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문제 정의
- 본 연구는 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들을 규명하고 직접 및 간접적으로 영향을 미치는 유의한 경로를 파악하여 장수 지역에 거주하는 노인들의 삶의 질 향상을 위한 효과적인 간호중재 전략을 수립하기 위하여 시도되었다. 선행연구의 결과를 기초로 하여 본 연구의 가설적 모형을 구축하였으며 경제적 상태, 자기효능감 및 사회적 지지를 외생변수로 하고, 건강행위, 건강상태, 우울 및 삶의 질을 내생변수로 하였다.
- 본 연구는 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 규명하고 이들 요인의 직접 및 간접 효과를 파악함으로써 장수 지역에 거주하는 노인들의 삶의 질 향상을 위한 효과적인 간호중재 전략을 수립하기 위하여 시도되었다. 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 주는 요인을 논의하기에 앞서, 장수 지역 혹은 장수와 관련한 선행연구들이 주로 장수 요인을 파악하는데 초점을 맞춘 결과들이 많아 본 연구결과와 비교하는데 제한점이 있으므로, 일반 노인을 대상으로 삶의 질을 파악한 선행연구들과 함께 비교하여 본 연구결과를 논의하였다.
- 본 연구는 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 설명하고 예측하기 위한 목적으로 선행연구의 문헌고찰을 근거로 하여 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 대한 가설적 모형을 제시한 후 모형의 자료에 대한 적합도와 연구 가설을 검증하는 구조방정식 모형 연구이다.
- 본 연구의 목적은 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들의 관계를 규명하는 모형을 구축하고 이를 검증하는 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 선행연구를 통해 밝혀진 장수 관련 요인과 삶의 질 관련 요인을 변수로 하는 개념적 틀을 구성하고, 이를 토대로 국내 장수 지역의 하나인 전북 S군 소재 마을에 거주하는 노인들의 삶의 질을 조사하여 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 대한 모형을 구축하고자 시도하였다. 아울러 본 연구를 통해 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 확인함으로써, 장수 지역을 포함한 다른 지역 거주 노인들의 장수와 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 구체적인 전략과 방안을 수립하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
- 이에 본 연구는 선행연구를 통해 밝혀진 장수 관련 요인과 삶의 질 관련 요인을 변수로 하는 개념적 틀을 구성하고, 이를 토대로 국내 장수 지역의 하나인 전북 S군 소재 마을에 거주하는 노인들의 삶의 질을 조사하여 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 대한 모형을 구축하고자 시도하였다. 아울러 본 연구를 통해 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 확인함으로써, 장수 지역을 포함한 다른 지역 거주 노인들의 장수와 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 구체적인 전략과 방안을 수립하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 규명하고 이들 요인의 직접 및 간접 효과를 파악함으로써 장수 지역에 거주하는 노인들의 삶의 질 향상을 위한 효과적인 간호중재 전략을 수립하기 위하여 시도되었다. 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 주는 요인을 논의하기에 앞서, 장수 지역 혹은 장수와 관련한 선행연구들이 주로 장수 요인을 파악하는데 초점을 맞춘 결과들이 많아 본 연구결과와 비교하는데 제한점이 있으므로, 일반 노인을 대상으로 삶의 질을 파악한 선행연구들과 함께 비교하여 본 연구결과를 논의하였다.
가설 설정
- 본 연구는 기존 문헌과 선행연구에 근거하여 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위, 건강상태 및 우울이 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 가정하였다. 원인변수인 경제적 상태, 자기효능감 및 사회적 지지가 건강행위, 건강상태 및 우울이라는 매개변수에 영향을 주고 이들이 다시 결과변수인 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 구성하였다.
제안 방법
- Liang (1986)이 제시한 의료적 차원의 건강으로 대상자가 가지고 있는 만성질환을 파악하고, 자기 평가적 차원의 건강으로 주관적 건강상태(Self rated health)를 측정하였다. 만성질환은 대상자가 가지고 있는 만성질환의 개수를 측정하여 만성질환이 없는 경우에 5점, 1개는 4점, 2개는 3점, 3개는 2점, 4개 이상은 1점으로 배점하였으며, 점수가 높을수록 의료적 차원의 건강상태가 좋음을 의미한다.
- 경제적 상태는 ‘지난 10년간 당신의 경제수준은 어느 정도라고 생각하는가’라는 1문항으로 측정하였으며, 응답 내용을 상, 중, 하로 구분하고 ‘상’에 3점, ‘중’에 2점, ‘하’에 1점을 배점하였다.
- 본 연구는 장수 지역 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들을 확인하고 그 효과를 파악하기 위해 선행연구를 통해 알려진 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위, 건강상태 및 우울을 연구 변수로 하여 가설적 모형을 구축하였다. 그 결과 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 주는 변수는 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위, 건강상태 및 우울로 나타났으며, 이들 총 6개 변수는 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 41.
