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문제 정의
- ‘타당하지 않다’와 ‘매우 타당하지 않다’에 해당하는 문항에 대해서는 이에 대한 이유나 대안을 기술하도록 하였다.
- 본 연구는 객관적이고 타당성 있는 병동 간호사의 임상등급별 간호역량 평가도구를 개발하고자 시행하였다. 이 도구를 통해 병동 간호사의 임상등급별 간호역량을 객관적으로 평가하고 등급별 전문성 개발을 위한 목표 제시의 준거로 활용함으로써 임상간호의 질 향상에 도움이 될 수 있는 평가도구를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 병동 간호사의 간호역량 평가도구 개발을 위해 문헌고찰과 간호대학 교수, 임상간호 전문가에 의한 내용타당도 검증, 병동 간호사 대상의 설문지 조사, 임상등급 4등급 간호사 대상의 자가평가 과정을 통해 이루어진 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 병동 간호사의 임상등급별 간호역량 평가도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 병동 간호사의 임상등급별 간호역량 평가도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 객관적이고 타당성 있는 병동 간호사의 임상등급별 간호역량 평가도구를 개발하고자 시행하였다. 이 도구를 통해 병동 간호사의 임상등급별 간호역량을 객관적으로 평가하고 등급별 전문성 개발을 위한 목표 제시의 준거로 활용함으로써 임상간호의 질 향상에 도움이 될 수 있는 평가도구를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 간호역량 평가 예비문항 구성에서 간호사의 핵심역량과 중요도 인식 정도가 높은 문항을 우선적으로 반영하였고 근무 부서 특성을 고려하여 병동에서 중요도가 높은 128개 예비문항을 구성하였다. 13개의 간호역량 요소를 정의한 후 각 역량 요소에 따른 핵심간호역량을 결정하였으며 임상등급별로 수행평가 기준을 차별화하여 기술하였다.
- 1차 내용타당도 검증을 위해 6인의 간호전문가 집단(간호대학 교수 3인, 상급 종합병원 임상경력 15년 이상의 간호팀장 2인, 수간호사 1인)을 구성하고, 예비문항에 대해 ‘매우 타당하다’(4점), ‘타당하다’(3점), ‘타당하지 않다’(2점), ‘매우 타당하지 않다’(1점)인 4점 척도를 이용하여 타당성을 조사하였다.
- ‘타당하지 않다’와 ‘매우 타당하지 않다’에 해당하는 문항에 대해서는 이에 대한 이유나 대안을 기술하도록 하였다. 2차 내용타당도 검증은 임상경력 7년 이상 간호사 30명의 전문가 집단을 구성하여 1차 내용타당도 검증과 동일한 과정을 거쳐 시행하였다. 2차 검증에서 임상경력 7년 이상의 간호사를 선정한 이유는 선행연구에서 제시한 숙련된 등급인 4등급의 경력이 7년 이상이므로 전체 등급의 간호역량에 대한 내용타당도를 검증에 적합한 집단이라고 생각되었기 때문이다.
- Jang[1]의 임상등급별 간호역량과 간호사의 핵심역량 및 중요도를 평가한 문헌들을[17,20,21] 고찰하여 과학적(4개 요소), 윤리적(2개 요소), 인격적(3개 요소), 심미적 간호영역(4개 요소) 모형에서 총 13개의 간호역량 요소를 도출하고, 도출된 간호역량 요소를 세분화하여 32개의 핵심역량 요소를 구성한 후, 각 간호역량 요소에 대한 등급별 평가 예비문항을 구성하였다.
- 구성된 32개 항목의 핵심간호역량 요소는 간호전문영역(8문항), 전문성 개발 노력(2문항), 자원관리(2문항), 병동업무처리력(2문항), 윤리적 가치지향성(2문항), 협력(2문항), 자신감(2문항), 자기조절(8문항), 유연성(2문항), 환자지향성(2문항), 위기관리(2문항), 영향력(2문항), 교육 및 상담(2문항), 생리적 적응(1문항), 측정 및 검사(1문항)로 구성되었다. 각 항목별로 4개 임상등급별(초보, 상급초보, 유능, 숙련등급) 평가에 적합한 기준으로 구분하여 총 128문항으로 기술되었다.
- 과학적 간호역량이란 ‘경험과학적 지식을 바탕으로 상황을 객관적으로 파악하는데 도움을 주며 간호실무의 전문성과 효율성을 확보하고 간호지식을 체계화하는데 도움이 되는 역량이므로[1] 본 연구에서는 간호사에게 필요한 중요 핵심역량 영역인 간호전문 영역을 포함하였다.
