[논문]적갑상선 전절제술 환자의 방사성 동위원소치료 전.후 음성의 변화에 대한 연구

홍기환; 서은지; 이현두; 윤연섭; 임석태

문제 정의

따라서 본 연구에서는 갑상선 전절제술 후 고용량 방사성요오드 치료를 받는 환자들의 음성 변화를 음성 파라미터 측정을 통하여 비교 분석 하고 비 침습적인 음성 평가를 제공하는 것이 수개월 간의 호르몬 치료와 방사선요오드 치료로 검사 절차에 심리적 부담을 보이는 환자들에게 도움이 될 것이다. 또한 본인 스스로의 음성을 주관적으로 평가하여 비교 분석 하는 것이 환자의 삶의 질 증진을 위한 언어치료사의 치료 중재 방안 마련의 기초자료로 활용 될 수 있을 것이다.
따라서 본 연구에서는 갑상선 전절제술 후 고용량 방사성요오드 치료를 받는 환자들의 음성 재활 및 치료를 위해 기본적인 데이터를 수집해야 할 필요성이 있으며 갑상선 전절제술 후, 고용량 방사성요오드치료 전, 고용량 방사성요오드 치료 후 시기별로 음향적 분석을 실시하여 음성의 변화를 알아보고자 하였다. 또한 환자들의 질적인 삶을 도모시키기 위한 자료로서 음성에 대한 평가를 실시하여 기능적, 신체적, 정서적인 장애 지수의 변화를 알아보고자 하였다.
따라서 본 연구에서는 갑상선 전절제술 후 고용량 방사성요오드 치료를 받는 환자들의 음성 재활 및 치료를 위해 기본적인 데이터를 수집해야 할 필요성이 있으며 갑상선 전절제술 후, 고용량 방사성요오드치료 전, 고용량 방사성요오드 치료 후 시기별로 음향적 분석을 실시하여 음성의 변화를 알아보고자 하였다. 또한 환자들의 질적인 삶을 도모시키기 위한 자료로서 음성에 대한 평가를 실시하여 기능적, 신체적, 정서적인 장애 지수의 변화를 알아보고자 하였다.
본 연구는 갑상선 전절제술 환자의 고용량방사성요오드 치료 전 갑상선 호르몬 중단에 따른 음성의 변화를 알아보기 위해 갑상선 전절제술 후, 고용량 방사성요오드 치료 전, 고용량 방사성요오드 치료 후 세 시기별로 모음 /a/와 /i/에서의 음성 파라미터 측정치와 최대발화지속시간, 음성장애지수를 비교분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

제안 방법

음성 녹음 시 피험자들은 편안한 의자에 앉아 입과 마이크의 거리를 약 5 cm로 유지한 채 평상시와 같은 높이와 크기의 편안한 목소리로 지속모음 중 전설모음 /a/와 후설모음 /i/를 3초간 발성 하였다. 그리고 /a/모음을 최대한 길게 발성하여 최대발화지속시간(maximum phonation time, MPT)을 측정하였다. 샘플링 비율은 44,000 Hz로 하여 음성 파일을 제작하였고 녹음된 음성자료는 음파의 처음과 끝을 제외하고 가장 고르게 발성된 중간부분 1초의 음성을 분석대상으로 하였다.
본 자료의 수집은 가능한 외부소음이 차단되는 방에서 실시하였다. 음성 녹음 시 피험자들은 편안한 의자에 앉아 입과 마이크의 거리를 약 5 cm로 유지한 채 평상시와 같은 높이와 크기의 편안한 목소리로 지속모음 중 전설모음 /a/와 후설모음 /i/를 3초간 발성 하였다.
본 자료의 수집은 가능한 외부소음이 차단되는 방에서 실시하였다. 음성 녹음 시 피험자들은 편안한 의자에 앉아 입과 마이크의 거리를 약 5 cm로 유지한 채 평상시와 같은 높이와 크기의 편안한 목소리로 지속모음 중 전설모음 /a/와 후설모음 /i/를 3초간 발성 하였다. 그리고 /a/모음을 최대한 길게 발성하여 최대발화지속시간(maximum phonation time, MPT)을 측정하였다.

