[논문]우울 및 불안장애 환자에서 아동기 학대와 정서증상 및 리질리언스와의 관계

경미하; 민정아; 채정호

우울 및 불안장애 환자에서 아동기 학대와 정서증상 및 리질리언스와의 관계
Relationship of Affective Symptoms and Resilience with Childhood Abuse in Patients with Depressive or Anxiety Disorders 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.9 no.1, 2013년, pp.68 - 73

경미하 (가톨릭대학교 의과대학 정신과학교실) , 민정아 (가톨릭대학교 의과대학 정신과학교실) , 채정호 (가톨릭대학교 의과대학 정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The aim of this study is to identify the relationship between childhood abuse and affective symptom including resilience in patients with depression or anxiety. Methods : A total 256 outpatients diagnosed with depressive disorder or anxiety disorder according to DSM IV-TR, were evaluated with Beck Depression Inventory (BDI), State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Parent-Child Conflict Tactics Scale (PCCTS), Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC). Independent t-test, Chi-square analysis and analysis of covariance (ANCOVA) were performed to identify the demographics of patients and the relationship between affective symptoms including resilience and childhood abuse. Results : Among demographic and clinical variables, patients with childhood abuse history were significantly higher rate in patients who were living alone and unemployed. In affective symptoms, patients with childhood abuse history were significant more severe in depressive symptoms, and state anxiety score than patients without history of childhood abuse. Patients with childhood abuse history had higher score for trait anxiety and lower score for resilience than patients who had no history of childhood abuse. Conclusion : These finding suggest that history of childhood abuse might be risk factor on depressive and anxiety symptoms severity. And this might be a predictable factor of poor treatment outcome.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 우울증 및 불안장애 환자에서 아동기 학대 유무에 따른 증상과 리질리언스의 정도에 차이가 있는지를 조사하였다.
본 연구는 이러한 측면에서 우울 및 불안장애 환자들에서 아동기 학대와 각 증상및 리질리언스와의 관련성을 검토하기 위하여 시도되었다.

대상 데이터

본 연구는 가톨릭대학교 서울성모병원 정신건강의학과 우울 및 불안장애 클리닉에서 초진으로 내원한 만 18세 이상 65세 이하의 성인환자를 대상으로 하였다. 참여자들은 DSM IVTR¹⁶에 의거하여 주요 우울장애, 기분부전장애, 달리 분류 되지 않는 우울장애 등의 우울장애로 진단된 환자와 공황장애, 사회불안장애, 강박장애, 범불안장애, 외상 후 스트레스 장애, 달리 분류되지 않는 불안장애 등의 불안장애로 진단된 환자들이 포함되었다.
본 연구는 가톨릭대학교 서울성모병원 정신건강의학과 우울 및 불안장애 클리닉에서 초진으로 내원한 만 18세 이상 65세 이하의 성인환자를 대상으로 하였다. 참여자들은 DSM IVTR¹⁶에 의거하여 주요 우울장애, 기분부전장애, 달리 분류 되지 않는 우울장애 등의 우울장애로 진단된 환자와 공황장애, 사회불안장애, 강박장애, 범불안장애, 외상 후 스트레스 장애, 달리 분류되지 않는 불안장애 등의 불안장애로 진단된 환자들이 포함되었다. 정신병적 증상의 과거력이 있는 환자 및 양극성 장애, 지적 장애, 인격 장애, 의학적 상태로 인한 정신질환이 있는 환자는 제외하였다.

데이터처리

SAS version 9.1(SAS Institute Inc, Cary, NC)을 사용하였으며, 아동기 학대군과 비학대군 사이의 사회인구학적 지표들은 연속변수는 독립표본T검정(independent t-test), 범주변수는 카이제곱검정(Chi-square analyses)로 비교하였다.
나이를 통제한 후 아동기 학대가 있는 군과 없는 군 사이의 불안 및 우울의 정도 및 리질리언스를 공분산분석을 통해 비교하였다.
아동기 학대가 있는 군에서의 우울 및 불안의 증상의 남녀차이는 독립표본 T검정을 통해 분석하였다.
정서증상과 리질리언스 및 특성불안에 영향을 줄 수 있는 인구학적 요소인 나이를 공분산분석(Analysis of covariance ; ANCOVA)을 이용하여 그 영향력을 통제하였다.^23,24

이론/모형

BDI는 Rhee 등²⁰이 신뢰도와 타당도를 검증한 한국판 BDI를 사용하였으며 참가자들이 주관적으로 느끼는 우울증의 정도를 평가 하였다. 우울증상의 정서적, 인지적, 동기적, 생리적영역을 포함하는 21문항으로 구성되어 있고 환자 자신이 느끼는 증상 정도에 대해 스스로 보고할 수 있는 척도이다.
를 사용하여, 개인의 상태불안 및 특성불안 소인을 평가하였다. 또한 환자의 리질리언스를 평가하기 위해 한국형 코너 데이비드슨 리질리언스 척도(Connor-Davidson Resilience Scale ; CD-RISC)²²를 사용하였다.
불안은 STAI 한국어판²¹으로 평가하였다. STAI는 상태불안을 측정하는 STAI-S와 특성불안을 평가할 수 있는 STAIT로 구성되어 있도록 설계되어있다.
측정 시점의 우울증상 및 불안증상의 상태를 평가 하기 위하여 벡의 우울척도(Beck Depression Inventory ; BDI)²⁰ 및 스필버거의 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory ; STAI)²¹를 사용하여, 개인의 상태불안 및 특성불안 소인을 평가하였다. 또한 환자의 리질리언스를 평가하기 위해 한국형 코너 데이비드슨 리질리언스 척도(Connor-Davidson Resilience Scale ; CD-RISC)²²를 사용하였다.
환자가 처음 외래에 내원하였을 때 정신과 전문의의 반 구조화된 간이 국제 신경정신면담(Mini-International Neuropsychiatric Interview ; M.I.N.I)¹⁸ 을 통해 평가를 시행하였고, 환자들의 정보는 표준화된 자기보고식의 질문지를 이용하여 정보를 수집하였다.

