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문제 정의
- 이러한 근거로 본 연구의 각등급별 역량 항목은 상위 등급으로 갈수록 그 문항수가 증가됨을 나타낸다. 따라서 본 연구는 현 등급의 역량이 완성되기 위해서 어떤 기본역량이 기반이 되어야 하는지를 스스로 인식 하게 해 주고, 등급이 상향되면서 자신에게 요구되는 간호수준 또한 향상되어져야 한다는 책임감을 느끼게 할 수 있는 유용성이 있다.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 임상등급별 간호역량 측정도구를 개발하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 임상등급별로 요구되는 간호역량 측정도구를 개발하기 위함이다.
- 이에 본 연구자는 중환자실 간호 업무를 토대로 하여 중환자실 간호사의 임상등급에 따른 간호역량 측정도구 개발을 시도하였다.
제안 방법
- (2000)이 개발한 간호사의 임상 등급에 따른 13개의 간호역량 범주를 수용하였다. 13개의 범주 중환자 이해와 환자 지향성에 관한 간호역량 내용이 유사하다는 지적에 따라 간호학 교수 3인의 자문을 받아 이를 환자 지향성으로 통합하여 12개의 간호역량범주를 도출하였다 (Figure 1).
- (2000)이 개발한 간호사들의 임상등급에 따른 간호역량 범주에 기초하였으나 과학적․윤리적․인격적․심미적 간호역량 범주의 추상성의 문제점을 고려하여 이를 생략하고, 13개의 간호역량 범주를 수용하였다. 13개의 범주 중환자 이해와 환자 지향성에 관한 간호역량 내용이 유사하다는 지적에 따라 간호학 교수 3인의 자문을 받아 이를 환자 지향성으로 통합하였다. 결과적으로 ‘전문성 개발력’, ‘자원관리’, ‘병동업무처리력’, ‘윤리적 가치 지향성’, ‘협력’, ‘자신감’, ‘자기조절’, ‘유연성’ ‘환자 지향성’, ‘임상적 판단과 대처’, ‘영향력’, ‘타인육성’ 의 12개 간호역량범주를 도출하였다.
- 1차 예비 도구는 3차 의료기관인 A병원 중환자실에서 근무하는 간호사를 각 등급별로 2인씩 선정하여 총 8명을 대상으로 자신의 역량을 직접 측정하게 하고 이들의 의견을 분석하여 수정·보완 한 후 2차 예비 측정도구를 작성하였다.
- 1차 예비측정도구는 상급종합병원인 A병원 중환자실에 근무하는 간호사를 각 등급(1등급에서 4등급)별로 2인씩 총 8명을 선정하여 해당 등급에 기술된 자신의 역량을 직접 측정하게 하고 이들의 의견을 분석한 후 2차 예비측정도구를 작성하였다.
- 1차 예비측정도구를 3차 의료기관인 A병원 중환자실에서 근무하는 간호사를 각 등급별로 2인씩 총 8명을 선정한 후 시범적용을 위해 자신의 역량을 직접 측정하게 하고 이들의 의견을 분석하여 2차 예비측정도구를 도출하였다. 그 결과는 다음과 같다.
- 2차 예비 측정도구는 다시 3차 의료기관인 서울 S병원과 수원 A병원 간호부를 방문하여 연구의 목적을 설명한 후 승인을 거쳐 중환자실 임상 경력 7년 이상으로 구성된 임상전문가 집단 20명을 통해 2차 예비 측정도구에 대한 내용 타당도를 검증하였다. 타당도 검증은 「매우 타당하지 않다」를 1점, 「타당하지 않다」를 2점, 「타당하다」를 3점, 「매우 타당하다」를 4점으로 한 점수를 산정하였고, 각 문항에 대해 3~4점을 부여한 전문가의 비율을 계산한 내용 타당도 지수(Content Validity [CVI])가 70% 이상의 합의(Lee, Lim, & Park, 1998; Lynn, 1986)를 도출한 항목으로 2차 예비 도구를 완성하였다.
- Jang, K. S. (2000)의 1등급(신입~1년), 2등급(2~3년), 3등급(4~6년), 4등급(7년 이상)에 따른 12개 간호역량 범주별 행동 진술을 토대로 문헌을 고찰하여 범주별 측정항목을 도출한 후 중환자실 경력 10년 이상의 간호사 2인과 간호학 교수 3인으로부터 자문을 받아 중환자실 상황을 반영하는 서술문으로 수정·보완하였다.
