[논문]단기 입원 프로그램 후 호전된 갱년기 환자의 상열감 및 발한과다에 대한 치험 1례

박강인; 김진우; 박경선; 이진무

doi:10.15204/jkobgy.2013.26.3.114

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Objectives: Postmenopausal hot flush and sweating is troublesome symptom to most of climacteric women. It is well known that Korean medicine is safe and effective on climacteric symptoms. So this study aims to report the clinical effect of Korean medicine on postmenopausal hot flush and sweating. Me...

Objectives: Postmenopausal hot flush and sweating is troublesome symptom to most of climacteric women. It is well known that Korean medicine is safe and effective on climacteric symptoms. So this study aims to report the clinical effect of Korean medicine on postmenopausal hot flush and sweating. Methods: The patient received herbal medication, acupuncture, moxibustion, cupping therapy, Gong-jin therapy, and Korean medicine music therapy during hospitalization (about 8 days). Results: Hot flush and sweating was effectively reduced after the treatment. Visual Analogue Scale (VAS) for hot flush and sweating decreased from 9 to 2. Hot flush score decreased from 20 to 8. Area of hot flush and sweating also markedly decreased. Conclusions: This case shows that Korean medicine is effective on climacteric symptoms.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

갱년기 한방치료에 대한 다양한 문헌고찰, 단면연구가 있으며 증례보고로는 柴胡加龍骨牡蠣湯⁵⁾, 丹梔逍遙散⁶⁾, 人蔘養榮湯⁷⁾ 등을 투여해 호전된 연구가 있다. 본 증례에서 투여한 歸脾湯의 경우 신 등⁸⁾의 加味歸脾湯으로 호전된 갱년기 증후군 환자에 대한 치험례가 1편 있으나, 본 증례의 경우 비교적 단시간 내에 큰 호전이 있었으며 또한 안면홍조 점수, 시각적 상사척도 등의 평가도구를 사용하여 객관적인 측정을 통해 증상의 호전을 보였기에 기존 연구와 다른 의의가 있다 사료되어 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

(1) 기본처방은 歸脾湯으로, 증상에 따라 처방을 加減하여 퇴원시까지 유지하였다(Table 1, 2).
2) 자 침(1) 0.25×30 mm 1회용 호침 (동방침구사, 한국)을 사용하여 매일 1회, 오전 10시경 자침하여 15분간 유침하였다.
공진요법은 원적외선을 이용하여 인체 구성성분인 원자를 분당 2,000번 이상의 진동으로 흔들어 세포조직을 활성화하는 치료법으로¹⁰⁾, 강동경희대학교 한방병원의 여성건강클리닉 공진요법 프로그램에 준하여 1일 1회, 15~30분 정도 시행하였다.
본 증례에서는 치료 전후의 증상 호전을 평가하기 위하여 안면홍조점수, 시각적 상사척도, 상열감 및 발한 부위의 변화 등 3가지를 채택하였다. 대부분의 갱년기 연구에 있어 상용하는 척도는 Kupperman's Index가 가장 널리 사용되고 있으며, 더 보완된 설문지인 Menopause specific quality of life questionnaire(MENQOL), Menopause Rating Scale(MRS) 등이 사용되고 있다¹²⁾.
상열감과 발한과다로 일상생활이 불가능한 갱년기 환자를 대상으로 입원치료 시행하였으며, 한약치료, 침구치료, 부항치료, 공진요법, 한방음악치료를 통해 치료 전후의 증상 변화를 관찰하였다. 평가방법으로는 다음과 같은 3가지를 사용하였다.
한방음악치료는 한의학의 이론과 치료 방법을 바탕으로 개발되어 질병의 예방과 치료를 포함하는 심신균형적 치료정신에 입각한 개념의 치료법으로¹¹⁾, 강동 경희대학교 한방병원의 한방음악치료센터 프로그램에 준해 치료하였다(입원기간 중 총 6회, 각 1시간씩 시행).
환자에게 Hot Flush Diary(별첨 1)를 배부하여 매일 하루 중 상열감이 발현하는 빈도와 당시의 강도를 각각 기록하게 하였다.

대상 데이터

본 환자는 2011년 7월 폐경 이후부터 상열감과 발한과다 및 이로 인한 불면을 호소하던 환자로 여성호르몬제나 기타 양약은 복용하지 않았다 하며, 2012년 12월 11일 내원하여 입원치료 시작하였다. 발현부위는 전신으로 특히 膻中穴 상부에서 정수리 끝까지 전체적으로 열감 및 발한을 호소하였다.