- 본 연구에서는 모형의 적합도 검증을 위해 모형의 전반적인 적합도를 평가하는 ‘절대적합지수’로 x2 , x2/df, GFI, RMR을 확인하였고, 기초모형에 대한 제안모형의 적합도를 평가하는 ‘증분적합지수’로 NFI, IFI, CFI를 확인하였다.
- 최종 결과변수인 삶의 질은 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위, 건강상태 및 우울로부터 직접적인 영향을 받지만 동시에 건강행위, 건강상태 및 우울을 통하여 간접적인 영향도 받게 된다. 본 연구의 가설적 모형은 외생변수 3개와 내생변수 4개로 이루어져 있으며 외생변수는 경제적 상태, 자기효능감 및 사회적 지지로, 내생변수는 건강행위, 건강상태, 우울 및 삶의 질로 구성하였다(Figure 1).
- 본 연구는 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들을 규명하고 직접 및 간접적으로 영향을 미치는 유의한 경로를 파악하여 장수 지역에 거주하는 노인들의 삶의 질 향상을 위한 효과적인 간호중재 전략을 수립하기 위하여 시도되었다. 선행연구의 결과를 기초로 하여 본 연구의 가설적 모형을 구축하였으며 경제적 상태, 자기효능감 및 사회적 지지를 외생변수로 하고, 건강행위, 건강상태, 우울 및 삶의 질을 내생변수로 하였다. 연구결과 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 자기효능감, 사회적 지지, 경제적 상태와 우울, 건강상태 및 건강행위 순이었으며, 이 중 경제적 상태, 사회적 지지, 건강행위 및 우울은 삶의 질에 직접효과를, 건강상태는 간접효과를 주는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 건강상태를 측정하기 위해 Liang (1986)의 연구에서 제시한 3가지 건강차원 중 의학적 차원의 건강과 자기평가적 차원의 건강으로만 확인하였는데, 이는 본 연구대상자 모두가 기능적 차원의 건강인 일상생활활동능력이 정상으로 나타났기 때문이다. 연구대상자의 특성이 어느 한 개로 결정되면 종속변수에 대한 영향력을 비교하는데 의미가 없고, 이러한 요인이 중요 변수로 삽입될 경우 다른 변수간의 관계나 영향력을 파악하는데 혼선을 줄 수 있으므로 본 연구에서는 일상생활활동 능력을 주요 연구변수로는 포함시키지 않았다. 비록 본 연구에서는 기능적 차원의 건강을 건강상태 변수로 포함하지는 못하였으나, 노인의 신체적 기능상태는 삶의 질에 영향을 주는 요인이므로 추후 연구시에는 노인의 신체적 기능상태를 포함하여 삶의 질에 대한 영향력을 검증하는 것이 더 바람직하다고 생각된다.
- 일반적으로 경제적 상태를 파악하기 위해 ‘소득’을 지표로 많이 사용하고 있으나 노인의 경우 일정한 소득을 구분하기 어려워하거나, ‘소득이 없다’ 혹은 ‘잘 모른다’라고 하여 정확한 소득을 측정하는데 어려움이 많으므로(Sohn, 2006), 본 연구에서는 대상자의 주관적 판단에 근거한 경제적 상태를 확인하였다.
- 대상자들의 윤리적인 측면을 보호하기 위해 본 연구자가 대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명한 후 연구참여에 대한 서면 동의서를 받았으며 조사된 자료는 비밀보장이 된다는 것을 알려주었다. 자료수집은 본 연구자와 사전에 훈련을 받은 보조 연구원에 의해 이루어졌는데, 설문 내용은 대상자와 직접 대면하여 자가 기록하게 하거나 문자 해독이 어려운 노인은 설문 내용을 질문하여 응답을 대신 표기하였다. 총 191부의 설문지가 배부되었으나, 이 가운데 결측치가 포함되었거나 답이 중복된 설문지는 제외하여, 171부의 설문지가 본 연구의 분석에 사용되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 국내 장수 지역에 거주하는 노인을 표적 모집단으로 하고, 전북 S군 소재의 3개면 11개 마을에 거주하는 노인을 근접 모집단으로 하여 편의 추출하였다. 자료수집기간은 2010년 1월부터 7월까지였으며, 자료수집 대상은 해당 마을에 거주하고 있는 65세 이상의 노인 중 의사소통이 가능하며 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 하였다.
- 본 연구는 국내 장수 지역에 거주하는 노인을 표적 모집단으로 하고, 전북 S군 소재의 3개면 11개 마을에 거주하는 노인을 근접 모집단으로 하여 편의 추출하였다. 자료수집기간은 2010년 1월부터 7월까지였으며, 자료수집 대상은 해당 마을에 거주하고 있는 65세 이상의 노인 중 의사소통이 가능하며 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 하였다. 대상자들의 윤리적인 측면을 보호하기 위해 본 연구자가 대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명한 후 연구참여에 대한 서면 동의서를 받았으며 조사된 자료는 비밀보장이 된다는 것을 알려주었다.