- 병동 업무 처리력 1등급의 「의사의 새로운 처방이나 변경에 따른 후속 조치가 서투르다」, 자원 관리 1등급의 「의약품의 수량과 유효기간 등을 정확히 기록하고 관리하는데 시간이 비교적 많이 걸리고 미비점이 드러난다.」, 자신감 1등급의 「업무의 미숙함으로 자신 있게 행동하지 못하고 항상 부족하다고 느낀다」, 영향력 1등급의 「자신 있게 적극적으로 설득 하기를 꺼린다」, 타인육성 1등급의 「환자교육이나 상담에 자신 있게 임하지 못한다」등 총 5개 항목은 객관적 측정의 어려움을 이유로 삭제하였다.
- 자기조절 3등급의 「스트레스 해소기법을 이용하여 자신의 스트레스를 해결한다」는 객관화가 어렵고, 자신감 4등급의 「타인들이 동의하지 않는 경우에도 행동을 취하거나 결정을 내리고 책임을 진다」는 민주주의 원리에 어긋난다는 이유를 들어 삭제되었다. 그리고 현재 대부분의 병원에서 경력 3년 이상인 간호사를 대상으로 프리셉터 교육을 실시하고 있으므로 타인육성 3등급에 「프리셉터로서 역할을 수행한다」라는 항목을 추가하였다.
- (2000)의 1등급(신입~1년), 2등급(2~3년), 3등급(4~6년), 4등급(7년 이상)에 따른 12개 간호역량 범주별 행동 진술을 토대로 문헌을 고찰하여 범주별 측정항목을 도출한 후 중환자실 경력 10년 이상의 간호사 2인과 간호학 교수 3인으로부터 자문을 받아 중환자실 상황을 반영하는 서술문으로 수정·보완하였다. 도출된 중환자실 간호역량은 다시 중환자 간호표준과의 일관성을 위해 중환자실 간호표준에 준하여 내용을 재 기술한 후 1차 예비 측정도구를 결정하였다.
- 임상적 판단과 대처 2등급의 「중환자 간호에 필요한 자원을 사정하고 활용한다」에 대해 5명의 전문가는 2~3년 경력 간호사는 병원 전반적인 체제나 자원에 대한 정보에 대한 충분하고 정확한 인식이 부족하므로 3등급으로 이동시키는 것이 타당하다는 의견을 제시하여 3등급으로 조정하였다. 또한 2등급의 「환자의 현 상태에 대해 환자 및 가족이 이해할 수 있도록 명백한 설명을 할 수 있고 질문하도록 격려한다」는 우리 나라 의료 환경 상 환자 상태에 대한 설명은 의사와의 경계상의 모호함과 이로 인한 마찰을 고려하여 「환자의 현 상태에 대해 환자 및 가족의 이해를 돕기 위해 질문하도록 격려한다」 로 수정하는 것이 좋다는 지적에 따라 이를 수용하였다.
- 본 연구는 등급별로 요구되는 간호역량을 제시하여 각 등급에서 요구하는 역량에 준하여 자신의 강점과 약점을 파악하도록 하고 중환자실 간호사로서 추후 개발 되어야 할 영역을 확인할 수 있도록 1등급(신입~1년), 2등급(2~3년), 3등급(4~ 6 년), 4등급(7년 이상)별 간호역량을 측정할 수 있는 도구를 개발하였다.
- 본 연구에서 개발된 중환자실 간호사의 임상등급에 따른 간호역량 측정도구는 각 등급별 간호사에게 요구되는 역량의 제시로 자신이 속한 등급에서 속한 강점 및 약점을 파악할 수 있어 이를 근거로 자신의 전문성 개발의 방향을 설정할 수 있고 다음 등급 진입 시 요구되는 역량을 미리 준비할 수 있는 길잡이 역할도 한다. 또한 공정한 수행능력 평가의 근간이 되며 임상등급별 역량 발휘에 따른 보상으로 동기부여 및 사기진작의 도구로도 활용 가능하다.
