목적 국내에서 연구된 비만 아동의 관리프로그램의 효과를 확인하고 프로그램의 종류별, 종속변수별 효과크기를 산출하여 효과적인 아동의 비만관리프로그램의 형태를 파악하기 위함이다. 방법 본 연구에서는 2000년에서 2010년까지 비만 아동을 대상으로 운동 및 다양한 중재의 효과를 검증한 연구들이 주요 대상이었다. 본 연구에 포함된 연구는 대조군이 있는 실험연구, 비만 아동에게 중재를 제공한 연구, 서술 통계치와 추론 통계치가 사용가능한 연구들이 포함되었다. 선정기준에 적합한 연구들은 신뢰구간 95%, 통계적 유의수준 5%로 정하며 이용된 프로그램은 STATA 10.0을 이용하였다. 결과 총 61편의 연구가 분석에 이용되었으며 개별연구들의 결과를 결합한 효과크기는 -0.23 (95% CI, -0.32 ~ -0.15)로 중간 이하의 효과를 보였다. 중재별 결합추정치 중에서는 운동요법과 영양교육을 포함한 중재 방법이 중간 이상의 효과를 보였으며 종속변수 중에서는 혈중 렙틴, 인슐린이 큰 효과가 있었으며 중성지방, 혈당, 체지방률, 자아존중감이 중간크기의 효과가 있었다. 마지막으로 분석에 이용된 논문들은 출판상의 편향을 보이지 않았다. 결론 확인된 비만 아동의 관리프로그램을 각 지역사회기반을 둔 프로토콜 개발이 필요할 것이다. 비만아동의 지속적인 체중 및 건강유지를 위한 지속적인 연구가 진행되어야 할 것이다.
목적 국내에서 연구된 비만 아동의 관리프로그램의 효과를 확인하고 프로그램의 종류별, 종속변수별 효과크기를 산출하여 효과적인 아동의 비만관리프로그램의 형태를 파악하기 위함이다. 방법 본 연구에서는 2000년에서 2010년까지 비만 아동을 대상으로 운동 및 다양한 중재의 효과를 검증한 연구들이 주요 대상이었다. 본 연구에 포함된 연구는 대조군이 있는 실험연구, 비만 아동에게 중재를 제공한 연구, 서술 통계치와 추론 통계치가 사용가능한 연구들이 포함되었다. 선정기준에 적합한 연구들은 신뢰구간 95%, 통계적 유의수준 5%로 정하며 이용된 프로그램은 STATA 10.0을 이용하였다. 결과 총 61편의 연구가 분석에 이용되었으며 개별연구들의 결과를 결합한 효과크기는 -0.23 (95% CI, -0.32 ~ -0.15)로 중간 이하의 효과를 보였다. 중재별 결합추정치 중에서는 운동요법과 영양교육을 포함한 중재 방법이 중간 이상의 효과를 보였으며 종속변수 중에서는 혈중 렙틴, 인슐린이 큰 효과가 있었으며 중성지방, 혈당, 체지방률, 자아존중감이 중간크기의 효과가 있었다. 마지막으로 분석에 이용된 논문들은 출판상의 편향을 보이지 않았다. 결론 확인된 비만 아동의 관리프로그램을 각 지역사회기반을 둔 프로토콜 개발이 필요할 것이다. 비만아동의 지속적인 체중 및 건강유지를 위한 지속적인 연구가 진행되어야 할 것이다.
Purpose: The aims of this study is to analysis the effects of obesity management programs for children and to measure the differences in the effects by type and dependent variables in order to analyze the structures of the programs. Methods: Sixty-one peer-reviewed journals including child obesity a...
