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문제 정의
- 본 연구는 정신과 임상 진료에서 흔하게 관찰할 수 있는 우울장애와 불안장애 환자에서 감정표현불능증의 차이와 삶의 질의 차이를 알아보고자 하였다. 우울 장애 환자 중에서 47명 (48.
- 본 연구에서는 우울장애와 불안장애는 정신건강의학과 진료실에서 흔하게 접할 수 있는 질환이며, 또한, 악화와 완화를 보이는 질환으로 알려져 있으며, 이러한 치료에 관련된 요인 중에서 증상과 감정표현불능증에 대하여 알아보고, 이러한 감정 표현 불능증에 따른 증상의 차이에 대하여 조사를 하고, 감정표현불능증이 증상에 미치는 영향에 대하여 알아보고, 감정 표현 불능증이 우울장애와 불안장애 환자의 삶의 질에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 Lee 등25이 제시한 것과 같이 총점이 61점 이상인 경우를 감정표현불능증이라고 진단하였고, 우울 장애 환자와 불안 장애 환자 중에서 감정표현불능증인 경우와 그렇지않는 경우로 나누어 분석하였다. 감정표현불능증이 있는 집단과 없는 집단의 비교에서는 불안 증상과 우울 증상을 평가한 점수를 공변량으로 하여 공변량분석(ANCOVA)을 시행하였다.
- 우울 장애 환자의 경우 불안 증상이 불안 장애의 진단 기준에 적합한 경우는 제외 하였으며, 불안 장애 환자의 경우 우울 증상이 우울 장애 진단 기준에 적합한 경우 제외 하였다. 성별, 나이, 학력 등과 같은 일반 인구학적 자료를 조사하고, 치료를 하였던 기간 동안의 전체 치료력, 치료 기간, 약물 투여 여부 등을 포함한 환자의 치료 기간려 간이정신진단검사(Symptom Ckeck- list-90-Revised, 이하. SCL-90-R), 24 한국판 토론토 감정 표현 불능증 척도(Totonto Alexithymic Scale-20K, 이호!; TAS- 20K),25삶의 질(SmithkleinBeecham Quality of life scale)' 6 등을 조사하였다.
대상 데이터
- 2008년 3월 1일부터 2014년 12월 31일까지 OO병원에서 Diagnostic and Statistical Manaul of Mental Disorder, 4th edition-text revision(이하, DSM-IV-TR) 진단 기준23에 의하여 정신과 전문의가 진료시 우울 장애와 불안 장애로 진단을 받은 환자를 대상으로 하여 진료기록을 확인하였다. 우울 장애 환자의 경우 불안 증상이 불안 장애의 진단 기준에 적합한 경우는 제외 하였으며, 불안 장애 환자의 경우 우울 증상이 우울 장애 진단 기준에 적합한 경우 제외 하였다.
- 이에, 향후, 입원한 환자만을 충분한 기간동안 진행한 연구를 추가적으로 진행할 예정이다. 또한, 본 연구는 정신과 질환을 가진 환자를 대상으로 하여 진행되었다. 정신과 질환을 가지고 있지 않는 일반인에서도 감정표현불능증이 보고된다는 사실을 고려해 본다면.
- 본 연구의 대상이 된 사람은 175명이었으며, 우울 장애 환자가 97명(주요 우울 장애 72명, 기분부전 장애 17, 달리 분류되지 않는 우울 장애 8명)이었으며, 불안 장애 환자가 78명(범 불안 장애 21명, 공황 장애 45, 급성 스트레스성 장애 및 외상후스트레스 성 장애 12명)이었다. 그 중에서 남자는 76명(43.
데이터처리
- 경우로 나누어 분석하였다. 감정표현불능증이 있는 집단과 없는 집단의 비교에서는 불안 증상과 우울 증상을 평가한 점수를 공변량으로 하여 공변량분석(ANCOVA)을 시행하였다. 인구학적 변수중 나이, 성별에 대한 분석은 t-검정 혹은 카이제곱 검정을 시행하였다.
- 우울 장애 환자와 불안 장애 환자에서 감정표현불능증의 빈도는 카이 제곱검정을 시행하였다. 우울 장애 환자와 불안 장애 환자가 경험하게 하게 되는 삶의 질의 하위 요인과 불안, 우울 증상와의 상관 관계는 우울 장애 환자와 불안 장애 환자로 나누어 Pearson 상관 분석을 시행하였다. 통계 분석은 SPSS(Chicago, IL, USA) ver 14.
