[논문]타과와의 협진을 통한 다수치 결손을 동반한 성장기 환자의 보철 수복 증례

권긍록; 백장현; 이현우

doi:10.4047/jkap.2013.51.4.339

타과와의 협진을 통한 다수치 결손을 동반한 성장기 환자의 보철 수복 증례
Interdisciplinary approach on oral rehabilitation of an adolescent patient with multiple missing teeth: a clinical report 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.51 no.4, 2013년, pp.339 - 346

권긍록 (경희대학교 치의학전문대학원 치의학과 치과보철학교실) , 백장현 (경희대학교 치의학전문대학원 치의학과 치과보철학교실) , 이현우 (경희대학교 치의학전문대학원 치의학과 치과보철학교실)

초록
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외상이나 선천적 결손에 의한 영구치아의 결손은 치료 방법과 적용 시기의 결정이 치료의 예후에 중요한 영향을 미친다. 본 증례는 성장기 환자로서 치아와 두개안면골 상태에 대한 정확한 진단 및 적절한 치료방법을 선택하고 성장 양식을 고려해서 일정기간 임시수복물과 임시 가철성 보철물을 사용하였으며, 성장 완료 후 임플란트 등을 이용한 고정성 보철수복 치료를 시행한 경우로써 교정과와 보철과의 협진 진료, 붕괴된 교합고경의 재확립 과정, 임플란트 보철치료 시 고려해야할 사항들에 대해 발표하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

In case of missing of permanent teeth by trauma or innate defect, the decision of treatment modalities and application timing have an important effect on the prognosis of oral rehabilitation. In this case report, interdisciplinary approach between the orthodontic and prosthodontic treatment, the way to re-establish the collapsed occlusal vertical dimension, and implant prosthetic considerations will be discussed. Proper diagnosis on teeth and craniofacial skeleton was made prior to treatment and provisional restorations were used in regard of growth patterns of the patient. Finally, the edentulous areas were restored with fixed implant prostheses. Diagnosis, treatment rationale and prognosis will be discussed thoroughly.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

다수치 상실의 본증례에서는 교정과와 보철과의 협진을 통해 공간을 재분배하고 임플란트를 이용한 보철치료로 상당히 예지성 있는 치료 결과를 얻었다. 고정성 보철물로 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 얻었고, 4년 정기 검사 시 까지 만족할만한 예후를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
이 증례보고의 목적은 전치부를 포함한 다수치가 결손된 성장기 환자의 치과치료 시, 기능적이면서도 심미적인 문제를 개선하는 방법에 관해서 소개하고자 함이다. 특히, 치료과정을 통해서 교정과와 보철과의 상호 보완적인 치료계획 수립의 필요성, 그리고 치료 시기를 고려한 예지성 있는 보철 치료 계획의 수립에 대해 재고해 보고자 한다.
원심 캔틸레버 형태보다는 생역학적으로 이 디자인이 유리한 것으로 알려져 있다. 좌측 또한 제1소구치와 제2소구치를 지대주로 한 고정성 보철물로 수복하였는데 이는 emergence profile을 개선해서 임플란트 주변 치은의 건강과 심미성을 도모하고자 함이었다.
이 증례보고의 목적은 전치부를 포함한 다수치가 결손된 성장기 환자의 치과치료 시, 기능적이면서도 심미적인 문제를 개선하는 방법에 관해서 소개하고자 함이다. 특히, 치료과정을 통해서 교정과와 보철과의 상호 보완적인 치료계획 수립의 필요성, 그리고 치료 시기를 고려한 예지성 있는 보철 치료 계획의 수립에 대해 재고해 보고자 한다.

