[논문]구조화된 수술 전 교육이 백내장 수술 환자의 불안과 자가간호 수행에 미치는 효과

최미정; 박정숙

doi:10.7475/kjan.2013.25.4.473

구조화된 수술 전 교육이 백내장 수술 환자의 불안과 자가간호 수행에 미치는 효과
The Effects of Structured Preoperative Instruction on Anxiety and Self-care Compliance in Patients with Cataract Surgery 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.25 no.4, 2013년, pp.473 - 482

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the effects of a structured preoperative instruction upon anxiety and postoperative self-care compliance. Methods: A randomized control group pre-post design was used. Sixty subjects undergoing cataract surgery were randomly assigned to one of two groups. The instruction consisted of cataract surgery procedure, sensory information, deep breathing, use of eye drop, and post op self-care regimen and was provided to the experimental group with control group receiving an usual treatment. State anxiety NRS, pulse, BP, and self-care compliance scale developed by Cho & Rho were used. Data were collected at two time periods: on the day of surgery in the clinic and prior to anesthesia in the operating room. The postoperative self-care compliance scores were measured at their second visits to the hospital after surgery. Data were analyzed using Kolmogorov Smirnov test, t-test, and Mann-Whitney U test. Results: There were significant differences between the two groups in the postoperative state anxiety (t=-3.57, p=.001) and the postoperative self-care compliance score (t=3.92, p<.001). There were no significant difference between the two groups in the postoperative blood pressure and pulse rate. Conclusion: The results of this study suggest that the structured preoperative instruction could be a nursing intervention for cataract surgery patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구자는 백내장 수술 환자를 대상으로 수술 전에 수술과정, 수술 시 감각정보에 대한 내용, 수술 후 합병증과 안약사용법 등을 포함한 수술 후 자가간호 내용을 영상과 실물을 활용하여 체계적으로 교육하는 구조화된 수술 전 교육을 실시하여 수술 직전 불안과 수술 후 자가간호 수행에 미치는 효과를 파악하고자 본 연구를 시도하였다.

제안 방법

대조군에게는 안과 외래에서 수술 전에 일상적으로 제공하는 수술방법, 수술의 효과, 수술 관련 합병증, 수술 후 주의 사항 관련 교육내용을 A4용지 1장 분량의 인쇄물로 만들어서 구두로 설명하고 질의응답 시간을 가졌으며, 1인당 5~7분 정도 소요되었다. 사후 조사가 종료된 날 실험군에게 배부된 리플릿과 소정의 답례품을 제공하였다.
백내장 수술 환자의 교육 요구도 조사, 백내장 수술 관련 선행연구와 관련문헌 고찰(Fayers et al., 2009; Hardy, 2009; Lee et al., 2011), 인터넷 검색(Yonsei University Severance Hospital Opthalmology, 2009), 백내장 수술 참관을 통해 자료를 수집하여 교육내용을 작성한 후, 간호학 교수 1인과 안과 전문의 5인의 의견을 반영하여 교육용 파워포인트와 리플릿을 개발하였다. 초안 교육자료를 가지고 예비조사를 실시하여 대상자들의 반응과 면담내용 등을 참고하여 내용을 수정 ‧ 보완한 후 간호학 교수 1인, 안과 전문의 5인, 안과 전공의 7인, 안과 외래 간호사 1인, 안과 수술실 간호사 2인으로부터 교육자료의 구성과 내용에 대한 타당도 검증을 받아 최종 교육자료를 완성하였다.
백내장 수술 환자의 자가간호 수행도를 측정하기 위해 Cho와 Rho (2012)가 개발한 도구를 본 연구에 맞게 내용을 수정 ‧ 보완하여 사용하였다. 수정 ‧ 보완한 도구는 총 12문항으로 구성된 5점 척도의 도구로 간호학 교수 1인, 안과 전문의 5인, 안과 전공의 7인, 임상경험 15년 이상의 안과 외래 간호사 1인과 안과 수술실 간호사 1인에게 내용 타당도 검증을 받았는데, 모든 문항의 내용타당도계수(CVI)가 0.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2012년 7월 4일부터 2012년 9월 12일까지 D시에 소재한 A대학병원에서 백내장 수술을 받은 만 20세 이상 성인 백내장 수술 환자를 대상으로 하였다.
수술스케줄에 따른 대상자 순서에 해당하는 난수표의 숫자에 따라 0은 대조군으로 1은 실험군으로 무작위 할당하였다. 연구 도중 탈락자가 없어서 실험군 30명, 대조군 30명 총 60명을 연구대상으로 하였다.