- 자료수집은 본 연구자와 사전에 훈련을 받은 보조 연구원에 의해 이루어졌는데, 설문 내용은 대상자와 직접 대면하여 자가 기록하게 하거나 문자 해독이 어려운 노인은 설문 내용을 질문하여 응답을 대신 표기하였다. 총 191부의 설문지가 배부되었으나, 이 가운데 결측치가 포함되었거나 답이 중복된 설문지는 제외하여, 171부의 설문지가 본 연구의 분석에 사용되었다. 구조 방정식 분석을 위한 표본의 수는 학자마다 다르지만, 100~200개 정도를 하는 것이 적당하다고 하는데(Kim, 2010), G*Power 3.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. SPSS/WIN 19.0을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 연구변수에 대한 서술적 통계 및 도구의 신뢰도를 구하고 상관관계분석과 다중회귀분석을 실시하였다. 대상자의 삶의 질에 대한 가설적 모형의 자료에 대한 적합도를 평가하기 위하여 AMOS 19.
- 대상자의 삶의 질에 대한 가설적 모형의 자료에 대한 적합도를 평가하기 위하여 AMOS 19.0 프로그램을 이용하였으며, x2 , x2/df, 적합도지수(Goodness of fit index, GFI), 평균제곱잔차제곱근(Root mean-square residual., RMR), 표준적합 지수(Normed fit index, NFI), Bollen의 증분적합지수(Bollen's incremental fit index, IFI), 비교적합지수(Comparative fit index, CFI), 조정된 적합지수(Adjusted goodness of fit index, AGFI)를 구하였다.
이론/모형
- Sheikh와 Yesavage (1986)의 도구를 Choi, Kim, Chae, Jeon과 You (2004)가 번안하여 사용한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 15문항으로 각 문항에 ‘예’, ‘아니오’로 응답하는 이분척도로 되어 있으며 ‘예’에 1점, ‘아니오’에 0점을 배점하였다.
- 건강행위는 Belloc과 Breslow (1972)가 Alameda County study에서 제시한 7가지 항목(흡연, 음주, 운동, 비만도, 수면, 아침식사 및 간식)으로 측정하였다. 7가지 항목에 대한 행위가 바람직하게 수행되는 경우에 1점, 그렇지 않은 경우에 0점을 배점하여 이를 건강행위실천지수(Health Practice Index, HPI)로 나타내었다.
- 사회적 지지는 Cohen과 Hoberman (1983)의 도구를 근간으로 Song (1991)이 개발한 사회적 지지 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 20문항 4점 척도로 점수가 높을수록 사회적 지지가 높음을 의미한다.
- 삶의 질은 Hyde, Wiggins, Higgs와 Blane (2003)의 도구를 Kang (2008)이 번안한 것을 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 19문항으로, 0~3점까지의 4점 척도로 구성되어 있고 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.
- 자기효능감은 Sherer 등(1982)이 개발한 일반적 자기효능 척도를 Oh (1993)가 번안한 것을 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 17문항 5점 척도로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 일반적 자기효능이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 가설적 모형의 경로에 대한 분석결과 건강행위에 통계적으로 유의한 영향을 준 변수는 경제적 상태(γ11=-.24, p<.05)이었으며, 전체 예측 변수가 건강행위를 설명하는 정도는 5.3%였다.
- 가설적 모형의 변수 간의 직 ․ 간접 효과 및 총 효과를 내생 변수를 중심으로 살펴보면 건강행위는 경제적 상태(γ11=-.24, p<.05)가 유의한 직접효과를 나타내어 총 효과가 통계적으로 유의하였다.
- 28점이었다. 건강상태 중 만성질환 점수는 평균 3.21점이었으며, 주관적 건강상태는 평균 2.75점이었다. 우울은 평균 0.
- 건강상태는 본 연구에서 삶의 질에 간접적인 영향을 주는 변수로 확인되었다. 이러한 결과는 건강상태가 삶의 질에 직접적인 영향을 준 것으로 확인한 Park 등(1998)과 Sohn (2006)의 연구결과와 일맥상통한 결과라 생각한다.
- 건강상태에 통계적으로 유의한 영향을 준 변수는 경제적 상태(γ21=.19, p<.05)이었으며 전체 예측 변수가 건강행위를 설명하는 정도는 3.6%였다.
- 본 연구는 장수 지역 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들을 확인하고 그 효과를 파악하기 위해 선행연구를 통해 알려진 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위, 건강상태 및 우울을 연구 변수로 하여 가설적 모형을 구축하였다. 그 결과 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 주는 변수는 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위, 건강상태 및 우울로 나타났으며, 이들 총 6개 변수는 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 41.4% 설명하고 있었다. 이러한 결과는 도시 노인을 대상으로 삶의 질 모형을 구축한 Park 등(1998)의 연구에서 지각된 건강상태, 자기효능감 및 건강증진행위가 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나타난 것과, 농촌노인을 대상으로 삶의 질 모형을 구축한 Sohn (2006)의 연구에서 경제적 상태, 자아존중감, 사회적 지지, 건강행위, 신체적 상태 및 우울 변수가 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 보고한 결과와 일치한 결과라고 할 수 있다.