성능/효과

둘째, 척도 자체의 취약성이다. 자기 보고형이기 때문에 증상이 더욱 과장되는 면도 있으며 상태불안과 특성불안을 평가하는 STAI의 경우에는 척도자체의 단점으로 인하여 특성불안이 상태불안에 영향을 받는 다는 점이다.
연구 결과는 아동학대가 있는 군에서 우울 및 불안의 증상이 비학대군에 비하여 증상의 정도가 심하였으며, 특성불안도 더 높았다. 또한 환자들의 리질리언스 수준도 학대군에서 더 낮았다. 이런 결과는 아동학대가 불안 및 우울의 위험인자로 작용한다는 증거가 될 수 있으며 학대의 경험이 환자의 특성불안을 높이고 리질리언스를 낮추어 불량한 경과를 거칠 가능성이 크다는 것을 확인하였다.
본 연구에서 참가자들의 진단구성 비율이 학대군과 비학대군에서 다르게 나타났는데, 학대군에서 불안장애보다 우울장애의 비율이 더 높게 나타났다. 이는 Kate 등²⁵이 시행한 연구에서 최근 1년간 우울장애 및 불안장애가 있었던 환자들이 후향적으로 학대의 과거력을 기억해 냈을 때 학대와 정신과적 질환과의 연관성에 있어서, 불안장애보다 우울장애에서 학대와 더 높은 관련이 있다는 연구결과를 보고한 것과 일치하는 결과이다.
본 연구에서는 아동기 학대가 있었던 군 내에서의 남녀의 차이를 알아보았는데 우울 및 불안의 증상 정도는 남녀 차이가 없었으나 특성불안은 여자가 더 높은 것으로 나타나고 리질리언스는 여자가 더 낮았다. 이것은 이전 연구에서 나온 자료와 일치하는 결과로 Burghy 등²⁹은 유아기에 겪는 스트레스는 코티솔 농도를 증가시키고, 이후 십대에서 감정-조절 회로의 변화를 보였다고 한다.
또한 우울장애 및 불안장애로 진단받은 환자 군을 대상으로 학대와 증상과의 강도 차이의 관련성을 비교하였으며, 리질리언스나 특성 불안과 같은 소인적 척도까지 평가한 점이 이전 연구와 차별되는 부분이라고 하겠다. 연구 결과는 아동학대가 있는 군에서 우울 및 불안의 증상이 비학대군에 비하여 증상의 정도가 심하였으며, 특성불안도 더 높았다. 또한 환자들의 리질리언스 수준도 학대군에서 더 낮았다.
또한 환자들의 리질리언스 수준도 학대군에서 더 낮았다. 이런 결과는 아동학대가 불안 및 우울의 위험인자로 작용한다는 증거가 될 수 있으며 학대의 경험이 환자의 특성불안을 높이고 리질리언스를 낮추어 불량한 경과를 거칠 가능성이 크다는 것을 확인하였다.

후속연구

여섯째, 단면연구이기 때문에 원인관계를 평가하기는 어렵다는 점을 보완하기 위하여 향후 전향적 연구 고안을 하거나 경로분석 등과 같이 인과관계를 추론할 수 있는 분석연구도 필요할 것이다.
이 연구의 제한점으로는 첫째, 자기보고형 설문지를 사용하였다는 점이다. 자기보고형 설문지를 사용하였기 때문에 환자들이 보고한 증상의 정도가 객관적인 평가와 다를 수 있다는 점이다.
자기보고형 설문지를 사용할 경우 환자들은 임상의가 평가하는 정도보다 더 심각하게 증상을 과장하는 경향이 있기 때문이다. 향후 연구에서 객관적인 평가가 포함되는 것이 필요할 것이다. 본 연구에서 진단구성 분포가 학대군과 비학대군에서 다르게 나타났는데, 이는 우울증 환자들이 불안장애 환자들에 비하여 비관적인 면이 강하여 자신의 과거를 보다 불량한 것으로 해석했을 가능성도 배제하기 어렵다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	아동학대란 무엇인가?	아동복지법에 명기된 바와 같이 “아동학대”란 보호자를 포함한 성인이 아동의 건강 또는 복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적·정신적·성적 폭력이나 가혹행위를 하는 것과 아동의 보호자가 아동을 유기하거나 방임하는 것을 말한다. 아동학대는 일반적으로 신체적 학대, 성적 학대 그리고 방임 등의 감정적 학대 등으로 분류한다.
	아동학대는 어떻게 구분할 수 있는가?	아동복지법에 명기된 바와 같이 “아동학대”란 보호자를 포함한 성인이 아동의 건강 또는 복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적·정신적·성적 폭력이나 가혹행위를 하는 것과 아동의 보호자가 아동을 유기하거나 방임하는 것을 말한다. 아동학대는 일반적으로 신체적 학대, 성적 학대 그리고 방임 등의 감정적 학대 등으로 분류한다.
	Beck 등이 주장한 아동학대가 개인에게 주는 영향은 무엇인가?	Beck 등6-8은 아동기 학대는 다양한 심리적 문제, 신체적 증상 등과 연관되어 있으며 아동기 시절의 부정적인 경험은 생애에 걸쳐 정신적 취약성으로 작용한다고 하였다. 성인기 우울증과 아동기 학대와의 관련성은 이전 연구에서 많이 밝혀져 있다.

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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