본 연구는 혈액 투석 중인 성인 환자 집단과 노인 환자 집단 간의 우울, 불안 및 자율신경기능의 차이를 비교해 보고자 하였다. 정신의학적 특징들과 자율신경기능을 비교해보았을 때 만성질환에 견디어 내는 능력에 있어서 노인 환자 집단이 성인 환자 집단에 비해 취약하지 않은 결과를 보였다. 이는 만성질환을 앓고 있는 동일한 상황에서 노인들이 보다 긍정적 사고 경향을 가지고 있는 것과 관련되어 있을 것으로 생각된다.
본 연구는 혈액 투석 중인 성인 환자 집단과 노인 환자 집단 간의 우울, 불안 및 자율신경기능의 차이를 비교해 보고자 하였다. 정신의학적 특징들과 자율신경기능을 비교해보았을 때 만성질환에 견디어 내는 능력에 있어서 노인 환자 집단이 성인 환자 집단에 비해 취약하지 않은 결과를 보였다. 이는 만성질환을 앓고 있는 동일한 상황에서 노인들이 보다 긍정적 사고 경향을 가지고 있는 것과 관련되어 있을 것으로 생각된다.
Objective : The end-stage renal disease patients who shared fear of death, functional impairment due to hemodialysis are vulnerable to depression, anxiety and other mental problems. It is possible that their psychiatric characteristics and related autonomic nervous functions have some differences de...
Objective : The end-stage renal disease patients who shared fear of death, functional impairment due to hemodialysis are vulnerable to depression, anxiety and other mental problems. It is possible that their psychiatric characteristics and related autonomic nervous functions have some differences depending on their age. We purpose to find the differences of psychiatric characteristics and related autonomic nervous functions between adult and elderly hemodialysis patients. Methods : Our subjects are end-stage renal disease hemodialysis patients composed of 39 adults (<65 years) and 24 seniors (${\geq}65$ years). Outcome measures included the 17-item Hamilton Rating Scale for Depression, The Hamilton Rating Scale for Anxiety, The Apathy Evaluation Scale and Mini-International Neuropsychiatric Interview by clinician. And subjects fulfilled self-report scale, The Positive thinking scale and The Snaith-Hamilton Pleasure Scale. The autonomic nervous functions are measured by heart rate variability. Results : There are no significant differences in demographic factors between two groups. The 17-item Hamilton Rating Scale for Depression, The Hamilton Rating Scale for Anxiety, The Apathy Evaluation Scale, The Snaith-Hamilton Pleasure Scale and autonomic nervous functions are also not different. But only positive thinking scale is higher in adult hemodialysis group than the elderly (F=5.395, p=0.024). Conclusion : This study compared depression, anxiety and autonomic nervous functions between adult and senior hemodialysis patients. There are no significant differences in psychiatric characteristics and autonomic nervous functions between two groups except positive thinking traits. Senior patients endured their chronic disease similar to adult patients did in spite of their old age. This result suggests that elderly's higher positive thinking traits affect their endurances about the negative situations.
Objective : The end-stage renal disease patients who shared fear of death, functional impairment due to hemodialysis are vulnerable to depression, anxiety and other mental problems. It is possible that their psychiatric characteristics and related autonomic nervous functions have some differences depending on their age. We purpose to find the differences of psychiatric characteristics and related autonomic nervous functions between adult and elderly hemodialysis patients. Methods : Our subjects are end-stage renal disease hemodialysis patients composed of 39 adults (<65 years) and 24 seniors (${\geq}65$ years). Outcome measures included the 17-item Hamilton Rating Scale for Depression, The Hamilton Rating Scale for Anxiety, The Apathy Evaluation Scale and Mini-International Neuropsychiatric Interview by clinician. And subjects fulfilled self-report scale, The Positive thinking scale and The Snaith-Hamilton Pleasure Scale. The autonomic nervous functions are measured by heart rate variability. Results : There are no significant differences in demographic factors between two groups. The 17-item Hamilton Rating Scale for Depression, The Hamilton Rating Scale for Anxiety, The Apathy Evaluation Scale, The Snaith-Hamilton Pleasure Scale and autonomic nervous functions are also not different. But only positive thinking scale is higher in adult hemodialysis group than the elderly (F=5.395, p=0.024). Conclusion : This study compared depression, anxiety and autonomic nervous functions between adult and senior hemodialysis patients. There are no significant differences in psychiatric characteristics and autonomic nervous functions between two groups except positive thinking traits. Senior patients endured their chronic disease similar to adult patients did in spite of their old age. This result suggests that elderly's higher positive thinking traits affect their endurances about the negative situations.
