Purpose: The purpose of this study was to investigate the experience of falls and identify risk factors associated with falls. Methods: The participants were 233 community-dwelling elderly people in two cities. Data were collected by interviewing the elderly with structured questionnaires from May t...
Purpose: The purpose of this study was to investigate the experience of falls and identify risk factors associated with falls. Methods: The participants were 233 community-dwelling elderly people in two cities. Data were collected by interviewing the elderly with structured questionnaires from May to June, 2012. For data analysis, descriptive statistics and multiple logistic regression were performed using SPSS version 17.0. Results: Age, educational level, living arrangement, health status, the use of assistive devices, the number of medication, hypertension, arthralgia, dizziness, fall efficacy, fear of falling, activity of daily living, and quality of life were significant associated with fall experience. Through multiple logistic regression analysis, arthralgia, dizziness, fall efficacy, and fear of falling were identified as significant predictors of falls. Conclusion: It is important to identify the risk factors for falls among the elderly living in community. Fall prevention interventions should be multifactorial, especially for the elderly who were identified as the high risk group.
Purpose: The purpose of this study was to investigate the experience of falls and identify risk factors associated with falls. Methods: The participants were 233 community-dwelling elderly people in two cities. Data were collected by interviewing the elderly with structured questionnaires from May to June, 2012. For data analysis, descriptive statistics and multiple logistic regression were performed using SPSS version 17.0. Results: Age, educational level, living arrangement, health status, the use of assistive devices, the number of medication, hypertension, arthralgia, dizziness, fall efficacy, fear of falling, activity of daily living, and quality of life were significant associated with fall experience. Through multiple logistic regression analysis, arthralgia, dizziness, fall efficacy, and fear of falling were identified as significant predictors of falls. Conclusion: It is important to identify the risk factors for falls among the elderly living in community. Fall prevention interventions should be multifactorial, especially for the elderly who were identified as the high risk group.
이에 본 연구는 지역사회 재가노인들을 대상으로 낙상경험 여부에 따른 낙상 관련 요인들을 파악하여 낙상과 관련된 보다 밀접한 요인을 확인하고, 낙상을 발생시킬 수 있는 위험요인들을 규명함으로써 낙상위험이 높은 대상자들의 특성을 이해하고 낙상재발을 예방하기 위한 프로그램을 개발하는데 기여하기 위해 시도하였다.
제안 방법
본 연구의 자료를 수집하기 위해 연구자가 2개 보건진료소와 노인복지관 2개소를 방문하여 담당자에게 연구목적을 설명하고 서면으로 동의를 받은 후, 참여에 동의한 노인들에게 미리 훈련시킨 연구보조원 5명이 구조화된 설문지를 가지고 1: 1 면접을 실시하였다. 연구대상자들이 모두 65세 이상의 노인이라 설문지를 읽는데 어려움이 있어 질문을 읽어주고 응답을 기록하였다.
대상 데이터
본 연구대상은 I시와 G시에 거주하는 재가노인 240명으로본 연구에 자발적으로 참여하기로 서면 동의한 자로 하였다. 자료수집기간은 2012년 5월 18일부터 2012년 6월 23일까지 이다.
대상자는 보건진료소 2개소에 각각 등록되어 연구기간 동안 보건진료소를 내소한 노인들 중 연구참여에 동의한 62명 전수와, 같은 기간동안 2개 노인복지관의 노인대학에 참여한 노인 중 연구참여에 동의한 178명 전수이다. 자료수집 도중 조사를 거부하거나 불완전한 응답을 한 7명을 제외한 233부를 최종연구대상으로 분석하였다.
데이터처리
낙상두려움, 낙상효능감, 일상생활수행능력, 삶의 질, 우울 간의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson's coefficience를 구하였다. 낙상경험에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 logistic regression analysis를 이용하였는데 단변량분석 결과 유의한 차이를 보이는 변수들을 다변량분석에 투입하였고, 통계량은 오즈비와 95% 신뢰구간으로 나타내었다. 모형적합도는 Hosmer Lemeshow test를 통해 확인하였다.
