선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 다음으로 본 연구에서는 인지적 정서조절전략 중 어떤 전략이 통증과의 관련성을 가지는지 확인함으로써 보다 구체적인 분석을 시행하였다. 통증이 단순한 물리적 자극뿐만 아니라 인지, 정서적 요소의 영향을 받는다는 사실은 알려져 있었으나 인지, 정서적인 영역의 어떠한 특성과 연관되어있는지에 대한 연구는 많지 않았다 구체적인 전략과의 관련성에 대한 연구는 유의한 결과를 보인 전략을 임상에서 활용할 수 있도록 하는 실용성을 가진다고 볼 수 있다.
- 구체적으로는 개인의 정서상태 및 인지정서조절의 특징적 양상이 통증 발생 및 악화에 영향을 미친다는 점을 이전 연구를 통해 확인할 수 있었다. 본 연구는 뚜렷한 신체질환이 없이 통증을 호소하는 우울 불안 장애 환자들의 통증 특성을 확인하고 그들의 인지정서조절전략과 통증의 관련성에 대해 규명하기 위하여 시행되었다. 본 연구의 주요 가설은 우울 및 불안 장애 환자들이 호소하는 신체 통증이 부정적인 인지정서조절전략과 관련이 있을 것이라는 것이며, 부정적인 인지정서조절전략 중 구체적으로는 어떤 특정한 전략이 신체통증과 관련이 있는지 탐색해보고자 하였다.
- 본 연구에서는 우울증 및 불안장애 환자 집단에서 통증 유무에 따라 인지정서조절전략에 어떠한 차이를 보이는지 조사하였다.
- 본 연구에서는 신체질환이 없이 정서적 문제가 두드러지는 정신건강의학과에 내원한 환자군의 통증 양상을 분석한 후이들이 호소하는 통증의 정도 및 인지조절전략을 확인하였다. 이전의 연구들은 대부분 통증을 유발하는 내외과적 질환을 가진 환자들을 대상으로 그들의 인지적 정서조절전략과 통증 정도의 상관성에 대해 분석하였다.
- 본 연구에서는 우울증 및 불안장애 환자 집단에서 통증 유무에 따라 인지정서조절전략에 어떠한 차이를 보이는지 조사하였다.
- 본 연구는 뚜렷한 신체질환이 없이 통증을 호소하는 우울 불안 장애 환자들의 통증 특성을 확인하고 그들의 인지정서조절전략과 통증의 관련성에 대해 규명하기 위하여 시행되었다. 본 연구의 주요 가설은 우울 및 불안 장애 환자들이 호소하는 신체 통증이 부정적인 인지정서조절전략과 관련이 있을 것이라는 것이며, 부정적인 인지정서조절전략 중 구체적으로는 어떤 특정한 전략이 신체통증과 관련이 있는지 탐색해보고자 하였다.
제안 방법
- 두 가지 항목 중 STAI-S는 평가 시점에서의 개인의 불안 반응의 강도를 보여주는 것이 특징적일 뿐만 아니라 자율신경계 증상과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.22 이에 따라 본 연구에서는 특정 상황에서의 불안 정도를 평가하는 STAI-S 총점을 합산하여 불안의 정도를 측정하였다.
- 05로 설정하였다. 그 외 두 군간 CERQ의 하위항목의 차이는 탐색적으로 살펴보고자 하였으며, 그에 따라 결과치를 해석하였다.
- 연구의 주요 결과는 다음과 같다 첫째, 통증을 호소하는 집단과 호소하지 않는 집단을 비교하였을 때 부적응적 인지 정서 조절 전략 중 특히 반추와 파국화에서 유의한 차이를 보였다 반추는 자신이 처한 부정적인 상태에 대해 반복적으로 사고하여 우울증상을 악화시키고 부정적인 기억을 활성화시킨다. 우울장애 환자는 외부적 스트레스 상황이나 내부적인 갈등 상황에 대처하여 문제를 해결할 때 자신이 가지고 있는 신체적 결함에 대해 지속적으로 반추하여 이에 대한 의미를 부여한다" 즉 반추를 통해 통증에 집중하도록 하여 통증 경험을 유발하고 지속되도록 하는 것이다.
