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문제 정의
- • 결과(outcomes): 모성적응이란 크게 정서적 측면으로서 심리적 적응, 관계적 적응, 인지적 적응(Vermaes, Janssens, Bosman, & Gerris, 2005)과 실제적인 돌봄 행위인 모성행위를 통한 행동적 적응(Association for Research on Women's Health Subject, 2012)으로 설명됨에 따라, 본 연구에서는 심리적 적응(모성역할 자신감, 모성역할 만족감, 모성 자존감, 모성 정체감, 양육 스트레스 등), 관계적 적응(모아애착, 모아상호작용 등), 인지적 적응(신생아 인식, 신생아 양육 지식 등), 행동적 적응(신생아 양육 행위, 모유수유 행위 등)의 4가지 측면의 변수들을 모두 고려하고자 하였다.
- 그러나 모성적응을 증진시키기 위한 여러 연구들은 꾸준히 지속되어 오고 있는 반면, 이들의 중재방법과 효과 평가에 대한 체계적 비교 분석 연구는 찾아보기 어려운 실정이다. 따라서 본 연구는 산욕기 산모의 모성적응증진을 위한 프로그램의 중재가 산모의 다양한 모성적응 측면에 실제적으로 어떠한 영향을 미치는지에 대해 다룬 국내의 실험연구들을 찾아보고, 이들의 효과를 체계적으로 고찰해 보고자 시도되었으며, 이를 바탕으로 향후 우리나라 실정을 고려하고 산모의 모성적응증진을 효과적으로 도모할 수 있는 프로그램 개발에 기초적 근거를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 국내의 산욕기 산모에 대한 모성적응증진 프로그램이 산모의 모성적응에 미치는 효과를 검증한 선행 실험연구들에 대하여 연구방법, 중재방법 및 결과를 종합 고찰해 보고자 시도되었다. 검토된 문헌 18편의 설계 유형은 모두 유사실험연구였으며, 실험중재가 제공된 장소는 산후조리원과 병원이 대부분이었고, 연구대상자 수는 대부분의 문헌에서 각 군의 대상자 수가 30명 미만이었다.
- 본 연구는 국내의 산욕기 산모에 대한 모성적응증진 프로그램이 산모의 모성적응에 미치는 효과를 분석한 실험연구결과들에 대한 체계적 문헌고찰 연구이다.
- 본 연구는 최근 10년간 국내 산모를 대상으로 한 모성적응증진 프로그램에 관한 선행연구들의 동향을 분석 제시함으로서 향후 모성적응증진을 위한 효율적 간호중재 방안 모색의 기초적 근거를 제시하고자 시도되었다.
- 본 연구목적은 국내의 산욕기 산모를 대상으로 한 모성적응증진 프로그램에 관한 선행연구들에 대하여 연구방법과 중재 방법 및 주요 결과를 고찰함으로서, 모성적응증진과 관련된 간호중재의 최근 경향을 파악하고, 효율적 간호중재 방안 모색의 기초적 근거를 제공하고자 하는 것이다.
제안 방법
- 국내 데이터베이스에서 제시된 검색어를 통해 문헌을 검색한 후, 분석문헌을 선택하기 위하여 우선 논문 제목과 초록을 단계적으로 검토하여 선정 및 배제기준을 적용하였으며, 초록만으로 문헌 선택 여부 결정이 어려운 경우는 논문의 전문을 일일이 찾아 검토하여 선정기준에 일치되는지와 중복여부 등을 확인하였다.
- 나아가 본 연구에서는 모성역할 교육 프로그램이 모성역할 자신감에 미치는 효과를 본 5편의 연구결과를 통합하였는데, 구체적으로 본 문헌들의 중재 특성을 살펴보면, 1개 문헌은 가정에서의 웹기반 모성역할 교육 프로그램이었고, 1개 문헌은 산후조리원에서의 모성역할(신생아 돌봄) 교육 프로그램이었으며, 1개 문헌은 병원에서의 비디오를 활용한 모성역할(신생아 돌봄) 교육 프로그램, 1개 문헌은 가정에서의 모성역할 증진 프로그램, 1개 문헌은 산후조리원에서의 모성역할 실습 교육 프로그램이었다. 모성역할 자신감의 종속변수 측정은 3개 문헌의 경우 같은 도구(Self Confidence Scale by Pharis, 1978)로 측정되었으나, 나머지 2개 문헌은 각기 같은 개념이지만 다른 도구들로서 측정되었다. 메타분석 결과, 평균 차이(mean difference)는 0.