Purpose: The aims of this study is to analysis the effects of obesity management programs for children and to measure the differences in the effects by type and dependent variables in order to analyze the structures of the programs. Methods: Sixty-one peer-reviewed journals including child obesity and intervention studies published between 2000 and 2010 were included for meta-analysis. Effect size and statistics of homogeneity were by STAT 10.0. Results: A total of 61 studies were used in the analysis, and the effect size of the independent studies was determined to be -0.23 (95% CI, -0.32 ~ -0.15). Serum Leptin and Insulin were the big effect size among the studies that used dependent variables. The theses used in the research did not display publishing bias. Conclusion: Obesity management programs that have been confirmed to be effective need to be developed into regional protocols. A continuous control of obese children and research for effective intervention program are in need.
Purpose: The aims of this study is to analysis the effects of obesity management programs for children and to measure the differences in the effects by type and dependent variables in order to analyze the structures of the programs. Methods: Sixty-one peer-reviewed journals including child obesity and intervention studies published between 2000 and 2010 were included for meta-analysis. Effect size and statistics of homogeneity were by STAT 10.0. Results: A total of 61 studies were used in the analysis, and the effect size of the independent studies was determined to be -0.23 (95% CI, -0.32 ~ -0.15). Serum Leptin and Insulin were the big effect size among the studies that used dependent variables. The theses used in the research did not display publishing bias. Conclusion: Obesity management programs that have been confirmed to be effective need to be developed into regional protocols. A continuous control of obese children and research for effective intervention program are in need.
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문제 정의
메타분석은 기존 연구들을 체계적인 방법을 통해 종합 및 분석함으로써 임상적 유용성과 합의를 도출하고 좀 더 일반화된 검증결과를 제시할 수 있는 과학적인 방법이다(Lee, 2008). 본 연구는 비만 아동을 대상으로 운동 및 다양한 중재를 제공하고 효과를 검증한 국내 논문들의 효과를 검증하기 위해 메타분석을 하였다.
본 연구에서는 2000년에서 2010년까지 비만 아동을 대상으로 운동 및 다양한 중재의 효과를 검증한 국내 연구들의 효과를 확인하였다. 검색 엔진은 한국학술정보㈜에서 제공하는 학술데이터베이스검색사이트(http://kiss.
이러한 시도는 한국형 비만 아동을 위한 효과적인 프로그램을 선별해 내는 데 의미가 있다고 할 수 있다. 이에 본 연구에서는 메타분석을 활용하여 2000년부터 2010년까지 10년간 시행되었던 비만 아동의 비만관리프로그램의 효과를 확인하고 효과적인 프로그램과 종속변수별 효과를 구분하여 검증하고자 한다. 이러한 연구결과는 추후 실재적이고 효과적인 아동 비만관리프로그램 개발을 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.
가설 설정
메타분석을 시행할 시 발생할 수 있는 출판편향(Publication bias)의 여부는 깔대기 그림(Funnel plot)을 통해 시각적으로 확인하였다. 각 통계량에 있어 신뢰구간은 95%를 기준으로 하였고 통계적 유의수준은 5%로 정하였다.
제안 방법
검색어는 ‘비만’, ‘비만 아동’, ‘비만관리’, ‘비만프로그램’으로 하였다. 검색엔진을 통하여 검색된 논문 이외에도 리뷰 논문과 메타분석 연구의 참고문헌을 추가적으로 조사하였다. 또한 수집된 연구 논문 중에서 실험논문 중에 다음의 구체적인 선정기준에 따른 연구들을 대상으로 메타분석을 시행하였다.
먼저 각 연구 특성에 따른 자료의 코딩은 연구자, 게재년도, 표본크기, 중재방법, 중재시간, 주요결과, 적용시간, 실험설계의 편향 유형을 조사하여 제시하였다. 그 다음은 이러한 특성에 따른 연구 결과들로부터 중재 효과를 분석하기 위해서 실험군, 대조군의 평균, 표준편차, 표본크기를 측정하였다. 코딩은 연구자 2명이 각각 진행하였으며 취합한 내용 중 동일하지 않은 코딩결과에 대해서 또 다른 연구자 1인이 참석한 연구자회의에서 논의하여 정리하였다.
둘째, 국내 비만 아동의 비만관리프로그램의 독립변수별 유효크기를 파악한다.
