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문제 정의
- 목격자에 의해 즉시 시행된 심폐소생술과 구급대원의 신속한 접근, 그리고 수준 높은 심폐소생술 및 전문소생술이 시행되어야 한다. 이 연구는 병원 전 심정지환자 중에서 자발순환 회복과 관련된 요인들을 하트세이버를 수여 받은 구급대원들의 인적사항과 연관하여 증례로 찾아보고자 하였다. 하트세이버 제도란 심정지 등으로 사망 직전에 처한 환자를 병원도착 전까지 적극적인 응급처치활동을 통해 심정지 회복 후 72시간 이상 생존하여 생명을 구했다고 인정되는 구급대원에게 인증서를 수여하고 배지를 달아주는 제도이다.
- 지금까지 시행된 연구는 자발순환 회복을 24시간 생존으로 정의하여 진행된 연구라면 이 연구는 72시간 이상 생존한 환자를 대상으로 진행한 연구이다. 환자 사례가 많지 않음에도 불구하고 국내에서 발표된 점이 없었기 때문에 자발순환 회복과 관련된 요인들을 찾아보고 고찰과 함께 증례로 보고하는 바이다.
제안 방법
- 현장 도착 당시 환자는 임종직전의 호흡을 보이며, 연기에 그을린 상태였으며, 심전도 모니터 결과 무맥성전기활동(PEA)을 보이고 있었다. 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 기관내 삽관을 시행하였고, 10분간 심폐소생술 시행 후 심방세동 보이면서 리듬이 회복되었지만 의식은 회복되지 않았다. 현장 도착까지 5분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 10분이 소요되었고, 구급대원은 1급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다.
- 환자는 과거 심근경색증으로 치료 받은 분으로 현장 도착 시 동료에 의해 심폐소생술이 시행된 사례이다. 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 거친 심실세동이 목격되어 첫 번째로 150 J로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다. 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 150 J로 제세동 시행하였다.
- 환자는 과거 심근경색증으로 경피적관상중재술(PCI)을 치료 받은 분으로 현장 도착 시 호흡과 맥박이 없었다. 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동(Mega VF)이 목격되어 첫 번째로 200 J(Joule)로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다. 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 200 J로 제세동 시행 후 ST분절 하강(depression)을 보이는 분당 100회 정도의 리듬으로 회복되었다.
- 50세 심정지 여자 환자로 가정에서 쓰러지는 것을 목격한 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 환자는 임종 직전의 호흡을 보여, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동이 목격되어 첫 번째로 200 J로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다. 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 200 J로 제세동 시행하였다.
- 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 거친 심실세동이 목격되어 첫 번째로 150 J로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다. 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 150 J로 제세동 시행하였다. 이송을 시작하면서 심폐소생술과 네 번째 제세동을 시행한 후 병원 도착 직전 리듬이 회복되었다.
- 현장 도착 당시 환자는 임종 직전의 호흡을 보여, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동이 목격되어 첫 번째로 200 J로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다. 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 200 J로 제세동 시행하였다. 심폐소생술과 네 번째 제세동을 시행한 후 140회 이상의 리듬으로 회복되었지만 의식은 회복되지 않았다.
- 47세 심정지 남자 환자로 가정에서 거친 숨소리가 나는 것을 보고 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 가족에 의해 심폐소생술이 시행되고 있었으며, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동이 목격되어 첫 번째로 200 J로 제세동을 시행하고 2분 동안 심폐소생술을 지속하면서 기관내삽관을 시행하였다. 그 후 리듬 분석결과 50회 이상의 접합부 이탈율동을 보이면서 리듬이 회복되었다.
- 50세 심정지 여자 환자로 가정에서 쓰러지는 것을 목격한 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 환자는 임종 직전의 호흡을 보여, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동이 목격되어 첫 번째로 200 J로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다. 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 200 J로 제세동 시행하였다.
- 이송을 시작하면서 심폐소생술과 네 번째 제세동을 시행한 후 병원 도착 직전 리듬이 회복되었다. 환자 의식은 회복되지 않았고 산소투여를 시행하였다. 동료에 의해 약 3분가량 심폐소생술이 진행된 환자로 현장 도착까지 4분이 소요되었으며, 병원 전에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환이 회복되기까지 11분이 소요되었으며, 구급대원은 2급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다.