대상 데이터
- 이러한 점을 보완하기 위해서는 향후 전향적 연구나 경로 분석과 같은 인과관계를 추론할 수 있는 분석연구 등을 고려해야 할 것이다. 넷째, 본 연구는 설문에 응한 총 379명의 환자 중 무응답 및 신체 질환이 있거나 질환 유무를 확인할 수 없는 환자를 제외하여 최종 140명의 환자를 대상으로 하였다. 결과적으로 초기 참여자 중 상당 수를 제외하여 연구 대상군의 규모가 축소됨으로써 이에 따른 선택 편향 가능성이 있을 수 있다.
- 본 연구는 가톨릭대학교 서울성모병원 정신건강의학과 우울 및 불안장애 클리닉에서 초진으로 내원한 만 18세 이상 65세 이하의 성인 환자를 대상으로 하였다. 참여자들은 임상의와의 구조화 면접을 통해 DSM-IV-TR에 준하여 평가되었고 주요우울장애, 기분부전장애, 달리 분류되지 않는 우울장애 등의 우울장애로 진단된 환자와 외상 후 스트레스 장애, 공황장애, 강박장애, 범불안장애, 사회불안장애, 달리 분류되지 않는 불안장애 등의 불안장애로 진단된 환자들이 포함되었다 정신병적 증상의 과거력이 있는 환자 및 양극성 장애, 지적 장애, 인격 장애, 의학적 상태로 인한 정신 질환이 있는 환자 및 신체화장애, 미분화형 신체형 장애, 전환 장애 등의 신체형 장애를 진단받은 환자들도 제외하였다.
- 설문지에 응한 총 379명의 환자 중 무응답 및 불성실하게 응답한 항목을 가진 53명을 제외하였으며, 신체질환이 있거나 질환 유무를 확인할 수 없는 177명을 제외하여 최종 140 명의 환자가 이 연구에 참여하였다. 연구 대상자 중 남자는 64명(45.
데이터처리
- 또한 통증 정도와 우울 불안 정도의 상관 관계를 확인하기 위해 NRS 점수와 BDI, STAI 점수 간 피어슨 상관분석(Pearson correlationX 사용하였다. 통증 유무에 따른 인지 정서조절전략의 차이를 확인하기 위해 환자군을 통증을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나눈 후 통증 유무에 따른 적응적, 부적응적 정서조절전략의 차이 및 CERQ 하위 항목의 차이를 독립표본 t 검정을 이용하여 분석하였다.
- 자료의 통계 분석은 Statistical Package for Social Science (SPSS) version 21.0(IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 사용하였다.
- 또한 통증 정도와 우울 불안 정도의 상관 관계를 확인하기 위해 NRS 점수와 BDI, STAI 점수 간 피어슨 상관분석(Pearson correlationX 사용하였다. 통증 유무에 따른 인지 정서조절전략의 차이를 확인하기 위해 환자군을 통증을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나눈 후 통증 유무에 따른 적응적, 부적응적 정서조절전략의 차이 및 CERQ 하위 항목의 차이를 독립표본 t 검정을 이용하여 분석하였다. 주요가설인 신체 통증 유무에 따른 부적응적 전략의 차이에 대한 유의수준은 p<0.
- 통증과 인지정서조절전략과의 관계에 영향을 줄 수 있는 우울 불안 등의 정신 증상과 관련된 요소를 확인하기 위하여 독립표본 t 검정을 통해 통증을 호소하는 군과 호소하지 않는 군 사이의 BDI 및 STAI 점수 차이를 확인하였다. 또한 통증 정도와 우울 불안 정도의 상관 관계를 확인하기 위해 NRS 점수와 BDI, STAI 점수 간 피어슨 상관분석(Pearson correlationX 사용하였다.
이론/모형
- 증상의 차이를 기술하였다. 우울 증상의 정도는 B이로 평가하였고 불안 증상은 STAI-S를 사용하여 평가하였다. 우울 증상의 정도는 통증이 있는 군(mean=24.
- 우울 증상의 정도를 평가하기 위해 벡 우울 척도(Beck depression inventory ; BDI)를 이용하여 참여자들이 주관적으로 느끼는 우울 정도를 평가하였다. BDI는 자가 보고식 설문지로 우울증상의 정서적, 인지적, 동기적, 생리적 영역을 포함하는 21개의 항목으로 구성되어 있다.
- CERQ는 2004년 한국어로 변역되었고 이에 대한 신뢰도 분석 결과 전체 문항 및 요인 간, 요인-문항 간 내적합치도가 양호하며 수렴타탕도 및 준거타당도 역시 확보된것으로 확인되었다. 이에 따라 한국판 인지적 정서조절 전략 척도(CERQ-K)를 본연구에 사용하였다.
