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문제 정의
- 본 연구는 슬괵근 단축이 있는 대학생을 대상으로 유지•이완 기법의 직접적 방법과 간접적 방법, 그리고 혼합된 방법을 적용하였을 때 치료효과와 적용방법들 간에 효과의 차이가 있는지를 알아보았다.
- 직접적 방법과 간접적 방법의 적용 시에 근 이완이 일어나는 신경학적 기전(physiological mechanism)을 보면 전자는 자가억제(autogenic inhibition)에 의해 근 이완이 일어나고, 후자는 상호억제(reciprocal inhibition)에 의해 근 이완이 일어나는 것으로 구분이 되므로(Adler 등, 2008; Chaitow, 2001) 두 방법 간의 효과에도 차이가 있을 것이다. 이에 본 연구는 슬괵근 단축이 있는 대학생을 대상으로 유지-이완 기법의 직접적 방법과 간접적 방법, 그리고 혼합된 방법의 효과를 규명하고 나아가 방법들 간에 효과에 차이가 있는지를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- Heyward(1991)는 수축-이완 기법을 이용한 신장은 주동근을 7∼8초간 등척성 수축하고, 2∼5초간 이완한 후 길항근을 7∼8초간 수축하는 방법을 4∼6회 실시할 것을 권하였지만 일반적으로 수축시간과 이완시간이 정형화되어 있지 않으므로 본 연구는 7초 동안 등척성 수축, 5초 이완, 그리고 새로 획득된 범위까지 천천히 슬괵근을 신장하는 것을 1회로 하여 6회의 유지•이완 기법을 적용하였다(Chaitow, 2001).
- 슬괵근의 유연성은 처치 전과 처치 후에 평가하였고, 측정 기구는 디지털 듀얼 경사계(Dualer IQ Digital Inclinometer, J-Tech™, 미국)를 이용하였다. 경사계의 측정 센서는 외과(lateral malleolus)의 비골(fibula) 하단에스트랩(strap)으로 고정하였으며, 무릎을 완전히 신전한 상태에서 고관절의 굴곡각도를 측정하였다(Kim, 1999; Azevedo 등, 2013). 측정은 훈련된 3명의 연구원이 1조가 되어 1도 단위로 유연성을 측정하였으며, 1회 측정 후에 5초간 휴식을 하고, 재 측정하였다.
- 3명중에 1명은 유지-이완 기법의 시술자로 강한 등척성근 수축을 유도하기 위해 남자로 정하여 훈련하였고, 1명은 측정 시에 필요한 측정자 훈련을 하였으며, 나머지 1명은 측정 시에 기록과 대상자의 안정된 자세유지및 고정을 위한 보조자로 교육하였다. 교육 참가자 간에 모의실험을 통해서 충분한 기술을 습득하였다고 판단되었을 때 각 조에 연구대상자들을 집단별로 3-4명씩 무작위로 배치하여 연구를 진행하였다.
- 대상자를 바로 눕힌 자세(spine)에서 스트랩으로 반대편의 우세 다리(dominant leg)를 고정하였고, 골반은 보조자에게 고정하게 하여 비정상적인 움직임이 없도록 하였다. 대상자에게 무릎을 완전히 신전한 상태에서 고관절을 능동적으로 굴곡 시킬 때 대퇴 후부에서 통증이 느껴지는 지점을 말로 표현하게 하였고, 검사자는 그 지점에서 최종 굴곡각도를 측정하였다(Fig 2).
- 대상자를 바로 눕힌 자세(spine)에서 스트랩으로 반대편의 우세 다리(dominant leg)를 고정하였고, 골반은 보조자에게 고정하게 하여 비정상적인 움직임이 없도록 하였다. 대상자에게 무릎을 완전히 신전한 상태에서 고관절을 능동적으로 굴곡 시킬 때 대퇴 후부에서 통증이 느껴지는 지점을 말로 표현하게 하였고, 검사자는 그 지점에서 최종 굴곡각도를 측정하였다(Fig 2).
- 혼합 방법은 위에 설명한 것과 동일한 방법으로 먼저 직접적 방법을 시행한 후에 간접적 방법을 시행한다. 두 방법 간에 수축하는 근육과 저항의 방향이 달라서 대상자가 혼란을 겪을 수 있으므로 이를 방지하기 위해 약 10초간의 준비시간을 주었다.
- 본 연구에서 실시하는 간접적 방법은 대상자가 단축된 슬괵근의 길항근인 대퇴사두근을 수축시킬 때 연구자가 반대 방향으로 저항을 주는 것이다. 간접적 방법은 직접적 방법과 동일한 자세에서 대상자의 대퇴사두근(quadriceps)이 수축되도록 슬관절의 신전을 지시한다.
- 본 연구에서 실시하는 직접적 방법은 대상자가 단축된 슬괵근을 수축시킬 때 연구자가 반대 방향으로 저항을 주는 것이다. 대상자는 바로 누운 자세에서 슬괵근단축이 심한 것으로 판명된 비우세 다리를 치료자의 어깨 위에 올린다.