대상 데이터
- 36세 심정지 남자 환자로 가정에서 발작을 하고 있는 것을 목격하고 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 가족에 의해 심폐소생술이 시행되고 있었으며, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 거친 심실세동이 목격되어 첫 번째로 150 J로 제세동을 시행한 후 70회 이상의 리듬으로 회복되었고, 의식도 명료하게 회복되었다.
- 47세 심정지 남자 환자로 가정에서 거친 숨소리가 나는 것을 보고 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 가족에 의해 심폐소생술이 시행되고 있었으며, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동이 목격되어 첫 번째로 200 J로 제세동을 시행하고 2분 동안 심폐소생술을 지속하면서 기관내삽관을 시행하였다.
- 50세 심정지 남자 환자로 가정에서 김밥을 먹다가 갑자기 쓰러지는 것을 목격하고 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 가족에 의해 심폐소생술이 시행되고 있었으며, 환자는 임종직전의 호흡을 보이고 있었다.
- 50세 심정지 여자 환자로 가정에서 쓰러지는 것을 목격한 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 환자는 임종 직전의 호흡을 보여, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동이 목격되어 첫 번째로 200 J로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다.
- 51세 심정지 남자 환자로 공장에서 거품을 물고 쓰러진 상태로 동료에 의해 접수되었다. 환자는 과거 심근경색증으로 치료 받은 분으로 현장 도착 시 동료에 의해 심폐소생술이 시행된 사례이다.
-
3.5 증례 5
57세 심정지 남자 환자로 가정에서 싸움을 말리다가 쓰러지는 것을 목격한 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 환자는 심정지 상태로 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 거친 심실세동이 목격되어 첫 번째로 150 J로 제세동 후 60회 이상의 리듬을 보이면서 회복되었다.
- 59세 심정지 남자 환자로 가정에서 가족에 의해 접수되었다. 환자는 과거 심근경색증으로 경피적관상중재술(PCI)을 치료 받은 분으로 현장 도착 시 호흡과 맥박이 없었다.
- 59세 심정지 여자 환자로 가정에서 발생한 화재로 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 환자는 임종직전의 호흡을 보이며, 연기에 그을린 상태였으며, 심전도 모니터 결과 무맥성전기활동(PEA)을 보이고 있었다.
- 심정지 환자에게 구급대원이 심폐소생술과 제세동을 시행한 후 심박동이 회복된 환자(ROSC; Return of spontaneous circulation, 이하 자발순환이라 함) 중 2011년 1월부터 2012년 12월까지 하트세이버를 수여 받은 구급대원과 구급수혜자 총 8례를 대상으로 하였다. 구급수혜자는 병원 도착 전에 심전도 회복을 보이는 경우로 72시간 이상 생존한 환자를 대상으로 하였다. 충남소방학교에 연구 목적을 설명하고 협조를 구한 뒤 구급활동일지 8부를 연구대상으로 하였다.
- 0분이 소요되었다. 목격자는 가족이 6례, 일반인 2례였으며, 발견당시 환자는 임종직전의 호흡을 3례에서 보였고, 목격자에 의해 시행된 심폐소생술의 시행률은 5례, 발견 당시 심장리듬은 거친 심실세동이 7례, 무맥성전기활동 1례였다.
- 연구대상자는 천안지역에 근무하는 119구급대를 대상으로 하였다. 심정지 환자에게 구급대원이 심폐소생술과 제세동을 시행한 후 심박동이 회복된 환자(ROSC; Return of spontaneous circulation, 이하 자발순환이라 함) 중 2011년 1월부터 2012년 12월까지 하트세이버를 수여 받은 구급대원과 구급수혜자 총 8례를 대상으로 하였다. 구급수혜자는 병원 도착 전에 심전도 회복을 보이는 경우로 72시간 이상 생존한 환자를 대상으로 하였다.