검색엔진을 통하여 검색된 논문 이외에도 리뷰 논문과 메타분석 연구의 참고문헌을 추가적으로 조사하였다. 또한 수집된 연구 논문 중에서 실험논문 중에 다음의 구체적인 선정기준에 따른 연구들을 대상으로 메타분석을 시행하였다.
자료의 코딩에 따른 준거분석틀은 다음과 같다. 먼저 각 연구 특성에 따른 자료의 코딩은 연구자, 게재년도, 표본크기, 중재방법, 중재시간, 주요결과, 적용시간, 실험설계의 편향 유형을 조사하여 제시하였다. 그 다음은 이러한 특성에 따른 연구 결과들로부터 중재 효과를 분석하기 위해서 실험군, 대조군의 평균, 표준편차, 표본크기를 측정하였다.
이질성이 확인되면 변량효과모형(Random-effects model)을 적용하여 산출하였다. 메타분석을 시행할 시 발생할 수 있는 출판편향(Publication bias)의 여부는 깔대기 그림(Funnel plot)을 통해 시각적으로 확인하였다. 각 통계량에 있어 신뢰구간은 95%를 기준으로 하였고 통계적 유의수준은 5%로 정하였다.
각 논문의 중재별 효과크기를 결합한 추정치는 Table 2와 같다. 비만관리프로그램의 이질성 검증에서 운동요법+영양교육+행동수정 중재방법과 놀이치료방법만이 이질성을 보여서 이 두 중재의 결합추정치는 무작위효과모형을 이용하여 분석하였다. 운동요법(ES = -0.
각 논문의 종속변수별 효과크기를 결합한 추정치는 Table 3과 같다. 비만도를 제외한 나머지 종속변수는 모두 이질성이 높아서 무작위 효과 모형으로 분석하였다. 종속변수 중에서 혈중 렙틴과 인슐린은 큰 효과가 있는 것으로 나타났으며 중성 지방, 혈당, 체지방률 그리고 자아존중감은 중간크기의 효과가 있었다.
셋째, 국내 비만 아동의 비만관리프로그램의 종속변수별 유효크기를 파악한다.
첫째, 국내 비만 아동의 비만관리프로그램의 유효크기를 확인한다.
총 61편의 논문분석을 위하여 코딩의 준거분석틀에 따라 자료코딩을 하였다. 자료의 코딩에 따른 준거분석틀은 다음과 같다.
대상 데이터
검색엔진을 통한 검색 결과 527편의 논문이 검색되었고 학술지 논문이 224편, 학위논문이 303편이었다. 이중 비만 아동을 대상으로 중재를 제공한 후 효과를 검증한 논문이 총 71편이었다.
kr)의 검색엔진을 사용하여 검색누락 가능성을 최소화하였다. 리뷰 논문은 국내 논문 중 출판된 논문, 학위논문을 모두 포함하였다. 검색어는 ‘비만’, ‘비만 아동’, ‘비만관리’, ‘비만프로그램’으로 하였다.
38)회였다. 실험군과 대조군의 학년은 중학생 2편, 고등학생 1편을 제외하고 모든 논문이 초등학생을 대상으로 실시하였다. 무작위할당을 제시한 7편을 제외하고는 모두 비동등성 대조군 사전-사후 유사 실험설계를 연구 설계로 하고 있었다.
33이었던 것과 비슷한 수준이었다. 이 연구에서 10대를 대상으로 운동요법을 시행한 연구는 20편이었으며 비만 개선에 도움이 되었다고 하였다. 본 연구에서 효과크기가 0.
검색엔진을 통한 검색 결과 527편의 논문이 검색되었고 학술지 논문이 224편, 학위논문이 303편이었다. 이중 비만 아동을 대상으로 중재를 제공한 후 효과를 검증한 논문이 총 71편이었다. 제외된 논문들은 조사연구, 상관관계연구 및 요인분석연구 등이었다.