- 본 연구의 간호역량범주는 Jang, K. S. (2000)이 개발한 간호사들의 임상등급에 따른 간호역량 범주에 기초하였으나 과학적․윤리적․인격적․심미적 간호역량 범주의 추상성의 문제점을 고려하여 이를 생략하고, 13개의 간호역량 범주를 수용하였다. 13개의 범주 중환자 이해와 환자 지향성에 관한 간호역량 내용이 유사하다는 지적에 따라 간호학 교수 3인의 자문을 받아 이를 환자 지향성으로 통합하였다.
- 예비측정도구 목록과 Jang, B. H. (2000)의 중환자 간호 표준과 연결 작업 시행 후, 1차 예비 측정도구를 작성하였다. 이는 상위 등급으로 갈수록 역량 수준이 높아지며 역량 항목 배열은 내려가는 형식의 계단 모양을 나타내고, 화살표로 이전 등급의 역량이 다음 등급으로 이어져 추가됨을 표시하고 화살표 없이 새로이 시작되는 항목은 해당 등급에 부가되는 역량으로 구성되었다.
- 완성된 2차 예비측정도구로 3차 의료기관인 부산 B병원의 간호부를 방문하여 조사의 목적을 설명한 후 승인을 거쳐 2013년 4월 15일부터 26일까지 2주간 각 등급별 중환자실 간호사 20명씩 총 80명을 대상으로 임상적용 타당도 조사를 실시하였다. 내용타당도 지수를 산출하여 결과를 분석하였으며 80% 이상의 합의가 이루어진 항목을 도출하였다.
- 임상 전문가 20인으로부터 2차 예비측정도구에 대한 내용 타당도를 검증한 결과를 반영하여 각 항목의 수정ㆍ이동으로 도구를 재정비하였다. 정련화된 2차 예비측정도구를 가지고 각 등급별 중환자실 간호사 20명씩 총 80명을 대상으로 임상 적용 타당도 조사를 실시하여 CVI 80% 미만 항목은 삭제하고 다시 수정ㆍ보완한 후 중환자실 간호사의 임상등급에 따른 최종 간호역량 측정도구를 완성하였다.
- 임상적 판단과 대처 1등급의 「기초관찰 사항(baseline observation)을 위해 신체 사정 시 체계적 접근을 이용한다」에대하여 20명의 전문가 중 7명이 신규간호사의 중환자실 적응 시기와 지식의 실무적용의 한계로 1등급에서 기대하기 어려운 역량이라는 지적이 있어 2등급으로 재조정하였다. 이에 따라 임상적 판단과 대처 2등급의 「기초 사항(baseline)으로부터 차이를 찾기 위해 신체 사정을 자주 실시한다(예, 환자의 체위에 따른 변화와 관계된 활력 징후의 변동에 대해 관찰한다)」는 3등급으로 상향 조정하였다.
- 임상적 판단과 대처 범주의 4등급 중 「응급 상황 발생 시 의사가 올 때까지 환자 곁을 떠나지 않고 환자나 보호자를 안심 시키면서 필요한 자원을 효과적으로 동원하여 매우 능숙하게 주도적으로 위기를 관리한다」는 중환자실 특성상 간호사가 항시 환자 곁에서 간호하고 있기 때문에 「응급 상황 발생 시물적/인적 자원을 효과적으로 동원하여 매우 능숙하게 주도적으로 위기를 관리한다(예, reintubation이 가능한 상황에 대비해 intubation 기구를 준비한다; 응급 상황 동안 모든 환자 돌보기 위해 간호사를 재구성한다)」로 수정하였다.
- 임상 전문가 20인으로부터 2차 예비측정도구에 대한 내용 타당도를 검증한 결과를 반영하여 각 항목의 수정ㆍ이동으로 도구를 재정비하였다. 정련화된 2차 예비측정도구를 가지고 각 등급별 중환자실 간호사 20명씩 총 80명을 대상으로 임상 적용 타당도 조사를 실시하여 CVI 80% 미만 항목은 삭제하고 다시 수정ㆍ보완한 후 중환자실 간호사의 임상등급에 따른 최종 간호역량 측정도구를 완성하였다.
- 총 12개 간호역량범주, 312개 간호역량 항목으로 구성된 측정도구(1등급: 24항목, 2등급: 44항목, 3등급: 91항목, 4등급: 153항목)를 이용하여 중환자실 간호사를 각 등급별로 20명씩 총 80명을 선발하여 임상적용 타당도 조사를 실시하였다. 각 등급별 총 항목에 대한 CVI는 86%(1등급), 94%(2등급), 96%(3등급), 96%(4등급)로 나타났다.