- 연구대상자는 천안지역에 근무하는 119구급대를 대상으로 하였다. 심정지 환자에게 구급대원이 심폐소생술과 제세동을 시행한 후 심박동이 회복된 환자(ROSC; Return of spontaneous circulation, 이하 자발순환이라 함) 중 2011년 1월부터 2012년 12월까지 하트세이버를 수여 받은 구급대원과 구급수혜자 총 8례를 대상으로 하였다.
- 현장 도착까지 4분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환이 회복된 후 이송준비까지 8분이 소요되었고, 구급대원은 1급 응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다. 이 환자는 응급실에 내원하여 심근경색 진단 하에 치료를 위하여 입원하였다.
- 현장 도착까지 5분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 10분이 소요되었고, 구급대원은 1급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다. 이 환자는 응급실에 내원하여 의식회복 및 생체징후가 안정되었고 치료를 위해 입원하였다.
- 현장 도착까지 15분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 4분이 소요되었고, 구급대원은 1급응급구조사를 포함한 2인이 출동하였다. 이 환자는 응급실에 내원하여 일반병실로 입원한 후 치료하였다.
- 현장 도착까지 5분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 4분이 소요되었고, 구급대원은 2급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다. 이 환자는 응급실에 내원하여 치료 받은 결과 의식이 명료하게 회복되었으며 치료를 위해 입원하였다.
- 현장 도착까지 10분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 9분이 소요되었고, 구급대원은 1급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다. 이 환자는 응급실에 내원하여 치료를 위해 입원하였다.
- 동료에 의해 약 3분가량 심폐소생술이 진행된 환자로 현장 도착까지 4분이 소요되었으며, 병원 전에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환이 회복되기까지 11분이 소요되었으며, 구급대원은 2급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다. 이 환자는 응급실에 내원한 후 집중치료를 위하여 중환자실에 입원하였다.
- 구급수혜자는 병원 도착 전에 심전도 회복을 보이는 경우로 72시간 이상 생존한 환자를 대상으로 하였다. 충남소방학교에 연구 목적을 설명하고 협조를 구한 뒤 구급활동일지 8부를 연구대상으로 하였다.
- 59세 심정지 여자 환자로 가정에서 발생한 화재로 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 환자는 임종직전의 호흡을 보이며, 연기에 그을린 상태였으며, 심전도 모니터 결과 무맥성전기활동(PEA)을 보이고 있었다. 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 기관내 삽관을 시행하였고, 10분간 심폐소생술 시행 후 심방세동 보이면서 리듬이 회복되었지만 의식은 회복되지 않았다.
- 51세 심정지 남자 환자로 공장에서 거품을 물고 쓰러진 상태로 동료에 의해 접수되었다. 환자는 과거 심근경색증으로 치료 받은 분으로 현장 도착 시 동료에 의해 심폐소생술이 시행된 사례이다. 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 거친 심실세동이 목격되어 첫 번째로 150 J로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다.
데이터처리
- 구급활동일지, 하트세이버 추천 서식, 구급활동 개요서, 진료의뢰서를 바탕으로 환자의 인적사항, 구급출동 소요시간, 환자병력, 환자평가, 구급대원에 의한 심폐소생술 지속시간, 제세동 시행 횟수와 적용 에너지, 의료지도 유무, 구급대원 자격사항, 목격자 심폐소생술, 심정지 당시 심장리듬, 전문기도유지 등을 조사하여 자발순환 회복의 관련 요인들을 SPSS ver1.9 프로그램을 이용하여 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
성능/효과
- 자동제세동기 사용 시 최초 에너지 사용량은 200 J 사용이 4례, 150 J사용이 3례를 보였다. 구급대원에 의해 시행된 심폐소생술 소요시간은 평균 8.7분 이었으며, 구급대원 자격 유무는 1급응급구조사가 6례, 출동한 구급인원은 3명 출동이 7례를 보였다. 한편 자발순환 후 활력징후 측정 결과로는 수축기 혈압 121.
