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문제 정의
- 는 많지 않으며, 소아 입원환자를 대상으로 한의학적 치료를 한 증례보고는 없었다. 이에 저자는 2012년 11월부터 2013년 2월까지 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과에 입원하여 치료받은 소아 말초성 안면신경마비 환자에 대한 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 蔘蘇飮을 기본으로 하여 牽正散을 합방하였다. 2012년 12월 20일 안면비대칭 확실하나 심각하지 않은 상태이므로, 안면근육의 회복을 돕기 위하여 補中益氣 升陽擧陷하는22) 補中益氣湯에 牽正散을 합방하였다. 일반적으로 나이가 어릴수록 예후가 좋고, 안면마비의 원인 중 중이염에 의한 경우 벨 마비보다 높은 회복률을 보인다는 보고가 있는데, <증례3>의 경우 완전 회복되긴 하였지만 치료기간은 80일, 회복기간은 발병일로부터 12주로 긴 편이었다.
- 2013년 1월 21일부터 2013년 2월 8일까지 입원 치료 하였고 퇴원 후 2013년 3월 8일까지 주 3회, 총 13회 외래 치료받은 후, 입 주변근육 움직임에서 양측 차이 뚜렷한 상태에서 보호자 임의로 치료 중단하였다. 2013년 4월 25일 보호자와 전화 통화하였을 때, 본원치료 중단 이후 타 의료기관 내원하지 않았고 통화 당시 증상 완전 소실된 상태라고 하였다 (Table 6).
- ○○의료원 이비인후과에 의뢰하여 발병일로부터 7-10일 후 신경생리검사인 신경전도검사 (Electroneuronography, ENoG)를 시행하여 신경의 손상정도를 1회 측정하였다.
- <증례1>의 환아는 BMI (Body Mass Index, ㎏/㎡) 31로 다소 비만한 체구이고 평상시 소화불량과 복통을 호소하고 상기 증상 발생시 두통을 겸하므로 半夏白朮天麻湯을 기본으로 하여, 牽正散을 합방하였다. 牽正散은 白附子 白殭蠶 全蝎로 구성되어있고 祛風, 化痰, 止痙하는 효능이 있으며, 風痰이 頭面의 經絡을 침범하고 阻滯하여 발생한 口眼喎斜를 치료하는 처방이다22).
- <증례2>의 환아는 BMI 21.7로 다소 비만하므로, 多痰한 肥人의 체질을 고려하여 半夏白朮天麻湯 合 牽正散을 처방하였다. 환아는 발병일로부터 4주 내에 안면마비 증상 완전 소실되었다.
- <증례5>의 환아는 BMI 22.7로 나이에 따른 권장범위 이상이므로 濕痰을 해소하면서 안면마비를 치료하기 위하여 半夏白朮天麻湯 合 牽正散을 처방하였다. 환아는 타 양방병원에서 1주일간 입원하여 주사 치료받고, 로컬 한의원에서 3차례 침 치료한 이후 내원하였음에도, 발병 27일째인 2013년 1월 30일에 H-B Scale Gr.
- <증례4>의 환아는 마른 체구이고 안면마비 외 특이 증상 없었으므로 風寒邪에 의한 經絡氣血阻滯를 해소 하는 理氣祛風散을 처방하였고 급성기가 지난 이후 2013년 1월 16일부터 順氣 解鬱 活血시키는 목적으로 마비성 질환에 사용하는 順氣活血湯14)을 처방하였다. 환아는 발병일로부터 8주 내에 증상 완전 소실되었다.
- 입원기간동안 침은 1일 2회 시술하였고 百會, 印堂, 太陽, 絲竹空, 承泣, 地倉, 頰車, 觀髎, 翳風, 合谷穴에 호침 (0.20×30mm, 동방침구제작소, 한국)으로 자침하고 15분 留鍼하였다.
- 침 치료의 효과를 높이기 위하여 留鍼 중에 저주파電鍼 (鈴木醫療器株式會社, 일본)으로 地倉-頰車에 15분간 자극하였고, 근긴장 완화 및 순환을 목적2)으로 赤外線 (대경전자의료기, 한국)을 환부에 照射하였다.
- 20×30mm, 동방침구제작소, 한국)으로 자침하고 15분 留鍼하였다. 留鍼이 불가능한 경우 자침 후 바로 拔鍼하였고, 혈 부위에 레이저鍼 (SC_Laser MX-830, 라화엘엠메디, 한국)을 1일 2회, 각 경혈 당 회당 1초간 照射하였다.
