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문제 정의
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때, 본 연구에서 개발한 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램은 요양보호사의 낙상관련 지식 뿐 아니라 낙상관련 부담감에도 긍정적인 변화를 나타냈으며 낙상예방 돌봄행위에서도 실천정도가 증가함에 따라 행위의 변화를 가져와 낙상예방교육프로그램이 노인요양시설 노인의 낙상 발생을 줄일 수 있는 대안임을 제시하여 주었다. 더욱이 본 연구가 요양보호사를 대상으로 노인의 낙상 및 낙상예방에 대한 교육적 지식 뿐 아니라 노인의 낙상예방을 위한 다양한 운동프로그램과 요양보호사 자신의 낙상부담완화를 위한 운동프로그램을 포함한 낙상예방교육프로그램을 개발 및 적용한 국내 첫 연구라는 점에서 그 의의를 찾을 수 있겠다. 따라서 본 연구에서 개발된 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램은 노인요양시설 현장의 돌봄제공자들에게 노인의 낙상예방을 위한 실무지침의 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 1주 프로그램은 대상자가 프로그램의 목적과 내용을 이해하고 연구자와 친밀감을 형성하는 단계로 요양보호사가 알고 있는 낙상에 대해서 자연스럽게 표현하도록 하고, 노화로 인한 변화와 낙상의 개념적 이해, 낙상 위험요인에 대한 전반적인 지식에 대한 내용의 중요성을 인식시켰다. 또한, 프로그램 참여를 통해 얻고자 하는 바를 이야기함으로써 프로그램 참여를 통한 목표를 갖도록 하였다. 2주 프로그램은 노인요양시설에서 일어나는 노인의 낙상결과와 대처방법, 노인의 낙상예방을 위한 전략에 대한 교육을 시행하였다.
- 본 연구는 노인요양시설 노인에게 직접 돌봄을 제공하는 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램을 개발하여 적용함으로써 요양보호사로 하여금 노인낙상을 바르게 인식하고, 노인의 낙상예방을 위해 적절한 돌봄을 제공할 수 있는 자신감을 키워 낙상예방을 위한 적절한 돌봄행위를 제공함으로써 노인요양시설 내에서 낙상발생을 최소화하는데 기여하고자 하였으며, 더불어 노인 돌봄과정에서 경험하는 요양보호사의 낙상관련 부담감을 완화하는데 기여하고자 하였다. 본 연구에서 개발한 낙상예방교육프로그램은 노인의 낙상에 대한 개념적 이해, 노인의 낙상결과 및 대처, 노인의 낙상예방을 위한 다양한 운동방법 및 보행보조, 요양보호사의 낙상관련 부담감 완화를 위한 운동법이 포함되어 있다.
- 본 연구는 노인요양시설 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램을 개발하고 그 효과를 검증함으로써 시설노인의 낙상예방을 위해서는 돌봄제공자를 위한 낙상예방프로그램 개발과 함께 이들에 대한 교육이 중요함을 입증하였다.
- 본 연구는 노인요양시설에서 직접 돌봄을 제공하는 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램을 개발하여 낙상예방의 중요성과 낙상예방 및 대처 방법, 돌봄제공자의 낙상관련 부담감을 완화하기 위한 운동이나 이동 방법 등을 교육하고 그 효과를 검증함으로써 노인요양 시설 노인의 낙상예방 및 간호의 질 향상에 기여하고자 하였다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 노인요양시설의 요양보호사를 대상으로 낙상예방교육프로그램을 적용하여 낙상관련 지식, 낙상관련 부담감 및 낙상예방 돌봄행위에 미치는 효과를 검증하는 비동등성 대조군 전후설계에 의한 유사실험 연구이다.
- 국내ㆍ외 선행연구에서는 노인요양시설의 돌봄제공자를 대상으로 교육프로그램을 실시한 9편의 논문 중 5편이 일회성 교육이었고 3주는 1편, 6주는 2편, 12주는 1편으로 1회 교육시간은 20분에서 90분으로 연구마다 차이가 있었으나 대부분 1시간이었다. 본 연구에서는 낙상예방교육프로그램 요구조사 내용이 다양하였고 실험군 노인요양 시설 기관에서 요양보호사 집단교육을 위한 교대근무 조정이 어려워 주기적인 교육이 장기간 이루어지기에는 현실적인 문제가 있어 기관의 협조 하에 4주로 하되 주당 80분으로 교육시간을 정하여 요양보호사의 교육 요구도를 충족하고자 하였다.