- 문헌의 질 평가는 Joanna Briggs Institute (JBI)의 질 평가도구(critical appraisal checklist for experimental studies)를 사용해 비판적 검토를 하였다. 문헌의 질 평가는 두 명의 연구자가 각각 독립적으로 수행한 후 연구자들이 함께 참여한 연구자 회의를 통해 평가자 상호간 합치 및 이견을 조정해 분석하였다. JBI의 질 평가 도구는 연구대상자의 무작위 할당, 연구대상자 맹검, 실험자 맹검, 측정자 맹검, 중도탈락자 기술, 각 군의 사전 동질성, 실험처치 외 동일한 조건, 각 군 결과 측정의 동일성, 결과측정방법의 적절성, 사후 대상자수의 적절성, 통계분석의 적절성에 대한 총 11개 항목에 대해 충족 여부를 ‘예/아니오/불명확함’으로 답하여 평가하도록 구성되어 있다(Pearson, Field, & Jordan, 2007).
-
6. 자료분석
분석대상 논문의 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위해 연구자들이 작성한 코딩표를 이용해 변수들의 특성을 체계적으로 정리하였다. 코딩표는 출판연도, 저자, 이론적 기틀, 연구설계, 연구대상자, 중재방법, 종속변수와 측정도구, 중재효과 등으로 구성하였다.
- 분석문헌 선택의 전 과정은 두 명의 연구자에 의해 독립적으로 수행되었으며, 의견의 불일치가 있는 경우와 최종 논문의 전문 검토 단계에서는 연구자들이 함께 충분한 논의를 통해 결과를 수렴하여 최종 논문을 결정하였다.
- 코딩표는 출판연도, 저자, 이론적 기틀, 연구설계, 연구대상자, 중재방법, 종속변수와 측정도구, 중재효과 등으로 구성하였다. 자료분석 역시 정확성을 유지하기 위하여 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하였고, 합의를 통해 결과를 통합 제시 및 서술분석(narrative analysis) 하였다.
- 분석대상 논문의 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위해 연구자들이 작성한 코딩표를 이용해 변수들의 특성을 체계적으로 정리하였다. 코딩표는 출판연도, 저자, 이론적 기틀, 연구설계, 연구대상자, 중재방법, 종속변수와 측정도구, 중재효과 등으로 구성하였다. 자료분석 역시 정확성을 유지하기 위하여 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하였고, 합의를 통해 결과를 통합 제시 및 서술분석(narrative analysis) 하였다.
- 2%)이었다. 효과측정변수(종속변수)는 연구에 따라 1~4개까지 다양하게 측정되었으며, 본 연구에서는 앞서 모성적응의 범주에 대한 정의로부터 크게 심리적, 관계적, 인지적, 행동적 적응 측면으로 분류해 보았다. 심리적 적응 관련 변수에서는 모성역할 및 신생아 양육에 대한 자신감이 8편(44.
대상 데이터
- 데이터베이스에서 검색어를 통해 일차적으로 검색된 문헌은 총 1,720편이었다. 이 중에서 검색된 문헌의 제목을 검토하여 140편의 논문이 선택되었으며, 이들 문헌의 초록을 검토한 결과 31편의 논문이 선택되었고, 마지막으로 문헌의 전문 검토를 통하여 문헌의 질 평가를 위한 19편의 논문이 선정되었다(Figure 1).
- 문헌검색과 분석은 2013년 1월 5일부터 3월 15일까지 이루어졌다. 인터넷을 활용한 국내 데이터베이스로서 학술연구 정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 한국의학논문데이터베이스(KMbase), 대한의학편집인협의회(KoreaMed)를 통해 출판 및 완성된 학술지 및 학위논문을 검색하였으며, 출판년도는 최근 10년간(2003년~2012년)으로 제한하였다.