대상 데이터
- 2012년 11월부터 2013년 2월까지 ○○대학교 부속 한방병원 한방소아과에 안면마비를 주소로 내원하여 임상증상 및 이학적 검사 상 말초성 안면신경마비로 진단받고 입원 치료받은 환자 6명 중 퇴원 후 추적관찰이 되지 않아 치료 결과를 알 수 없었던 1명을 제외한 5명을 대상으로 의무기록 및 전화확인을 통하여 조사하였다.
- 6. 현병력 :2012년 11월말 경 감기, 기관지염으로 양약 복용하던 중 2012년 11월 28일 경 우측 이후통으로 Local pediatric clinic에서 중이염으로 진단받고 양약 복용하였으며, 2012년 12월 3일 상기 주소 발생하여 Local pediatric clinic에서 안면마비로 진단받은 후, 상급병원 내원을 권유받고 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과에 내원하였다.
- 6. 현병력 :2013년 1월 3일부터 병원급 의료기관에서 Brain CT, MRI상 이상소견 없다고 듣고 2013년 1월 10일까지 입원하여 주사치료 받았고, 입원 중 시행한 ENoG 결과 25%라고 들었으며, 퇴원 후 2013년 1월 10일부터 2013년 1월 21일까지 Local 한의원에서 3차례 침 치료 받은 후 적극적 한방치료를 위해 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과에 내원하였다.
- : 구토, 복통으로 2012년 11월 22일 병원급 의료기관에 내원하여 소변검사, 방사선검사 상 특이소견 없고 혈액검사 상 콜레스테롤 수치 높다고 듣고 입원치료 받던 중 2012년 11월 24일 안면마비 증상 발생하여 2012년 11월 26일 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과에 내원하였다.
- 본 연구는 2012년 11월부터 2013년 2월까지 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과에서 말초성 안면신경마비로 진단받고 입원 치료받은 환아 5명을 대상으로 하였다.
- <증례3>의 환아는 21개월로, 안면마비 발생 직전 감기, 기관지염 및 중이염 있었던 점 고려하여, 신체허 약한 상태에서 風寒을 外感하였을 때 사용하는22) 蔘蘇飮을 기본으로 하여 牽正散을 합방하였다. 2012년 12월 20일 안면비대칭 확실하나 심각하지 않은 상태이므로, 안면근육의 회복을 돕기 위하여 補中益氣 升陽擧陷하는22) 補中益氣湯에 牽正散을 합방하였다.
이론/모형
- 치료의 평가는 House-Brackmann Grading system7,15) (이하 H-B Scale)에 의한 안면마비도 평가를 시행하였다 (Table 1).
성능/효과
- 2012년 11월 26일부터 2012년 12월 21일까지 입원치료하였고 증상 완전 소실되어 퇴원하였으며, 경과와 한약 처방은 아래와 같다 (Table 2).
- 2012년 11월부터 2013년 2월까지 ○○대학교 부속 한방병원 한방소아과에 안면마비를 주소로 내원한 환아 5례에 대하여 한약, 침, 전침, 적외선 요법 등 한의학적 치료를 시행한 결과, 환아 5례에서 모두 완전 회복되었고 치료기간은 평균 42.17일이었으며, 발병일로부터 완전 회복까지의 기간은 평균 9주였다.
- 2012년 12월 11일부터 2012년 12월 22일까지 입원치료하였고 퇴원 후 주 2회, 총 3회 외래 치료 받은 후 2013년 1월 2일 증상 완전 소실되어 치료 종료하였다 (Table 3).
- 2012년 12월 5일부터 2012년 12월 27일까지 입원치료받았고 퇴원 후 주 3회, 총 18회 외래 치료 받은 후 2013년 2월 23일 증상 완전 소실되어 치료 종료하였다 (Table 4).
- 2013년 1월 7일부터 2013년 1월 29일까지 입원 치료하였고 퇴원 후 주 1회, 총 5회 외래 치료 받은 후 2013년 2월 26일 증상 완전 소실되어 치료 종료하였다 (Table 5).
- Ⅲ로 회복이 더딘 편이었다. 그러므로 順氣의 효능을 강화할 목적으로 除濕順氣湯14)을 처방하였고, 환아는 발병일로부터 17주 내 증상 완전 소실되었다. 타 병원 ENoG 결과상 25%였다고 보호자가 보고하였는데, 상대적으로 낮은 검사 결과와 긴 회복기간의 관련성을 생각할 수 있었다.