- 본 연구는 자료 수집을 위한 설문지의 연구 참여 동의서에 대상자가 서명한 후 설문지에 응답하게 함으로써 연구의 윤리적 측면을 고려하였다. 연구 참여 동의서에는 본 연구의 참여가 자발적으로 이루어지고 대상자가 원하는 경우에는 언제라도 철회가 가능하며 수집된 자료를 연구 목적으로만 사용할 것과 연구 참여자의 익명성을 보장한다는 내용을 제시하고 이를 설명하였다.
가설 설정
- 본 연구에서 “ 낙상예방교육프로그램에 참가한 실험군은 대조군보다 낙상관련 부담감이 감소할 것이다.
- 본 연구에서 “낙상예방교육프로그램에 참가한 실험 군은 대조군보다 낙상예방 돌봄행위가 증가할 것이다.
제안 방법
- 2주 프로그램은 노인요양시설에서 일어나는 노인의 낙상결과와 대처방법, 노인의 낙상예방을 위한 전략에 대한 교육을 시행하였다. 1주와 2주에는 교육내용을 가지고 퀴즈를 풀어보며 요양보호사의 관심과 참여를 높이도록 하였고 주요 내용을 인지하도록 하였다. 3주 프로그램은 요양보호사의 낙상관련 부담감을 줄이기 위해 신체적 불편감을 완화시키기 위한 요부 안정화운동과 노인의 낙상예방을 위한 균형운동, 하지근력강화운동, 발목강화운동을 설명하고 시범을 보이고 잘못된 부분은 교정해주고 연습을 시행하도록 하였다.
- 또한, 프로그램 참여를 통해 얻고자 하는 바를 이야기함으로써 프로그램 참여를 통한 목표를 갖도록 하였다. 2주 프로그램은 노인요양시설에서 일어나는 노인의 낙상결과와 대처방법, 노인의 낙상예방을 위한 전략에 대한 교육을 시행하였다. 1주와 2주에는 교육내용을 가지고 퀴즈를 풀어보며 요양보호사의 관심과 참여를 높이도록 하였고 주요 내용을 인지하도록 하였다.
- 1주와 2주에는 교육내용을 가지고 퀴즈를 풀어보며 요양보호사의 관심과 참여를 높이도록 하였고 주요 내용을 인지하도록 하였다. 3주 프로그램은 요양보호사의 낙상관련 부담감을 줄이기 위해 신체적 불편감을 완화시키기 위한 요부 안정화운동과 노인의 낙상예방을 위한 균형운동, 하지근력강화운동, 발목강화운동을 설명하고 시범을 보이고 잘못된 부분은 교정해주고 연습을 시행하도록 하였다. 4주 프로그램은 보행장애 노인의 이동과 보행보조기 사용법, 노인의 낙상예방을 위한 하지관절운동을 설명하고 시범을 보였으며 2명이 짝을 이루어 연습하도록 하였다.
- 3주 프로그램은 요양보호사의 낙상관련 부담감을 줄이기 위해 신체적 불편감을 완화시키기 위한 요부 안정화운동과 노인의 낙상예방을 위한 균형운동, 하지근력강화운동, 발목강화운동을 설명하고 시범을 보이고 잘못된 부분은 교정해주고 연습을 시행하도록 하였다. 4주 프로그램은 보행장애 노인의 이동과 보행보조기 사용법, 노인의 낙상예방을 위한 하지관절운동을 설명하고 시범을 보였으며 2명이 짝을 이루어 연습하도록 하였다. 프로그램 마지막에는 전체 프로그램의 핵심 내용을 정리한 후, 프로그램 종료 후에도 지속적으로 노인의 낙상위험요인을 확인하고 낙상예방전략을 시행할 수 있도록 지지와 격려를 제공하였다.
- 먼저, 노인의 낙상 및 낙상예방에 대한 내용은 Tideiksaar[4]의 문헌을 기초로 노인의학이나 노인간호학, 국내ㆍ외 낙상 관련 문헌을 고찰한 자료를 근거로 구성하였으며, 여기에 노인요양시설의 요양보호사 10명을 대상으로 한 1, 2차 질적면담 자료를 내용 분석한 결과를 더하여 각 도구의 문항에 대한 초안을 작성하였다. 그 다음 각 도구의 특성을 반영할 내용을 보완하기 위해 국내ㆍ외 문헌을 추가로 고찰하여 문항 초안을 보충하였다. 특히 The American Geriatric Society[19]의 'Clinical practice guideline: prevention of falls in older persons'는 낙상관련 지식과 낙상예방 돌봄행위의 문항보완에 참고자료로 활용하였고, Arai et al[20]의 ‘Zarit caregiver burden'은 낙상관련 부담감 문항보완에 참고자료로 활용하였으며, 낙상예방 돌봄 행위는 보건복지부[14]의 재가장기요양기관 평가관련 각종 지침 및 자료와 신경림 등[21]의 문헌을 문항보완의 참고자료로 활용하였다.