- , 1998; Sohn, 2006)와는 달리 장수 지역 노인에서 확인된 결과이므로 본 연구와 비교 논의하기에 매우 의미있는 자료라 생각한다. 두 번째 관점은 경제적 상태가 낮다고 생각하는 사람들이 만성질환의 개수도 많아, 본인의 건강을 더 이상 나빠지지 않도록 관리하기 위해 바람직한 건강행위를 더 많이 수행하고 있음을 짐작하게 하는 결과로 볼 수 있다는 것이다. 비록 본 연구의 결과가 선행연구와는 다른 결과를 나타냈으나, 장수 지역 노인의 경제적 상태와 건강행위간의 인과적 관계가 파악되었으므로 장수 지역 노인의 건강증진행위를 위한 간호중재를 계획할 때 이와 같은 특성을 반영한 적절한 방안이 모색되어야 할 것으로 생각된다.
- 비록 본 연구에서는 기능적 차원의 건강을 건강상태 변수로 포함하지는 못하였으나, 노인의 신체적 기능상태는 삶의 질에 영향을 주는 요인이므로 추후 연구시에는 노인의 신체적 기능상태를 포함하여 삶의 질에 대한 영향력을 검증하는 것이 더 바람직하다고 생각된다. 또한 본 연구대상자의 건강상태는 경제적 상태로부터 직접적인 영향을 받았으며 경제적 상태와 건강행위에 의해 3.6% 정도 설명되는 것으로 나타났다. 이상의 결과에서 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 지역 내 보건소 중심의 만성질환관리 프로그램을 확대 ․ 운영하고, 경제적 지원을 통해 노인 스스로가 질병 예방이나 관리에 적극적으로 참여할 수 있도록 지지해야 한다고 생각한다.
- 본 연구에서는 변인들의 평균과 표준편차, 왜도(skewness)와 첨도(kurtosis)의 확인을 통해 정규분포를 검증하였는데, 왜도와 첨도가 절대값 2보다 크지 않았기 때문에 모든 변수들이 정규분포를 벗어나지 않는 것으로 확인되었다. 또한 본 연구의 회귀모형 진단결과 공차한계가 .1 이하인 변수가 없었고, 분산확대지수도 10 이상을 넘는 변수가 없었으며, 측정변수간의 상관계수가 .50 이하였기에 독립 변수들 간의 다중공선성의 문제가 없는 것으로 확인되었다(Table 1).
- 이러한 결과는 Baek (2005)과 Sohn (2006)의 연구결과와 일치한 결과이다. 또한 우울은 본 연구에서 자기효능감, 사회적 지지 및 건강상태로부터 직접적인 영향을 받고, 경제적 상태로부터 직접 및 간접적인 영향을 받는 것으로 확인되었으며 이들네 요인에 의해 25.3%가 설명되었다. 이러한 결과는 우울에 영향을 주는 요인으로 경제적 상태와 사회적 지지를 보고한 선행연구(Sohn, 2006)와 자기효능감 및 건강상태가 우울에 영향을 주는 것으로 보고한 Song 등(2010)의 연구에서 지지 근거를 찾아볼 수 있다.
- 연구결과 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 자기효능감, 사회적 지지, 경제적 상태와 우울, 건강상태 및 건강행위 순이었으며, 이 중 경제적 상태, 사회적 지지, 건강행위 및 우울은 삶의 질에 직접효과를, 건강상태는 간접효과를 주는 것으로 나타났다. 또한 자기효능감은 직접 및 간접 효과를 함께 주면서 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
- 또한 제안모형의 적합수준, 즉 모형의 복잡성과 객관성의 차이를 비교하는 ‘간명적합지수’로는 AGFI를 확인하였다.
- 5%였다. 만성질환은 대상자의 82.5%가 가지고 있었으며, 만성질환을 가지고 있는 대상자들의 평균 만성질환 개수는 2.21개이었다.
- 본 연구에 포함된 변수에 대한 서술통계 결과 경제적 상태는 평균 2.41점으로 나타났으며, 자기효능감은 평균 3.46점이었다. 사회적 지지는 평균 2.
- 본 연구에서는 경제적 상태를 대상자가 ‘지난 10년간 자기 가정의 경제수준을 어떻게 인식하고 있는가’로 측정하였는데, ‘상’이라고 대답한 사람이 57.9%로 나타나 비교적 자기 가정의 경제수준을 높게 인식하고 있는 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서는 변인들의 평균과 표준편차, 왜도(skewness)와 첨도(kurtosis)의 확인을 통해 정규분포를 검증하였는데, 왜도와 첨도가 절대값 2보다 크지 않았기 때문에 모든 변수들이 정규분포를 벗어나지 않는 것으로 확인되었다. 또한 본 연구의 회귀모형 진단결과 공차한계가 .