대상자의 낙상경험유무별 개인적 특성을 비교하기 위해 x2-test, t-test를 이용하였다. 낙상경험자의 낙상 관련 특성을 파악하기 위해 빈도, 백분율을 구하였고, 낙상경험 유무에 따른 낙상 관련 요인들의 차이를 검증하기 위해 t-test, ANOVA test를 실시하였다. 낙상두려움, 낙상효능감, 일상생활수행능력, 삶의 질, 우울 간의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson's coefficience를 구하였다.
낙상경험자의 낙상 관련 특성을 파악하기 위해 빈도, 백분율을 구하였고, 낙상경험 유무에 따른 낙상 관련 요인들의 차이를 검증하기 위해 t-test, ANOVA test를 실시하였다. 낙상두려움, 낙상효능감, 일상생활수행능력, 삶의 질, 우울 간의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson's coefficience를 구하였다. 낙상경험에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 logistic regression analysis를 이용하였는데 단변량분석 결과 유의한 차이를 보이는 변수들을 다변량분석에 투입하였고, 통계량은 오즈비와 95% 신뢰구간으로 나타내었다.
0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 낙상경험유무별 개인적 특성을 비교하기 위해 x2-test, t-test를 이용하였다. 낙상경험자의 낙상 관련 특성을 파악하기 위해 빈도, 백분율을 구하였고, 낙상경험 유무에 따른 낙상 관련 요인들의 차이를 검증하기 위해 t-test, ANOVA test를 실시하였다.
이론/모형
Song (1991)이 개발한 노인의 생활기능 상태 측정도구를 사용하였다. 본 도구는 일상생활동작 8개 문항과 도구적 일상생활수행동작 7개 문항의 총 15개 문항으로 구성된 Likert 4점 척도이며 점수가 높을수록 일상생활수행능력이 높음을 의미한다.
Tideiksaar (1997)이 개발한 낙상두려움 도구를 Choi (2002)가 번안한 것을 이용하였다. 11가지 일상생활활동에 대한 두려움의 정도를 Likert형 4점 척도로 측정하였으며, 점수가 높을수록 낙상두려움이 크다는 것을 의미한다.
Tinetti, Richman과 Powell (1990)이 개발한 낙상효능감 척도를 Choi (2002)가 번안한 도구를 이용하였다. 총 10문항으로 각 문항은 자신있게 활동할 수 있는 정도를 1점에서 10점까지 측정하였으며, 점수가 높을수록 낙상을 하지 않을 것이라는 자신감이 높음을 의미한다.
Yesavage 등(1983)에 의해 개발된 노인우울척도를 Song (1991)이 한국어판으로 번역하여 표준화한 한국어판 SGDS (short form of Geriatric Depression Scale)를 사용하여 측정하였다. 총 15문항의 이분척도로 구성되어 있으며, “예”는 0점, “아니오”는 1점을 주어 총점이 높을수록 우울의 정도가 심한 것을 의미한다.
노인의 삶의 질을 측정하기 위해 맞춤형 방문건강관리 사업 지침(Ministry of Health and Welfare, 2008)에서 지난 한달 동안의 삶의 질을 측정하는 도구로 사용한 8문항을 사용하였다. 각 문항은 5점 Likert 척도로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 삶의 질은 긍정적이다.
성능/효과
낙상경험자가 무경험자보다 낙상효능감과 일상생활능력, 삶의 질이 더 낮았고 낙상두려움이 높았다. 그러나 다변량 로지스틱 회귀분석결과 최종적으로 낙상과 관련된 위험요인은 관절통과 어지러움, 낙상효능감, 낙상두려움으로 확인되었다. 따라서 지역사회나 시설거주 노인들을 대상으로 하여 정기적으로 낙상의 실태를 파악하고 낙상발생을 사전에 예측하여 신체적, 심리적, 환경적 낙상위험들을 통합적으로 고려한 포괄적인 교육 및 중재 프로그램을 개발하고 적용하는 것이 효과적일 것으로 사료된다.