- 환자 이해 범주 3등급의 「환자와 가족의 개인적인 독특한 특성들을 충분히 수용하고 거리를 두지 않는다」는 「독립성을 북돋우는 전략들을 이용하고 환자 및가족의 개별성을 지지한다(예, 환자/가족의 불안을 규명하고 현재와 앞으로의 간호에 대해 토의하는 기회를 제공한다)」로 수정 ․ 보완하였다.
대상 데이터
- 이는 앞에서 언급한 Chi와 Eun (2006)의 연구와도 유사하지만 내용이 보다 더 세분화되어 행동지표 및 행동진술과 행동진술의 예를 제시하였다. 본 연구와 같이 12가지 간호역량범주를 동일하게 사용하면서 이에 따른 48개의 행동지표, 116개의 행동진술, 211개의 구체적 예로 구성되어 있다. Youk (2003)과 Kim (2005)의 연구 모두 각 등급별 상이한 행동지표 및 행동진술을 제시하고 있으나 본 연구는 상위등급으로 갈수록 역량 수준이 높아지며 다음 등급에서 전 단계 등급의 역량이 전제되는 경우 전 단계와 동일한 역량이 제시되고 새로이 현 등급 수준에 맞는 역량이 부가적으로 추가되는 점에 대해서 구성상의 차이를 보인다.
데이터처리
- 완성된 2차 예비측정도구로 3차 의료기관인 부산 B병원의 간호부를 방문하여 조사의 목적을 설명한 후 승인을 거쳐 2013년 4월 15일부터 26일까지 2주간 각 등급별 중환자실 간호사 20명씩 총 80명을 대상으로 임상적용 타당도 조사를 실시하였다. 내용타당도 지수를 산출하여 결과를 분석하였으며 80% 이상의 합의가 이루어진 항목을 도출하였다.
이론/모형
- S.(2000)이 제시한 임상적 판단과 대처, 병동 업무 처리력, 환자 지향성, 전문성 개발력, 자원 관리, 윤리적 가치 지향성, 협력, 자신감, 자기 조절, 유연성, 영향력, 타인육성 등의 역량 목록을 토대로 문헌 분석, Jang, B. H. (2000)의 중환자실 간호사의 업무 분석, 호주의 중환자실 전문간호사(specialist)의 간호역량 고찰, 중환자실 경력 10년 이상을 가진 임상간호사 2인의 자문을 통해 예비 측정도구 목록을 작성하였다.
- Jang, K. S. (2000)이 제시한 임상등급별에 따른 12가지 간호역량명에 해당하는 행동 진술을 기반으로 각종 문헌 및 호주 중환자실 전문간호사(specialist)의 간호역량 등을 고찰하여 중환자실 간호사의 간호 업무를 중심으로 예비측정항목을 작성하였다. 이를 토대로 중환자실 경력 10년 이상의 간호사 2인으로부터 자문을 받아 각 항목의 서술 방식을 보다 중환자실 상황에 적절하고 중환자실 임상 현장에 익숙한 용어로 항목을 정련화하여 수정 또는 삭제된 내용은 다음과 같다.
- 개념적 준거틀은 Benner (1984)의 Dreyfus 기술습득모형을 선택하였고 이를 기초로 간호역량 관련 문헌, 기존도구 등을 고찰한 결과 Jang, K. S. (2000)이 개발한 간호사의 임상 등급에 따른 13개의 간호역량 범주를 수용하였다. 13개의 범주 중환자 이해와 환자 지향성에 관한 간호역량 내용이 유사하다는 지적에 따라 간호학 교수 3인의 자문을 받아 이를 환자 지향성으로 통합하여 12개의 간호역량범주를 도출하였다 (Figure 1).