제안 방법

구강내의 결손부와 잔존하는 치아의 폭경 및 형태가 기형이기에 치료진행에 많은 어려움이 있었다. 교정 의사와 상의 후, 치료 방법을 단순화 시키기로 하였다. 회전된 하악 절치를 원래의 형태로 돌리는 작업은 단순히 치아를 이동시키는 작업에 비해 시간 소요가 심하고 예후 또한 불확실하다는 판단 하에 현재의 잔존 치아들은 형태의 이상 상태를 그대로 유지하면서 계획한대로 보철적 공간을 폐쇄시키거나 재획득하기로 결정하였다.
악 좌우측 결손부에 4개의 4.1 × 10 mm (RN) Straumann standard implant (Straumann®, Waldenburg, Switzerland)를 #34, #35, #45, #46 부위에 식립했으며, guide pin을 사용해서 임플란트 식립방향을 조절했다.
약 9개월간의 교정 치료 기간을 가진 후, 이동된 치아들을 고정시키고자 상하악 6전치부의 개개의 임시치관들을 연결형으로 재제작 하기로 계획하였다. 상악의 경우는 원래 계획한 대로 6전치의 공간 분할이 잘되어 새로운 임시 고정성 보철물 제작에 별 무리가 없었다.
우선 잔존하는 상하악 전치(기형치)를 정상적인 치관형태를 가진 임시 수복물로 수복하기로 했다. 임시 수복물을 통해 최종보철물을 위한 공간을 파악하는 과정이었다.
우식을 제게하고 신경치료 후 post & core 를 장착하고 임시수복물을 제작하였다.
이에 반해, 하악의 경우는 하악 우측 중절치(#41)가 원했던 만큼 후방으로 이동되지 못했기에, 하악 전치부에서 약간의 치료 계획의 수정이 필요했다. 이를 위해 하악의 예비인상을 채득해서 모형을 제작한 다음, 여기서 진단 wax-up을 시행했던 바, 두가지 형태의 임시 고정성 보철물(5개 지대치, 혹은 6개 지대치)을 고려해 보았다. 최종적으로 5개의 치관을 연결한 임시 고정성 보철물(현존하는 치아의 장축을 고려한 결과)을 구강내 장착 했지만 심미적인 결과를 위해서는 또다른 형태 수정이 요구되어야 할 것으로 사료된다.
잔존 치아가 심하게 마모된 상태로 내원한 본 환자의 보철 수복을 위해 먼저 붕괴된 교합고경을 새로이 설정하였다. 즉, 일단 환자의 상하악 모형을 반조절성 교합기에 중심위로 부착한 다음, 상악 전치부 길이 10 mm, 하악 전치부 길이 8.
최종적으로 5개의 치관을 연결한 임시 고정성 보철물(현존하는 치아의 장축을 고려한 결과)을 구강내 장착 했지만 심미적인 결과를 위해서는 또다른 형태 수정이 요구되어야 할 것으로 사료된다. 즉 하악 우측 중절치를 발거하는 보다 적극적인 치료를 시행함으로써 좌측의 2개의 지대치와 우측의 1개의 지대치를 이용한 3개의 가공치를 가지는 고정성 형태의 최종보철물을 계획했다.
잔존 치아가 심하게 마모된 상태로 내원한 본 환자의 보철 수복을 위해 먼저 붕괴된 교합고경을 새로이 설정하였다. 즉, 일단 환자의 상하악 모형을 반조절성 교합기에 중심위로 부착한 다음, 상악 전치부 길이 10 mm, 하악 전치부 길이 8.5 mm 정도가 될 수 있도록 wax-up을 시행했다. 이렇게 해서 교합평면의 전방기준점을 설정했는데, 이때 이용된 수치는 건전한 치열을 가진 한국 성인을 대상으로 계측한 평균적인 임상치관길이를 참고한 것이다.
1 × 10 mm (RN) Straumann standard implant (Straumann®, Waldenburg, Switzerland)를 #34, #35, #45, #46 부위에 식립했으며, guide pin을 사용해서 임플란트 식립방향을 조절했다. 최종 보철물은 하악 우측은 제1소구치부를 가공치로, 제2소구치 및 제1대구치를 지대주로 한 캔틸레버 고정성 보철물로 수복하였고, 좌측은 제1소구치와 제2대구치를 지대주로 하는 고정성 보철물로 제작되었다(Fig. 7, 8).
12). 하악 우측 제1소구치부는 이공의 위치 때문에 임플란트를 식립하지 않고 후방 제2소구치 및 제1대구치를 지대주로 한 고정성 보철물의 가공치로 설계하였다. 원심 캔틸레버 형태보다는 생역학적으로 이 디자인이 유리한 것으로 알려져 있다.
우식을 제게하고 신경치료 후 post & core 를 장착하고 임시수복물을 제작하였다. 하악의 좌우측 구치결손부는 협설측 골폭이 협소했던 관계로 임플란트 식립을 위한 block bone graft를 시행했다(Fig. 5).
또 다른 방법으로써, 모형상에서 정상적인 치관길이와 형태를 고려하여 상실된 수직고경을 예측하는 방법이다. 환자의 상하악 모형을 반조절성 교합기에 중심위로 부착한 다음, 상악 전치부 길이 10 mm, 하악 전치부 길이 8.5 mm 정도가 될 수 있도록 wax-up을 시행한다(Table 2). 수직 및 수평피개량은 상하악 전치부를 전방운동 시키면서 절치로판이 시상과로각(약 40 도 전후) 보다 약 8도 정도 더 깊게 경사지도록 설정한다.