데이터처리
15)이었다. 본 결합추정치의 통계적 이질성은 Cochrane Q값이 88.88 (p =.009), I-square 값이 41.2%로 결합된 논문들의 이질성이 증명되지 않아서 고정효과모형으로 분석하였다. 즉 비만 아동을 위한 비만관리프로그램은 작은 크기의 효과를 보였다(Z = 6.
동질성이 확인된 효과크기 결합은 고정효과모형(Fixed-effects model)을 적용하였고 결합효과를 추정하는 통계방법으로는 역분산가중추정법(Inverse variance weighted estimation method)을 시행하였다. 이질성이 확인되면 변량효과모형(Random-effects model)을 적용하여 산출하였다. 메타분석을 시행할 시 발생할 수 있는 출판편향(Publication bias)의 여부는 깔대기 그림(Funnel plot)을 통해 시각적으로 확인하였다.
성능/효과
본 연구는 국내에서 진행되어 온 아동 비만관리프로그램에 대한 효과를 확인하였는데 가장 효과적인 중재는 운동요법과 식이요법을 병행한 중재였다. 또한 가장 효과적인 종속변수로는 혈청 렙틴, 인슐린과 중성지방이었다. 그러나 본 연구는 국내의 연구만을 대상으로 메타분석을 시행하였다는 점에서 한계를 가지고 있다.
무작위할당을 제시한 7편을 제외하고는 모두 비동등성 대조군 사전-사후 유사 실험설계를 연구 설계로 하고 있었다. 모든 연구에서 실험군과 대조군의 동질성을 검증하였으며 모두 통계적으로는 동질성이 증명되었다. 그러나 무작위할당에 대해 명시한 논문은 총 7편이었으며 나머지 논문은 임의할당이나 다른 학교 학생들과의 짝짓기의 방법을 이용하거나 방법을 표시하지 않은 연구도 있었다.
혈중 지질의 비정상수치는 심혈관계의 질병을 초래할 위험을 높인다. 본 연구 결과 비만 아동을 위한 비만관리프로그램은 고지질혈증 즉, 중성지방의 수치를 감소시켰으며 HDL의 수치를 상승하는 데 효과적이었다. 고지혈증은 특히 영양섭취와 관련성이 높은데 미국 심장협회 가이드라인을 보면 전체 섭취열량 중에서 저지방(전체열량 중 30%), 고탄수화물(전체열량 중 60%) 패턴을 유지하라고 권고하고 있다(Krauss et al.
본 연구 결과 비만 아동의 비만관리프로그램은 평균 효과크기가 -0.23으로 작은 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Kim 등(2007)의 국내 비만 연구의 운동요법만을 메타분석한 연구결과에서 평균 효과 크기 -0.
비만 아동의 중재 방법은 운동요법, 식이요법, 행동수정요법이 있으며 최근에는 한 가지가 아닌 여러 가지를 병합하여 효과적인 프로그램을 개발하려는 노력들을 기울이고 있다. 본 연구 결과 중 중재별 효과크기를 확인한 결과에서는 미술치료를 제공한 연구가 가장 효과적이었다. 그러나 이 경우는 한 편의 연구만이 포함되었기 때문에 병합 효과로 보기에는 제한적이었다.
본 연구는 국내에서 진행되어 온 아동 비만관리프로그램에 대한 효과를 확인하였는데 가장 효과적인 중재는 운동요법과 식이요법을 병행한 중재였다. 또한 가장 효과적인 종속변수로는 혈청 렙틴, 인슐린과 중성지방이었다.
비만은 섭취된 에너지와 소비된 에너지의 균형실패가 축적되어 나타나는데 아동 비만의 원인으로는 유전적인 요인, 고지방 · 고열량 식품섭취, 운동량 감소 및 식습관 등의 환경적 요인들이 복합적으로 나타나는 것으로 보고 있다(Koletzko, Girardet, Klish, & Tobacco, 2002). 본 연구의 결과에서 운동요법과 영양요법을 함께 적용한 중재에서 가장 효과적이었다는 것은 의미가 있다. 운동을 통한 신체 활동을 늘리고 현재까지 섭취하던 고열량, 고지방의 식사 패턴을 변화시켜 주는 것으로 아동 비만의 원인들 중 많은 부분을 교정해 주는 요인으로 작용할 수 있을 것이다.