- (2000)는 중환자 간호 향상과 질평가를 위해서 근거가 되는 중환자간호 실무 표준을 설정하고 이에 따른 기준, 지표를 개발하고 실무 표준을 중환자 간호 서비스의 조직-정책 ․ 인력 ․ 환자간호관리 ․ 환경, 자료수집, 진단, 계획, 중재, 평가, 연구, 윤리, 질 관리, 전문직 발전으로 구분하였다. 중환 자실 표준과 중환자실 간호사에게 요구되는 역량간의 관련성을 확인하기 위하여 Jang, B. H. (2000)의 중환자실 간호 표준에 도출한 예비측정항목을 연결하였다. 도출한 모든 간호역량 예비측정항목은 1개 또는 2개 이상의 중환자실 실무 표준과 연계되었다.
성능/효과
- 70% 이상 합의율을 보인 항목 중 가장 높은 합의를 나타낸 항목은 임상적 판단과 대처의 4등급의 「환자에 대한 간호 및 임상 상태를 정확하고 포괄적으로 기록한다」, 「간호상황의 중요성에 따라 문제의 우선순위를 정한다」, 영향력 4등급의 「평소에 환자 및 가족과의 신뢰를 쌓는 것이 이들을 설득시키는데 중요하다는 점을 충분히 인식하여 이를 활용한다」로서 모두 98%의 합의율을 보였다.
- 가장 낮은 합의를 나타낸 항목은 협력 1등급의「함께 일하면서 자신의 몫은 당당하게 해낸다」로 70%의 합의율을 보였다. 임상적 판단과 대처 1등급의 「기초관찰 사항(baseline observation)을 위해 신체 사정 시 체계적 접근을 이용한다」, 2등급의 「환자의 현 상태에 대해 환자 및 가족이 이해할 수 있도록 명백한 설명을 할 수 있고 질문하도록 격려한다」, 전문성 개발력 1등급의 「획득한 일반적인 간호 지식과 기술을 지침에 따라 안전하게 활용하며 그 결과로부터 스스로 피드백을 얻는다」, 윤리적 가치 지향성 2등급의 「치료나 간호방법에 대한 충분한 설명으로 환자의 선택이나 결정에 도움을 준다」는 모두 73%로 낮은 합의율을 보였다.
- 결과적으로 ‘전문성 개발력’, ‘자원관리’, ‘병동업무처리력’, ‘윤리적 가치 지향성’, ‘협력’, ‘자신감’, ‘자기조절’, ‘유연성’ ‘환자 지향성’, ‘임상적 판단과 대처’, ‘영향력’, ‘타인육성’ 의 12개 간호역량범주를 도출하였다.
- 수술실 간호사의 업무수행능력을 간호역량별로 살펴보면, ‘안전관리’가 가장 높게 나타났으며, 그 다음으로 ‘협력’, ‘자기조절’, ‘전문성개발력’, ‘자원관리’, ‘윤리적 가치지향성’, ‘유연성’, ‘병동업무 처리능력’, ‘영향력’, ‘임상적 판단과 대처’, ‘자신감’ 순으로 낮게 나타났다.
- 이를 임상등급에 따른 업무수행능력 차이로 보면 특히 ‘전문성 개발력’, ‘협력’, ‘타인육성’, ‘영향력’, ‘임상적 판단과 대처’, ‘안전관리’, ‘유연성’ 역량은 경력이 많을수록 능력이 높아지는 것으로 조사되었다.
- 이상의 과정을 거쳐 확정된 항목은 총 309개이며 등급별로는 1등급: 23항목, 2등급: 43항목, 3등급: 90항목, 4등급: 153 항목이다(Table 1).
- 가장 낮은 합의를 나타낸 항목은 협력 1등급의「함께 일하면서 자신의 몫은 당당하게 해낸다」로 70%의 합의율을 보였다. 임상적 판단과 대처 1등급의 「기초관찰 사항(baseline observation)을 위해 신체 사정 시 체계적 접근을 이용한다」, 2등급의 「환자의 현 상태에 대해 환자 및 가족이 이해할 수 있도록 명백한 설명을 할 수 있고 질문하도록 격려한다」, 전문성 개발력 1등급의 「획득한 일반적인 간호 지식과 기술을 지침에 따라 안전하게 활용하며 그 결과로부터 스스로 피드백을 얻는다」, 윤리적 가치 지향성 2등급의 「치료나 간호방법에 대한 충분한 설명으로 환자의 선택이나 결정에 도움을 준다」는 모두 73%로 낮은 합의율을 보였다. 임상적 판단과 대처 2등급의 「기초 사항(baseline)으로부터 차이를 찾기 위해 신체 사정을 자주 실시한다(예, 환자의 체위에 따른 변화와 관계된 활력 징후의 변동에 대해 관찰한다)」와 「중환자 간호에 필요한 자원을 사정하고 활용한다」는 74% 합의율을 나타냈다.