대상 데이터

이렇게 해서 교합평면의 전방기준점을 설정했는데, 이때 이용된 수치는 건전한 치열을 가진 한국 성인을 대상으로 계측한 평균적인 임상치관길이를 참고한 것이다. 교합평면의 후방기준점으로는 현재 교합하고 있는 하악제1대구치 협측교두를 이용했으며, 이 두 기준점을 이어서 최종적인 교합평면을 완성하였다(Fig. 6).
본 환자가 2008년 11월 외국유학에서 돌아왔을 때, 환자는 만 24세로, 신체적 성장 발육은 끝난 것으로 판단되었다. 구강 내소견은 교합고경은 임시수복물에 의해 그대로 유지되고 있었으나 임시 접착시멘트의 용해로 인한 삭제된 상악 6전치에 심각한 우식 소견이 보였다.
본 환자는 1984년 2월생으로 1999년 7월에 교정과로부터 보철과로 의뢰된 남아(당시 15세)였다. 구강 상태는 부분적 무치증(oligodontia)으로 인해 부분적인 치아 결손을 보였으며, 잔존하는 치아들도 형태적 기형을 가지고 있었다(Fig.
선천성 치아결손을 가졌던 본 증례의 환자는 초기의 진단과정의 혼란을 겪었으나 임시수복물을 이용하여 성장기를 지나고 최종적으로는 최후방 구치를 제외한 광범위한 고정성 보철 수복으로써 치료가 종결되었으며 안모의 이상소견이나 교합 장애는 발견되지 않았다(Fig. 9). 현재 보철물 장착 후 4년 정기 검사까지 시행하였으며 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 보였다.

성능/효과

아울러 성장기에 있는 환자인 경우는 치료의 시기 또한 매우 중요한 요소임에 틀림이 없다. 다수치 상실의 본증례에서는 교정과와 보철과의 협진을 통해 공간을 재분배하고 임플란트를 이용한 보철치료로 상당히 예지성 있는 치료 결과를 얻었다. 고정성 보철물로 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 얻었고, 4년 정기 검사 시 까지 만족할만한 예후를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
9). 현재 보철물 장착 후 4년 정기 검사까지 시행하였으며 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 보였다.

후속연구

이를 위해 하악의 예비인상을 채득해서 모형을 제작한 다음, 여기서 진단 wax-up을 시행했던 바, 두가지 형태의 임시 고정성 보철물(5개 지대치, 혹은 6개 지대치)을 고려해 보았다. 최종적으로 5개의 치관을 연결한 임시 고정성 보철물(현존하는 치아의 장축을 고려한 결과)을 구강내 장착 했지만 심미적인 결과를 위해서는 또다른 형태 수정이 요구되어야 할 것으로 사료된다. 즉 하악 우측 중절치를 발거하는 보다 적극적인 치료를 시행함으로써 좌측의 2개의 지대치와 우측의 1개의 지대치를 이용한 3개의 가공치를 가지는 고정성 형태의 최종보철물을 계획했다.
치료의 순서에 따라서, 초기 두개안면골 상태, 악궁간, 악간 관계를 파악한 후, 결손부 공간 처리를 위한 방법을 결정해야할 것이다. 초기 임상 상태와 선택된 치료에 잘 따르더라도, 형태학적, 생물학적, 심미적 문제가 야기될 수 있는데, 이는 치료의 시기 또한 결과에 중요한 영향을 미친다는 점을 일깨운다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임플란트의 식립이 대합되는 치아의 기능교두와 평행하게 만날 수 있게 하기 위해서는 무엇이 중요한가?	임플란트의 식립은 대합되는 치아의 기능교두와 평행하게 만날 수 있도록 해야한다. 이를 위해 surgical stent나 guide pin의 사용이 중요하다(Fig. 12).
	결손부의 교정적인 공간 폐쇄, 공간 획득, 유지에는 각각 어떤 문제가 일어날 수 잇는가?	결손부의 교정적인 공간 폐쇄(space closure)나 공간 획득(space opening) 혹은 유지(maintenance)시에 나타날 수 있는 많은 문제점 으로, 전자의 경우에서 치아의 위치 이동에 따른 색조의 부조 화와 형태의 차이를 들 수 있으며, 후자의 경우에서는 결손부를 대체해 주어야 하고 골의 형태 및 골량의 부족 등의 문제가 유발될 수 있다. 이에 대한 해결로써 대부분 보철적 수복이 필요하게 된다.
	다수치 결손을 가진 성장기 환자의 치료에는 어떤 요소들이 고려되야 하는가?	다수치 결손을 가진 성장기 환자의 치료를 위해서는 성인 환자와는 달리 다음의 여러 요소들을 고려해야 한다. 우선, 두개안면골의 상태, 치아 상태, 연조직 profile, 환자 연령, 결손부위 및 숫자를 전반적으로 고려해야 한다.6,7 또한, 치아 형태와 폭, 무치악부의 상태, 유치 만기잔존 여부, 연조직 또는 경조직 결손을 살펴야 한다.8,9 뿐만 아니라, 환자의 치료 동기와 이해, 환자의 경제적 상태와 치과 위생 상태도 치료기간 동안 비중있게 다루어야 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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