- 인구학적 변수중 나이, 성별에 대한 분석은 t-검정 혹은 카이제곱 검정을 시행하였다. 우울 장애 환자와 불안 장애 환자에서 감정표현불능증의 빈도는 카이 제곱검정을 시행하였다. 우울 장애 환자와 불안 장애 환자가 경험하게 하게 되는 삶의 질의 하위 요인과 불안, 우울 증상와의 상관 관계는 우울 장애 환자와 불안 장애 환자로 나누어 Pearson 상관 분석을 시행하였다.
- 감정표현불능증이 있는 집단과 없는 집단의 비교에서는 불안 증상과 우울 증상을 평가한 점수를 공변량으로 하여 공변량분석(ANCOVA)을 시행하였다. 인구학적 변수중 나이, 성별에 대한 분석은 t-검정 혹은 카이제곱 검정을 시행하였다. 우울 장애 환자와 불안 장애 환자에서 감정표현불능증의 빈도는 카이 제곱검정을 시행하였다.
이론/모형
- Beck 등"이 우울 증상을 평가하기 위하여 개발한 자기 보고형 척도(Beck Depression Inventory)를 Rhee 등34이 한국어로 표준화한 한국판 Beck 우울 척도를 이용하였다 총 21개의자기보고식 검사 문항으로 점수가 높을수록 우울 정도가 심함을 나타낸다.
- Derogatis"가 개발한 9개의 하위 요인을 가진 자기 보고식 척도로, Kim 등28,29이 한국어로 표준화한 척도를 사용하였다. 하위 요인은 신체화 요인(somatization), 강박증 요인(obsessive- compulsive), 대인예민성 요인(interpersonal sensitivity), 우울증 요인(depression), 불안증 요인(anxiety), 적대감 요인(hos- tility), 공포불안 요인(phobic anxiety), 편집증 요인(paranoid ideation), 정신증 요인(psychoticism)의 9개로 구성되었다.
- Bagby 등27이 개발한 토론토 감정표현불능증 척도를 Lee 등M이 한국어로 신뢰도아 타당도가 검증된 표준화한 20항목 한국판 TAS-20K를 사용하였다. 점수가 높을수록 감정 표현 불능증이 심하다는 것을 의미한다.
- Dunbar 등%] 개발한 스미스클라인 비챰의 삶의 질 척도 (SmithKlein Beecham 'Quality of life scale)을 Yoon 등*이한 국어로 표준화한 스미스클라인 비챰 삶의 질 척도를 이용하였다. 5개의 하위 요인인 유능감(competence), 정신적 안녕 (psychological well-being), 안정성 (stability), 신체적 안녕 (physical well-being), 활력(activity)으로 구성되어 있으며, 각 문항은 10점 척도 이다.
성능/효과
- 결과15,16를 지지한다. 또한, 우울 증상이 심할수록 감정 표현 불능증이 유의한 상관관계를 보였으며, 감정표현 불능증과 우울 증상의 심도와 관련 된다는 결과*"가 지지한다. 이는 자신의 감정을 정확하게 인지하지 못하여, 우울 증상과 불안 증상이 지속되고, 이러한 적절하지 못한 감정을 더 악화시킬 수 있는 요인으로 작용하여 불안 증상이나 우울 증상이 더 악화 될 수 있게 되나, 감정을 적절하게 표현하지 못하는 감정 표현 불능증의 증상이 적절한 치료를 더 받을 수 없게 되게 하는 또 다른 요인으로 작용할 수 있을 것이다.
- 15). 감정표현불능증의 하위요인중에서 느낌을 잘 알지 못하는 요인(요인 1)과 느낌을 잘 설명하지 못하는 요인(요인 2) 은 우울 장애 환자에서 유의하게 높게 나타났다. 외부지향적 사고 요인(요인 3)에서는 두 군사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다 우울 장애 환자와 불안 장애 환자를 나누어 감정 표현 불능증 환자군에서 간이정신상태검사의 모든 하위 요인에서 유의한 차이가 있었다.
- 감정표현불능증의 하위요인중에서 느낌을 잘 알지 못한는요인에서 우울 장애 환자에서 더 높았으며, 느낌을 잘 설명하지 못하는 요인에서 우울 장애 환자에서 더 높게 나타났다 외부지향적 사고 요인에서는 두 군사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이는 Son 등*의 연구에서 우울 장애 환자와 불안 장애 환자에서 유의한 차이가 없었다는 결과를 지지하지 않았다.