- 각 환아들의 치료기간은 22-80일이고, 회복기간은 4-17주로 다양했다. 발병 후 7-10일 내 시행한 ENoG 검사 수치가 낮을수록 치료기간 및 회복기간이 길어지는 경향을 보였다. 단, <증례3>의 경우, 나이가 어려 협조가 불가능하므로 ENoG 검사를 시행하지 못하였고, <증례5>는 이전 병원의 검사 결과를 보고한 수치로 판단하였다.
- 본 연구는 비록 5례이지만, 기존 문헌에서 소아 안면신경마비의 원인별 완전 회복율이 벨 마비의 경우 93.1-98%이고, 급성 및 만성 중이염에 의한 안면마비는 100%로 보고된 점3,6), 또한 회복기간이 4주-7개월로 보고된 점19)을 고려할 때 치료 결과가 양호하다고 판단되었다.
- 본 증례는 대상자 수가 적고 치료 횟수나 주기, 처방및 치료법에 대한 통제가 되지 않았다는 한계가 있으나, 입원환자를 대상으로 하여 경과 관찰이 용이하였으며, 퇴원 후 외래 치료 및 추적조사를 통하여 완전 회복까지의 기간을 조사할 수 있었다는 의의가 있었다. 향후 지속적 증례 축적을 통하여 원인별 치료율과 회복기간에 대한 연구가 필요할 것으로 사료되며, 연구에서는 침구치료 및 한약치료의 일관성이 확보되어야 할 것이다.
- 원인은 밝혀지지 않았지만 바이러스 감염이 유력하며, 원인바이러스로는 herpes simplex virus, herpes zoster virus, adenovirus, influenza virus 등이 있다. 증상은 갑자기 나타나고 이개후부의 동통이 1-2일간 있은 뒤 안면마비가 발생하며, 대부분 양호하게 회복되어 보통 4-6개월 사이에 회복되고 12개월 이내에 완전 회복된다. 증상으로 특징적인 바이러스 전구증, 설인두신경 또는 삼차신경 감각 감퇴 혹은 이상감각, 안면부 혹은 경부의 이상감각과 동통, 미각장애, 청각과민, 눈물감소 등이 있다16).
- 환아 5명 중 4명은 벨 마비였고, 1명은 중이염으로 인한 안면신경장애였으며, 5명 모두 완전 회복되었다. 치료 기간은 평균 42.17일이었고, 퇴원 후 치료횟수는 평균 7.8회였으며, 발병일로부터 H-B Scale Gr.Ⅰ까지의 회복기간은 평균 9주였다.
- 본 연구에서 환아들은 한약, 침, 전침, 적외선 등 한의학적 치료를 받았고 양방 약은 처방받지 않았다. 환아 5명 중 4명은 벨 마비였고, 1명은 중이염으로 인한 안면신경장애였으며, 5명 모두 완전 회복되었다. 치료 기간은 평균 42.
- 단, 초진 시 소화불량, 속쓰림, 복통, 軟便 증상 심하게 호소하여 타 한약 복용이 어려우므로 우선 和胃降逆 行氣消食하는22) 香砂平胃散을 처방하였고, 2012년 12월 14일 움직임 시 경미한 안면비대칭 있는 상태로, 補氣하여 안면마비의 회복을 돕는 동시에 脾胃氣虛한 환아의 체질을 고려하여 香砂六君子湯을 처방하였다. 환아는 발병일로부터 4주 내에 안면마비 증상 완전 소실되는 양호한 예후를 보였다.
- 을 처방하였다. 환아는 발병일로부터 8주 내에 증상 완전 소실되었다.
후속연구
- 본 증례는 대상자 수가 적고 치료 횟수나 주기, 처방및 치료법에 대한 통제가 되지 않았다는 한계가 있으나, 입원환자를 대상으로 하여 경과 관찰이 용이하였으며, 퇴원 후 외래 치료 및 추적조사를 통하여 완전 회복까지의 기간을 조사할 수 있었다는 의의가 있었다. 향후 지속적 증례 축적을 통하여 원인별 치료율과 회복기간에 대한 연구가 필요할 것으로 사료되며, 연구에서는 침구치료 및 한약치료의 일관성이 확보되어야 할 것이다.
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