- 통증을 평가하기 위해 환자들의 통증 유무를 확인하고 통증이 있는 경우 그 강도를 숫자 통증 등급(Numerical rating scale ; NRS)을 사용하여 평가하였다. NRS는 자가 보고식으로 통증의 강도를 0점(통증이 없음)에서 최대 10점(상상할 수 없을 정도의 심한 통증)까지 등급을 매겨서 표현하며 이 평가 척도를 이용하여 통증을 경도(1~4점), 중등도(5~6점), 중증(7~10점)으로 구분할 수 있다.
- 특성불안 및 상태불안의 평가를 위해 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory ; STAI) 를 사용하였다3 STAI 는 상태불안을 측정하는 STAI-S와 특성불안을 측정하는 STAI-T로 구성되어 있으며 각각은 20개 문항으로 구성되어있다. 상태불안 항목은 특성 상황에서 개인이 어떻게 느끼는지를 평가하는 것으로 환경에 따라 변화가 가능하다는 특징을 가지고 있으나 특성불안 항목은 전반적인 자신의 상태에 대해 어떻게 느끼는지를 보고하는 특징을 가진다.
- 환자의 인지정서조절전략을 평가하기 위해서 인지적 정서조절전략 질문지 (Cognitive Emotion Regulation Questionnaire ; CERQ)를 사용하였다. CERQ는 자기보고식으로서 특정 사건을 경험한 개인의 인지 양식 및 전략을 측정하기 위해서 고안되었다.
성능/효과
- 환자군 및 대조군 모두에서 사용할 수 있으며 다양한 연령군에서도 사용할 수 있다. CERQ는 2004년 한국어로 변역되었고 이에 대한 신뢰도 분석 결과 전체 문항 및 요인 간, 요인-문항 간 내적합치도가 양호하며 수렴타탕도 및 준거타당도 역시 확보된것으로 확인되었다. 이에 따라 한국판 인지적 정서조절 전략 척도(CERQ-K)를 본연구에 사용하였다.
- CERQ의 하위 요인 중 반추, 파국화 자기비난, 타인비난의 4가지 하위 요소를 부적응적 인지적 정서 조절전략으로, 긍정적 초점 변경, 긍정적 재평가, 조망확대, 계획 다시 생각하기, 수용 등의 5가지 하위 요소를 적응적 인지적 정서 조절 전략으로 분류하였을때,14,16 부적응적 정서조절 전략 점수가 통증을 호소하는 환자군(mean=47.95, SD=1.03) 이통증을 호소하지 않는 환자(mean=43.00, SD=1.73)에 비해 유의하게 높았다(t=-2.58, p=0.01). 또한 통증 유무에 따라 CERQ 하위 항목의 차이를 확인하여 구체적인 정서조절전략의 차이를 탐색하고자 하였는데 통증을 호소하는 환자군에서 통증을 호소하지 않는 환자군에 비해 반추(t=-2.
- 두 군은 우울 및 불안 증상에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나 통증 호소 집단 내에서 우울 증상의 정도와 통증의 정도는 정상관관계를 보였다. 통증을 호소하는 집단에서 호소하지 않는 집단에 비해 부적응적 인지 정서조절전략에서 유의하게 높은 점수를 보였으며 특히 반추, 파국화에서 유의한 결과를 보였다.
- 둘째, 통증을 호소하는 집단과 그렇지 않은 집단 간의 우울 및 불안 증상의 유의한 차이는 없었으나 우울증 및 불안장애 환자 집단에서 우울 증상의 정도와 통증의 정도는 정상관 관계를 보였으며 우울증의고 통계적 유의성도 경향이 있는 수준이었는데 이는 통증과 우울증 사이에 강한 연관성이 있다는 것을 의미한다.32,33 기존의 여러 연구에서도 통증과 우울의 관계가 양방향(bidirectional)성을 가지며 하나의 증상이 다른 증상의 악화를 유발할 뿐만 아니라 다른 증상의 정도(severity)를 변화시키는 것으로 보고하였다.
- 7%)이었다 연령, 성별, 결혼상태, 최종학력, 취업여부 및 종교 등의 인구학적 특징은 통증에 따른 유의한 차이가 없었다 (Table 1). 또한 NRS로 평가한 통증 정도, BDI로 평가한 우울 증상과 STAI-S로 평가한 불안증상은 성별에 따른 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2).