- 또한 제안모형의 적합수준, 즉 모형의 복잡성과 객관성의 차이를 비교하는 ‘간명적합지수’로는 AGFI를 확인하였다. 본 연구의 가설적 모형의 전반적인 적합도 검정결과 x2=9.309 (p=.054)이었으며 x2/df=2.327, GFI=.985, RMR=.031, NFI=.955, IFI=.974, CFI=.971, AGFI=.894로 나타나 모형을 수용하기에 적합한 것으로 나타났다.
- 삶의 질에 통계적으로 유의한 영향을 준 변수는 경제적 상태(γ41=.19, p<.05), 자기 효능감(γ42=.27, p<.05), 사회적 지지(γ43=.28, p<.05), 건강행위(β41=.13, p<.05) 및 우울(β63=-.22, p<.05)이었으며, 전체 예측 변수가 삶의 질을 설명하는 정도는 41.4%였다(Figure 2, Table 2).
- 선행연구의 결과를 기초로 하여 본 연구의 가설적 모형을 구축하였으며 경제적 상태, 자기효능감 및 사회적 지지를 외생변수로 하고, 건강행위, 건강상태, 우울 및 삶의 질을 내생변수로 하였다. 연구결과 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 자기효능감, 사회적 지지, 경제적 상태와 우울, 건강상태 및 건강행위 순이었으며, 이 중 경제적 상태, 사회적 지지, 건강행위 및 우울은 삶의 질에 직접효과를, 건강상태는 간접효과를 주는 것으로 나타났다. 또한 자기효능감은 직접 및 간접 효과를 함께 주면서 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
- 우울에 통계적으로 유의한 영향을 준 변수는 경제적 상태(γ31=-.17, p<.05), 자기 효능감(γ32=-.20, p<.05), 사회적 지지(γ33=-.17, p<.05) 및 건강상태(β42=- .31, p<.05)이었으며, 전체 예측 변수가 우울을 설명하는 정도는 25.3%였다.
- 우울은 본 연구에서 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 변수로 확인되었다. 특히, 삶의 질에 부적인 영향을 주어 우울 정도가 높을수록 삶의 질이 낮아지는 것으로 나타났다.
- 우울은 자기효능감(γ32=-.20, p<.05), 사회적 지지(γ33=-.17, p<.05) 및 건강상태(β42=- .31, p<.05)가 유의한 직접 효과를 나타내어 총 효과가 통계적으로 유의하였다.
- 이상의 논의에서 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 변수로 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위, 건강상태 및 우울이 확인되었다. 따라서 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 지역 주민의 경제적 상태를 보완하기 위한 지원책을 마련하고, 가족 및 이웃과의 사회적 지지 강화를 위한 프로그램 시행이 필요하다고 생각한다.
- 자기효능감은 직접효과(γ42=.27, p<.05)와 간접효과(γ42=.05, p<.05)를 나타내어 총 효과가 통계적으로 유의하였다(Table 3).
- 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 각 연구 변수별로 논의를 해보면, 경제적 상태는 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 Baek (2005)과 Sohn (2006)의 연구결과와 일치하는 것이다.
- 이를 각 내생변수를 기준으로 살펴보면, 건강행위는 경제적 상태, 자기효능감 및 사회적 지지로부터, 건강상태는 경제적 상태와 건강행위로부터, 우울은 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강상태로부터 영향을 받는다. 최종 결과변수인 삶의 질은 경제적 상태, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위, 건강상태 및 우울로부터 직접적인 영향을 받지만 동시에 건강행위, 건강상태 및 우울을 통하여 간접적인 영향도 받게 된다. 본 연구의 가설적 모형은 외생변수 3개와 내생변수 4개로 이루어져 있으며 외생변수는 경제적 상태, 자기효능감 및 사회적 지지로, 내생변수는 건강행위, 건강상태, 우울 및 삶의 질로 구성하였다(Figure 1).
- 우울은 본 연구에서 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 변수로 확인되었다. 특히, 삶의 질에 부적인 영향을 주어 우울 정도가 높을수록 삶의 질이 낮아지는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Baek (2005)과 Sohn (2006)의 연구결과와 일치한 결과이다.
- 자기효능감은 본 연구에서 삶의 질에 직접 및 간접적인 영향을 주는 것으로 나타났는데 이러한 결과는 Park 등(1998)의 연구결과와 일치하는 것이다. 특히, 자기효능감은 본 연구에서 삶의 질에 가장 많은 영향을 주는 변수로 확인되어 기존 연구(Baek, 2005; Sohn, 2006)에서 조사되지 않은 결과를 보였다. 또한 대상자의 자기효능감 점수도 Kim (2003)과 Sohng, Cho, Moon과 Chaung (2000)의 연구에 비해 다소 높은 것으로 나타나, 장수 지역 거주 노인들의 자기효능감 증진을 위한 적절한 간호중재가 삶의 질을 향상시킬 수 있음을 시사하고 있다.
후속연구
- 0%로 나타나 바람직한 건강행위 수행을 위한 적극적인 간호중재가 필요함을 시사하였다. 7가지 건강행위 중 특히, 운동을 안 하는 사람이 많았으므로 지역 노인의 특성을 고려한 운동중재 프로그램을 마련하여 적용할 것을 제안해 본다. 아울러 적절한 식습관, 금연과 금주나 적정한 음주 행위를 지속하고, 충분한 수면시간을 가지며 이상적인 체중을 유지하도록 격려해야 할 것으로 사료된다.