본 연구는 신체적으로 건강한 사람들에 비해 상대적으로 정신 질환에 취약한 말기 신부전 환자 집단을 대상으로 그들의 우울, 불안 등의 정신 건강 상태에 대해 평가해보고자 하였다. 특히 만성 신부전이라는 동일한 질환 및 혈액 투석이라는 동일한 치료를 받는 집단 내에서 일반 성인 환자에 비해 그들의 신체 질환으로 인해 우울, 불안 등의 정신 건강에 보다 부정적인 영향을 많이 받게 되는 노인 환자들의 정신 건강 상태를 일반 성인 환자들의 정신 건강 상태와 비교해 보고자 하였다. 또한 성인과 노인의 이러한 차이를 세부적으로 정신적, 신체적 불안, 무감동, 무쾌감, 자살사고, 긍정사고 등의 다양한 정신의학적 특성들의 차이 및 자율신경계기능 변화로 확인할 수 있을 것이라 가정하였다.
가설 설정
특히 만성 신부전이라는 동일한 질환 및 혈액 투석이라는 동일한 치료를 받는 집단 내에서 일반 성인 환자에 비해 그들의 신체 질환으로 인해 우울, 불안 등의 정신 건강에 보다 부정적인 영향을 많이 받게 되는 노인 환자들의 정신 건강 상태를 일반 성인 환자들의 정신 건강 상태와 비교해 보고자 하였다. 또한 성인과 노인의 이러한 차이를 세부적으로 정신적, 신체적 불안, 무감동, 무쾌감, 자살사고, 긍정사고 등의 다양한 정신의학적 특성들의 차이 및 자율신경계기능 변화로 확인할 수 있을 것이라 가정하였다.
제안 방법
본 연구는 강북삼성병원 임상시험 윤리위원회의 승인을 받았으며 모든 환자들에게 서면 동의서를 취득하였다. 환자들은 병원에 방문하여 생활방식, 병(病)력, 약물 복용력에 대한 평가 및 정신의학적 면담을 받았고 심박변이도 검사(Heart rate variability test), 혈압, 혈액 검사를 받았다.
대상 데이터
강북삼성병원 혈액투석센터에서 2개월 이상 안정적으로 혈액투석 치료를 받고 있는 말기 신부전 환자들을 대상으로 본 연구에 참가자로 적합한지 2011년 8월부터 2011년 12월까지 평가가 이루어졌다. 적어도 2개월 이상의 기간 동안, 규칙적으로, 일주일에 3회, 4시간의 혈액투석을 받는 환자들이 연구에 적합한 참가자로 모집되었다.
강북삼성병원 혈액투석센터에서 2개월 이상 안정적으로 혈액투석 치료를 받고 있는 말기 신부전 환자들을 대상으로 본 연구에 참가자로 적합한지 2011년 8월부터 2011년 12월까지 평가가 이루어졌다. 적어도 2개월 이상의 기간 동안, 규칙적으로, 일주일에 3회, 4시간의 혈액투석을 받는 환자들이 연구에 적합한 참가자로 모집되었다.
항 우울제가 심박변이도에 영향을 주는 것으로 알려져 있기 때문에, 현재 항우울제나 항정신병 약물을 복용 중인 환자들도 배제하였다(n=6). 최종적으로 63명의 참가자가 연구에 포함되었다.
데이터처리
이상값을 결정하고 비대칭도를 확인하기 위해 기술 분석이 사용되었다. 각 척도의 정규성을 분석하기 위해 Kolmogrov-Smirnov test를 시행하였다. 또한 심박변이도나 혈압 변이도의 변화에 영향을 미칠 수 있는 인구통계학적, 의학적 혼란변수를 탐색하기 위해 단순상관분석이 이루어졌다.
일반성인환자 집단과 노인환자 집단의 인구통계학적 요인을 비교하기 위해서 Mann-Whitney U test와 Fisher’s exact test가 사용되었다. 두 집단간의 정신의학적 특징과 자율신경기능 비교에 있어서 영향을 주는 다른 변수들을 통제하기 위해 다변인 공변량분석(Multivariate Analysis of CoVariance ;MANCOVA)이 이루어졌다. 모든 통계분석에는 SPSS 17.
일반성인환자 집단과 노인환자 집단의 인구통계학적 요인을 비교하기 위해서 Mann-Whitney U test와 Fisher’s exact test가 사용되었다. 두 집단간의 정신의학적 특징과 자율신경기능 비교에 있어서 영향을 주는 다른 변수들을 통제하기 위해 다변인 공변량분석(Multivariate Analysis of CoVariance ;MANCOVA)이 이루어졌다.
