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문제 정의
- 본 연구(조사)는 진정법과 관련된 정보를 수집하여 한국소아치과 전문의 수련기관에서 진행되고 있는 진정법의 실태를 조사하기 위해 진행되었다.
- 한국 소아치과 전문의 수련기관에서 진행되고 있는 진정법의 실태를 조사하기 위하여 진정법의 시행에 관한 설문을 실시하고, 그 결과를 정리하여 향후 소아치과 수련과정에서 진정법 교육에 필요한 기준을 정하는 데 기여하고자 본 조사를 시행하였다.
제안 방법
- N2O/O2 흡입 단독으로 행동조절을 했던 경우를 제외하고, 최근 3개월간 약물을 사용한 진정법으로 치료한 환자의 비율을 조사하였다.
- 소아치과 수련기관들의 전속지도의 현황과 연차별 전공의 현황 및 시설과 장비 현황은 전공의 수련 실태조사 결과 자료 및 각 기관별 직접 전화를 통한 확인으로 조사하였다. 진정법에 관한 진료 현황은 2008년 10월 17일부터 18일 개최된 대한소아치과학회 제42회 전공의 학술대회에서 설문지를 배포 및 회수하였고, 회수된 111명의 설문지를 조사 대상으로 하였다.
- 진정법으로 치료한 환자를 연령대별로 순위를 매기도록 하여 환자의 연령별 분포를 조사하였다. 순위값으로 정리한 결과, 환자의 연령군은 만 3세가 가장 많았고, 만 4-5세, 만 2세 미만, 만 6-10세, 만 10세 이상의 순으로 조사되었다.
대상 데이터
- 2008년 10월 17일부터 18일 개최된 대한소아치과학회 제 42회 전공의 학술대회에서 회수된 111명의 설문지 중 진정법을 사용하고 있다고 답한 사람은 총 80명으로 이 중 수련의가 37명, 대학병원 소속 치과의사가 12명, 개원의 26명, 기타 5명이었다. 이들의 지역적 분포를 살펴보면 서울이 25명으로 가장 많았고, 경상도가 21명으로 그 다음을 차지했다.
- 대한치과의사협회를 통해 한국에 존재하는 소아치과 수련 기관을 대상으로 하였다.
- 진정법에 관한 진료 현황은 2008년 10월 17일부터 18일 개최된 대한소아치과학회 제42회 전공의 학술대회에서 설문지를 배포 및 회수하였고, 회수된 111명의 설문지를 조사 대상으로 하였다. 이 중 진정법을 사용하여 진료하고 있다고 응답한 80명의 설문지를 아래 각 설문 항목별로 조사하였다.
- 특히 약물사용에 대한 부분 중 약물 용량, 사용빈도, 치료과정과 연관한 세부적인 내용 등에 대한 부분이 향후 학회 차원에서 좀 더 심도있게 논의되어야 할 것이며 전신마취로의 의뢰 및 응급상황에 대한 대처 방안에 대해서도 대한치과마취과학회와의 공조도 고민되어야 할 것이다. 이번 연구(조사)는 서론에 언급하였듯이 2008년 10월 17일부터 18일 개최된 대한소아치과학회 제42회 전공의 학술대회에서 설문지를 배포 및 회수하였고, 대한치과의사협회를 통해 한국에 존재하는 소아치과 수련기관을 대상으로 전화 연결을 통하여 진정법과 관련된 정보를 수집하여 한국 소아치과 전문의 수련기관에서 진행되고 있는 진정법의 실태를 조사한 결과이다. 2008년은 한국 최초로 소아치과 전문의들이 배출된 해로 각 수련기관에서 이루어지는 진정법에 관한 교육과정의 실행에 있어서 내실화를 기하기 위한 목적으로 활용되기를 바란다.
- 소아치과 수련기관들의 전속지도의 현황과 연차별 전공의 현황 및 시설과 장비 현황은 전공의 수련 실태조사 결과 자료 및 각 기관별 직접 전화를 통한 확인으로 조사하였다. 진정법에 관한 진료 현황은 2008년 10월 17일부터 18일 개최된 대한소아치과학회 제42회 전공의 학술대회에서 설문지를 배포 및 회수하였고, 회수된 111명의 설문지를 조사 대상으로 하였다. 이 중 진정법을 사용하여 진료하고 있다고 응답한 80명의 설문지를 아래 각 설문 항목별로 조사하였다.
데이터처리
- 설문 항목은 Excel 2003 spreadsheet로 정리하였으며, 순위값은 SPSS 10.0으로 분석하였다.