- 현장 도착 당시 가족에 의해 심폐소생술이 시행되고 있었으며, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동이 목격되어 첫 번째로 200 J로 제세동을 시행하고 2분 동안 심폐소생술을 지속하면서 기관내삽관을 시행하였다. 그 후 리듬 분석결과 50회 이상의 접합부 이탈율동을 보이면서 리듬이 회복되었다. 현장 도착까지 15분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 4분이 소요되었고, 구급대원은 1급응급구조사를 포함한 2인이 출동하였다.
- 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동이 목격되어 첫 번째로 200 J로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다. 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 200 J로 제세동 시행 후 70회 이상의 리듬으로 회복되었고, 의식도 명료하게 회복되었다. 현장 도착까지 5분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 10분이 소요되었고, 구급대원은 1급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다.
- 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 매우 큰 심실세동(Mega VF)이 목격되어 첫 번째로 200 J(Joule)로 제세동을 시행하고 심폐소생술을 지속하였다. 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 200 J로 제세동 시행 후 ST분절 하강(depression)을 보이는 분당 100회 정도의 리듬으로 회복되었다. 환자 의식은 회복되지 않았고, 산소투여와 함께 의료지도 받으며 병원으로 이송하였다.
- 4)분이 소요되었다. 반응시간, 심폐소생술 시간, 이송시간이 짧을수록 자발순환회복과 생존퇴원이 높았다.
- 현장 도착 당시 환자는 심정지 상태로 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 거친 심실세동이 목격되어 첫 번째로 150 J로 제세동 후 60회 이상의 리듬을 보이면서 회복되었다. 병원 도착 후 생체징후가 안정적으로 변하였고, 의식이 명료한 상태로 회복되었다. 현장 도착까지 5분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 4분이 소요되었고, 구급대원은 2급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다.
- 일개지역 심정지 후 자발순환이 회복된 8례 환자의 사례 분석결과 다음과 같은 결론을 도출할 수 있었다. 심정지 후 심폐소생술로 72시간 이상 자발순환 회복 환자들 중 심정지 환자의 6례가 가정에서 발생하였고, 목격자의 의해 시행된 심폐소생술은 4례였다. 병원 전 환경에서 8례 모두가 자발순환이 회복된 이유로는 목격자에 의한 신속한 심폐소생술의 제공 및 응급의료체계의 활성화, 구급대원의 신속한 접근 및 적절한 심폐소생술과 제세동의 적용, 그리고 3명 이상의 현장 출동 등이 소생에 영향을 미친 것으로 판단된다.
- 그 후 리듬 분석결과 매우 큰 심실세동이 지속되어 두 번째 200 J로 제세동 시행하였다. 심폐소생술과 네 번째 제세동을 시행한 후 140회 이상의 리듬으로 회복되었지만 의식은 회복되지 않았다. 현장 도착까지 5분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 14분이 소요되었고, 구급대원은 1급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다.
- 심폐소생술과 자동제세동기를 함께 사용한 후 회복된 환자는 7례였고, 심폐소생술만 시행한 후 회복된 환자는 1례였으며, 기관내삽관의 시행은 1례를 보였다. 자동제세동기 사용 시 최초 에너지 사용량은 200 J 사용이 4례, 150 J사용이 3례를 보였다.
- 1 %(9)를 보였다. 이 연구에서는 발견 당시 심장리듬은 거친 심실세동이 7례(87.5 %), 무맥성전기활동 1례(12.5 %)였다. 실제로 심정지 환자의 초기 리듬은 심실세동과 무맥성 심실빈맥이 60~85 % 정도를 보이지만 시간이 흐를수록 무수축이나 무맥성전기활동으로 진행되기 때문에 심정지 후 얼마나 빠른 시간에 환자를 접할 수 있는지가 대단히 중요하다.
- 5 %에서 제세동을 적용한 것으로 보고하였다(15). 이 연구에서는 심폐소생술과 자동제세동기를 함께 사용한 후 회복된 환자는 7례(87.5 %)였고, 심폐소생술만 시행한 후 회복된 환자는 1례(12.5 %)였다. 제세동의 적응증이 되는 심실세동 환자에서는 100 % 제세동이 시행되었으며, 제세동 시 최초 에너지 사용량은 200 J 4례(57.
