[논문]노인 급성 외상성 경막하출혈 환자에서 시행한 다발성 경막천공술의 이용

박종태; 윤지광

노인 급성 외상성 경막하출혈 환자에서 시행한 다발성 경막천공술의 이용
The Use of Multiple Fenestrations of the Dura in Acute Traumatic Subdural Hematoma in Elderly 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.26 no.3, 2013년, pp.226 - 228

박종태 (원광대학교 의과대학 신경외과학교실) , 윤지광 (원광대학교 의과대학 신경외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Elderly patients with acute subdural hematomas have higher mortality and lower functional recovery rates compared with those of other head-injured patients. Early and widely surgical decompression and active intensive care represent the best way to assist these patients. However, abrupt decompression of the hematoma can lead to brain disruption and secondary ischemia in the brain surrounding the craniectomy site. Acute brain swelling and brain extrusion, which take place shortly after decompression, can lead to a catastrophic situation during the operation due to the impossibility of appropriate closure of the dura and scalp. To avoid the deleterious consequences of disruption of brain tissue, we have adopted multiple fenestrations of the dura in a mesh-like fashion and gradual release of subdural clots through the small dural openings that are left open. This is especially important in cases in which there are massive amount of subdural hematomas with small parenchymal lesion and severe midline shifts in elderly patients. Further clinical experiences should be conducted in a more selected series patients to estimate the impact of this technique on morbidity and mortality rates.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러나 이렇게 증가하고 있는 노인 두부 외상의 치료에 대한 수술 적응증이나 수술 결과에 대한 문헌은 많지 않으며, 높은 사망률과 유병율에 대한 보고는 많으나 이를 줄이기 위한 치료도 많지 않다. 저희 병원은 노인의 경막하 출혈에서 수술시간을 줄이고 비교적 충분한 감압을 하면서도 이차적인 뇌의 팽창으로 인한 이차적 손상을 줄일 수 있는 방법으로 다발성 경막천공술(multiple dural fenestration)을 이용하여 수술적 치료를 시행하고 이에 대한 보고를 하고자한다.

제안 방법

1). 수술은 우측에 기본외상개두술(standard traumatic craniotomy)을 시행하였고 뇌경막이 노출되자 먼저 가장 피가 많은 부분에 길이 1 cm 정도의 절개를 2~3개를 하고 그 틈으로 고였던 피가 빠져 나오게 하여 어느 정도 뇌압을 낮춘 후 전 경막에 5~10 mm 크기의 작은 경막 절개들을 하였다(Fig. 2). 이후 생리식염수 세척(irrigation)을 하면서 H-vac을 가능한 길게 경막위에 올려놓고 두피봉합을 하여 수술을 마쳤다.
2). 이후 생리식염수 세척(irrigation)을 하면서 H-vac을 가능한 길게 경막위에 올려놓고 두피봉합을 하여 수술을 마쳤다. 수술 후 환자는 서서히 회복하였으며 수술 후 2일째 찍은 뇌CT에서 경막하 출혈은 대부분 사라지고 더불어 종괴효과도 많이 호전되었다(Fig.

대상 데이터

72세 남자 환자로 교통사고로 인해 의식이 갑자기 나빠졌으며 응급실 내원 당시 반혼수상태였으며 GCS 6점의 중증 두부외상 환자였다. 동반손상은 없었으나 뇌 CT 촬영 후 급히 수술실로 이동하여 수술을 시행하였다.

성능/효과

3). 수술 1주일째 환자는 명료한 의식을 찾았으며 가족의 부축으로 보행이 가능하였고 2달째에는 두개골복원술과 외상성 수두증으로 단락술을 시행하고 신경학적 이상 없이 퇴원하였다.
이후 생리식염수 세척(irrigation)을 하면서 H-vac을 가능한 길게 경막위에 올려놓고 두피봉합을 하여 수술을 마쳤다. 수술 후 환자는 서서히 회복하였으며 수술 후 2일째 찍은 뇌CT에서 경막하 출혈은 대부분 사라지고 더불어 종괴효과도 많이 호전되었다(Fig. 3). 수술 1주일째 환자는 명료한 의식을 찾았으며 가족의 부축으로 보행이 가능하였고 2달째에는 두개골복원술과 외상성 수두증으로 단락술을 시행하고 신경학적 이상 없이 퇴원하였다.