대상 데이터

음향학적 분석을 위한 도구로는 MDVP(multi-dimensional voice program advanced, 5105)를 사용하였다. 녹음 시에 사용되는 microphone은 AKG의 C420 Head-Held 콘덴서 마이크를 사용하였다. 음성의 주관적인 평가를 위한 도구로는 한국판음성장애지수(Korea voice handicap index, K-VHI)를 사용하였다.
대상자는 반회후두신경과 상 후두신경의 마비 또는 손상으로 성대 기능에 장애가 있는 환자를 제외한 성인남자 7명(평균 연령, 53.57±9.31), 성인여자 44명(평균 연령, 46.93±11.01)으로 전체 평균 연령이 47±10.84세인 환자를 대상으로 하였다.
본 연구는 2012년 2월부터 2012년 7월까지 전북대학교병원 이비인후과에서 분화된 갑상선암으로 갑상선 전절제술을 받은 후 핵의학과에 의뢰되어 고용량 방사성동위원소 치료를 받은 환자를 대상으로 하였다. 대상자는 반회후두신경과 상 후두신경의 마비 또는 손상으로 성대 기능에 장애가 있는 환자를 제외한 성인남자 7명(평균 연령, 53.
그리고 /a/모음을 최대한 길게 발성하여 최대발화지속시간(maximum phonation time, MPT)을 측정하였다. 샘플링 비율은 44,000 Hz로 하여 음성 파일을 제작하였고 녹음된 음성자료는 음파의 처음과 끝을 제외하고 가장 고르게 발성된 중간부분 1초의 음성을 분석대상으로 하였다.

데이터처리

갑상선 호르몬 중단에 따른 음성을 음향학적으로 비교 분석하고 주관적인 음성장애 지수의 변화를 알아보기 위해 갑상선 전절제술 후, 방사성요오드 치료 전, 방사성요오드 치료 후 세 시기별로 유의한 차이를 알아보는 반복측정 분산분석(repeated measurement ANOVA)을 실시하였다. 또한 모든 통계프로그램은 SPSS(12.

이론/모형

녹음 시에 사용되는 microphone은 AKG의 C420 Head-Held 콘덴서 마이크를 사용하였다. 음성의 주관적인 평가를 위한 도구로는 한국판음성장애지수(Korea voice handicap index, K-VHI)를 사용하였다.
음향학적 분석을 위한 도구로는 MDVP(multi-dimensional voice program advanced, 5105)를 사용하였다. 녹음 시에 사용되는 microphone은 AKG의 C420 Head-Held 콘덴서 마이크를 사용하였다.