- 본 연구에서는 앞서 선정된 19편 문헌의 질 평가 결과, 1편 문헌의 경우 단일군 전후 실험설계로서 4개의 평가 항목만을 충족하여 제외하였으며, 이로서 최종 18편의 문헌이 체계적 고찰을 위해 선정되었다(Figure 1).
- 데이터베이스에서 검색어를 통해 일차적으로 검색된 문헌은 총 1,720편이었다. 이 중에서 검색된 문헌의 제목을 검토하여 140편의 논문이 선택되었으며, 이들 문헌의 초록을 검토한 결과 31편의 논문이 선택되었고, 마지막으로 문헌의 전문 검토를 통하여 문헌의 질 평가를 위한 19편의 논문이 선정되었다(Figure 1).
- 문헌검색과 분석은 2013년 1월 5일부터 3월 15일까지 이루어졌다. 인터넷을 활용한 국내 데이터베이스로서 학술연구 정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 한국의학논문데이터베이스(KMbase), 대한의학편집인협의회(KoreaMed)를 통해 출판 및 완성된 학술지 및 학위논문을 검색하였으며, 출판년도는 최근 10년간(2003년~2012년)으로 제한하였다.
- 최근 10년간 국내 산욕기 산모에 대한 모성적응증진 프로그램이 모성적응에 미치는 효과를 검증한 실험연구로서 본 체계적 문헌고찰에 포함된 문헌은 총 18편이었다. 출판연도는 2008년을 중심으로 5년 이후 논문이 10편(55.
데이터처리
- 2를 이용하여 메타분석을 수행하였다. 메타분석의 대상 측정값이 모두 연속형 변수임에 따라, 분석시 대조군/실험군간 평균 차이(mean difference)로 기술하였고 각 결과변수의 평균효과와 95% 신뢰구간(95% confidence intervals, 95% CI)은 역분산(inverse variance) 방법을 이용해 분석하였다. 연구 간의 통계적 이질성(heterogeneity)의 존재여부는 유의수준을 5% 미만으로 하여 I-squared(I2) test로 평가하였으며, 50%를 초과하는 경우 이질성이 있다고 판단하였다(Jeong, Jun, & Hwang, 2011).
- 연구 간의 통계적 이질성(heterogeneity)의 존재여부는 유의수준을 5% 미만으로 하여 I-squared(I2) test로 평가하였으며, 50%를 초과하는 경우 이질성이 있다고 판단하였다(Jeong, Jun, & Hwang, 2011).
- 이들 문헌 중 유사한 내용의 실험중재와 종속변수로 효과를 측정한 문헌 5편에 대해서는 Cochrane Review Manager(RevMan) software 5.2를 이용하여 메타분석을 수행하였다. 메타분석의 대상 측정값이 모두 연속형 변수임에 따라, 분석시 대조군/실험군간 평균 차이(mean difference)로 기술하였고 각 결과변수의 평균효과와 95% 신뢰구간(95% confidence intervals, 95% CI)은 역분산(inverse variance) 방법을 이용해 분석하였다.
이론/모형
- 문헌의 질 평가는 Joanna Briggs Institute (JBI)의 질 평가도구(critical appraisal checklist for experimental studies)를 사용해 비판적 검토를 하였다. 문헌의 질 평가는 두 명의 연구자가 각각 독립적으로 수행한 후 연구자들이 함께 참여한 연구자 회의를 통해 평가자 상호간 합치 및 이견을 조정해 분석하였다.
성능/효과
- 나아가 본 연구에서는 모성역할 교육 프로그램이 모성역할 자신감에 미치는 효과를 본 5편의 연구결과를 통합하였는데, 구체적으로 본 문헌들의 중재 특성을 살펴보면, 1개 문헌은 가정에서의 웹기반 모성역할 교육 프로그램이었고, 1개 문헌은 산후조리원에서의 모성역할(신생아 돌봄) 교육 프로그램이었으며, 1개 문헌은 병원에서의 비디오를 활용한 모성역할(신생아 돌봄) 교육 프로그램, 1개 문헌은 가정에서의 모성역할 증진 프로그램, 1개 문헌은 산후조리원에서의 모성역할 실습 교육 프로그램이었다. 모성역할 자신감의 종속변수 측정은 3개 문헌의 경우 같은 도구(Self Confidence Scale by Pharis, 1978)로 측정되었으나, 나머지 2개 문헌은 각기 같은 개념이지만 다른 도구들로서 측정되었다.