- 간호지식의 유형은 과학적 간호영역, 윤리적 간호영역, 인격적 간호영역, 심미적 간호영역의 4영역으로 구분된다. 과학적 간호영역에 해당되는 역량요소는 간호전문 분야, 전문성 개발노력, 자원관리, 병동업무 처리력 등의 4개 요소를, 윤리적 간호영역에는 윤리적 가치지향성, 협력 등의 2개 요소를 선정하였다. 인격적 간호영역에는 자신감, 자기조절, 유연성 등의 3개 요소를, 심미적 간호영역에는 환자지향성, 위기관리, 영향력, 교육 및 상담 등의 4개 요소로 세분화하여 총 13개의 역량 요소를 선정하였다.
- 둘째, 심미적 간호역량은 ‘의식적인 심사숙고 없이도 즉각적으로 그 순간에 해야 할 일이 무엇인지 알고, 직면한 상황의 의미를 알고 해결할 수 있는 능력’으로 정의되어[1] ‘임상적 판단과 대처’에 포함되었던 개념 중 ‘조기 대처와 위기관리’를 ‘위기관리’로 수정하였다.
- 또한 ‘환자이해’와 ‘환자 지향성’에 관한 간호역량의 내용이 유사하여 이를 ‘환자 지향성’으로 통합하였고 ‘타인육성’ 역량에는 환자, 가족, 동료 및 기타 사람 들을 지도 교육하고 발전시키는 것으로 ‘교육 및 상담’으로 수정하였다.
- 본 연구에서는 간호역량 평가 예비문항 구성에서 간호사의 핵심역량과 중요도 인식 정도가 높은 문항을 우선적으로 반영하였고 근무 부서 특성을 고려하여 병동에서 중요도가 높은 128개 예비문항을 구성하였다. 13개의 간호역량 요소를 정의한 후 각 역량 요소에 따른 핵심간호역량을 결정하였으며 임상등급별로 수행평가 기준을 차별화하여 기술하였다.
- 본 연구에서의 임상등급은 Benner[7]의 기술 습득 모형을 수정·보완하여 1등급은 초보 등급(입사~1년), 2등급은 상급 초보 등급(2~3년), 3등급은 유능 등급(4~6년), 4등급은 숙련 등급(7년 이상)으로 구성하였다.
- 선행연구와 문헌고찰을 토대로 13개의 간호역량과 32개의 핵심역량 목록을 도출하고 전문가의 자문을 통해 128개의 예비문항을 구성하였다. 128개의 예비문항에 대해 임상간호 전문가의 자문을 얻어 120개 문항을 선정한 후, 임상경력 7년 이상의 간호사 30명을 대상으로 내용타당도 검증 결과 CVI 0.
- 순환기 장애 간호 문항은 ‘환자의 비정상적인 소견(고혈압, 저혈압, 흉통, 부정맥, 심전도 이상소견 등)을 발견하는데 시간이 걸리고 확신이 부족하다’로, 호흡기 장애 간호 문항은 ‘환자의 비정상적인 소견(과호흡, 빈호흡, BGA, 산소포화도 이상소견 등)을 발견하는데 시간이 걸리고 확신이 부족하다’로 수정하였다.
- 이 과정을 거쳐 예비문항 중 12개 문항이 수정·보완된 후 임상등급별 간호역량 평가도구 최종 문항으로 선정되었다(Tables 1-4).
- 인격적 간호영역에는 자신감, 자기조절, 유연성 등 3개 요소가, 심미적 간호영역에는 환자지향성, 위기관리, 영향력, 교육 및 상담 등 4개 요소가 포함되었다. 이렇게 13개의 간호역량 요소가 도출되었고, 도출된 13개 간호요소를 확대하여 32개의 핵심간호역량 요소를 구성하였다. 구성된 32개 항목의 핵심간호역량 요소는 간호전문영역(8문항), 전문성 개발 노력(2문항), 자원관리(2문항), 병동업무처리력(2문항), 윤리적 가치지향성(2문항), 협력(2문항), 자신감(2문항), 자기조절(8문항), 유연성(2문항), 환자지향성(2문항), 위기관리(2문항), 영향력(2문항), 교육 및 상담(2문항), 생리적 적응(1문항), 측정 및 검사(1문항)로 구성되었다.
- 이와 같이 선정된 예비문항 120개에 대한 2차 내용타당도를 검증하기 위해 임상경력 7년 이상인 경력간호사 30명으로 임상간호전문가 집단을 구성하여 1차 내용타당도와 동일한 과정으로 검증하였다. 이들의 평균 임상경력은 10년 이하 15명, 11년에서 20년 이하 10명, 21년 이상이 5명이고 이 중 석사학위 이상의 학위를 소지한 경우는 22명이었다.