이론/모형
모든 참가자들은 또한 그들의 자가보고형 설문지를 완료하였다. 본 연구에 사용된 긍정적 사고 척도(positive thinking scale, PTS)는 긍정 사고를 평가하기 위해 개발된 척도로서 ‘주관적 만족’ 요인에 해당되는 13문항과 ‘목표추구’ 요인에 속하는 5문항으로 총 18문항으로 구성되어 있다. 이는 자가보고형 척도로, 자신과 주변 상황을 긍정적으로 받아들이고 성장을 추구할 수 있는 인지적 태도와 대응 방식으로 정의되는 긍정 사고를 평가하기 위해 개발되었으며 일반인과 우울증 환자군의 긍정사고를 평가하는데 타당도와 신뢰도가 검증되었다.
모든 환자들을 대상으로 5.0.0 한국판 Mini-International Neuropsychiatric Interview(MINI)를 사용하여 표준화된 임상 면담이 이루어졌다.17 MINI에 수록된 자살 모듈은 자해사고, 자살사고, 자살계획, 자살시도 경험 등으로 구성되며 자살 경향성을 평가하기 위해 따로 계산되었다. 참가자들을 대상으로 해밀턴 우울척도(the 17-item Hamilton Rating Scale for Depression, HAM-D)와 해밀턴 불안척도(Hamilton Rating Scale for Anxiety, HAM-A) 평가가 이루어졌다.
17 MINI에 수록된 자살 모듈은 자해사고, 자살사고, 자살계획, 자살시도 경험 등으로 구성되며 자살 경향성을 평가하기 위해 따로 계산되었다. 참가자들을 대상으로 해밀턴 우울척도(the 17-item Hamilton Rating Scale for Depression, HAM-D)와 해밀턴 불안척도(Hamilton Rating Scale for Anxiety, HAM-A) 평가가 이루어졌다. HAM-A의 2개의 하위 척도인 심리적 증상 척도와 신체 증상 척도가 각각 본 연구에 사용되었다.
성능/효과
긍정적인 사고를 평가한 긍정사고척도는 각각 58.12±14.34, 68.11±10.34(F=5.395, p=0.024)로 통계적으로 유의한 차이가 있었는데 노인 환자들이 성인 환자들에 비해 높은 긍정 사고를 가지고 있는 것으로 평가되었다. 추후 분석으로 두 집단 간의 긍정사고척도의 하위 요인(주관적 만족 13문항, 목표 추구 5문항)에서의 차이를 알아보았는데 주관적 만족은 각각 46.
본 연구에서 성인과 노인 말기신부전 환자들의 정신의학적 특징들과 자율신경기능을 비교해보았을 때 만성질환에 견디어 내는 능력에 있어서 노인이 성인에 비해 취약하지 않다는 것을 확인할 수 있었다. 흥미롭게도 두 집단은 유일하게 긍정 사고 영역에서 유의한 차이를 보였는데 노인 환자 집단에서 일반 성인환자 집단보다 보다 긍정적인 사고 경향을 지니고 있는 것으로 확인 되었다.
후속연구
마지막으로 본 연구의 결과만으로는 긍정적 사고 경향성이 그들의 우울증상과 직접적 인과관계가 있는지 여부에 대한 판단을 내릴 수는 없었다. 따라서 추후 연구에서는 어떠한 요인이 노인으로 하여금 보다 높은 긍정적 사고 경향성을 가지게 했는지, 또한 이러한 요인이 그들의 우울 증상과 직접적인 인과관계가 있는지 확인해 보아야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
말기 신부전이란?
만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것 이다. 말기 신부전은 사구체 여과율이 15 mL/min 미만으로 투석이나 신장이식 등의 신 대체요법이 필요한 신부전 상태다.1-3 말기신부전으로 인해 신 대체요법을 받고 있는 환자는 생리적 및 생화학적인 신기능소실, 소화기 및 신경계 질환, 골질환, 빈혈, 가족 내에서의 역할 소실, 실직, 신체적 활동의 제한, 성기능 장애와 같은 스트레스 요인들에 직면하며, 환자들은 그로 인해 우울증을 포함한 정신질환을 일으키거나 악화시킬 수 있다.
만성신부전 환자에게 나타나는 정신질환 비율은?