성능/효과

2) 모음 /i/에서는 세 시기별로 mFo, Fhi, Flo에서 유의한 차이가 있었으며 갑상선 호르몬을 중단하는 고용량 방사성요오드 치료 전 시기에는 mFo, Fhi, Flo에서 유의한 감소를 보였다.
1) 모음 /a/에서는 세 시기별로 mFo, Fhi, Flo, Shim, APQ, sAPQ, NHR에서 유의한 차이가 있었으며 갑상선 호르몬을 중단하는 고용량 방사성요오드 치료 전 시기에는 mFo, Fhi, Flo에서 유의한 감소를 보였으며 Shim, APQ에서 유의한 증가를 보였다. 2) 모음 /i/에서는 세 시기별로 mFo, Fhi, Flo에서 유의한 차이가 있었으며 갑상선 호르몬을 중단하는 고용량 방사성요오드 치료 전 시기에는 mFo, Fhi, Flo에서 유의한 감소를 보였다.
그 중에서도 80~250 mCi의 대량을 투여하는 고용량 방사성요오드치료는 30 mCi 이하로 투여하는 저용량 방사성요오드 치료에 비해 격리실이 갖춰진 곳에서 치료가 이루어진다는 점에서 단점을 지니고 있지만 갑상선의 완전파괴 성공률이 더 높고 재발률이 낮다는 이유로 격리실이 갖춰진 곳에서는 고용량 방사성요오드 치료가 주로 시행되고 있다.²⁾ 잔여갑상선암 조직의 제거를 위해 방사성 요오드 치료를 하기 위해서는 방사성요오드가 정상 갑상선 조직이나 갑상선 암세포로 섭취되는 정도가 갑상선자극호르몬에 의존적인 특성을 지니므로 내인성 갑상선자극호르몬의 농도를 증가시키기 위해 갑상선호르몬 치료를 중단하는 것이 불가피하다.⁴⁾ 이 때 일시적인 갑상선 기능저하가 나타나는데 그 증상으로 만성피로, 체중증가, 음성의 변화 등이 있다.
2) 모음 /i/에서는 세 시기별로 mFo, Fhi, Flo에서 유의한 차이가 있었으며 갑상선 호르몬을 중단하는 고용량 방사성요오드 치료 전 시기에는 mFo, Fhi, Flo에서 유의한 감소를 보였다. 3) 최대발화지속시간은 세시기별로 유의한 차이가 없었으며 갑상선 호르몬을 중단하는 고용량 방사성요오드 치료 전 시기에도 유의한 차이가 없었다. 4) 음성장애지수에서는 기능적 지수, 신체적 지수, 정서적 지수가 세 시기별로 유의한 차이가 있었으며 갑상선 호르몬을 중단하는 고용량 방사성요오드 치료 전 시기에는 정서적 지수가 유의한 감소를 보였다.
3) 최대발화지속시간은 세시기별로 유의한 차이가 없었으며 갑상선 호르몬을 중단하는 고용량 방사성요오드 치료 전 시기에도 유의한 차이가 없었다. 4) 음성장애지수에서는 기능적 지수, 신체적 지수, 정서적 지수가 세 시기별로 유의한 차이가 있었으며 갑상선 호르몬을 중단하는 고용량 방사성요오드 치료 전 시기에는 정서적 지수가 유의한 감소를 보였다.
하지만 성대가 외전된 위치로 고정되고 성문이 막히지 않으면 발성에 어려움을 지닐 수 있다. ⁶⁾ 후두외근 즉 경부근도 성대에 영향을 줄 수 있는데 이 근육은 후두를 상하로 움직이게 함으로서 후두의 생리적 기능중의 하나인 이물질에 대한 방어기능 및 연하운동을 수행하며 음성의 질에도 변화를 준다. ⁷⁾또한 후두를 둘러싼 경부근의 수축은 성대에 영향을 미쳐 음성의 변화를 보일 수 있다.
대응 시기별로 는 갑상선 전절제술 후 17.75±3.13에서 방사성요오드 치료 전 19.25±12.41로 통계적으로 유의한 증가를 보였으며(p＜.001) 방사성요오드 치료 전 19.25±12.41에서 방사성요오드 치료 후 13.39±9.61로 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p＜.05).