- 그러나 경제 상태를 정확히 파악하기 위해서는 ‘소득’과 같은 객관적 지표가 중요하므로, 추후 연구에서는 자신의 경제 상태에 대한 주관적 인식과 함께 객관적 지표를 포함한 도구를 이용하여 대상자의 경제적 상태를 파악하여야 할 것으로 사료된다.
- , 1998)를 제외하고는 거의 찾아볼 수 없었는데, 이러한 연구의 부족은 장수 관련 연구를 통해 고령화 시대를 살아가는 노인에게 장수에 대한 정보를 제공하여 이들의 삶의 질을 향상시키고자 하는 연구의 목적 달성 확인을 어렵게 하였다. 그러므로 앞으로의 연구는 장수 지역 노인의 삶의 질에 초점을 맞추어 진행하고, 선행연구에서 확인된 장수 요인간의 관련성을 조사하며 이들 요인이 삶의 질에 미치는 영향력을 파악하는 연구가 수행되어야 한다고 생각한다. 또한 그 동안의 연구대상이 85세 이상 노인 혹은 백세인에 집중되어 장수 지역에 거주하는 전반적인 노인에 대한 조사가 부족하였으므로, 장수 지역 거주 노인의 연령층을 확대하여 연구를 진행할 필요가 있다고 사료된다.
- 둘째, 장수 지역 거주 노인을 대상으로 삶의 질에 영향을 미치는 요인의 효과 검증을 위한 반복 연구를 제언한다. 마지막으로 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들을 더 확대하여 반복 연구할 것을 제언한다.
- 따라서 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 지역 주민의 경제적 상태를 보완하기 위한 지원책을 마련하고, 가족 및 이웃과의 사회적 지지 강화를 위한 프로그램 시행이 필요하다고 생각한다. 또한 개인의 건강상태를 잘 관리하고 질병을 예방하도록 바람직한 건강행위를 격려하고, 지역 내 보건의료 자원을 제공하여 우울과 만성질환 관리에 관심을 가져야 할 것으로 사료된다. 특히, 자기효능감이 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 가장 많은 영향을 주었으므로 장수 지역 노인의 삶의 질 향상을 위해서 자기효능감을 증진시킬 수 있는 간호중재 전략을 최우선적으로 수행할 것을 제안한다.
- 그러므로 앞으로의 연구는 장수 지역 노인의 삶의 질에 초점을 맞추어 진행하고, 선행연구에서 확인된 장수 요인간의 관련성을 조사하며 이들 요인이 삶의 질에 미치는 영향력을 파악하는 연구가 수행되어야 한다고 생각한다. 또한 그 동안의 연구대상이 85세 이상 노인 혹은 백세인에 집중되어 장수 지역에 거주하는 전반적인 노인에 대한 조사가 부족하였으므로, 장수 지역 거주 노인의 연령층을 확대하여 연구를 진행할 필요가 있다고 사료된다.
- 이상의 결과에서 자기효능감은 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 가장 많은 영향을 주고 있음이 확인되었으므로, 장수 지역 거주 노인의 삶의 질 향상을 위해 자기효능감을 증진할 수 있는 간호중재 전략을 최우선적으로 시행하여야 할 필요가 있다고 사료된다. 또한 본 연구대상자들의 자기효능감은 장수 가족력과 양호한 신체적 기능에서 비롯된 것이라 여겨지므로, 건강관리를 통한 정상적인 신체기능을 유지하는 것이 노인의 자기효능감 증진에 기여할 수 있으리라 생각한다.
- 특히, 건강상태가 우울에 가장 많은 영향을 주는 것으로 확인되었으므로, 만성질환 관리 및 건강증진 활동을 통해 노인의 건강상태를 향상시키는 것이 우울 감소에 필요한 중재라고 판단된다. 또한 본 연구에서 우울은 경제적 상태와 함께 삶의 질에 비교적 영향력 있는 변수로 확인되었으므로 우울감소를 위한 관리가 노인의 삶의 질 향상에 중요한 전략이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 아울러 노인의 경제적 상태를 지원하기 위한 국가적 차원의 대책을 마련하고 이들의 요구와 특성에 맞는 사회적 지지 자원을 충원할 것을 제언한다. 또한 지역 보건소를 중심으로 금연, 금주 혹은 절주 및 지속적인 운동과 같은 바람직한 건강행위를 하도록 격려하고, 만성질환 관리 및 우울 감소를 위한 중재를 실시할 것을 제언한다.
- 둘째, 장수 지역 거주 노인을 대상으로 삶의 질에 영향을 미치는 요인의 효과 검증을 위한 반복 연구를 제언한다. 마지막으로 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들을 더 확대하여 반복 연구할 것을 제언한다.