또한 보행보조기구를 사용하거나 복용약물의 수가 많고, 고혈압, 관절통, 어지러움이 있는 경우가 더 많았다. 낙상경험자가 무경험자보다 낙상효능감과 일상생활능력, 삶의 질이 더 낮았고 낙상두려움이 높았다. 그러나 다변량 로지스틱 회귀분석결과 최종적으로 낙상과 관련된 위험요인은 관절통과 어지러움, 낙상효능감, 낙상두려움으로 확인되었다.
재가노인들 중 낙상경험군이 비경험군보다 연령이 더 높고, 교육수준이 낮으며, 동거가족이 없고, 경제수준이 더 낮았다. 또한 보행보조기구를 사용하거나 복용약물의 수가 많고, 고혈압, 관절통, 어지러움이 있는 경우가 더 많았다. 낙상경험자가 무경험자보다 낙상효능감과 일상생활능력, 삶의 질이 더 낮았고 낙상두려움이 높았다.
본 연구는 지역사회에 거주하는 재가노인의 낙상경험 양상을 파악하고 낙상경험 유무별 낙상 관련요인을 확인하여, 낙상위험요인에 대해 고찰함으로써 낙상을 예방할 수 있는 체계 적이고 포괄적인 중재방안을 제시하기 위해 시도한 서술적 조사연구이다. 재가노인들 중 낙상경험군이 비경험군보다 연령이 더 높고, 교육수준이 낮으며, 동거가족이 없고, 경제수준이 더 낮았다. 또한 보행보조기구를 사용하거나 복용약물의 수가 많고, 고혈압, 관절통, 어지러움이 있는 경우가 더 많았다.
후속연구
둘째, 현재까지 밝혀진 낙상위험요인들을 기초로 낙상위험성이 높은 집단을 대상으로 낙상위험요인을 교정하거나 차단했을 때 낙상예방에 효과가 있는지를 검정하는 연구가 후속되어야 한다.
그러나 다변량 로지스틱 회귀분석결과 최종적으로 낙상과 관련된 위험요인은 관절통과 어지러움, 낙상효능감, 낙상두려움으로 확인되었다. 따라서 지역사회나 시설거주 노인들을 대상으로 하여 정기적으로 낙상의 실태를 파악하고 낙상발생을 사전에 예측하여 신체적, 심리적, 환경적 낙상위험들을 통합적으로 고려한 포괄적인 교육 및 중재 프로그램을 개발하고 적용하는 것이 효과적일 것으로 사료된다. 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
첫째, 본 연구에서는 낙상발생의 인지적요인, 환경적 위험인자에 대한 고려가 부족하므로 이를 보완하여 낙상위험에 영향을 미치는 위험요인을 통합적으로 분석할 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
낙상으로 인한 후유증으로 어떤 것들이 보고되는가?
4%로 조사되었다 (Korean National Statistical Office, 2012). 낙상의 경험은 골절과 뇌손상 등 심각한 상해와 함께 독립된 생활수행능력을 감소시키며, 낙상에 대한 두려움 증가와 자신감의 상실, 활동 제한 및 삶의 질 저하를 가져온다. 낙상에 대한 두려움은 지역 사회 거주노인의 약 25~55%에서 경험하는 것으로 보고되며 (Deshpande et al., 2008), 한번 낙상을 경험한 노인들은 다시 넘어질 것을 두려워하는 심리적인 불안 상태를 가지게 되어 스스로 활동을 제한하고 신체가 쇠약해져서 낙상의 위험이 더욱 증가하게 된다(Song et al., 2001). 낙상에 대한 두려움의 정도가 높은 경우 자기효능감이 저하되어 일상생활의 기능적 활동에 제한을 보이고 우울정도가 증가하며 사회적으로 고립되어 삶의 질이 낮아진다(Mckee et al., 2002).
우리나라의 65세 이상 인구는 점점 어떻게 되어 가는가?
