[논문]C-arm 방사선 투영법을 이용한 식도 점막 하 이물 제거

김희진; 김효상; 차원재; 성명훈; 하정훈

C-arm 방사선 투영법을 이용한 식도 점막 하 이물 제거
Removal of Esophageal Submucosal Foreign Body Under C-arm Fluoroscopic Guidance 원문보기

김희진 (서울대학교 의과대학 서울대학교병원 이비인후과학교실) , 김효상 (서울대학교 의과대학 서울대학교병원 이비인후과학교실) , 차원재 (서울대학교 의과대학 서울대학교병원 이비인후과학교실) , 성명훈 (서울대학교 의과대학 서울대학교병원 이비인후과학교실) , 하정훈 (서울대학교 의과대학 서울대학교병원 이비인후과학교실)

Esophageal foreign body is common condition for visit emergency room, and most of them were successfully removed with endoscopy. However, in case of esophageal foreign body impaction, it can be difficult to localize the foreign body. We report a 29-year old man with esophageal foreign body impaction. We successfully localized and removed the esophageal submucosal foreign body using rigid endoscopy under C-arm guidance, avoiding more invasive procedure. The patient was followed up without any complication.

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문제 정의

식도 내 점막 하로 매몰되는 경우 육안으로 이물의 위치를 찾기 어려울 수 있으며, 이러한 경우 수술적 접근까지 필요할 수 있다. 이에 저자들은 식도 점막 하에 매몰된 이물을 C-arm 방사선 투영법을 사용하여 효과적으로 제거한 예를 경험하여 이에 보고하는 바이다.

가설 설정

1. A: The thin radiopaque foreign body (white arrow) was seen in the simple cervical lateral view. B: The thin and sharp foreign body (black arrow) was seen at the postcricoid level in the neck CT scan.
2. A: The thin thread-like foreign body was seen under Carm fluoroscopic guidance, and it was removed by forceps. B: About 2 cm sized removed metal foreign body.
A: The thin thread-like foreign body was seen under Carm fluoroscopic guidance, and it was removed by forceps. B: About 2 cm sized removed metal foreign body.

제안 방법

C-arm 방사선 투영 하에 2차원적으로 sagittal view에서 식도 내 이물의 위치를 짐작할 수 있었고, 후두경을 통해 겸자를 넣어 식도 내 점막의 촉각으로 정확한 위치를 파악할 수 있었다. 이물 제거를 위해 CO₂ laser를 이용하여 경부 식도의 점막에 1 cm 길이의 절개를 한 후, C-arm 투영법으로 이물의 위치를 확인하면서 조심스럽게 이물을 겸자로 잡아 제거하였다. 제거된 이물은 2 cm 크기의 얇은 금속 핀으로, 제거 후 식도의 천공 의심 소견은 관찰되지 않았다(Fig.
환자는 또한 외부 병원에서 위식도 내시경을 시행 받았으며, 위식도 내시경 소견에서도 특별한 점막의 이상이나 이물이 관찰되지 않았다. 이에 식도 점막 하에 이물이 매몰된 것을 의심하여, 전신 마취 하에 경성 내시경을 이용한 식도 내 이물 제거술을 계획하였다.

대상 데이터

58세 남자 환자가 내원 9일 전 닭뼈를 삼킨 후 지속되는 경부의 이물감으로 응급실을 통해 내원하였다. 내원 당시 경부에 부종, 통증, 홍반이나 염발음과 같은 감염 및 식도 천공을 의심할 만한 소견은 관찰되지 않았다.
이비인후과 검진 결과 구강, 구인두, 하인두 및 후두에 특별히 관찰되는 이물이나 점막의 이상 소견은 발견되지 않았다. 환자는 본원 내원 이전, 지속적인 경부 이물감으로 이미 외부 병원을 방문하여 경부 측면 단순 방사선 영상 및 경부 컴퓨터 전산화 단층촬영 (CT)을 시행 받았으며, 하인두와 경부 식도의 경계에 뼈와 같은 음영을 보이는 이물이 관찰되었다(Fig. 1). 그외 농양, 저류, 기포 등 천공이나 감염이 의심되는 소견은 관찰되지 않았다.

이론/모형

전신 마취 하에 하인두와 경부 식도의 입구를 관찰하기 쉽도록 Weerda 후두경을 거치한 후, 경성 내시경을 통해 이물을 확인하려 하였으나 관찰되는 이물은 없었다. 이에 술 전 검사에서 이물이 단순 방사선 촬영에서 잘 관찰되었으므로, C-arm 방사선 투영법을 이용하여 식도 내 이물의 정확한 위치를 파악하기로 하였다. C-arm 방사선 투영 하에 2차원적으로 sagittal view에서 식도 내 이물의 위치를 짐작할 수 있었고, 후두경을 통해 겸자를 넣어 식도 내 점막의 촉각으로 정확한 위치를 파악할 수 있었다.