- 더불어 영아경락 마사지 교육이나 조기 모아 접촉과 같이 모아의 신체적 접촉을 통한 중재는 관계적 적응 측면의 모아 애착이나 모아상호작용을 비롯한 여러 변수에서 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 이를 통하여 모아의 신체접촉 중재는 산모에게 신생아에 대한 사랑과 애착의 마음을 증진시키고 나아가 신생아를 실제로 돌보고자 하는 마음과 양육 행동에도 긍정적으로 기여할 것이라 생각되었다. 모성적응은 영아에 대한 어머니다운 마음이 기본이 되어 실제적인 돌봄 행동의 성공적 수행으로 이어짐(Association for Research on Women's Health Subject, 2012)을 고려할 때, 신생아를 사랑하고 돌보는 모성 형성을 위한 접촉과 애착 중재는 효과적이고도 중요한 중재라고 본다.
- 또한 ‘영아경락 마사지 교육’과 ‘조기 모아 접촉’을 제공한 각 2편의 연구에서는 모아애착(각 1편 중 1편)과 모아 상호작용(각 1편 중 1편) 등에서 유의한 효과를 보였다.
- 메타분석 결과, 평균 차이(mean difference)는 0.30 (95% CI: 0.11-0.50)으로 유의한 차이가 있었으나(p=.002), 각 문헌들 간의 이질성을 보이는 것으로 나타났다(I2=96%, p<.001)(Figure 2).
- 검토된 문헌 18편의 설계 유형은 모두 유사실험연구였으며, 실험중재가 제공된 장소는 산후조리원과 병원이 대부분이었고, 연구대상자 수는 대부분의 문헌에서 각 군의 대상자 수가 30명 미만이었다. 모성적응증진을 위해 시도 된 중재의 종류는 다양하게 나타났는데 특히 모성역할 교육 프로그램이 가장 많았고, 중재의 결과로서 모성적응을 측정한 종속변수 역시 다양하게 나타났는데 특히 모성역할 자신감의 측정이 가장 많이 시도되었음을 알 수 있었다. 또한 연구결과를 통해 모성적응을 증진시키기 위한 핵심적 요소로서, 모유 수유, 신생아 돌봄, 신생아 행동 이해 등의 내용을 포함하는 교육과, 모아의 신체 ‧ 심리적 접촉 증진 전략을 통한 모아애착과 어머니다운 마음의 적응 증진을 도모함으로서, 산모의 심리적, 관계적, 인지적, 행동적 측면의 모성적응을 도모할 수 있는 교육 및 지지 중재가 중요하리라 본다.
- 효과측정변수(종속변수)는 연구에 따라 1~4개까지 다양하게 측정되었으며, 본 연구에서는 앞서 모성적응의 범주에 대한 정의로부터 크게 심리적, 관계적, 인지적, 행동적 적응 측면으로 분류해 보았다. 심리적 적응 관련 변수에서는 모성역할 및 신생아 양육에 대한 자신감이 8편(44.4%), 관계적 적응 관련 변수에서는 모아애착이 5편(27.8%), 인지적 적응 관련 변수에서는 신생아 양육 지식과 신생아 인식이 각 2편(11.1%), 행동적 적응 관련 변수에서는 모유수유 행위 및 모유수유(지속)율이 4편(22.2%)으로, 각각 가장 많이 측정되었다(Table 2).
- 이상으로 최근 국내 산모에 대한 모성적응증진 프로그램의 효과에 대한 체계적 문헌고찰 결과, 모성역할 교육 프로그램 외 다양한 모성적응증진 간호중재가 시행되어 왔고, 이를 통해 모성역할 자신감의 증가 외 다양한 종속변수의 측정을 통해 유의한 효과를 나타내었음을 알 수 있었다. 다만 이러한 중재와 종속변수의 다양성으로 인해 메타분석을 통한 명확한 근거, 즉 특정 중재 내용의 요소가 특정 종속변수에 미치는 영향을 제시하는 데에는 미흡하였음을 본 연구의 제한점으로 들 수 있겠다.