만성신부전 환자에게 동반되는 질환 중 정신질환은 고혈압 다음으로 높게 나타날 정도로 중요하다.1 투석중인 환자들의 입원 기록에서 전체 환자의 8.9%에서 정신과적 진단을 동반한다는 연구가 있었는데, 이중 25%는 정신과적 문제가 입원의 주된 이유였으며, 그 중 우울증이 26%로 가장 흔했다.7 다른 연구에서도 혈액투석 환자들의 우울증 유병율은 10~30%이며,8 우리나라의 경우 42%에 이른다고 보고되었다.9 또한 혈액 투석 환자에서 흔한 정신질환으로 불안장애를 들 수 있는데 이에 대한 한 연구에서 혈액투석 치료중인 환자에서 불안장애의 유병률은 13~30% 정도로, 이는 정상인구 집단에 비해 2배 이상 높고 다른 내과적인 질환이 있는 환자에 비해서도 높은 수치였다.8
말기신부전으로 인해 신 대체요법을 받고 있는 환자가 겪는 장애는?
말기 신부전은 사구체 여과율이 15 mL/min 미만으로 투석이나 신장이식 등의 신 대체요법이 필요한 신부전 상태다.1-3 말기신부전으로 인해 신 대체요법을 받고 있는 환자는 생리적 및 생화학적인 신기능소실, 소화기 및 신경계 질환, 골질환, 빈혈, 가족 내에서의 역할 소실, 실직, 신체적 활동의 제한, 성기능 장애와 같은 스트레스 요인들에 직면하며, 환자들은 그로 인해 우울증을 포함한 정신질환을 일으키거나 악화시킬 수 있다. 또한 투석이나 신장이식 등의 신 대체요법에 대한 의사 결정, 일주기의 변화때문에 보다 많은 기능 손상과 스트레스를 받게 되어 정신질환에 취약하게 된다.4-6
참고문헌 (28)
Fukuhara S, Green J, Albert J, Mihara H, Pisoni R, Yamazaki S, et al. Symptoms of depression, prescription of benzodiazepines, and the risk of death in hemodialysis patients in Japan. Kidney Int 2006; 70:1866-1872.
Kimmel PL, Phillips TM, Simmens SJ, Peterson RA, Weihs KL, Alleyne S, et al. Immunologic function and survival in hemodialysis pa-tients. Kidney Int 1998;54:236-244.
Cukor D, Coplan J, Brown C, Friedman S, Cromwell-Smith A, Peterson RA, et al. Depression and anxiety in urban hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:484-490.
Jung YS PS, Min EJ, Han BH, Eum EA, Rim H. Changes of depressive symptoms and nutritional indices after antidepressant treatment in the patients with chronic hemodialysis and depression. Korean J Nephrol 2008;27:94-101.
Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, Lowe B. Anxiety disorders in primary care: prevalence, impairment, comorbidity, and detection. Ann Intern Med 2007;146:317-325.
Cukor D, Coplan J, Brown C, Friedman S, Newville H, Safier M, et al. Anxiety disorders in adults treated by hemodialysis: a single-center study. Am J Kidney Dis 2008;52:128-136.
Lim SW, Song HS, Oh YH, Shin HC, Oh KS. A Validation Study of the Abbreviated Self-Rated Korean Version of MINI (MINI Patient Health Survey). Anxiety and Mood;2007. p.3.
Kim HJ, Oh YH, Oh KS, Shin YC. Development and validation study of the Positive Thinking Scale. The Korean Journal of Health Psychology 2006;11:767-784.
Kim T RV HR, Lee S, Ha K, Cho H. Reward Learning in Euthymic Patients with Bipolar Disorder Using a Probabilistic Reward Task. Korean J Psychopharmacology 2012;23:28-35.
Kim W LS CE, Woo JM. The effect of cognitive behavior therapy-based psychotherapy applied in a forest environment on physiological changes and remission of major depressive disorder. Psychiatry Investig 2009;6:245-254.
Yun SJ, Yang CK, Hahn HM. Depression, Anxiety and Sleep Disturbances in Patients with Hemodialysis. J Korean Neuropsychiatr Assoc;1999. p.38.
Kim SR. Depression and Anxiety in Maintenance Hemodialysis Patients: A Single Center Study. The Korean Journal of Nephrology 2010; 29:733-741.
Pelle AJ, Pedersen SS, Szabo BM, Denollet J. Beyond Type D personality: reduced positive affect (anhedonia) predicts impaired health sta-tus in chronic heart failure. Qual Life Res 2009;18:689-698.
Bossola M, Ciciarelli C, Di Stasio E, Conte GL, Antocicco M, Rosa F, et al. Symptoms of depression and anxiety over time in chronic hemodialysis patients. J Nephrol 2012;25:689-698.
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