- 실험기간과 관련하여 Spernoga 등(2001)은 30명의 건강한 군 생도를 대상으로 1회의 유지-이완 기법을 적용하였을 때 슬괵근의 유연성이 뚜렷하게 증진되었다고 하였으므로 본 연구에서는 2주 동안 총 6회의 유지•이완기법을 적용하였다.
- 본 연구는 연구자 훈련을 통해서 수행되었다. 연구자 훈련에 참가한 자들은 해부학적 지식을 겸비한 M대학교 물리치료학과에 재학 중인 9명의 학생으로 이미수업을 통해서 유지-이완 기법의 이론과 실습을 경험하였으나 보다 정확한 시술과 숙련도를 높이기 위해서 3명씩 3개 조로 나누어 본 연구자가 재교육하였다. 3명중에 1명은 유지-이완 기법의 시술자로 강한 등척성근 수축을 유도하기 위해 남자로 정하여 훈련하였고, 1명은 측정 시에 필요한 측정자 훈련을 하였으며, 나머지 1명은 측정 시에 기록과 대상자의 안정된 자세유지및 고정을 위한 보조자로 교육하였다.
- 위 사항에 적합한 대상자는 30명으로 연구의 목적달성을 위해서 무작위로 각 10명씩 세 집단으로 구분하였으며, 집단1(group1)은 유지-이완 기법의 직접적 방법, 집단2(group2)는 유지-이완 기법의 간접적 방법, 집단3(group3)은 직접적 방법과 간접적 방법을 혼합하여 적용하였다. 연구 과정 중에 집단2에서 2명이 개인사정으로 탈락되어 최종 결과 분석에서 제외되었으며, 나이와 슬괵근 단축이 심한 비우세 다리(non-dominant leg)의 특성은 Table1과 같다.
- 유지-이완 기법은 주 3회 2주간 실시하였으며, 1회에 집단1과 집단2는 6번 반복하여 실시하였고, 집단3은 직접적 방법 3회, 간접적 방법 3회를 실시하였다.
- 검사자의 왼손은 대상자 비우세 다리의 대퇴 원위부 전방에 놓고, 발목 뒤를 잡은 오른손으로 고관절을 수동으로 최대한 굴곡 시킨다. 이때 대퇴 후부에서 통증이 느껴지는 지점을 대상자에게 말로 표현하게 하였고, 검사자는 그 지점에서 최종 굴곡각도를측정하였다(Fig 3).
- 유지-이완 기법의 직접적 방법은 단축된 근육(agonist)인 슬괵근을 등척성 수축하여 유연성을 증가시키는 것이고, 간접적 방법은 슬괵근의 길항근인 대퇴사두근을 등척성 수축하는 것이다. 이러한 방법 이외에 주동근 수축을 동반한 유지-이완(hold-relax with agonist contraction: HR-AC) 기법은 단축된 근육(antagonist)이 통증을 느끼는 지점에서 등척성 수축을 함으로써 단축된 근육에 이완을 유발한 후, 다시 반대편 근육(agonist)을 수축시켜 단축된 근육(antagonist)을 이완시키는 것으로 직접적 방법과 간접적 방법을 모두 적용한 것(Adler 등, 2008)이지만 본 연구에서는 직접적 방법과 간접적 방법을 각각 3회씩 적용하는 변형된 방법을 적용하였다. Nachtwey와 Stricker(2003)는 슬괵근의 유연성 증진을 위해 유지-이완 기법에서 슬괵근을 등척성수축하는 직접적 방법과 대퇴사두근을 등척성 수축하는 간접적 방법을 적용하였을 때 두 방법 모두에서 유의한 증가가 있었으며, 두 방법 간에는 차이가 없었다고 하여 본 연구와 동일한 결과를 나타내었다.
- 경사계의 측정 센서는 외과(lateral malleolus)의 비골(fibula) 하단에스트랩(strap)으로 고정하였으며, 무릎을 완전히 신전한 상태에서 고관절의 굴곡각도를 측정하였다(Kim, 1999; Azevedo 등, 2013). 측정은 훈련된 3명의 연구원이 1조가 되어 1도 단위로 유연성을 측정하였으며, 1회 측정 후에 5초간 휴식을 하고, 재 측정하였다. 총 3회를 측정하여 평균값을 기록하였으며, 측정자간 신뢰도를 알아보기 위해 실험 전에 동일한 대상자를 대상으로 3명의 측정자가 측정한 값을 분석한 결과, 능동 하지직거상법(ASLR)은 .