- 과학적 간호영역에 해당되는 역량요소는 간호전문 분야, 전문성 개발노력, 자원관리, 병동업무 처리력 등의 4개 요소를, 윤리적 간호영역에는 윤리적 가치지향성, 협력 등의 2개 요소를 선정하였다. 인격적 간호영역에는 자신감, 자기조절, 유연성 등의 3개 요소를, 심미적 간호영역에는 환자지향성, 위기관리, 영향력, 교육 및 상담 등의 4개 요소로 세분화하여 총 13개의 역량 요소를 선정하였다.
- 자신감 영역의 책임감 문항은 ‘업무가 미숙하여 맡겨진 업무를 책임감있게 해결하지 못하고 선배의 도움을 받아야 한다’로, 유연성 영역의 대인관계성 문항은 ‘상대방의 요구에 대해 객관적 입장과 판단이 부족하다’로 수정하였다.
- 최종 개발된 임상등급별 간호역량 평가도구에 대한 임상 실무에서의 유용성 확인을 위해 임상등급 4등급인 간호사 114명을 대상으로 간호역량 수행에 대한 자가평가를 실시하였다. 4점 평점 척도로 각 문항에 대한 수행정도가 ‘매우 낮다’(1점), ‘낮다’(2점), ‘높다’(3점), ‘매우 높다’(4점)로 조사하였고, Cronbach's ⍺로 신뢰도 값을 구하였다.
대상 데이터
- 선행연구와 문헌고찰을 토대로 13개의 간호역량과 32개의 핵심역량 목록을 도출하고 전문가의 자문을 통해 128개의 예비문항을 구성하였다. 128개의 예비문항에 대해 임상간호 전문가의 자문을 얻어 120개 문항을 선정한 후, 임상경력 7년 이상의 간호사 30명을 대상으로 내용타당도 검증 결과 CVI 0.9 이상인 문항을 최종 문항으로 선정하였다. 120 항목의 평가문항에 대해 병동 간호사 501명을 대상으로 내용타당도를 검증한 결과 CVI는 1등급 간호역량 평가도구 0.
- 본 연구의 대상은 일 상급종합병원에 근무하는 병동 유경험자인 간호팀장, 수간호사, 책임간호사 등으로 선정한 임상간호 전문가 6명과 7년차 이상인 경력간호사 30명에게 예비조사를 실시하고, 병동 간호사 501명에게 본 조사를 실시하였으며 최종적으로 개발된 도구를 사용하여 임상등급 4등급 간호사 114명을 대상으로 간호역량 수행에 대한 자가평가를 실시하였다.
- 예비문항 내용타당도를 거쳐 수정된 임상등급별 간호역량 평가도구 문항에 대해 병동 간호사 501명을 대상으로 내용타당도 검증을 하였다. 내용 타당성을 인정하는 기준은 CVI가 .
- 임상등급 별 간호역량 평가문항으로 선정된 최종 평가도구에 대한 내용타당도 검증은 병동 간호사 전체인 501명을 대상으로 실시하였다. 대상자의 연령은 30세 이하 75.
- 최종 개발된 임상등급별 간호역량 평가도구에 대한 임상 실무에서의 유용성 확인을 위해 임상등급 4등급인 간호사 전체인 114명을 대상으로 자가평가를 실시하였다. 임상등급 4등급 간호사는 임상간호사가 갖춰야 할 간호역량의 최종 목표이며 각 등급별 역량의 차이는 전문지식의 심화정도와 역할 확대 등으로 구분된다.
데이터처리
- 신뢰도는 Cronbach's ⍺, 내용 타당도는 Content Validity Index(CVI)로 산출하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로, 간호역량 수행정도는 평균, 표준편차, 최대값, 최소값으로 분석하였다.
이론/모형
- 예비문항 내용타당도를 거쳐 수정된 임상등급별 간호역량 평가도구 문항에 대해 병동 간호사 501명을 대상으로 내용타당도 검증을 하였다. 내용 타당성을 인정하는 기준은 CVI가 .80 이상의 합의를 보이는 것으로 적용하였다.
- 본 연구에서의 간호역량은 Carper[19]가 제시한 간호지식의 4가지 유형 모델을 기반으로 한 Jang[1]의 간호영역 모형을 근거로 하였다. 간호지식의 유형은 과학적 간호영역, 윤리적 간호영역, 인격적 간호영역, 심미적 간호영역의 4영역으로 구분된다.
- 본 연구에서의 임상등급은 Benner[7]의 기술 습득 모형을 Jang[1]이 수정·보완한 등급으로 1등급은 초보 등급(입사~1년), 2등급은 상급 초보 등급(2~3년), 3등급은 유능 등급(4~6년), 4등급은 숙련 등급(7년 이상)으로 구분하였다.
- 연구의 개념적 기틀은 Carper[19]가 제시한 간호지식의 4가지 유형 모델을 기반으로 한 Jang[1]의 간호역량 모형을 근거로 4개 영역, 13개의 간호역량 요소, 30개의 핵심간호역량 요소 목록과 4개 임상등급별 간호역량수행 평가기준으로 적합한 항목을 선정하였다.