데이터처리

대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였고, 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 x²-test, Fisher's exact test, t-test로 분석하였다. 종속변수의 정규분포 검정을 위해 Kolmogorov Smirnov 검정을 하였고, 사전 수축기 혈압은 정규분포를 이루지 않아서 실험군과 대조군의 사전 수축기 혈압의 차이 비교는 Mann-Whitney U test, 실험군과 대조군의 중재 전후 상태불안 점수와 이완기 혈압, 맥박수의 차이 비교는 independent t-test, 중재 전후 수축기 혈압의 차이 비교는 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
종속변수의 정규분포 검정을 위해 Kolmogorov Smirnov 검정을 하였고, 사전 수축기 혈압은 정규분포를 이루지 않아서 실험군과 대조군의 사전 수축기 혈압의 차이 비교는 Mann-Whitney U test, 실험군과 대조군의 중재 전후 상태불안 점수와 이완기 혈압, 맥박수의 차이 비교는 independent t-test, 중재 전후 수축기 혈압의 차이 비교는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 수술 후 자가간호 수행점수에 대한 비교는 independent t-test로 분석하였다.
-test, Fisher's exact test, t-test로 분석하였다. 종속변수의 정규분포 검정을 위해 Kolmogorov Smirnov 검정을 하였고, 사전 수축기 혈압은 정규분포를 이루지 않아서 실험군과 대조군의 사전 수축기 혈압의 차이 비교는 Mann-Whitney U test, 실험군과 대조군의 중재 전후 상태불안 점수와 이완기 혈압, 맥박수의 차이 비교는 independent t-test, 중재 전후 수축기 혈압의 차이 비교는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 수술 후 자가간호 수행점수에 대한 비교는 independent t-test로 분석하였다.

이론/모형

수술 직전 상태불안 측정도구로는 불안 NRS (number rating scale)를 사용하였다. 불안 NRS는 0에서 10까지의 숫자로 구성되어 0은 불안 없음, 10은 매우 심한 불안으로 표시된 수평선상에 자신이 느끼는 불안에 해당하는 숫자에 표시하도록 하여 점수가 높을수록 불안이 높음을 의미한다.
불안 측정을 위하여 기질불안, 상태불안, 맥박 및 혈압을 측정하였다. 실험군과 대조군의 동질성 검정을 위해 Kim과 Shin (1978)이 한국인에 맞게 표준화한 기질불안 측정도구 20문항을 사용하였다. 4점 척도로 구성된 기질불안 정도는 최소 20점에서 최대 80점이며 점수가 높을수록 불안 정도가 높음을 의미한다.

