[논문]급성 경막하 혈종이 발생한 특발성 혈소판 감소성 자반병 환자에게 시행한 두개 천공 배액술: 증례보고

강지인; 배금석; 변진수; 김종연; 조성민; 황금; 김소현; 오지웅

[국내논문] 급성 경막하 혈종이 발생한 특발성 혈소판 감소성 자반병 환자에게 시행한 두개 천공 배액술: 증례보고
Burr-Hole Trephination of an Acute Subdural Hematoma with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: A Case Report 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.26 no.3, 2013년, pp.238 - 242

강지인 (연세대학교 원주세브란스 기독병원 신경외과학교실) , 배금석 (연세대학교 원주세브란스 기독병원 외상센터) , 변진수 (연세대학교 원주세브란스 기독병원 신경외과학교실) , 김종연 (연세대학교 원주세브란스 기독병원 신경외과학교실) , 조성민 (연세대학교 원주세브란스 기독병원 신경외과학교실) , 황금 (연세대학교 원주세브란스 기독병원 신경외과학교실) , 김소현 (연세대학교 원주세브란스 기독병원 신경외과학교실) , 오지웅 (연세대학교 원주세브란스 기독병원 외상센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is the condition of having an abnormally low platelet count with an unknown cause. Acute subdural hematomas (ASDHs) usually develop in trauma patients and often involve a high bleeding tendency. However, ITP patients rarely have a large ASDH, and when a traditional decompressive craniectomy is performed on patients with coagulopathy, the mortality rate is higher because of the greater bleeding risk. We report the case of an ITP patient with a large ASDH who treated with a burr-hole trephination and irrigation and who was discharged without any neurological deficit.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 증례에서는 이와 같이, 특발성 혈소판 감소성 자반병으로 인한 응고질환을 가지고 있는 환자에게 발생한 급성 경막하 혈종을, 기존의 고식적인 두개 감압술(Decompressive craniectomy)이 아닌, 두개 천공 배액술(Burr hole trephination and closed drainage) 및 세척술로 치료한 결과를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

으로 확인되었다. 환자는 의식 변화 후 50분 뒤 수술방으로 이동하였으며, 기존의 고식적인 두개 감압술 및 혈종 제거술과 경막 성형술은 시행하지 않고, 2개의 두개천공술 후 세척술을 시행하였고 배액관 및 경막하 도관삽입술을 시행하였다(Fig. 2). 환자는 수술 후 약 2일간 뇌압관리를 위해 엔토발(Entobal^®, Hanlym, Korea)을 사용하여 진정을 시행하였다.
2). 환자는 수술 후 약 2일간 뇌압관리를 위해 엔토발(Entobal^®, Hanlym, Korea)을 사용하여 진정을 시행하였다. 진정기간 동안은 약 16개의 혈소판이 수혈되었고, 그 이외에도 만니톨(Mannitol^®, JW pharmaceutical, Korea)을 600 ml#6로 주입하였다.
환자는 수술 후 약 2일간 뇌압관리를 위해 엔토발(Entobal^®, Hanlym, Korea)을 사용하여 진정을 시행하였다. 진정기간 동안은 약 16개의 혈소판이 수혈되었고, 그 이외에도 만니톨(Mannitol^®, JW pharmaceutical, Korea)을 600 ml#6로 주입하였다. 환자는 진정기간을 포함하여, 수술 전 및 수술 후 까지 총 50개의 혈소판을 수혈 받았다.

대상 데이터

36세 남환이 스키사고 이후 발생한 두통을 주소로 내원하였다. 환자는 2년 전 특발성 혈소판 감소성 자반병을 진단받은 과거력 있었으며, 그 외 특이 과거력은 없었다.
36세 남환이 스키사고 이후 발생한 두통을 주소로 내원하였다. 환자는 2년 전 특발성 혈소판 감소성 자반병을 진단받은 과거력 있었으며, 그 외 특이 과거력은 없었다. 내원 후 시행한 체계적 문진검사상(Review of System, ROS) 두통 및 어지러움 소견 보이고 있었으며, 이학적 검사상, 우측 두정부에 두피좌상, 양하지 무릎좌상이 확인되었다.

성능/효과

환자는 진정기간을 포함하여, 수술 전 및 수술 후 까지 총 50개의 혈소판을 수혈 받았다. 수술 2일 후 진정 약물 중지하였으며, 그 후부터 서서히 의식 호전되어, 수술후 4일째 일반병실로 이동하였다. 수술 후 3일째 시행한 CT 상 중심선 이동 호전 및 경막하 혈종 잘 배액된 소견 보였다.
수술 2일 후 진정 약물 중지하였으며, 그 후부터 서서히 의식 호전되어, 수술후 4일째 일반병실로 이동하였다. 수술 후 3일째 시행한 CT 상 중심선 이동 호전 및 경막하 혈종 잘 배액된 소견 보였다. 환자는 수술 후 6일째 신경학적 장애 없이 퇴원하였다.
환자는 수술 후 6일째 신경학적 장애 없이 퇴원하였다. 1달후 외래에서 시행한 CT 상에서도 환자 정상 뇌소견 관찰되었다(Fig. 3).