대응 시기별로는 갑상선 전절제술 후 170.57±47.54에서 방사성요오드치료 전 157.60±41.37로 통계적으로 유의한 감소를 보였으며 방사성요 오드 치료 전 157.60±41.37에서 방사성요오드 치료 후 169.89±40.34로 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p＜.01).
대응 시기별로는 갑상선 전절제술 후 178.68±48.1에서 고용량 방사성 요오드치료 전 165.90±41.05로 통계적으로 유의한 감소를 보였으며(p＜.01) 고용량 방사성요오드 치료 전 165.90±41.05에서 고용량 방사성요오드 치료 후 176.54±41.52로 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p＜.001).
대응 시기별로는 갑상선 전절제술 후 188.25±48.64에서 방사성요오드 치료 전 179.83±46.97로 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
대응 시기별로는 갑상선 전절제술 후 5.35±3.13에서 방사성요오드치료 전 6.60±4.60로 통계적으로 유의한 증가를 보였으며(p＜.05) 방사성요오드 치료 전 6.60±4.60에서 방사성요오드 치료 후 4.93±2.14로 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p＜.05).
대응 시기별로는 방사성요오드 치료 전 0.17±0.07에서 고용량 방사성요오드 치료 후 0.14±0.04로 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p＜.05).
대응시기별로는 갑상선 전절제술 후 181.46±44.94에서 고용량 방사성요오드 치료 전 172.56±42.05로 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p＜.05).
대응시기별로는 갑상선 전절제술 후 191.62±44.39에서 고용량 방사성요오드 치료 전 180.05±43.25로 통계적으로 유의한 감소를 보였으며(p＜.001) 고용량 방사성요오드 치료 전 180.05±43.25에서 고용량 방사성요오드 치료 후 188.94±42.61로 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p＜.05).
대응시기별로는 갑상선 전절제술 후 201.89±50.30에서 고용량 방사성요오드 치료 전 190.10±47.53로 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p＜.01).
대응시기별로는 갑상선 전절제술 후 39.1±7.89에서 방사성요오드 치료 전 31.7±5.46로 유의한 감소를 보였으며(p＜.001) 방사성요오드 치료 전 31.7±5.46에서 고용량 방사성요오드 치료 후 23.3±5.48 로 유의한 감소를 보였다(p＜.001).
본 연구의 결과에서는 갑상선 전절제술 후 환자는 방사성요오드치료 전 갑상선 호르몬 중단에 따라 모음 /a/와 /i/에서 주파수 관련 파라미터인 mF0, Fhi, Flo의 수치가 유의하게 감소하였으며 이는 음도의 감소를 의미하는데 앞서 제시한 선행 연구와 같이 신경 손상이 없는 갑상선 수술 환자들이 높은 음을 산출하기 어려워 한다는 것과 일치하는 결과이다. 모음 /a/에서는 난폭도 관련 파라미터인 Shim, APQ의 수치가 유의하게 증가하였으며 이는 성대 진동 변화의 증가를 의미하는데 앞서 제시한 선행연구와 같이 갑상선 호르몬의 부족으로 인해 성대점막에 부종이 생기면서 성대의 진동에 변화를 일으킬 수 있다는 주장과 일치하는 결과이다.