노인들은 나이가 증가하면서 근골격계의 위축과 체력의 약화, 신경기능의 저하 등으로 낙상위험성이 높아지며, 낙상은 노인들의 의료비 증가뿐만 아니라 젊은 사람들에 비해 손상의 합병증이 심해 사망률을 증가시키는 심각한 문제 중의 하나이다(Rubenstein & Josephson, 2006). 특히 우리나라의 65세 이상 인구는 빠른 속도로 증가하여 2011년 전체인구의 11.4%를 차지하였고, 2026년에는 20.8%에 달할 것으로 전망하고 있어(Korean National Statistical Office, 2012) 노인의 보건의료 및 사회적 문제는 국가의 매우 중요한 관심사이다. 노인은 노화과정에 따른 생리적변화 등으로 다른 연령층보다 낙상 위험이 10배나 높아진다고 보고하고 있어(Mckee et al.
우리나라 재가노인의 낙상빈도는 어느 정도인 것으로 조사되는가?
8~50%(Caterino, Karaman, Arora, Martin, & Hiestand, 2009; Leung, Lou, Chan, Yung, & Chi, 2010)로 높게 보고 되고 있다. 우리나라 재가노인의 경우 45.5%는 연1회 이상의 낙상경험이 있으며, 80세 이상의 경우 두 명 중 한 명이 1년에 한 번 이상 넘어진다고 하였고, 특히 건강한 노인에서도 15%정도가 낙상을 경험하며, 낙상을 경험한 노인의 절반 이상이 낙상을 반복적으로 경험한다(Song et al., 2001).
참고문헌 (29)
Caterino, J. M., Karaman, R., Arora, V., Martin, J. L., & Hiestand, B. C. (2009). Comparison of balance assessment modalities in emergency department elders: a pilot cross-sectional observational study. BioMed Central Emergency Medicine, 9 (1), 19-25. http://dx.doi.org/10.1186/1471-227X-9-19
Choi, J. H. (2002). The effects of Tai Chi exercise on physiologic, psychological functions, and fall in fall prone elderly. Unpublished doctoral dissertation, The Catholic University of Korea, Seoul.
Choi, K. W., & Lee, I. S. (2010). Fall risk in low-income elderly people in one urban area. Journal of Korean Academy of Nursing, 40 (4), 589-598.
Choi, K. W., Park, U. A., & Lee, I. S. (2011). Factors influencing the fear of falling according to gender in frail elderly. Journal of the Korean Gerontological Society, 31 (3), 539-551.
Chou, W. C., Tinetti, M. E., King, M. B., Irwin, K., & Fortinsky, R. H. (2006). Perceptions of physicians on the barriers and facilitators to integrating fall risk evaluation and management into practice. Journal of General Internal Medicine, 21 (2), 117-122. http://dx.doi.org/10.1111/j.1525-1497.2005.00298.x
Deshpande, N., Metter, E. J., Lauretani, F., Bandinelli, S., Guralnik, J, & Ferrucci, L. (2008). Activity restriction induced by fear of falling and objective and subjective measures of physical function: A prospective cohort study. Journal of the American Geriatrics Society, 56 (4), 615-620. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2007.01639.x
Hakim, R. M., Roginski, A., & Walker, J. (2007). Comparison of fall education methods for primary prevention with community-dwelling older adults in a senior center setting. Journal of Geriatric Physical Therapy, 30 (2), 60-68.
Hartholt, K. A., van Beeck, E. F., Polinder, S., van der Velde, N., van Lieshout, E. M., Panneman, M. J., et al.(2011). Societal consequences of falls in the older population: Injuries, healthcare costs, and long-term reduced quality of life. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 71 (3), 748-753. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181f6f5e5
Jang, S. N., Cho, S. I., Oh, S. W., Lee, E. S., & Baik, H. W. (2007). Time since falling and fear of falling among communitydwelling elderly. International Psychogeriatrics, 19 (6), 1072-1083. http://dx.doi.org/10.1017/S1041610206004807
Jung, H. S., Lee, E. N., & Kim, S. S. (2011). Factors affecting fear of falling in stroke patients. Journal of Muscle and Joint Health, 18 (2), 215-226.