- 낙상예방과 관련된 지식을 제공하는 첫 2주 교육은 Power point 자료를 통해 이루어졌고 요양보호사의 신체적 낙상관련 부담감 완화와 노인의 낙상예방을 위한 운동법이나 이동은 동영상을 상영한 뒤 본 연구자가 시범을 보이고 요양보호사가 시행하는 방식으로 진행하였으며 잘못 이해된 부분은 개별적으로 교정해주었다. 또한 매주 프로그램이 끝날 때는 그날의 주요 내용에 대해 퀴즈를 내서 풀게 하였으며 2주 프로그램부터는 프로그램 시작 전에도 이전의 내용에 대해 퀴즈를 풀게 하였으며 주요 내용은 반복하여 교육하였다.
- 본 연구는 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램의 개발을 위해 예비교육프로그램을 작성하여 전문가 내용타당도를 검증한 후 내용을 수정 및 보완한 후 예비조사를 거쳐 프로그램을 완성하였다. 낙상예방교육프로그램은 Tideiksaar[4]의 노인의 낙상과 관련된 포괄적인 내용을 기초로 기본틀을 작성한 후 낙상 관련 추가문헌을 분석하여 노인의 낙상 요인, 관련 문제와 결과, 노인의 낙상문제 해결을 위한 돌봄 제공자의 낙상에 대한 대처방법이나 노인의 낙상예방을 위한 이동 및 운동방법 등의 내용을 정리하여 요양보호사를 위한 총 4회의 낙상예방교육프로그램의 초안을 작성하였다.
- 구체적인 낙상예방교육프로그램은 노인의 낙상과 위험요인, 노인의 낙상 결과와 대처 및 전략, 노인의 낙상예방을 위한 균형운동과 하지근력운동, Thera Band를 이용한 발목강화운동 및 하지관절운동, 그리고 국립재활원[22]의 낙상예방체조 동영상으로 구성하였다. 노인의 이동시 낙상예방전략은 성남시노인보건센터[23]의 교육정보개발부에서 개발한 편마비 환자와 보호자를 위한 일상생활 동작가이드 DVD를 이용하였고 대상자 이동 및 안전한 보행보조기 사용법에 대한 내용은 大田 仁史와 三好 春樹[24, 25]의 ブック 新しい介護 基本のき(새로운 케어기술) 책과 DVD 내용을 참조로 프로그램을 구성하였다. 또한 요양보호사의 낙상에 대한 신체적인 부담감을 완화하기 위해서는 요양보호사를 위한 요부안정화운동을 프로그램에 포함하여 구성하였다.
- 본 연구는 실험군에게 제공된 4주간의 실험처치가 끝난 직후에 실험군과 대조군 모두에게 사전조사와 동일한 방법으로 구조화된 설문지를 이용하여 연구자가 직접 사후조사를 실시하여 자료를 수집하였다. 대조군에게 사후조사를 한 후에는 낙상예방교육프로그램의 주요 부분을 요약하여 교육을 실시하였다.
- 또한 돌봄제공자 측면에서 노인의 낙상 관련 문제에 대한 교육요구나 관련 문제점들을 파악하기 위해 노인요양시설의 요양보호사 10명을 대상으로 시설노인의 낙상예방을 위한 교육요구에 대한 인터뷰를 시행하였다. 그 결과, 노인요양시설 돌봄제공자들은 노인의 질환에 따른 낙상 위험요인, 노인의 낙상예방을 위한 환경적인 중재, 노인의 보행보조기 관리, 노인의 낙상예방을 위한 운동 등에 대한 교육요구가 나타났다.
- 노인의 이동시 낙상예방전략은 성남시노인보건센터[23]의 교육정보개발부에서 개발한 편마비 환자와 보호자를 위한 일상생활 동작가이드 DVD를 이용하였고 대상자 이동 및 안전한 보행보조기 사용법에 대한 내용은 大田 仁史와 三好 春樹[24, 25]의 ブック 新しい介護 基本のき(새로운 케어기술) 책과 DVD 내용을 참조로 프로그램을 구성하였다. 또한 요양보호사의 낙상에 대한 신체적인 부담감을 완화하기 위해서는 요양보호사를 위한 요부안정화운동을 프로그램에 포함하여 구성하였다.