- 부적응적 인지적 정서 조절 전략과 적응적 인지적 정서 조절 전략으로 나누어 통증과의 관련성을 보았을 때 통증을 호소하는 환자가 통증을 호소하지 않는 환자에 비해 부적응적 정서조절 전략에서 유의하게 높은 점수를 보이는 것을 알 수 있었다. 또한 각각의 하위 요소와 통증과의 관련성을 살펴보았을 때 부적응적 전략으로 알려진 반추, 파국화 등은 통증과 유의한 상관관계를 보였다. 이것은 임상에서 환자의 적응적 전략을 강화하기보다는 부적응적 전략을 약화시키거나 수정하는 방향으로 치료 방향을 설정해야 한다는 것을 암시한다.
- 01). 또한 통증 유무에 따라 CERQ 하위 항목의 차이를 확인하여 구체적인 정서조절전략의 차이를 탐색하고자 하였는데 통증을 호소하는 환자군에서 통증을 호소하지 않는 환자군에 비해 반추(t=-2.71, p=0.008) 및 파국화(t=-2.40, p=0.018) 점수가 유의하게 높았다.
- 통증이 단순한 물리적 자극뿐만 아니라 인지, 정서적 요소의 영향을 받는다는 사실은 알려져 있었으나 인지, 정서적인 영역의 어떠한 특성과 연관되어있는지에 대한 연구는 많지 않았다 구체적인 전략과의 관련성에 대한 연구는 유의한 결과를 보인 전략을 임상에서 활용할 수 있도록 하는 실용성을 가진다고 볼 수 있다. 부적응적 인지적 정서 조절 전략과 적응적 인지적 정서 조절 전략으로 나누어 통증과의 관련성을 보았을 때 통증을 호소하는 환자가 통증을 호소하지 않는 환자에 비해 부적응적 정서조절 전략에서 유의하게 높은 점수를 보이는 것을 알 수 있었다. 또한 각각의 하위 요소와 통증과의 관련성을 살펴보았을 때 부적응적 전략으로 알려진 반추, 파국화 등은 통증과 유의한 상관관계를 보였다.
- 39,40 하지만 이러한 연구는 통증의 발생 및 정도가 환자의 진단과 질병의 진행단계에 영향을 받으며 직접적인 유해 수용체의 자극을 포함하므로 통증에 대한 정서, 인지적 영향을 뚜렷하게 확인하기 어렵다는 단점이 있었다. 이에 비해 본 연구는 신체질환을 가진 환자를 제외하였으므로 통증과 인지, 정서적 영역의 관련성을 보다 분명하게 확인할 수 있었다. 따라서 이러한 결과는 임상에서의 인지, 정서적 전략 조절을 통한 통증 관리의 효용성을 입증하는 기반이 될 것이다.
- Table 4에서는 통증의 정도와 우울, 불안 증상의 정도 사이의 상관관계를 기술하였다. 통증 정도를 기술한 NRS(mean=3.16, SD=2.72), 우울 정도를 기술한 BDI(mean=23.67, SD=11.04), 불안 정도를 기술한 STAI-S(mean=41.49, SD=5.61)에서 NRS와 BDI 점수는 통계적으로 유의한 정상관을 보였으며(r=0.229, p=0.007), BDI 와 STAI-S점수도 통계적으로 유의한 정상관을 보였다 (r=0.275, p=0.001). 그러나 NRS와 STAI-S 점수는 유의한상관관계를 보이지 않았다(r=0.
- 두 군은 우울 및 불안 증상에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나 통증 호소 집단 내에서 우울 증상의 정도와 통증의 정도는 정상관관계를 보였다. 통증을 호소하는 집단에서 호소하지 않는 집단에 비해 부적응적 인지 정서조절전략에서 유의하게 높은 점수를 보였으며 특히 반추, 파국화에서 유의한 결과를 보였다. 따라서 부적응적 인지 정서조절전략에 초점을 두고 이를 수정하는 방법이 환자들의 통증 치료에 있어서 새로운 접근법이 될 수 있을 것이다.
후속연구
- 자기보고형 설문지를 사용할 경우 환자들은 임상의의 평가보다 자신의 증상을 과장해서 표현하는 경향이 있다.4 따라서 환자들이 보고한 증상의 정도가 객관적인 평가와 차이를 보일 수 있어 향후 연구에서는 이를 고려하여 객관적인 평가를 포함해야 할 것이다. 둘째, 한 대학병원에서 이루어진 연구이므로 일반화가 어렵다는 제한이 있다.