- 연구대상자의 특성이 어느 한 개로 결정되면 종속변수에 대한 영향력을 비교하는데 의미가 없고, 이러한 요인이 중요 변수로 삽입될 경우 다른 변수간의 관계나 영향력을 파악하는데 혼선을 줄 수 있으므로 본 연구에서는 일상생활활동 능력을 주요 연구변수로는 포함시키지 않았다. 비록 본 연구에서는 기능적 차원의 건강을 건강상태 변수로 포함하지는 못하였으나, 노인의 신체적 기능상태는 삶의 질에 영향을 주는 요인이므로 추후 연구시에는 노인의 신체적 기능상태를 포함하여 삶의 질에 대한 영향력을 검증하는 것이 더 바람직하다고 생각된다. 또한 본 연구대상자의 건강상태는 경제적 상태로부터 직접적인 영향을 받았으며 경제적 상태와 건강행위에 의해 3.
- 두 번째 관점은 경제적 상태가 낮다고 생각하는 사람들이 만성질환의 개수도 많아, 본인의 건강을 더 이상 나빠지지 않도록 관리하기 위해 바람직한 건강행위를 더 많이 수행하고 있음을 짐작하게 하는 결과로 볼 수 있다는 것이다. 비록 본 연구의 결과가 선행연구와는 다른 결과를 나타냈으나, 장수 지역 노인의 경제적 상태와 건강행위간의 인과적 관계가 파악되었으므로 장수 지역 노인의 건강증진행위를 위한 간호중재를 계획할 때 이와 같은 특성을 반영한 적절한 방안이 모색되어야 할 것으로 생각된다. 한편, 경제적 상태는 건강상태에도 직접적인 영향을 주는 것으로 확인되었는데, 이러한 결과는 선행연구(Sohn, 2006)와 일치하는 결과이 었다.
- 첫째, 자기효능감을 증진시킬 수 있는 간호중재 전략을 최우선적으로 수행할 것을 제언한다. 아울러 노인의 경제적 상태를 지원하기 위한 국가적 차원의 대책을 마련하고 이들의 요구와 특성에 맞는 사회적 지지 자원을 충원할 것을 제언한다. 또한 지역 보건소를 중심으로 금연, 금주 혹은 절주 및 지속적인 운동과 같은 바람직한 건강행위를 하도록 격려하고, 만성질환 관리 및 우울 감소를 위한 중재를 실시할 것을 제언한다.
- 이상의 결과에서 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 지역 내 보건소 중심의 만성질환관리 프로그램을 확대 ․ 운영하고, 경제적 지원을 통해 노인 스스로가 질병 예방이나 관리에 적극적으로 참여할 수 있도록 지지해야 한다고 생각한다. 아울러, 노인의 건강상태가 연구자마다 다양한 영역에서 측정되고 있으므로 본 연구에서 나타난 결과를 근거로 장수 지역 거주 노인의 특성에 맞는 건강상태 측정도구의 개발이 필요하다고 사료된다.
- 또한 경제적 상태는 우울에도 직접 및 간접적인 효과를 주는 것으로 나타났는데, 이러한 결과는 경제적 상태와 우울이 밀접한 연관이 있음을 보고한 선행연구(Kim, 2003; Song, Kim, & Yu, 2010) 결과와 일맥상통하는 것이다. 이상에서 경제적 상태는 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 것으로 확인되었으므로, 장수 지역 거주 노인의 삶의 질 향상을 위해서는 이들의 경제적 상태를 지원하기 위한 방안이 마련되어야 한다고 생각한다.
- 한편, 사회적 지지는 우울에도 직접적인 영향을 주는 것으로 나타나 선행연구(Sohn, 2006)의 결과와 일치하였으나, 건강행위에는 영향을 주지 않은 것으로 나타났으므로 추후 연구를 통한 검증이 필요할 것으로 사료된다. 이상의 결과에서 사회적 지지가 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 향상시키는 요인임이 확인되었으므로, 노인 개인의 지지 자원을 구체적으로 파악하여 이들의 특성과 요구에 맞는 적절한 지지를 제공하여 할 것으로 생각된다.
- 5배 정도 감소하였다는 결과를 보고하여 본 연구결과와 일맥 상통하였다. 이상의 결과에서 자기효능감은 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 가장 많은 영향을 주고 있음이 확인되었으므로, 장수 지역 거주 노인의 삶의 질 향상을 위해 자기효능감을 증진할 수 있는 간호중재 전략을 최우선적으로 시행하여야 할 필요가 있다고 사료된다. 또한 본 연구대상자들의 자기효능감은 장수 가족력과 양호한 신체적 기능에서 비롯된 것이라 여겨지므로, 건강관리를 통한 정상적인 신체기능을 유지하는 것이 노인의 자기효능감 증진에 기여할 수 있으리라 생각한다.