성능/효과
- Midazolam 단독 투여 시 과반수(59%)가 효과를 ‘보통’으로 표현하였으나, chloral hydrate와 hydroxyzine 병용투여 후 midazolam과 N2O를 추가하여 사용한 경우 80%에서 ‘매우 좋음’, ‘좋음’으로 평가하고 있었다.
- 진정법 치료 도중 부작용을 경험했는지에 대해 ‘거의 없다’ 가 47명으로 약 59%, ‘여러 번 있다’가 18명으로 약 23%였다. 경험했던 부작용의 내용을 정리한 결과, 오심과 구토, 호흡 저하 및 호흡 곤란, 서맥, 과진정, 저진정, 과흥분, 발진 등의 부작용 경험 사례가 조사되었다.
- 그 결과 약물을 사용한 진정법으로 치료받은 환자의 비율이 1-10%인 경우가 45명으로 응답자의 약 58%정도를 차지하였으며, 11-25%의 범위에서는 24명으로 약 31% 의 비율을 보였다.
- 진정법으로 치료한 환자를 연령대별로 순위를 매기도록 하여 환자의 연령별 분포를 조사하였다. 순위값으로 정리한 결과, 환자의 연령군은 만 3세가 가장 많았고, 만 4-5세, 만 2세 미만, 만 6-10세, 만 10세 이상의 순으로 조사되었다.
- 실패하게 된 이유로는 ‘적절한 진정상태에 도달하지 못해서’가 50명으로 응답자의 약 78%였고, ‘보호자의 비협조’, ‘환자의 전신상태가 나빠져서’ 등이 비슷한 비율로 그 다음 순서였다. 전신마취를 의뢰한 환자의 비율은 평균 5%였다.
- 진정법 시 사용하는 모든 환자 감시 방법을 조사한 결과, 피부색과 손톱색 등을 포함하는 환자 관찰과 맥박 산소측정기를 ‘매우 자주 사용’, 혹은 ‘자주 사용’하는 응답자는 약 95%이상이었다.
- 진정법 시 사용하는 약물을 조사한 결과, chloral hydrate와 hydroxyzine을 병용투여한 후 N2O를 추가하여 사용하고 있는 경우가 약 68%였고, N2O를 추가하지 않고 chloral hydrate와 hydroxyzine만 사용하는 경우가 약 30%였다. 단독 투여 시 midazolam을 근육 내로 투여하여 사용하는 경우가 약 22%였고, chloral hydrate와 hydroxyzine 병용투여 후 midazolam과 N2O를 추가하여 사용하는 경우가 20%, midazolam 투여 후 N2O를 추가하여 사용하는 경우가 17%였다.
- 진정법 시 술자가 평가한 약물 효과는 chloral hydrate와 hydroxyzine을 병용투여한 후 N2O를 추가하여 사용하고 있는 경우 약 65%에서 ‘매우 좋음’, ‘좋음’이었고, N2O를 추가하지 않고 chloral hydrate와 hydroxyzine만 사용하는 경우 약 55%가 ‘매우 좋음’, ‘좋음’이었다.
- 진정법으로 치료한 환자 중 비장애아와 장애아의 비율을 조사한 결과, 비장애아와 장애아의 진료 비율은 86%와 14%였다.
후속연구
- 그러나 진정법이 안전하게 이루어지기 위해서 미국소아치과학회와 대한소아치과학회에서 지시한 환자 감시 방법을 철저히 시행하고, 응급상황에 대처할 수 있는 장비와 약품 등을 구비하는 것과 이러한 장비를 적절히 사용할 수 있도록 교육을 받는 것이 필요하다. 특히 약물사용에 대한 부분 중 약물 용량, 사용빈도, 치료과정과 연관한 세부적인 내용 등에 대한 부분이 향후 학회 차원에서 좀 더 심도있게 논의되어야 할 것이며 전신마취로의 의뢰 및 응급상황에 대한 대처 방안에 대해서도 대한치과마취과학회와의 공조도 고민되어야 할 것이다. 이번 연구(조사)는 서론에 언급하였듯이 2008년 10월 17일부터 18일 개최된 대한소아치과학회 제42회 전공의 학술대회에서 설문지를 배포 및 회수하였고, 대한치과의사협회를 통해 한국에 존재하는 소아치과 수련기관을 대상으로 전화 연결을 통하여 진정법과 관련된 정보를 수집하여 한국 소아치과 전문의 수련기관에서 진행되고 있는 진정법의 실태를 조사한 결과이다.
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