성능/효과

1,2) 그에 반해 성인은 주로 정신 질환이 있거나, 정신 지체, 혹은 수감자나 알코올 중독자에서 발생하는 빈도가 높다.³⁾ 소아에서 식도 내 이물의 주된 원인은 동전이나 장난감 등이지만,⁴⁾ 성인에 있어서 식도 내 이물은 치아 이상으로 인한 저작의 장애로, 고기 덩어리나 뼈 등의 음식물이 원인이 된다.
^1,2) 그에 반해 성인은 주로 정신 질환이 있거나, 정신 지체, 혹은 수감자나 알코올 중독자에서 발생하는 빈도가 높다.³⁾ 소아에서 식도 내 이물의 주된 원인은 동전이나 장난감 등이지만,⁴⁾ 성인에 있어서 식도 내 이물은 치아 이상으로 인한 저작의 장애로, 고기 덩어리나 뼈 등의 음식물이 원인이 된다.^3,5) 또한 정신 질환을 가진 성인의 식도 내 이물은 끝이 예리한 것 등의 위험한 이물도 포함할 수 있다.
3)본 증례에서는 식도 점막 하 매몰이 의심되었고 매몰된 위치가 정확히 파악되지 않았으므로, 전신 마취 하에 위치 탐색이 필요하며 또한 이물의 제거를 위해 점막의 절제가 필요하였기 때문에 경성 내시경이 더 유리하게 사용되었다.
이에 술 전 검사에서 이물이 단순 방사선 촬영에서 잘 관찰되었으므로, C-arm 방사선 투영법을 이용하여 식도 내 이물의 정확한 위치를 파악하기로 하였다. C-arm 방사선 투영 하에 2차원적으로 sagittal view에서 식도 내 이물의 위치를 짐작할 수 있었고, 후두경을 통해 겸자를 넣어 식도 내 점막의 촉각으로 정확한 위치를 파악할 수 있었다. 이물 제거를 위해 CO₂ laser를 이용하여 경부 식도의 점막에 1 cm 길이의 절개를 한 후, C-arm 투영법으로 이물의 위치를 확인하면서 조심스럽게 이물을 겸자로 잡아 제거하였다.
내원 당시 경부에 부종, 통증, 홍반이나 염발음과 같은 감염 및 식도 천공을 의심할 만한 소견은 관찰되지 않았다. 이비인후과 검진 결과 구강, 구인두, 하인두 및 후두에 특별히 관찰되는 이물이나 점막의 이상 소견은 발견되지 않았다. 환자는 본원 내원 이전, 지속적인 경부 이물감으로 이미 외부 병원을 방문하여 경부 측면 단순 방사선 영상 및 경부 컴퓨터 전산화 단층촬영 (CT)을 시행 받았으며, 하인두와 경부 식도의 경계에 뼈와 같은 음영을 보이는 이물이 관찰되었다(Fig.
수술 시간은 총 1시간 30여 분으로, 대부분의 시간이 C-arm 방사선 투영을 시행하는데 소요되었다. 환자는 술 후 3일간 금식 조치를 시행 받았고, 식도조영술을 통해 천공이 없음을 확인한 후 퇴원하였고, 이후 특별한 합병증이 발생하지는 않았다.

후속연구

또한 점막의 절제 후 찾는 과정에서 혹은 제거 이후, 식도 천공의 우려가 있을 수 있으므로 주의가 필요하다. 술 전 검사에서 단순 경부 방사선 촬영으로도 확인이 쉬운 방사선 비투과성 이물의 경우, C-arm 방사선 투영법을 통한 이물 제거의 적합한 적응증이 될 수 있으며 향후 이와 같은 증례에 대한 추가적인 보고가 필요하겠다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

식도 내 이물의 일차적인 치료법은 무엇인가?

하지만 10~20%에서 비수술적인 방법을 통해 제거해야 할 필요가 있으며, 그 중 1% 미만에서는 수술적 접근이 필요할 수 있다.3,6,7) 식도 내 이물의 일차 적인 치료법은 전신 마취 혹은 진전 마취 하에 경성 혹은 굴곡성 내시경을 이용하여 제거하는 것으로 알려져 있다.3) 대부분의 이물은 이러한 방법 만으로도 효과적으로 제거될 수 있 으나, 특히 이물의 끝이 예리한 경우 식도 내 이물이 점막 하로 매몰되는 경우가 발생할 수 있다.

어떠한 경우 성인에게 식도 내 이물의 발생빈도가 높은가?

식도 내 이물은 응급실을 찾게 되는 흔한 원인으로, 주로 6개월에서 6세 사이의 소아에서 빈번하게 발생한다.1,2) 그에 반해 성인은 주로 정신 질환이 있거나, 정신 지체, 혹은 수감자나 알코올 중독자에서 발생하는 빈도가 높다.3) 소아에서 식도 내이물의 주된 원인은 동전이나 장난감 등이지만,4) 성인에 있어서 식도 내 이물은 치아 이상으로 인한 저작의 장애로, 고기 덩어리나 뼈 등의 음식물이 원인이 된다.

소아와 성인에게 있어서 식도 내 이물의 원인은 무엇인가?

1,2) 그에 반해 성인은 주로 정신 질환이 있거나, 정신 지체, 혹은 수감자나 알코올 중독자에서 발생하는 빈도가 높다.3) 소아에서 식도 내이물의 주된 원인은 동전이나 장난감 등이지만,4) 성인에 있어서 식도 내 이물은 치아 이상으로 인한 저작의 장애로, 고기 덩어리나 뼈 등의 음식물이 원인이 된다.3,5) 또한 정신 질환을 가진 성인의 식도 내 이물은 끝이 예리한 것 등의 위험한 이물도 포함할 수 있다.

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