- 종속변수와 관련하여, 모성역할 교육 프로그램 중재를 통해서는 심리적 적응 측면의 모성역할 자신감이 가장 많이 측정되어 대부분(5편 중 4편)에서 긍정적 효과를 보였으며, 또한 문헌 간 이질성이 높아 연구의 일반화에 제한이 있긴 하나 모성역할 교육 프로그램 중재를 통해 모성역할 자신감을 측정한 5건의 문헌이 통합된 메타분석에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보임을 알 수 있었다. 이러한 효과는 양육에 대한 지식과 기술의 부족이 어머니로서의 역할 수행 시 자신감 저하로 이어질 수 있다는 문헌을 근거해 볼 때(Chae & Hwang, 2011), 모유수유와 신생아 돌봄 등 모성역할에 대한 지식의 제공은 모성역할 수행 및 모성적응에 있어서 중요한 부분을 차지하고 있다 하겠다.
- 주요한 결과들을 살펴보면, ‘모성역할 교육 프로그램’을 제공한 6편의 연구에서 유의한 효과를 보인 종속변수는 모성역할 자신감(5편 중 4편)과 모성 정체감(2편 중 2편) 등이었고, ‘신생아 행동에 대한 교육 프로그램’을 제공한 3편의 연구에서는 모성역할 자신감(2편 중 1편)과 모아상호작용(1편 중 1편) 등에서 유의한 효과를 보였으며, ‘모유수유 증진 교육 프로그램’에서는 모유수유 행위 및 모유수유(지속)율(3편 중 3편)과 모유수유 태도(1편 중 1편) 등에서 유의한 효과를 보였다.
후속연구
- 그러나 실험연구에서 충분한 대상자 수는 연구결과의 위음성(type II error) 가능성을 낮추고 연구결과의 적절한 해석과 적용에 기초가 됨을 고려할 때(Biau, Kerneis, & Porcher, 2008), 연구결과의 검정력을 높이고 임상 적용의 일반화를 위해 가능한 연구에 따른 적정 표본수 이상의 대상자 모집 전략과 노력, 예를 들면 모집기간의 증가, 참여 대상자의 흥미 유도, 기관 간 공동연구 등이 필요할 것으로 생각된다.
- 이상으로 최근 국내 산모에 대한 모성적응증진 프로그램의 효과에 대한 체계적 문헌고찰 결과, 모성역할 교육 프로그램 외 다양한 모성적응증진 간호중재가 시행되어 왔고, 이를 통해 모성역할 자신감의 증가 외 다양한 종속변수의 측정을 통해 유의한 효과를 나타내었음을 알 수 있었다. 다만 이러한 중재와 종속변수의 다양성으로 인해 메타분석을 통한 명확한 근거, 즉 특정 중재 내용의 요소가 특정 종속변수에 미치는 영향을 제시하는 데에는 미흡하였음을 본 연구의 제한점으로 들 수 있겠다. 또한 본 체계적 문헌고찰 연구는 한정적 기간에 출판되고 제한적 검색엔진을 통해 수집된 국내 문헌만을 대상으로 시행하였기 때문에, 출판논문 편견의 가능성이 있다 하겠다.