후속연구

하지만 본 연구에서는 갑상선 전절제술 환자 중에서 남성 대상자의 수가 여성 대상자의 수 보다 월등히 적어 남녀 간 음성변화의 비교에 의의를 두지 않았다는 제한점이 있다. 따라서 향후 연구에서는 남성 대상자의 수를 추가 보강하여 남녀 간 음성변화의 차이를 비교 분석하는 것이 필요하다. 또한 일상적인 대화의 상황이 갑상선 전절제술 환자들의 음성 변화에 영향을 줄 수 있으나 본 연구에서는 단순 모음에서만 음성 변화를 비교 분석한 제한점을 가지므로 단음절, 단어, 문장, 문단, 대화와 같은 다양한 발화 문형을 제작하여 음성의 변화를 알아보는 후속 연구가 필요할 것이다.
따라서 본 연구에서는 갑상선 전절제술 후 고용량 방사성요오드 치료를 받는 환자들의 음성 변화를 음성 파라미터 측정을 통하여 비교 분석 하고 비 침습적인 음성 평가를 제공하는 것이 수개월 간의 호르몬 치료와 방사선요오드 치료로 검사 절차에 심리적 부담을 보이는 환자들에게 도움이 될 것이다. 또한 본인 스스로의 음성을 주관적으로 평가하여 비교 분석 하는 것이 환자의 삶의 질 증진을 위한 언어치료사의 치료 중재 방안 마련의 기초자료로 활용 될 수 있을 것이다. 하지만 본 연구에서는 갑상선 전절제술 환자 중에서 남성 대상자의 수가 여성 대상자의 수 보다 월등히 적어 남녀 간 음성변화의 비교에 의의를 두지 않았다는 제한점이 있다.
따라서 향후 연구에서는 남성 대상자의 수를 추가 보강하여 남녀 간 음성변화의 차이를 비교 분석하는 것이 필요하다. 또한 일상적인 대화의 상황이 갑상선 전절제술 환자들의 음성 변화에 영향을 줄 수 있으나 본 연구에서는 단순 모음에서만 음성 변화를 비교 분석한 제한점을 가지므로 단음절, 단어, 문장, 문단, 대화와 같은 다양한 발화 문형을 제작하여 음성의 변화를 알아보는 후속 연구가 필요할 것이다.
또한 본인 스스로의 음성을 주관적으로 평가하여 비교 분석 하는 것이 환자의 삶의 질 증진을 위한 언어치료사의 치료 중재 방안 마련의 기초자료로 활용 될 수 있을 것이다. 하지만 본 연구에서는 갑상선 전절제술 환자 중에서 남성 대상자의 수가 여성 대상자의 수 보다 월등히 적어 남녀 간 음성변화의 비교에 의의를 두지 않았다는 제한점이 있다. 따라서 향후 연구에서는 남성 대상자의 수를 추가 보강하여 남녀 간 음성변화의 차이를 비교 분석하는 것이 필요하다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	갑상선암의 분류는?	이와 같이 발생률이 증가한 이유는 사람들의 건강에 대한 관심증가와 갑상선 초음파 검사나 미세침흡인세포검사 등과 같은 쉽고 간편한 진단기술의 발달에 따라 갑상선암의 진단율이 높아져서 나타난 결과로 볼 수 있다. 갑상선암은 기원하는 세포의 종류나 세포의 성숙 정도에 따라 분류하는데 기원하는 세포에 따라 분류하면, 여포세포에서 기원하는 유두암, 여포암, 역형성암 등과 비여포세포에서 기원하는 수질암, 림프종 등으로 나눌 수 있으며 세포의 성숙 정도에 따라 분류하면 비교적 성숙이 잘된 분화암과 미성숙한 형태의 미분화암으로 나눌 수 있다. 특히 분화암은 내분비 종양 가운데 가장 흔하며 적절한 치료를 받으면 10년 생존율이 90% 이상으로 좋은 예후를 보이지만 1 cm 이상의 분화된 갑상선암의 경우 절제술 후 방사성 요오드치료(radioiodine therapy)를 시행 할 수 있다.
	갑상선암은 그 빈도가 급속도로 증가하게된 이유는?	최근 갑상선암은 그 빈도가 급속도로 증가하는 추세에 있다. 이와 같이 발생률이 증가한 이유는 사람들의 건강에 대한 관심증가와 갑상선 초음파 검사나 미세침흡인세포검사 등과 같은 쉽고 간편한 진단기술의 발달에 따라 갑상선암의 진단율이 높아져서 나타난 결과로 볼 수 있다. 갑상선암은 기원하는 세포의 종류나 세포의 성숙 정도에 따라 분류하는데 기원하는 세포에 따라 분류하면, 여포세포에서 기원하는 유두암, 여포암, 역형성암 등과 비여포세포에서 기원하는 수질암, 림프종 등으로 나눌 수 있으며 세포의 성숙 정도에 따라 분류하면 비교적 성숙이 잘된 분화암과 미성숙한 형태의 미분화암으로 나눌 수 있다.
	분화암의 특징은?	갑상선암은 기원하는 세포의 종류나 세포의 성숙 정도에 따라 분류하는데 기원하는 세포에 따라 분류하면, 여포세포에서 기원하는 유두암, 여포암, 역형성암 등과 비여포세포에서 기원하는 수질암, 림프종 등으로 나눌 수 있으며 세포의 성숙 정도에 따라 분류하면 비교적 성숙이 잘된 분화암과 미성숙한 형태의 미분화암으로 나눌 수 있다. 특히 분화암은 내분비 종양 가운데 가장 흔하며 적절한 치료를 받으면 10년 생존율이 90% 이상으로 좋은 예후를 보이지만 1 cm 이상의 분화된 갑상선암의 경우 절제술 후 방사성 요오드치료(radioiodine therapy)를 시행 할 수 있다. 1,2) 방사성 요오드치료는 1984년 Seidlin 등3)에 의해 처음 보고되었으며 세포에서 요오드를 섭취하는 성질을 이용하여 수술 적으로 제거하지 못하는 미세 전이 병변을 제거하여 갑상선암의 재발 가능성을 낮출 수 있다.

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