- 통증을 호소하는 집단에서 호소하지 않는 집단에 비해 부적응적 인지 정서조절전략에서 유의하게 높은 점수를 보였으며 특히 반추, 파국화에서 유의한 결과를 보였다. 따라서 부적응적 인지 정서조절전략에 초점을 두고 이를 수정하는 방법이 환자들의 통증 치료에 있어서 새로운 접근법이 될 수 있을 것이다.
- 특정 지역에 국한된 환자들을 대상으로 한 연구이므로 연령, 결혼상태, 학력 및 소득수준 등에서 지역사회 특성에 영향을 받았을 것이다. 따라서 이 결과를 일반화하기 위해서는 여러 지역에서 다양한 계층의 환자들을 대상으로 한 연구가 시행되어야 할 것이다. 셋째, 이 연구는 통증 및 인지 정서조절전략 간의 연관성에 대해 알아보았으나 단면연구로 진행되어 인과관계나 전후 관계에 대해 설명하지 못하고 있다.
- 이에 비해 본 연구는 신체질환을 가진 환자를 제외하였으므로 통증과 인지, 정서적 영역의 관련성을 보다 분명하게 확인할 수 있었다. 따라서 이러한 결과는 임상에서의 인지, 정서적 전략 조절을 통한 통증 관리의 효용성을 입증하는 기반이 될 것이다.
- 결과적으로 초기 참여자 중 상당 수를 제외하여 연구 대상군의 규모가 축소됨으로써 이에 따른 선택 편향 가능성이 있을 수 있다. 따라서 이를 보완하기 위해 추후 보다 큰 규모의 환자를 대상으로 한 연구가 필요하며 무응답 및 불성실한 응답 항목을 감소시키려는 노력이 필요할 것이다. 마지막으로 본연구는 우울장애 및 불안장애 환자를 진단별로 구분하지 않고 전체를 대상으로 하고 있다.
- 이것은 임상에서 환자의 적응적 전략을 강화하기보다는 부적응적 전략을 약화시키거나 수정하는 방향으로 치료 방향을 설정해야 한다는 것을 암시한다. 또한 전략 항목을 구체화시켜 분석하였으므로 결과에 따라 임상에서 구체적인 전략으로 직접 활용할 수 있을 것이다
- 따라서 이를 보완하기 위해 추후 보다 큰 규모의 환자를 대상으로 한 연구가 필요하며 무응답 및 불성실한 응답 항목을 감소시키려는 노력이 필요할 것이다. 마지막으로 본연구는 우울장애 및 불안장애 환자를 진단별로 구분하지 않고 전체를 대상으로 하고 있다. 물론 우울 및 불안장애가 많은 공유점을 가지고 있으나 각 진단별로 통증 지각 등에 차이가 있는 지를 알아보는 것도 유용할 것이다.
- 이러한 부적응적 전략의 수정에 초점을 둔 치료법을 임상에서 적용할 수 있다는 것을 염두에 두면 본 연구에서 드러난 통증과 인지정서조절전략의 관련성은 상당히 고무적이다. 본 연구 결과에서 제시한 것처럼 부적응적 전략에 대한 접근을 통해 그 효과를 확인할 수 있다면 더 의미 있는 작업이 될 것이다.
- 따라서 이 결과를 일반화하기 위해서는 여러 지역에서 다양한 계층의 환자들을 대상으로 한 연구가 시행되어야 할 것이다. 셋째, 이 연구는 통증 및 인지 정서조절전략 간의 연관성에 대해 알아보았으나 단면연구로 진행되어 인과관계나 전후 관계에 대해 설명하지 못하고 있다. 이러한 점을 보완하기 위해서는 향후 전향적 연구나 경로 분석과 같은 인과관계를 추론할 수 있는 분석연구 등을 고려해야 할 것이다.
- 셋째, 이 연구는 통증 및 인지 정서조절전략 간의 연관성에 대해 알아보았으나 단면연구로 진행되어 인과관계나 전후 관계에 대해 설명하지 못하고 있다. 이러한 점을 보완하기 위해서는 향후 전향적 연구나 경로 분석과 같은 인과관계를 추론할 수 있는 분석연구 등을 고려해야 할 것이다. 넷째, 본 연구는 설문에 응한 총 379명의 환자 중 무응답 및 신체 질환이 있거나 질환 유무를 확인할 수 없는 환자를 제외하여 최종 140명의 환자를 대상으로 하였다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.