- 최종 개발된 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램은 Power point로 제작하였으며, 이 중 요양보호사와 노인을 위한 운동이나 이동은 시청각자료나 동영상 자료를 활용하였다. 또한 운동이나 이동의 동작은 지속적인 적용을 위해 사진으로 제작하여 코팅한 후 노인요양시설의 교육장소 벽에 붙여놓았으며 요부안정화운동 관련 자료는 코팅하여 개별적으로 제공하였다. 최종 요양보호사를 위한 최종 낙상예방교육프로그램은 노인의 낙상 및 낙상위험요인, 노인의 낙상 결과와 대처전략, 요양보호사의 낙상관련 부담감 완화를 위한 운동법, 요양보호사를 위한 노인의 낙상예방법 I, II, 요양보호사를 위한 노인의 보행보조로 구성하였다[표 1].
- 본 연구에서는 요양보호사의 낙상관련 지식, 낙상관련 부담감 및 낙상예방 돌봄행위를 측정하는 적절한 관련 선행 도구가 없어 다음과 같은 과정을 통해 도구를 개발하였다. 먼저, 노인의 낙상 및 낙상예방에 대한 내용은 Tideiksaar[4]의 문헌을 기초로 노인의학이나 노인간호학, 국내ㆍ외 낙상 관련 문헌을 고찰한 자료를 근거로 구성하였으며, 여기에 노인요양시설의 요양보호사 10명을 대상으로 한 1, 2차 질적면담 자료를 내용 분석한 결과를 더하여 각 도구의 문항에 대한 초안을 작성하였다. 그 다음 각 도구의 특성을 반영할 내용을 보완하기 위해 국내ㆍ외 문헌을 추가로 고찰하여 문항 초안을 보충하였다.
- 본 연구는 실험군에게 제공된 4주간의 실험처치가 끝난 직후에 실험군과 대조군 모두에게 사전조사와 동일한 방법으로 구조화된 설문지를 이용하여 연구자가 직접 사후조사를 실시하여 자료를 수집하였다. 대조군에게 사후조사를 한 후에는 낙상예방교육프로그램의 주요 부분을 요약하여 교육을 실시하였다.
- 본 연구는 요양보호사를 대상으로 낙상예방교육프로그램을 총 4주 적용하였으며 교육은 해당 노인요양시설의 교육실에서 매회 80분이 소요되었다. 국내ㆍ외 선행연구에서는 노인요양시설의 돌봄제공자를 대상으로 교육프로그램을 실시한 9편의 논문 중 5편이 일회성 교육이었고 3주는 1편, 6주는 2편, 12주는 1편으로 1회 교육시간은 20분에서 90분으로 연구마다 차이가 있었으나 대부분 1시간이었다.
- 본 연구는 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램의 개발을 위해 예비교육프로그램을 작성하여 전문가 내용타당도를 검증한 후 내용을 수정 및 보완한 후 예비조사를 거쳐 프로그램을 완성하였다. 낙상예방교육프로그램은 Tideiksaar[4]의 노인의 낙상과 관련된 포괄적인 내용을 기초로 기본틀을 작성한 후 낙상 관련 추가문헌을 분석하여 노인의 낙상 요인, 관련 문제와 결과, 노인의 낙상문제 해결을 위한 돌봄 제공자의 낙상에 대한 대처방법이나 노인의 낙상예방을 위한 이동 및 운동방법 등의 내용을 정리하여 요양보호사를 위한 총 4회의 낙상예방교육프로그램의 초안을 작성하였다.
- 본 연구는 자료 수집을 위한 설문지의 연구 참여 동의서에 대상자가 서명한 후 설문지에 응답하게 함으로써 연구의 윤리적 측면을 고려하였다. 연구 참여 동의서에는 본 연구의 참여가 자발적으로 이루어지고 대상자가 원하는 경우에는 언제라도 철회가 가능하며 수집된 자료를 연구 목적으로만 사용할 것과 연구 참여자의 익명성을 보장한다는 내용을 제시하고 이를 설명하였다.
- 본 연구는 실험군과 대조군 모두에게 연구목적을 설명하고 동의를 얻은 후 연구참여 동의서를 작성하도록 하였다. 본 연구는 프로그램 시행에 앞서 구조화된 설문지를 이용하여 대상자의 일반적 특성, 낙상관련 지식, 낙상관련 부담감 및 낙상예방 돌봄행위에 대해 사전조사를 실시하여 자료를 수집하였다.