- 산후조리원은 근래 산업화와 핵가족화, 취업증가 등의 사회구조 여건변화로 인해 가정 내에서 전통적인 산후조리가 어려워짐에 따라 산모의 산후조리를 돕기 위하여 새롭게 대두된 시설로서(Yoo & Ahn, 2001), 1996년 처음 개설된 이래 2010년에는 428개소에 이르렀음이 보고되었으며 최근 수도권과 대도시를 중심으로 개설이 더욱 빠르게 증가되고 있는 추세이다(Ministry of Health and Welfare, 2010). 따라서 변화하는 산모간호의 실정과 특수성을 고려할 때 산후조리원과 같이 공동의 거주를 하는 산모를 대상으로 한 집단 중재 프로그램의 반복 시행은, 대상자 모집 가능성을 높이고 추후 보다 실용가능성이 높은 효과적인 중재 연구가 될 것으로 사료된다. 또한 대부분 산후조리원의 경우 남편을 제외한 중요 조력자들의 면회가 제한되는 환경이어서, 신생아 양육을 적시에 도움으로서 모아 애착이나 모유수유, 아기 돌보기 능력의 자연스런 획득을 도울 수 있는 사회적 지지체계로부터의 도움이 제한되는 경우가 흔하나(Song & Park 2010), 한편으로는 출산 후 유사한 경험을 하는 다수의 산모가 함께 거주하는 공동의 시설로서의 특성을 지니고 있다.
- 또한 대부분 산후조리원의 경우 남편을 제외한 중요 조력자들의 면회가 제한되는 환경이어서, 신생아 양육을 적시에 도움으로서 모아 애착이나 모유수유, 아기 돌보기 능력의 자연스런 획득을 도울 수 있는 사회적 지지체계로부터의 도움이 제한되는 경우가 흔하나(Song & Park 2010), 한편으로는 출산 후 유사한 경험을 하는 다수의 산모가 함께 거주하는 공동의 시설로서의 특성을 지니고 있다. 따라서 이러한 산후조리원의 환경적 특성들을 고려하여 산모들 간의 상호 지지와 역동을 증진시키기 위한 집단 간호 중재의 개발은 향후 산후조리원의 이용이 점점 더 증가할 수밖에 없는 국내의 현실을 고려할 때 매우 중요한 간호중재의 방향이 될 수 있으리라 본다. 이에 더불어, 실제 산후조리원을 이용하지 못하는 산모의 경우 간호중재의 사각지대에 놓일 가능성 또한 고려해야 할 것이다.
- 또한 선정된 모든 문헌은 유사실험연구로서 순수실험연구는 찾아볼 수 없었는데, 순수실험연구(무작위 대조군 실험연구)는 임상 연구의 과학적 근거를 지닌 최상의 기준(gold standard)으로서 이의 수행은 간호중재와 결과간의 관련성을 설명하기에 가장 철저하고 엄격한 연구방법으로 여겨지며 가장 높은 수준의 근거를 제공할 수 있다(Bench, Day, & Metcalfe, 2013). 따라서 향후 모성적응증진 간호중재 관련하여 중재의 효과를 명확히 하고 최상의 근거를 간호실무에 적용하기 위해 많은 연구자들의 순수실험연구에의 도전이 필요할 것으로 사료된다.
- , 2013), 지식 이외의 태도나 신념, 돌봄행위 증진 등의 태도적, 행동적 측면의 변화까지를 유발하기에는 무리가 있을 수 있다고 본다. 따라서 향후 모성적응증진 프로그램에서는 1회성 교육보다는 지속적인 교육과 피드백을 통해 그 효과를 증대 및 지속시켜줄 수 있는 연구와 전략의 마련이 필요할 것으로 사료되며, 효과 측정 역시 중재직후 뿐 아니라 나아가 종단적 연구를 통한 지속적인 측정을 통해 교육이 실제로 산모의 실제적 양육능력의 변화에까지 영향을 미쳤는지에 대한 추적조사가 필요하리라 본다.
- , 2009). 따라서 향후 중재연구 시에, 이론적 기틀을 바탕으로 보다 논리적이고 과학적인 근거 하에 연구설계가 수립되도록 노력할 필요가 있겠다.
- 또한 모아 간의 접촉을 증진시키기 위한 중재 역시 중요하다 할 수 있는데, 특히 산모의 산후조리원 이용이 증가하는 국내의 현대 사회 여건 속에서, 모아애착과 모아상호작용의 선행요인으로 설명되는 모아접촉이 제한되는 산후조리원 이용 산모에게 있어서 실제적 돌봄 행동의 토대가 되는 어머니다운 마음이나 애착 증진을 위한 중재는 우선적이고도 중요한 요인으로 간주되어야 할 것이라고 보며, 이때 모아간의 신체적 접촉 뿐 아니라 심리적 접촉의 증진 전략 또한 함께 모색될 필요가 있다고 본다. 따라서 향후에는 이러한 내용들을 포함하며 더불어 공동 거주의 산후조리원의 환경적 특성을 고려한 산후조리원 산모를 위한 모성적응증진 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다고 본다.