- 본 연구는 슬괵근 단축이 있는 대학생을 대상으로 유지•이완 기법의 직접적 방법과 간접적 방법, 그리고 혼합된 방법을 적용하였을 때 치료효과와 적용방법들 간에 효과의 차이가 있는지를 알아보았다. 치료는 주3회 2주간 실시하였으며, 직접적 방법과 간접적 방법은 1회에 6번 반복하여 실시하였고, 혼합방법은 각 3회씩실시하였다. 그 결과 능동 하지 직거상(ASLR)과 수동하지 직거상(PSLR) 검사에서 세 가지 방법 모두 처치전에 비해서 처치 후에 유의한 증가를 나타내었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 C시의 M대학교에 재학 중인 자로 다음과 같은 기준으로 선정되었다.
데이터처리
- 0)을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 처치결과는 백분율과 평균(M)과 표준편차(SD)로 산출하였으며, 집단 내는 대응 t-검정으로 하였다. 집단 간의 실험 전·후 변화량의 차이에 대해서는 일원분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 모든 유의수준은α =.
- 집단 간의 실험 전·후 변화량의 차이에 대해서는 일원분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 모든 유의수준은α =.05로 하였다.
이론/모형
- 슬괵근의 유연성은 처치 전과 처치 후에 평가하였고, 측정 기구는 디지털 듀얼 경사계(Dualer IQ Digital Inclinometer, J-Tech™, 미국)를 이용하였다.
성능/효과
- 3. 실험 전ㆍ후에 각 군(group) 간의 변화량 차이실험 전ㆍ후에 세 군 간의 ASLR과 PSLR의 변화량차이를 분석한 결과 세 군 모두 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- 결론적으로 근육의 유연성을 증진시키고자 할 때 유지•이완 기법의 세 가지 방법이 모두 효과적이라는 것을 확인할 수 있었고, 적용방법 간에는 차이가 없었으므로 어떤 방법이든지 전문가의 판단과 환자의 상황에 따라 적합한 것이 선택될 것이다.
- 치료는 주3회 2주간 실시하였으며, 직접적 방법과 간접적 방법은 1회에 6번 반복하여 실시하였고, 혼합방법은 각 3회씩실시하였다. 그 결과 능동 하지 직거상(ASLR)과 수동하지 직거상(PSLR) 검사에서 세 가지 방법 모두 처치전에 비해서 처치 후에 유의한 증가를 나타내었다. 하지만 집단 간에는 차이가 없는 것으로 나타났는데 선행연구에서도 서로 상반된 결과들을 보고하고 있어 더 복잡하고 다양한 요소들이 치료효과에 개입될 것으로 짐작할 수 있었다.
- 슬괵근의 신장을 측정하는 방법으로 SLR(straight leg raise) 검사, SA(sacral angle) 검사, SR(sit and reach) 검사가 있으며(Davis 등, 2008), 본 연구에서는 흔히 사용되는 SLR 검사 중에서 ASLR과 PSLR를 이용하여 측정하였다(Kim, 1999) 그 결과, ASLR과 PSLR 측정에서 직접적 방법과 간접적 방법 그리고 직접적 방법과 간접적 방법을 혼합한 세 집단 모두 처치 전에 비해서 처치 후에 유의한 증가를 나타내었으며, 집단 간에는 차이가 없었다. 유지-이완 기법의 직접적 방법은 단축된 근육(agonist)인 슬괵근을 등척성 수축하여 유연성을 증가시키는 것이고, 간접적 방법은 슬괵근의 길항근인 대퇴사두근을 등척성 수축하는 것이다.
- 측정은 훈련된 3명의 연구원이 1조가 되어 1도 단위로 유연성을 측정하였으며, 1회 측정 후에 5초간 휴식을 하고, 재 측정하였다. 총 3회를 측정하여 평균값을 기록하였으며, 측정자간 신뢰도를 알아보기 위해 실험 전에 동일한 대상자를 대상으로 3명의 측정자가 측정한 값을 분석한 결과, 능동 하지직거상법(ASLR)은 .962, 수동 하지 직거상법(PSLR)은 .977의 높은 급간 내 상관계수를 나타내었다. ASLR과 PSLR의 측정 사이에 미치는 영향을 최소화하기 위해 1시간의 휴식을 하였다.
후속연구
- 이러한 결과에 대해 일부의 연구는 자가억제와 상반억제의 복합적 작용에 의한 것으로 이해하였지만(Smith, 1994; Etnyre와 Abraham, 1986) 자가억제와 상반억제를 혼합 적용한 본 연구의 결과와 상반된 것이며, 일부의 연구는 EMG와 H-반사 연구를 통해서 PNF의 신장 적용 동안에 자율 억제 및 상호 억제의 역할에 대해 의문을 제기하고 있다(Sharman 등, 2006). 따라서 특정 연구의 결과만으로 차이가 있다고 확정할 수는 없으며, 차후에 연구기간, 대상자의 수, 대상자 간에 제한된 근육 길이의 차이와 같이 연구결과에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요소(Nagarwal. 등, 2010)들이 고려된 많은 연구들이 이루어져야 할 것으로 생각한다.
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