효과크기가 컸던 연구 중에서 8편이 운동프로그램을 제공한 경우이며 나머지 2편은 운동, 영양과 행동수정요법을 함께 제공한 프로그램이었다. 본 연구의 경우, 중재 효과의 일관성을 확보하기 위해 종속변수의 선택을 매우 보수적으로 진행하였으며 이러한 근거로 효과크기가 크지 않았다고 보여진다. 즉 분석에 이용되었던 종속변수는 대부분이 혈액검사 결과, Body Mass Index (BMI), 체지방률 등으로 자가 평가보다는 객관적 도구에 의해 측정 가능한 변수들을 포함하였다.
이러한 결과는 비만 아동의 경우, 운동만으로 조절되기보다는 적절한 영양공급과 함께 영양교육이 필수적이라는 것을 보여준다. 비만프로그램으로 혈중 렙틴, 인슐린, 중성지방 등의 혈액학적 변수에 모두 효과가 있었으며 체지방률과 BMI의 감소에도 효과적이었다. 이러한 혈액학적 변수의 긍정적 효과는 성인 비만으로의 연계를 근절할 수 있는 효과가 있다는 것에 중요한 가치가 있다.
비만도를 제외한 나머지 종속변수는 모두 이질성이 높아서 무작위 효과 모형으로 분석하였다. 종속변수 중에서 혈중 렙틴과 인슐린은 큰 효과가 있는 것으로 나타났으며 중성 지방, 혈당, 체지방률 그리고 자아존중감은 중간크기의 효과가 있었다.
종속변수에 따른 효과크기를 확인한 결과에서는 혈중 렙틴과 인슐린의 감소에 비만프로그램이 효과적이었던 것으로 나타났다. 렙틴은 백색 지방조직에서 분비되는 호르몬으로 음식물 섭취와 에너지 소모를 통해 체중 조절에 관여한다.
이러한 비정상적인 상승은 렙틴의 저항성을 증가시키게 하며 더 이상은 비만을 조절을 할 수 없는 상태가 되도록 한다. 즉 본 연구의 결과에서 비만 아동의 관리프로그램은 렙틴 감소에 가장 효과가 높았는데 이는 아동 비만의 만성화를 예방하는 데 효과가 높았다고 볼 수 있다. 아동 비만이 성인 비만까지 연속되는 것이 중요한 문제 중 하나인데 이러한 효과가 있었다는 것은 유의미한 결과라고 할 수 있다.
본 연구의 경우, 중재 효과의 일관성을 확보하기 위해 종속변수의 선택을 매우 보수적으로 진행하였으며 이러한 근거로 효과크기가 크지 않았다고 보여진다. 즉 분석에 이용되었던 종속변수는 대부분이 혈액검사 결과, Body Mass Index (BMI), 체지방률 등으로 자가 평가보다는 객관적 도구에 의해 측정 가능한 변수들을 포함하였다.
즉 비만 아동을 위한 비만관리프로그램은 작은 크기의 효과를 보였다(Z = 6.50, p < .001).
국내에서 시행되었던 비만 아동을 위한 비만관리프로그램은 큰 효과는 아니었으나 효과가 있었다. 특히 운동과 영양교육을 함께 적용한 프로그램이 효과적이었다. 이러한 결과는 비만 아동의 경우, 운동만으로 조절되기보다는 적절한 영양공급과 함께 영양교육이 필수적이라는 것을 보여준다.
후속연구
또한 가장 효과적인 종속변수로는 혈청 렙틴, 인슐린과 중성지방이었다. 그러나 본 연구는 국내의 연구만을 대상으로 메타분석을 시행하였다는 점에서 한계를 가지고 있다. 이에 좀 더 다각적인 설계로 메타분석을 진행할 것을 제한하며 아울러 연구결과들을 토대로 비만아동의 효과적인 중재들이 반복 연구되어야 할 것이다.