- 6% 정도 설명되는 것으로 나타났다. 이상의 결과에서 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 지역 내 보건소 중심의 만성질환관리 프로그램을 확대 ․ 운영하고, 경제적 지원을 통해 노인 스스로가 질병 예방이나 관리에 적극적으로 참여할 수 있도록 지지해야 한다고 생각한다. 아울러, 노인의 건강상태가 연구자마다 다양한 영역에서 측정되고 있으므로 본 연구에서 나타난 결과를 근거로 장수 지역 거주 노인의 특성에 맞는 건강상태 측정도구의 개발이 필요하다고 사료된다.
- 첫째, 자기효능감을 증진시킬 수 있는 간호중재 전략을 최우선적으로 수행할 것을 제언한다. 아울러 노인의 경제적 상태를 지원하기 위한 국가적 차원의 대책을 마련하고 이들의 요구와 특성에 맞는 사회적 지지 자원을 충원할 것을 제언한다.
- 이러한 결과는 도시 노인을 대상으로 삶의 질 모형을 구축한 Park 등(1998)의 연구에서 지각된 건강상태, 자기효능감 및 건강증진행위가 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나타난 것과, 농촌노인을 대상으로 삶의 질 모형을 구축한 Sohn (2006)의 연구에서 경제적 상태, 자아존중감, 사회적 지지, 건강행위, 신체적 상태 및 우울 변수가 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 보고한 결과와 일치한 결과라고 할 수 있다. 특히, 본 연구에서는 자기효능감, 사회적 지지, 경제적 상태와 우울, 건강상태 및 건강행위 등의 순으로 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인되어, 장수 지역 거주 노인의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 전략의 우선순위 결정시에 이러한 점을 고려해야 할 것으로 판단된다.
- 또한 개인의 건강상태를 잘 관리하고 질병을 예방하도록 바람직한 건강행위를 격려하고, 지역 내 보건의료 자원을 제공하여 우울과 만성질환 관리에 관심을 가져야 할 것으로 사료된다. 특히, 자기효능감이 장수 지역 거주 노인의 삶의 질에 가장 많은 영향을 주었으므로 장수 지역 노인의 삶의 질 향상을 위해서 자기효능감을 증진시킬 수 있는 간호중재 전략을 최우선적으로 수행할 것을 제안한다.
- 이는 장수 지역 노인 혹은 장수노인이 우울이나 불안감이 더 낮다고 한 Choi (2002)와 Buono 등(1998)의 연구와 유사한 결과이며, 장수 지역 거주 노인이 일반 노인(Sohn, 2006)에 비해 우울감이 낮은 것은 매우 의미있는 결과라고 생각한다. 한편 본 연구결과에 비추어 볼 때, 우울 감소를 위해서는 노인의 경제적 상태를 지원하고 사회적 지지 자원을 제공하는 것이 필요하다고 생각된다. 특히, 건강상태가 우울에 가장 많은 영향을 주는 것으로 확인되었으므로, 만성질환 관리 및 건강증진 활동을 통해 노인의 건강상태를 향상시키는 것이 우울 감소에 필요한 중재라고 판단된다.
- 또한 Park 등(2007)은 장수 지역 거주 노인들이 몸이 불편하거나 경제적 어려움이 있을 때 자녀나 혹은 이웃으로부터 도움을 많이 받는다고 하였는데, 본 연구에서 사회적 지지 점수가 중간값을 약간 상회하는 것으로 나타나 Park 등(2007)의 연구와 일맥상통한 결과를 보였다. 한편, 사회적 지지는 우울에도 직접적인 영향을 주는 것으로 나타나 선행연구(Sohn, 2006)의 결과와 일치하였으나, 건강행위에는 영향을 주지 않은 것으로 나타났으므로 추후 연구를 통한 검증이 필요할 것으로 사료된다. 이상의 결과에서 사회적 지지가 장수 지역 거주 노인의 삶의 질을 향상시키는 요인임이 확인되었으므로, 노인 개인의 지지 자원을 구체적으로 파악하여 이들의 특성과 요구에 맞는 적절한 지지를 제공하여 할 것으로 생각된다.
- 이를 본 연구대상자의 특성에 비추어 보면 장수 가족력은 사회적 모델이 제공하는 대리경험으로, 일상생활활동 능력은 생리적 ․ 정서적 각성으로 볼 수 있는데, 본 연구대상자들의 장수 가족력이 상당히 높고 일상생활활동능력이 모두 정상이므로 이러한 특성이 자기효능감에 반영된 결과라 생각한다. 한편, 자기효능감은 본 연구에서 건강행위에 직접적인 영향을 주지 않은 것으로 확인되었는데, 이는 자기효능감이 건강행위에 직접적인 영향을 미치고(Park et al., 1998), 건강증진행위와 정적상관관계에 있다고 보고한 선행연구(Kim, 2003)의 결과와 차이가 있어 추후 연구를 통해 더 조사되어야 할 것으로 생각한다. 반면, 자기효능감은 우울에 직접적인 영향을 주었는데, Park 등(1998)도 자기효능감이 우울에 직접 영향을 주는 요인임을 확인하였고, 재가노인을 대상으로 연구한 Song 등(2010)은 자기효능감이 우울의 예측인자이며 자기효능감이 1점 증가하면 우울 위험은 4.
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