- 7 %를 보였다. 이 연구에서는 자발순환이 회복된 8례 모두 목격자가 있었으며, 발견 당시 3례(37.5 %)에서 임종직전의 호흡을 보이고 있었으며, 목격 심정지의 4례(50.0 %)에서 목격자 심폐소생술을 시행하고 있었다.
- 이 연구에서는 출동에서 현장까지 도착소요시간이 6.1(±2.7)분, 현장출발시간 6.2(±5.7)분, 출동에서 병원 응급실 도착까지 소요시간 23.0(±8.8)분이 소요되었으며, 구급대원에 의해 시행된 심폐소생술 소요시간, 즉 자발순환 회복 시간은 8.7(±3.4)분이 소요되었다.
- 5 %)였다. 제세동의 적응증이 되는 심실세동 환자에서는 100 % 제세동이 시행되었으며, 제세동 시 최초 에너지 사용량은 200 J 4례(57.1 %), 150 J 3례(42.9 %)를 보였다.
- 7분 이었으며, 구급대원 자격 유무는 1급응급구조사가 6례, 출동한 구급인원은 3명 출동이 7례를 보였다. 한편 자발순환 후 활력징후 측정 결과로는 수축기 혈압 121.8 mmHg, 심박동수 111.8/min, 호흡수 15/min, 산소포화도 84.7 %를 보였다.
- 36세 심정지 남자 환자로 가정에서 발작을 하고 있는 것을 목격하고 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 가족에 의해 심폐소생술이 시행되고 있었으며, 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 거친 심실세동이 목격되어 첫 번째로 150 J로 제세동을 시행한 후 70회 이상의 리듬으로 회복되었고, 의식도 명료하게 회복되었다. 현장 도착까지 10분이 소요되었으며, 현장에서 심폐소생술과 제세동을 실시하고 자발순환의 회복까지 9분이 소요되었고, 구급대원은 1급응급구조사를 포함한 3인이 출동하였다.
- 57세 심정지 남자 환자로 가정에서 싸움을 말리다가 쓰러지는 것을 목격한 가족에 의해 접수되었다. 현장 도착 당시 환자는 심정지 상태로 구급대원이 심폐소생술을 시행하면서 심전도 모니터 결과 거친 심실세동이 목격되어 첫 번째로 150 J로 제세동 후 60회 이상의 리듬을 보이면서 회복되었다. 병원 도착 후 생체징후가 안정적으로 변하였고, 의식이 명료한 상태로 회복되었다.
후속연구
- 이 연구의 제한점으로는 일개 지역을 대상으로 진행하였기 때문에 결과를 일반화하기에는 무리가 있다. 또한 심정지 후 72시간 이상 생존한 환자만을 대상으로 하였기 때문에 일개 지역 전체 심정지 환자를 대상으로 하는 추가적인 연구가 필요하다.
- 병원 전 심정지 환자의 자발순환 회복률을 높이기 위해서는 첫째, 일반인을 대상으로 하는 심폐소생술의 지속적인 홍보와 교육프로그램이 필요하다. 둘째, 심정지 현장으로 구급 출동할 경우 최소 3명 이상의 구급대원이 출동할 수 있도록 탄력적 인력 운영이 필요하다.
- 이 연구의 제한점으로는 일개 지역을 대상으로 진행하였기 때문에 결과를 일반화하기에는 무리가 있다. 또한 심정지 후 72시간 이상 생존한 환자만을 대상으로 하였기 때문에 일개 지역 전체 심정지 환자를 대상으로 하는 추가적인 연구가 필요하다.
- . 이 중 환자 요소는 인위적으로 바꿀 수 없지만 환자 외 요소를 개선시켜 심정지 시간을 최소화한다면 병원 전 심정지 환자의 예후향상을 기대할 수 있을 것이다. 이를 위해서는 구급대가 도착하기 전부터 목격자에 의한 심폐소생술 시행이 필요하고, 구급대원에 의해 시행되는 제세동과 높은 수준의 심폐소생술(high quality CPR) 시행이 필요하다.
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