즉 사회 심리적인 부적응을 확인할 수 있는 객관적인 도구개발이 우선되어야 할 것이다. 또한 개발된 도구로 대단위의 비만 아동의 사회 심리적 요인에 대한 연구들을 제안한다.
이에 본 연구에서는 메타분석을 활용하여 2000년부터 2010년까지 10년간 시행되었던 비만 아동의 비만관리프로그램의 효과를 확인하고 효과적인 프로그램과 종속변수별 효과를 구분하여 검증하고자 한다. 이러한 연구결과는 추후 실재적이고 효과적인 아동 비만관리프로그램 개발을 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.
그러나 본 연구는 국내의 연구만을 대상으로 메타분석을 시행하였다는 점에서 한계를 가지고 있다. 이에 좀 더 다각적인 설계로 메타분석을 진행할 것을 제한하며 아울러 연구결과들을 토대로 비만아동의 효과적인 중재들이 반복 연구되어야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국내 아동 비만율 증가의 원인은?
1%로 아동 평균 비만율을 상회하며 이러한 상승은 청소년기까지 지속되고 있는 것으로 나타나고 있다(Ministry of Health and Welfare, 2009). 우리나라의 경우 급격한 경제성장과 더불어 생활수준이 향상되면서 식생활이 서구화되고, 생활환경이 편리해지면서 가정이나 학교생활에 있어서 신체적 활동이 줄어들고(Cho & Lee, 2008), 어머니의 사회활동으로 외식이나 패스트푸드의 섭취 등 가족의 식생활 양식의 변화, 컴퓨터나 비디오 게임, TV 시청 등 가정에서의 실내생활 증가, 학원에 다니는 시간의 증가 등이 아동 비만율 증가의 원인이 될 수 있다(National Association for Sport and Physical Education, 2005).
아동기 및 청소년기 비만의 특징은?
비만은 신체적, 정신적으로 급변하는 시기인 아동기 및 청소년기에 많이 발생하는데(Kim, Ju, Shin, & Song, 2002) 이 시기의 비만은 성인 비만과는 다르게 지방세포의 크기뿐만 아니라 지방세포의 수가 증가하는 특성이 있으며 약 80% 정도가 성인 비만으로 진행되는 것으로 보고되고 있다(Oh, 2008). 또한 아동기 비만은 심혈관계, 내분비계는 물론 소화기, 신경계 등 신체 여러 기관의 질병을 동반할 수 있으며(Strauss, 1999) 신체적 질병뿐 아니라 심리 · 사회적 측면에도 어려움이 발생한다(Erickson, Rhobinson, Haydel, & Killen, 2000).
아동비만으로 인해 발생한 여러 가지 문제들에는 어떤 것들이 있는가?
이러한 아동 비만을 더 이상 개인이나 가정의 문제만으로 단정하기에는 어려운 여러 가지 문제들이 부각되고 있다. 먼저 아동 비만은 성인 비만을 예측할 수 있는 지표로서 특히 어린 시절의 비만은 지방세포의 증식을 촉진하기 때문에 평생 비만의 가능성이 높을 뿐 아니라(Kim & Kim, 2007) 비만으로 인해 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 뇌졸증 등의 질병이 점차 증가하여 비만 아동의 의료비용은 정상 아동에 비하여 16% 더 높다는 보고가 있다(Kuhle, Kirk, Ohinmaa, & Veugelers, 2011). 또한 비만 아동은 사회적으로 소외되거나 부정적인 시각의 대상이 될 수 있어서(Barness, Opitz, & Gilbert-Barness, 2007) 아동의 정신적 스트레스와 열등감은 물론 부정적 신체상 형성과 자존감 저하로 우울증 및 대인 기피증을 유발하며 결국 정상적인 성인의 발달과업을 달성하는 데 부정적인 영향으로 작용하게 된다고 하였다(Woo & Lee, 2007).
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