데이터처리

입원 치료 중 환자의 상열감 및 발한으로 인한 일상생활에서의 불편감 호소에 대한 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)를 통해 치료 전후의 변화를 평가하였다.
입원 치료 중 환자의 안면부 상열감의 빈도(frequency)와 강도(intensity)에 대해 안면홍조점수(Hot Flush Score, HFS)를 기록함으로써 치료 전후의 변화를 평가하였다. 안면홍조점수는 안면부 상열감의 빈도(frequency)를 횟수로 나타내고, 강도(intensity)를 mild(약한), moderate(중간정도의), severe(심한), very severe(매우 심한)의 4단계로 구분하여 각 1, 2, 3, 4점으로 매겨 빈도와 강도의 수를 곱한 값이다⁹⁾.

성능/효과

1. 상기 증례에서 안면홍조점수를 입원 당시와 치료 후를 비교하였을 때 빈도는 10회 이상에서 4회로 줄고 강도는 큰 차이를 보이지 않았으나 안면홍조점수는 20점에서 8점으로 현저히 감소하였다.
2. 상기 증례에서 10점 만점의 시각적 상사척도에서는 입원당시 9점에서 치료 후 2점으로 큰 감소를 보였다.
3. 상기 환자가 호소하는 상열감 및 발한 부위에 대해 전신, 특히 膻中穴 상부에서 정수리 끝까지 전부 상열감과 발한을 나타냈던 입원당시에 비해 퇴원 시에는 盜汗이 전부 없어졌으며 상열감이 있을 때 발한 부위도 겨드랑이, 오금 등의 부위로 현저히 감소되었다.
본 증례는 갱년기의 상열감 및 발한을 호소하는 환자에게 8일간의 단기 입원치료 과정 동안 한의학적 치료만을 단독으로 시행하여 증상이 호전된 사례로, 한약 복용 및 침구치료, 공진요법, 부항, 한방음악치료 등 다양한 한의학적 치료를 통해 갱년기 증상을 개선시키고 그와 함께 삶의 질을 높일 수 있음을 밝힌 데 의의가 있다.

후속연구

퇴원 후 추적관찰이 이루어지지 못한 점이 아쉬운 점이며, Kupperman's Index, MENQOL, 또는 MRS 등의 다양한 평가 도구를 이용했다면 증상 호전을 더 광범위하게 볼 수 있었을 것이라 생각한다. 그러나 8일간의 단기간 입원 치료를 통해 증상이 크게 호전된 점, 상열감 및 발한에 대해 객관적인 척도를 통해 호전을 증명한 점에서 큰 의의가 있었다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	갱년기 후 상열감 및 발한을 호소하는 환자에 대해 한방치료 시행 결과는?	1. 상기 증례에서 안면홍조점수를 입원 당시와 치료 후를 비교하였을 때 빈도는 10회 이상에서 4회로 줄고 강도는 큰 차이를 보이지 않았으나 안면홍조점수는 20점에서 8점으로 현저히 감소하였다. 2. 상기 증례에서 10점 만점의 시각적 상사척도에서는 입원당시 9점에서 치료 후 2점으로 큰 감소를 보였다. 3. 상기 환자가 호소하는 상열감 및 발한 부위에 대해 전신, 특히 膻中穴 상부에서 정수리 끝까지 전부 상열감과 발한을 나타냈던 입원당시에 비해 퇴원 시에는 盜汗이 전부 없어졌으며 상열감이 있을 때 발한 부위도 겨드랑이, 오금 등의 부위로 현저히 감소되었다.
	갱년기란?	갱년기란 폐경 전과 폐경기 동안, 그리고 폐경기 이후의 일정기간을 포함하는 폐경 전후기를 의미한다. 여성의 난소는 가임기 동안 에스트로겐 및 프로게스테론을 주기적으로 생산한 후 서서히 기능을 상실하게 되며 이에 따라 여러가지 증상을 나타내게 되는데, 대부분의 여성에게서 안면부의 상열감(hot flush)이 가장 뚜렷한 증상으로 나타나게 된다1).
	상열감의 주 원인은?	상열감은 에스트로겐의 생산 감소와 이에 대한 음성되먹임 감소로 인한 황체형성호르몬, 난포자극호르몬의 증가가 주된 원인이 되기 때문에, 이에 대해 서양의학에서는 호르몬 대체요법(Hormone Replacement Therapy, HRT)을 채택하고 있다2). 그러나 호르몬 대체요법의 경우 1980년대 에스트로겐 단독요법의 자궁내막암 유발에 대한 부작용을 시작으로, 프로게스테론과 병용 시에도 오히려 복용 초기에 관상동맥질환을 유발한다는 1998년 Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study(HERS)의 관찰 논문 등을 필두로 장기임상연구에서 부정적인 면이 부각되어 연구가 중단되게 되었다1).

참고문헌 (16)

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