에 대한 연령별 특성을 반영하여 저체중 및 비만 발생 고위험 집단에 대한 적정체중관리 프로그램이 요구된다.
- 그러나 본 연구에서 활동제한 변수는 노인의 체질량지수에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났는데, 이는 활동제한 변수를 현재 건강상의 문제나 신체 혹은 정신적 장애로 일상생활 및 사회활동에 제한을 받고 있는지의 여부를 한 문항으로 측정하였기 때문에 일상생활수행능력 등의 기능상태 저하를 정확하게 측정해내지 못했을 가능성을 배제하기 어려운 점이 있다. 향후 노인의 일상생활수행능력 등의 기능상태와 체질량지수 간의 관계를 명확히 파악해 볼 필요가 있다.
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