성능/효과

구조화된 백내장 수술 전 교육을 받은 실험군은 일상적 백내장 수술 전 교육을 제공받은 대조군보다 수술 직전 상태불안 점수가 유의하게 낮았으며, 수술 후 자가간호 수행점수가 유의하게 높게 나타났다. 그러나 생리적 불안지표인 혈압과 맥박은 실험군이 대조군보다 낮았으나 두 군 간의 유의한 차이가 없었다.
구조화된 백내장 수술 전 교육을 받은 실험군은 일상적 백내장 수술 전 교육을 제공받은 대조군보다 수술 직전 상태불안 점수가 유의하게 낮았으며, 수술 후 자가간호 수행점수가 유의하게 높게 나타났다. 그러나 생리적 불안지표인 혈압과 맥박은 실험군이 대조군보다 낮았으나 두 군 간의 유의한 차이가 없었다. 이상의 결과를 볼 때, 수술당일에 제공된 구조화된 백내장 수술 전 교육이 불안수준이 높은 수술 직전 상태불안 감소와 수술 후 자가간호 수행 증진에 효과적인 간호중재로 나타났으므로 안과외래 간호사가 증가하고 있는 백내장 당일수술 환자를 위해 실무에서 활용할 수 있을 것이다.
그러나 생리적 불안지표인 혈압과 맥박은 실험군이 대조군보다 낮았으나 두 군 간의 유의한 차이가 없었다. 이상의 결과를 볼 때, 수술당일에 제공된 구조화된 백내장 수술 전 교육이 불안수준이 높은 수술 직전 상태불안 감소와 수술 후 자가간호 수행 증진에 효과적인 간호중재로 나타났으므로 안과외래 간호사가 증가하고 있는 백내장 당일수술 환자를 위해 실무에서 활용할 수 있을 것이다.

후속연구

향후 연구결과의 일반화를 위해 대상자의 수를 늘린 반복연구와 불안의 생리적 지표를 혈압과 맥박 이외의 코티졸 수준같은 민감한 측정지표를 이용하여 측정하는 후속연구와 수술 후 자가간호 수행에 대한 체계적이고 신뢰도가 높은 측정도구 개발연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	백내장은 어떤 질환인가?	백내장은 노화, 당뇨병과 같은 전신질환, 스테로이드 장기복용, 외상, 자외선 노출 등에 의해 수정체가 혼탁하게 되어 시력이 저하되는 질환이다(Hardy, 2009). 노인의 삶의 질에 많은 영향을 미치는 노년 백내장의 발생률이 2000년도 75,314명에서 2010년도 221,411명으로 3배 가까이 증가한 것으로 나타났다(National Health Insurance Service & Health Insurance Review & Assessment Service, 2011).
	백내장 수술 환자가 불안을 느끼는 이유는 무엇인가?	백내장 수술은 주로 국소마취 하에서 당일수술로 이루어지고 있으며(Cho & Rho, 2012), 수술과정 동안 환자는 누워서 움직이지 않고 눈을 고정시키는 등 의사의 지시를 따라야 한다(Morrell, 2001). 백내장은 심각한 동반질환이 없으면 수술을 통해 성공적으로 치유될 수 있는 비교적 간단한 수술이나, 환자들은 수술로 인한 실명 가능성에 대한 공포감 및 불안감을 나타내고(Nijkamp et al., 2002), 의식이 있는 상태에서 수술이 진행되므로 절차 자체의 공포와 수술 중 경험하게 될 통증 및 감각에 대한 걱정으로 인해 불안을 느낄 수 있다(Foggitt, 2001). 불안은 치유과정을 방해하는 생리적 반응을 일으키며(Grieve, 2002), 교감신경계를 활성화해 혈압과 맥박수가 증가한다(Yasunari et al.
	백내장 수술 후 자가간호는 어떤것들이 있는가?	백내장 수술과 같은 당일수술의 경우 환자가 병원에 머무는 시간이 적어서 의사나 간호사에 의한 치료적 관리가 적어지고 퇴원 후 가정에서 이루어지는 자가간호가 증가하게 된다(Mitchell, 2002). 백내장 수술 후 자가간호를 살펴보면 처방된 안약 점안, 안대착용, 위생, 가능한 일상생활 등과 관련된 섭생기준 준수와 합병증 발생 시 병원방문 등이 있다(Cho & Rho, 2012). 백내장 수술은 합병증의 위험이 크지는 않으나, 일부 합병증은 영구적으로 시력에 영향을 미칠 수 있으며 진단시기와 치료시기가 빠를수록 시력 예후가 좋아진다(Jung, Ko, & Kim, 2008).

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