후속연구

대부분의 발표된 논문들은 수술적 치료 방법에 차이를 두지 않고 있으나, 이러한 고식적 수술 방법은 노인에게 있어 과도한 부담이 될 수 있다. 그러므로 수술 중에는 불필요한 출혈을 줄이고, 신속한 감압술을 하여 가능한 마취시간을 줄이려는 노력이 필요하다. 보다 간단하고 짧은 시간 내에 필요한 감압을 할 수 있다면 노인 수술 후 예후에 효과적일 것이다.
격자형의 다발성 경막천공술을 뇌실질내 혈종이나 좌상이 심하지 않는 급성 경막하혈종 환자에서 선택적으로 시도하는 것도 도움이 될 것으로 생각하였다. 더 짧은 수술시간과 충분한 감압 그리고 경막확장술로 인한 과도한 뇌조직의 종창이나 mushrooming을 피할 수 있기 때문에 뇌조직의 손상이 적은 노인의 경막하출혈에서 더 나은 수술후 결과를 얻을 수 있을 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	두부 외상에 의한 급성 경막하 혈종은 현대의 집중치료와 수술적 치료의 발전함에도 불구하고 아직도 높은 사망률을 보이는 이유는?	두부 외상에 의한 급성 경막하 혈종은 현대의 집중치료와 수술적 치료의 발전함에도 불구하고 아직도 높은 사망률을 보이고 있다.(1,2) 동반된 뇌손상이나 뇌자동조절기능의 변화가 이런 좋지 않은 결과의 원인으로 생각된다.(8-10) 급성 경막하 혈종의 예후에 영향을 미치는 인자는 환자의 나이, 술전 환자의 상태, 외상의 기전 등이 연관되어 있으며, 특히 노인 두부외상의 수술결과는 아주 불량하다.
	급성 경막하 혈종의 예후에 영향을 미치는 인자에는 무엇이 있는가?	두부 외상에 의한 급성 경막하 혈종은 많은 신경외과 수술 기술이 발전함에도 불구하고 여전히 높은 사망률을 보이고 있다.(1,2) 급성 경막하 혈종의 예후에 영향을 미치는 인자들은 환자의 나이, 성, 외상의 기전, 신경학적 증상, 수술 전 환자의 상태 등이 연관되어 있으며 특히 노인에서의 수술결과는 아주 불량하다.(1,3,4) 최근 평균 수명의 증가로 인해 노인 연령층이 급속히 증가하고 있으며 더욱 활동적이고 더 많은 나이까지 경제 활동에 참여함으로써 두부 외상에 노출될 가능성이 점차 증가하고 있다.
	노인이 두부 외상에 노출될 가능성 점차 증가하는 이유는?	(1,2) 급성 경막하 혈종의 예후에 영향을 미치는 인자들은 환자의 나이, 성, 외상의 기전, 신경학적 증상, 수술 전 환자의 상태 등이 연관되어 있으며 특히 노인에서의 수술결과는 아주 불량하다.(1,3,4) 최근 평균 수명의 증가로 인해 노인 연령층이 급속히 증가하고 있으며 더욱 활동적이고 더 많은 나이까지 경제 활동에 참여함으로써 두부 외상에 노출될 가능성이 점차 증가하고 있다.(5-7) 또한 노인 마취 및 수술 수기의 발전과 수술 장비의 현대화 및 중환자실 감시 장비의 발전으로 인해 고령 환자에서도 수술적 치료를 하는 경우가 점차 증가하는 추세에 있다.

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