성능/효과
- 9 이상인 문항을 최종 문항으로 선정하였다. 120 항목의 평가문항에 대해 병동 간호사 501명을 대상으로 내용타당도를 검증한 결과 CVI는 1등급 간호역량 평가도구 0.976~1.000, 2등급 0.986~1.000, 3등급 0.984~1.000, 4등급 0.992~1.000이었다. 이어서 임상등급 4등급 간호사를 대상으로 자가평가 한 결과 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺=.
- 4점 평점 척도로 각 문항에 대한 수행정도가 ‘매우 낮다’(1점), ‘낮다’(2점), ‘높다’(3점), ‘매우 높다’ (4점)로 측정한 결과 각 문항의 평균은 3.38~3.75점, 최대값 4점, 최소값 2점으로 나타났다.
- 6인의 전문가 집단을 대상으로 간호역량 평가도구 예비문항에 대한 1차 내용타당도 검증을 한 결과 32개 핵심간호역량 요소 중 2개 즉, ‘생리적 적응증진’과 ‘측정 및 검사’ 요소가 다른 요소에 비해 중요도 인식이 낮고 내용이 중복되어 있는 것으로 나타났다.
- 선행연구와 문헌 고찰을 통해 간호영역은 크게 과학적, 윤리적, 인격적, 심미적 간호영역으로 구분하였다. 과학적 간호영역에는 간호전문영역, 전문성 개발노력, 자원관리, 병동업무 처리력 등 4개 요소가 포함되었고, 윤리적 간호영역에는 윤리적 가치지향성, 협력의 2개 요소가 포함되었다. 인격적 간호영역에는 자신감, 자기조절, 유연성 등 3개 요소가, 심미적 간호영역에는 환자지향성, 위기관리, 영향력, 교육 및 상담 등 4개 요소가 포함되었다.
- 이렇게 13개의 간호역량 요소가 도출되었고, 도출된 13개 간호요소를 확대하여 32개의 핵심간호역량 요소를 구성하였다. 구성된 32개 항목의 핵심간호역량 요소는 간호전문영역(8문항), 전문성 개발 노력(2문항), 자원관리(2문항), 병동업무처리력(2문항), 윤리적 가치지향성(2문항), 협력(2문항), 자신감(2문항), 자기조절(8문항), 유연성(2문항), 환자지향성(2문항), 위기관리(2문항), 영향력(2문항), 교육 및 상담(2문항), 생리적 적응(1문항), 측정 및 검사(1문항)로 구성되었다. 각 항목별로 4개 임상등급별(초보, 상급초보, 유능, 숙련등급) 평가에 적합한 기준으로 구분하여 총 128문항으로 기술되었다.
- 6인의 전문가 집단을 대상으로 간호역량 평가도구 예비문항에 대한 1차 내용타당도 검증을 한 결과 32개 핵심간호역량 요소 중 2개 즉, ‘생리적 적응증진’과 ‘측정 및 검사’ 요소가 다른 요소에 비해 중요도 인식이 낮고 내용이 중복되어 있는 것으로 나타났다. 따라서 32개 핵심간호역량 중 2개 요소가 삭제되고, 그에 따라 8개 문항이 삭제되어 최종도구는 총 120개 문항으로 축소되었다.
- 이어서 임상등급 4등급 간호사를 대상으로 자가평가 한 결과 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺=.92, 평균값은 3.38~ 3.75점이었으며 최대 4점에서 최소 2점의 결과를 보여 120개 문항을 병동 간호사의 임상등급 간호역량 평가도구로 최종 확정하였다.
- 최종 개발된 임상등급별 간호역량 평가도구를 임상등급 4등급 간호사 전체를 대상으로 자가평가를 실시한 결과 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺=.92였고, 점수는 4점 만점에 3.38~ 3.75 점으로 나타나 병동 간호사의 간호역량 평가도구로서 활용 가치가 높을 것으로 판단된다.
후속연구
- 둘째, 본 도구와 인적자원 경력관리 시스템을 연계하여 간호생산성을 측정하는 연구가 요구된다.
- 75점으로 나타나 병동 간호사의 간호역량 평가도구로서 활용 가치가 높을 것으로 판단된다. 아울러 임상등급에 따른 전문성을 기준으로 선정된 것이어서 임상간호 질의 유지와 공정한 승급 도구로서의 가치가 있어 간호인적자원관리의 과학적이고 합리적인 체계를 구축하는데 기여할 수 있을 것이다.
- 첫쩨, 본 도구를 이용하여 대규모 병원 병동 간호사를 대상으로 임상등급별 간호역량을 반복 평가하여 도구의 신뢰도와 타당도를 재검증하는 연구가 필요하다.
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