Kim, J. M., & Suh, H. K. (2010). Risk factors for falls in the elderly by life-cycle. Journal of Korean Society of Health Education & Promotion, 27 (1), 21-34.
Kim, S. H., & So, W. Y. (2011). Factors associated with falling in older, community-dwelling adults in Korea. Journal of Korean Gerontological Nursing, 13 (2), 91-100.
Korean National Statistical Office. (2012). The aged population statistics. Retrieved January 15, 2013, from http://kosis.kr/wnsearch/totalSearch.jsp
Kwon, M. S. (2011). Effects of a fall prevention program on physical fitness and psychological functions in community dwelling elders. Journal of Korean Academy of Nursing, 41 (2), 165-174.
Leung, A. Y., Lou, V. W., Chan, K. S., Yung, A., & Chi, I. (2010). Care management service and falls prevention: A case-control study in a Chinese population. Journal of Aging and Health, 22 (3), 348-361. http://dx.doi.org/10.1177/0898264309358764
Lim, J. Y., Park, W. B., Oh, M. K., Kang, E. K., & Paik, N. J. (2010). Falls in a proportional region population in Korean elderly: incidence, consequences, and risk factors. Journal of The Korean Geriatrics Society, 14 (1), 8-17.
McKee, K. J., Orbell, S., Austin, C. A., Bettridge, R., Liddle, B. J. Morgan, K., et al. (2002). Fear of falling, falls efficacy, and health outcomes in older people following hip fracture. Disability and Rehabilitation, 24 (6), 327-333.
Ministry of Health and Welfare. (2008). 2008 Customized visiting health services guidebook. Retrieved April 24, 2012, from http://www.mw.go.kr/front/index.jsp
Park, A. J., Lim, N. Y., Kim, Y. S., Lee, Y. K., & Song, J. H. (2011). Incidence and predictors of falls in institutionalized elderly. Journal of Muscle and Joint Health, 18 (1), 50-62.
Park, I. S., So, H. Y., Song, R. Y., Kim, H. L., & Ahn, S. H. (2012). Effect of the Tai Chi fall prevention program for elderly women living in the community. Journal of Muscle and Joint Health, 19 (3), 282-293. http://dx.doi.org/10.5953/JMJH.2012.19.3.282
Rubenstein, L. Z., & Josephson, K. R. (2006). Falls and their prevention in elderly people: What does the evidence show? The Medical Clinics of North America, 90 (5), 807-824.
Salminen, M. J., Vahlberg, T. J., Salonoja, M. T., Aarnio, P. T., & Kivela, S. L. (2009). Effect of a risk-based multifactorial fall prevention program on the incidence of falls. Journal of the American Geriatrics Society, 57 (4), 612-619. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02176.x
Sleet, D. A., Moffett, D. B., & Stevens, J. (2008). CDCs research portfolio in older adult fall prevention: A review of progress, 1985-2005, and future research directions. Journal of Safety Research, 39 (3), 259-267. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsr.2008.05.003
Song, K. Y., Moon, J. S., Kang, S. S., & Choi, J. H. (2001). The survey of activities and fear of falling in the community dwelling elderly. Journal of Korean Community Health Nursing Academic Society, 15 (2), 324-333.
Song, M. S. (1991). Construction of a functional status prediction model for the elderly. Unpublished doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul.
Tideiksaar, R. (1997). Falling in old age-prevention and management (2nd ed.) New York: Spring Publishing Co.
Tinetti, M. E., Richman, D., & Powell, L. (1990). Falls efficacy as a measure of fear of falling. The Journals of Gerontology, 45 (6), 239-243. http://dx.doi.org/10.1093/geronj/45.6.P239
Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., Lum, O., Huang, V., Adey, M., et al. (1982). Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17 (1), 37-49. http://dx.doi.org/10.1016/0022-3956(82)90033-4
Yoo, I. Y. & Choi, J. H. (2007). Experience of Falls and Predictors of Falls in the Elderly at Senior Citizens' Centers. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing, 18 (1), 14-22.
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