- 본 연구에서 불안 증상과 감정표현불능증과 유의한 상관관계가 관찰되었다 이는 증상이 심할수록 감정표현불능증이 심하였다는 결과15,16를 지지한다. 또한, 우울 증상이 심할수록 감정 표현 불능증이 유의한 상관관계를 보였으며, 감정표현 불능증과 우울 증상의 심도와 관련 된다는 결과*"가 지지한다.
- 33)에서 유의한 상관관계를 보였다. 불안 장애 환자에서는 감정표현불능증 점수가 불안 증상과 삶의 질의 하위 요인중에서 유능감 요인(r=-0.33), 정신적 안녕 요인(r=-0.30), 신체적 안녕 요인(r=-0.29), 활력 요인(r=-0.32)에서 유의한 상관관계를 보였다.
- 감정표현불능증의 하위요인중에서 느낌을 잘 알지 못하는 요인(요인 1)과 느낌을 잘 설명하지 못하는 요인(요인 2) 은 우울 장애 환자에서 유의하게 높게 나타났다. 외부지향적 사고 요인(요인 3)에서는 두 군사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다 우울 장애 환자와 불안 장애 환자를 나누어 감정 표현 불능증 환자군에서 간이정신상태검사의 모든 하위 요인에서 유의한 차이가 있었다.
- 우울 장애 환자가 감정표현불능증의 하위 요인 중에서 느낌을 잘 알지 못하고, 느낌을 잘 설명하지 못하는 요인에서 불안장애 환자보다 더 증상이 심하였고, 삶의 질의 하위 요인 중에서 정신적 안녕 요인에서 더 악화되었다. 다시 말하여, 우울장애 환자가 일상 생활에서 경험하게 되는 감정의 적절한 표현을 할 수 있도록 도움을 주고, 조기에 치료적 개입을 하는 것이 필요하다.
- 1%)이 감정 표현 불능증이었다. 우울 장애 환자와 불안 장애 환자에서 감정 표현 불능증의 빈도는 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다(X2= 0.15). 감정표현불능증의 하위요인중에서 느낌을 잘 알지 못하는 요인(요인 1)과 느낌을 잘 설명하지 못하는 요인(요인 2) 은 우울 장애 환자에서 유의하게 높게 나타났다.
- 5%에서 감정표현 불능증이라고 하였다. 우울 장애 환자와 불안 장애 환자의 감정 표현 불능증의 유병율에서의 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았으며. 이는 Son 등*과 Leweke 등*'의 연구와 일치하는 점이다.
- 우울 장애 환자와 불안 장애 환자의 삶의 질의 비교에서 정신적 안녕 요인에서 우울 장애 환자 군이 더 낮았다 유능감 요인, 안정성 요인, 신체적 안녕 요인, 활력 요인에서는 통계적으로 유의한 차이는 없었으나(p>0.05), 우울 장애 환자에서 더 낮았다 (Table 2).
- 우울 장애 환자중에서 47명(48.5%)이 감정 표현 불능증이었으며, 불안 장애 환자중에서 29명(37.1%)이 감정 표현 불능증이었다. 우울 장애 환자와 불안 장애 환자에서 감정 표현 불능증의 빈도는 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다(X2= 0.
- 우울장애 환자에서는 감정표현불능증 점수가 우울 증상과 삶의 질의 하위 요인중에서 유능감 요인(r=-0.33), 정신적 안녕 요인 r=-0.33), 안정성 요인(r=-0.45), 신체적 안녕 요인(r=-0.33), 활력 요인r=-0.33)에서 유의한 상관관계를 보였다. 불안 장애 환자에서는 감정표현불능증 점수가 불안 증상과 삶의 질의 하위 요인중에서 유능감 요인(r=-0.
- 안녕 요인에서 우울 장애 환자 군이 더 낮았다. 유능감 요인, 안정성 요인, 신체적 안녕 요인, 활력 요인에서는 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 우울 장애 환자에서 더 낮았다 우울 장애 혹은 불안 장애로 진단을 받은 환자의 삶의 질이 우울 장애나 불안 장애로 진단을 받지 않은 환자에 비하여 저하되었으며, 우울 장애가 불안 장애 환자보다 삶의 질이 더 저하되었다고 하는 연구42와 일치하였다. 이는 불안장애 환자가 경험하게 되는 증상과 비교하여 우울장애 환자가 더 심한 증상을 경험하게 되고 그러한 경험이 삶의 질을 더 저하시키는 요인으로 작용 할 수 있음을 의미하는 것으로 사료된다.