- 본 연구에서 살펴본 바와 같이, 산모에게 있어서 신생아 행동 및 신호에 대한 이해나 모유수유와 신생아 돌봄에 대한 지식의 제공은 신생아 돌봄에 대한 자신감과 성공적인 모성역할 수행을 증진시키기 위한 토대로서 기본적이지만 여전히 중요한 산모 중재라 할 수 있겠다. 또한 모아 간의 접촉을 증진시키기 위한 중재 역시 중요하다 할 수 있는데, 특히 산모의 산후조리원 이용이 증가하는 국내의 현대 사회 여건 속에서, 모아애착과 모아상호작용의 선행요인으로 설명되는 모아접촉이 제한되는 산후조리원 이용 산모에게 있어서 실제적 돌봄 행동의 토대가 되는 어머니다운 마음이나 애착 증진을 위한 중재는 우선적이고도 중요한 요인으로 간주되어야 할 것이라고 보며, 이때 모아간의 신체적 접촉 뿐 아니라 심리적 접촉의 증진 전략 또한 함께 모색될 필요가 있다고 본다. 따라서 향후에는 이러한 내용들을 포함하며 더불어 공동 거주의 산후조리원의 환경적 특성을 고려한 산후조리원 산모를 위한 모성적응증진 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다고 본다.
- 다만 이러한 중재와 종속변수의 다양성으로 인해 메타분석을 통한 명확한 근거, 즉 특정 중재 내용의 요소가 특정 종속변수에 미치는 영향을 제시하는 데에는 미흡하였음을 본 연구의 제한점으로 들 수 있겠다. 또한 본 체계적 문헌고찰 연구는 한정적 기간에 출판되고 제한적 검색엔진을 통해 수집된 국내 문헌만을 대상으로 시행하였기 때문에, 출판논문 편견의 가능성이 있다 하겠다. 그러나 본 연구는 국내 산모의 문화적 특성을 고려하여 이들을 대상으로 한 모성적응증진 간호중재와 그 효과에 대한 문헌의 최근 경향을 파악할 수 있었으며, 이를 기반으로 추후 반복적 간호중재 시행시의 고려와 나아가 효과적 간호중재 개발의 기초적 근거가 될 수 있다는 점에서 연구의 의의가 있다고 사료된다.
- 모성적응증진을 위해 시도 된 중재의 종류는 다양하게 나타났는데 특히 모성역할 교육 프로그램이 가장 많았고, 중재의 결과로서 모성적응을 측정한 종속변수 역시 다양하게 나타났는데 특히 모성역할 자신감의 측정이 가장 많이 시도되었음을 알 수 있었다. 또한 연구결과를 통해 모성적응을 증진시키기 위한 핵심적 요소로서, 모유 수유, 신생아 돌봄, 신생아 행동 이해 등의 내용을 포함하는 교육과, 모아의 신체 ‧ 심리적 접촉 증진 전략을 통한 모아애착과 어머니다운 마음의 적응 증진을 도모함으로서, 산모의 심리적, 관계적, 인지적, 행동적 측면의 모성적응을 도모할 수 있는 교육 및 지지 중재가 중요하리라 본다.
- 이상의 결과에 기초하여, 향후 모성적응증진 프로그램이 산모의 모성적응에 미치는 효과를 보다 명확하게 증명하기 위해서는 정확한 방법론을 적용한 무작위 대조군 실험연구가 새로이 시도되어야 할 것이며, 또한 국내 산모의 모성적응증진을 위한 효과적인 간호중재 프로그램의 정련화와 모성적응증진을 대변할 수 있는 결과 변수 측정을 통하여 반복 실험연구를 시도함으로서, 추후 효과의 정확한 검증 및 일반화의 과정이 필요할 것으로 사료된다.
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