후속연구

결론적으로 말하여, 현재까지는 급성 경막하 혈종환자에게서 기본적인 치료는 두개 감압술 및혈종 제거술이라 할 수 있다. 그러나 본 증례와 같이 특발성 혈소판 감소성 자반병과 같은 상황이 발생시에는 기존의 고식적인 치료가 아닌 천공술 및 배액술이 환자에게서 큰 효과를 볼 수 있음을 주지하여야 할 것이다. 즉 맞춤형 치료로서, 급성 경막하 혈종 환자에게서 항상 개두술만 생각할 것이 아닌, 여러 위험인자를 고려하여 다양한 방법을 적용해야 한다.
그러나 본 증례와 같이 특발성 혈소판 감소성 자반병과 같은 상황이 발생시에는 기존의 고식적인 치료가 아닌 천공술 및 배액술이 환자에게서 큰 효과를 볼 수 있음을 주지하여야 할 것이다. 즉 맞춤형 치료로서, 급성 경막하 혈종 환자에게서 항상 개두술만 생각할 것이 아닌, 여러 위험인자를 고려하여 다양한 방법을 적용해야 한다. 그리기 또한 앞으로 대규모 전향적인 연구를 통한 급성 경막하 혈종 환자에게서 천공술 및 배액술의 적응증을 정해나가야겠다.
즉 맞춤형 치료로서, 급성 경막하 혈종 환자에게서 항상 개두술만 생각할 것이 아닌, 여러 위험인자를 고려하여 다양한 방법을 적용해야 한다. 그리기 또한 앞으로 대규모 전향적인 연구를 통한 급성 경막하 혈종 환자에게서 천공술 및 배액술의 적응증을 정해나가야겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	특발성 혈소판 감소성 자반병이란 무엇인가?	특발성 혈소판 감소성 자반병(Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP))은 1735년 P. Gottlieb Werlhof에 의하여 처음 보고된 질환으로서, 원인 불명의 혈소판 감소증을 말한다.(1) 그리고 현재까지도 아직 정확한 병리기전은 밝혀지지는 않았으나, 혈소판과 연관된 항체의 축적과 관련되어 있다고 알려져 있다.
	급성 경막하 혈종은 무엇에 의하여 발생하는가?	반면 급성 경막하 혈종은 주로 외상에 의하여 잘 발생하는 질환으로, 두부외상에 의한 교정맥(bridging vein)의 손상으로 인한 경우가 제일 흔하다. 그리고 대부분 문헌에서는, 외상 후 3일까지의 경막하 혈종을 급성 경막하 혈종이라고 하며, 약 30%의 사망률을 가진다.
	특발성 혈소판 감소성 자반병의 병리 기전은 무엇인가?	Gottlieb Werlhof에 의하여 처음 보고된 질환으로서, 원인 불명의 혈소판 감소증을 말한다.(1) 그리고 현재까지도 아직 정확한 병리기전은 밝혀지지는 않았으나, 혈소판과 연관된 항체의 축적과 관련되어 있다고 알려져 있다.(2) 이러한 특발성 혈소판 감소성 자반병 환자에게서 뇌내출혈은 드물게 나타나나, 발생하면 치명적으로 알려져 있다.

참고문헌 (12)

Kline C, Lambert M, Hodinka R. Investigating Correlation between Common Upper Respiratory and Gastrointestinal Viral Infections and Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. Pediatr Blood Cancer. 2013; 60: S16-S7.

상세보기
Saeed H, Savelli S. Infliximab treatment for refractory idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) associated with Crohn's disease (CD). Haemophilia. 2013; 19(3): 462.
Seckin H, Kazanci A, Yigitkanli K, Simsek S, Kars HZ. Chronic subdural hematoma in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: A case report and review of the literature. Surg Neurol. 2006; 66(4): 411-4; discussion 4.

상세보기
Kalayci M, Aktunc E, Gul S, Hanci V, Edebali N, Cagavi F, et al. Decompressive craniectomy for acute subdural haematoma: An overview of current prognostic factors and a discussion about some novel prognostic parametres. J Pak Med Assoc. 2013; 63(1): 38-49.
Valadka AB, Sprunt JM. Craniotomy for Acute Subdural Hematoma in the Elderly: Not as Bad as You Thought. World Neurosurgery. 2012; 78(3-4): 231-2.

상세보기
Sung SK, Kim SH, Son DW, Lee SW. Acute Spontaneous Subdural Hematoma of Arterial Origin. J Korean Neurosurg S. 2012; 51(2): 91-3.

원문보기 상세보기
Saito K, Sakurai Y, Uenohara H, Seki K, Imaizumi S, Katakura R, et al. [A case of acute subdural hematoma in the posterior fossa with idiopathic thrombocytopenic purpura]. No To Shinkei. 1992; 44(4): 377-81.
Bershad EM, Farhadi S, Suri MF, Feen ES, Hernandez OH, Selman WR, et al. Coagulopathy and inhospital deaths in patients with acute subdural hematoma. J Neurosurg. 2008; 109(4): 664-9.

상세보기
Panicker JN, Pavithran K, Thomas M. Management of subdural hematoma in immune thrombocytopenic purpura: Report of seven patients and a literature review. Clin Neurol Neurosur. 2009; 111(2): 189-92.

상세보기
Koc RK, Akdemir H, Oktem IS, Meral M, Menkii A. Acute subdural hematoma: outcome and outcome prediction. Neurosurgical Review. 1997; 20(4): 239-44.

상세보기
Cook RJ, Fearnside MR, McDougall P, McNeil RJ. The Westmead head injury project: Outcome prediction in acute subdural haematoma. Journal of Clinical Neuroscience. 1996; 3(2): 143-8.

상세보기
Phuenpathom N, Choomuang M, Ratanalert S. Outcome and Outcome Prediction in Acute Subdural-Hematoma. Surgical Neurology. 1993; 40(1): 22-5.

상세보기

저자의 다른 논문 :

활용도 분석정보

상세보기

다운로드

내보내기

활용도 Top5 논문

해당 논문의 주제분야에서 활용도가 높은 상위 5개 콘텐츠를 보여줍니다.
더보기 버튼을 클릭하시면 더 많은 관련자료를 살펴볼 수 있습니다.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증