후속연구
- 우울장애와 불안장애는 동반 이환되는 경우가 많다.46 본 연구에서는 환자중에서 그러므로, 진단시 최선의 노력을 하였다고 하더라도 완벽하게 우울장애 환자와 불안장애 환자가 구분 배제되었다고 말을 하기 어려우며, 불안장애로 진단을 받은 환자의 약 23%가 2년 후 우울 장애 혹은 혼합형 우울불안장애로 진단된다"는 점을 고려해 볼 때, 항후, 추가적인 연구가 필요하리라 사료된다.
- 중년 남성을 대상으로 한 연구에서 감정 표현 불능증이 사망과 관련된 위험 요인/으로 알려져 있다는 점과 우울 장애 환자의 삶의 질은 만성 질환으로 알려져 있는 관절염 환자 혹은 당뇨병 환자에서 경험하는 삶의 질 보다 더 저하된 수준"이라는 점과 우울장애 환자에서 적절한 치료를 받은 경우에 저하된 삶의 질이 호전되었다.' 이 점을 고려해본다면, 감정표현불능증으로 자신의 감정을 적절하게 인지하기 어려우며, 적절하게 표현하기 어려운 경우에 적절한 치료적 개입이 환자의 삶의 질을 향상시키는데 도움을 줄 것으로 사료된다.
- 이러한 자료가, 연구 질환만의 특성을 보고한다고 주장하기 어려운 점을 일부 포함하고 있을 수 있다. 그리하여, 일반인을 포함한 추가적인 연구가 필요하리라 사료된다. 우울장애와 불안장애는 동반 이환되는 경우가 많다.
- 정신적 안녕 요인에서 더 악화되었다. 다시 말하여, 우울장애 환자가 일상 생활에서 경험하게 되는 감정의 적절한 표현을 할 수 있도록 도움을 주고, 조기에 치료적 개입을 하는 것이 필요하다.
- 그리하여, 대한민국을 대표한다고 인정하기 어려우며, 지역적 특성이 반영되었을 수 있다. 또한, 본 연구는 병원을 방문하여, 검사를 시행한 환자를 대상으로 진행된 연구로, 향후, 전국을 대표할 수 있는 표본을 포함하는 추가적인 전향적 연구가 필요한 부분이다. 본 연구에서는 확인하지 않았던, 식이 장애, 신체화 장애 등 감정 표현 불능증에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인에 대한 추가적인 고려가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한, 본 연구는 병원을 방문하여, 검사를 시행한 환자를 대상으로 진행된 연구로, 향후, 전국을 대표할 수 있는 표본을 포함하는 추가적인 전향적 연구가 필요한 부분이다. 본 연구에서는 확인하지 않았던, 식이 장애, 신체화 장애 등 감정 표현 불능증에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인에 대한 추가적인 고려가 필요할 것으로 사료된다. 본 연구는 입원 후 충분한 검사를 진행한 환자만을 대상으로 한 연구가 아님으로 우울장애와 불안장애의 정확한 진단을 하지 못하였을 가능성과 우울장애와 불안장애가 동반된 환자를 배제하지 못하였을 가능성이 있다.
- 본 연구의 제한점으 첫째, 본 연구는 단면적 연구로, 인과 관계를 유추하기는 어렵다. 다음으로, 본 연구는 한 지역에 국한되어 조사되었다.
- 이는 Son 등*과 Leweke 등*'의 연구와 일치하는 점이다. 이는 본 연구가 시행된 지역의 문화적 특성을 반영한 것일 수 있음으로, 향 후, 추가적 연구가 필요한 부분이다.
- 본 연구는 입원 후 충분한 검사를 진행한 환자만을 대상으로 한 연구가 아님으로 우울장애와 불안장애의 정확한 진단을 하지 못하였을 가능성과 우울장애와 불안장애가 동반된 환자를 배제하지 못하였을 가능성이 있다. 이에, 향후, 입원한 환자만을 충분한 기간동안 진행한 연구를 추가적으로 진행할 예정이다. 또한, 본 연구는 정신과 질환을 가진 환자를 대상으로 하여 진행되었다.
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