- 중환자실 경력 7년 이상의 간호사 20명을 대상으로 한 2차 예비측정도구에 대한 임상전문가 내용 타당도 조사결과 총 313개 항목 중 312개 항목에서 70% 이상의 합의율을 보였으며, 임상적 대처와 판단 1등급의 「명백한 변화 징후나 문제 발견 시 초기 대응과 보고를 하고 정확하게 기록으로 남긴다」만 69%의 합의를 나타내었다.
후속연구
- 둘째, 등급별 교육 프로그램 개발과 연계될 수 있도록 교육 팀과 연계하여 등급별 구체적인 지식 및 기술에 대한 교육내용 및 교육성과에 대한 평가지 개발이 요구된다.
- 이는 간호사가 근무하는 각 분야에서 등급별로 요구되는 간호역량범주에 차이가 있을 수 있다는 것을 반영한다. 따라서 본 연구에서 개발된 측정도구의 간호역량범주를 근거로 중환자실 간호 사의 임상등급별 수행능력을 조사해 봄으로써 각 등급에 해당하는 간호사가 인식하는 주요 간호역량이 무엇인지 파악할 수있을 것이며, 이는 더 나아가 간호사 교육 프로그램 계획 시 등급별로 차별화되고 보다 실제적인 교육 시행을 위한 기초 정보가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 측정도구를 통한 역량평가 결과를 활용하여 등급별로 필요한 계속 교육 프로그램을 개발, 운영한다면 안전하고 양질의 간호서비스를 제공할 수 있는 최고 수준의 간호인력 양성에 크게 기여하리라 사료된다.
- 셋째, 등급별 수행능력 평가에 따른 보상이 연계될 수 있도록 임상등급제도 개발을 제언한다.
- 이상과 같이 본 연구에서의 간호역량 범주는 간호표준과 간호전문직 표준과의 연계성 확인을 통하여 간호의 지식이나 기술측면 외에도 윤리적(윤리적 가치 지향성, 협력), 인격적(자신감, 자기조절, 유연성), 심미적(환자 가치 지향성, 임상적 판단과 대처, 영향력, 타인육성)부분까지 포함하여 간호사가 전문직업인으로 갖추어야 할 제 역량을 제시하였고 임상경력에 따라 요구되는 등급별 역량을 구분하여 구체화함으로써 다음 등급에서 요구하는 역량을 대비할 수 있는 방향을 제공하는 이점이 있다.
- 본 연구에서 개발된 도구는 등급별로 기대되는 간호역량을 제시하여 중환자실 간호사에 대한 수행능력 평가도구로 사용할 수 있을 뿐만 아니라 중환자실 간호사에게 등급별로 필요한 교육을 제공할 수 있는 근거가 된다. 이의 결과로 우수한 경력자를 보상하고 보유할 수 있어 안전한 양질의 간호를 제공하여 간호에 대한 환자의 만족도 제고와 의료비 절감의 효과도 꾀할 수 있을 것이다. 본 연구결과를 토대로 하여 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 첫째, 중환자실뿐만 아니라 일반 병동, 수술실 등의 타 간호 부서도 간호역량 측정도구를 개발하여 부서별 차별화, 특성화된 수행능력개발이 필요하다.
- 개념적 준거틀 마련을 위해 Benner (1984)의 Dreyfus 기술습득모형과 간호역량 관련 문헌, 기존도구 등을 고찰한 결과, 대부분 간호사의 역량은 직접간호수행능력에 그 초점을 두고 있었다. 하지만 간호역량은 단순한 지식과 기술 수행이 아니라 실무 상황 속에서 개별적 간호사가 가지고 있는 지식, 기술, 태도, 가치, 믿음을 총망라하는 것으로 계속적인 과정 속에서 평가되어져야 할 것이다. 이러한 맥락 속에서 간호사가 획득한 다양한 형태의 지식을 통합적으로 실천하는 능력으로 Carper (1978)의 간호학적 앎 즉 지식의 패턴을 간호역량의 관점으로 본 Jang, K.
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