- 본 연구는 노인요양시설 노인에게 직접 돌봄을 제공하는 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램을 개발하여 적용함으로써 요양보호사로 하여금 노인낙상을 바르게 인식하고, 노인의 낙상예방을 위해 적절한 돌봄을 제공할 수 있는 자신감을 키워 낙상예방을 위한 적절한 돌봄행위를 제공함으로써 노인요양시설 내에서 낙상발생을 최소화하는데 기여하고자 하였으며, 더불어 노인 돌봄과정에서 경험하는 요양보호사의 낙상관련 부담감을 완화하는데 기여하고자 하였다. 본 연구에서 개발한 낙상예방교육프로그램은 노인의 낙상에 대한 개념적 이해, 노인의 낙상결과 및 대처, 노인의 낙상예방을 위한 다양한 운동방법 및 보행보조, 요양보호사의 낙상관련 부담감 완화를 위한 운동법이 포함되어 있다. 이러한 낙상예방교육프로그램을 적용한 결과, 노인요양시설의 요양보호사들은 노인의 낙상관련 지식 뿐 아니라 낙상예방 돌봄행위가 향상되었으며 요양보호사들이 경험하는 낙상관련 부담감이 감소하는 효과를 나타냈다.
- 본 연구에서는 요양보호사의 낙상관련 지식, 낙상관련 부담감 및 낙상예방 돌봄행위를 측정하는 적절한 관련 선행 도구가 없어 다음과 같은 과정을 통해 도구를 개발하였다. 먼저, 노인의 낙상 및 낙상예방에 대한 내용은 Tideiksaar[4]의 문헌을 기초로 노인의학이나 노인간호학, 국내ㆍ외 낙상 관련 문헌을 고찰한 자료를 근거로 구성하였으며, 여기에 노인요양시설의 요양보호사 10명을 대상으로 한 1, 2차 질적면담 자료를 내용 분석한 결과를 더하여 각 도구의 문항에 대한 초안을 작성하였다.
- 본 연구에서는 초안으로 작성된 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램은 노인간호학 교수 1인, 재활의학과 의사 1인, 노인전문간호사 2인, 물리치료사 1인으로 구성된 전문가 집단을 통해 내용타당도를 검증하였다. 본 조사에 들어가기에 앞서 1차 개발된 낙상예방교육프로그램의 난이도와 이해수준, 적용시간과 방법의 문제점 등을 파악하기 위해 본 연구 대상자와 동일한 조건의 노인요양시설 요양보호사 3명을 대상으로 예비조사를 실시하였다.
- 본 연구에서는 초안으로 작성된 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램은 노인간호학 교수 1인, 재활의학과 의사 1인, 노인전문간호사 2인, 물리치료사 1인으로 구성된 전문가 집단을 통해 내용타당도를 검증하였다. 본 조사에 들어가기에 앞서 1차 개발된 낙상예방교육프로그램의 난이도와 이해수준, 적용시간과 방법의 문제점 등을 파악하기 위해 본 연구 대상자와 동일한 조건의 노인요양시설 요양보호사 3명을 대상으로 예비조사를 실시하였다. 예비조사 후 요양보호사의 신체적인 부담감을 줄이기 위한 노인의 이동 부분은 교육자료보다는 이해하기 쉬운 동영상의 부분을 보완하였다.
- 자료수집을 위해 C 지역의 G 장기요양시설과 E 장기요양시설 기관의 협조를 얻어 본 프로그램에 참여할 요양보호사 명단을 받았으며 이들을 대상으로 본 연구의 목적과 방법, 연구 참여와 관련된 윤리적 측면을 설명 후 참여의사를 밝히고 서면 동의한 대상자에게만 구조화된 설문지 통해 자료를 수집하였다. 설문조사는 연구자에 의해 일대일 면접에 의해 이루어졌다.
- 수정·보완된 문항은 노인간호학 교수 1인, 재활의학과 의사 1인, 노인전문간호사 3인의 전문가 집단을 통해 내용 타당도를 검정하여 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI)를 산출하였으며 전체 문항 중 0.8 이하인 낙상관련 지식 2문항을 삭제한 후 총 57문항을 2차 문항으로 선정하였다.
- 특히 The American Geriatric Society[19]의 'Clinical practice guideline: prevention of falls in older persons'는 낙상관련 지식과 낙상예방 돌봄행위의 문항보완에 참고자료로 활용하였고, Arai et al[20]의 ‘Zarit caregiver burden'은 낙상관련 부담감 문항보완에 참고자료로 활용하였으며, 낙상예방 돌봄 행위는 보건복지부[14]의 재가장기요양기관 평가관련 각종 지침 및 자료와 신경림 등[21]의 문헌을 문항보완의 참고자료로 활용하였다. 이러한 보완과정을 통해 구성된 문항은 국문학 전공자를 통해 언어의 선택과 문장의 논리적 흐름에 대해 자문을 받아 보완하여 1차 문항을 구성하였다. 이렇게 구성된 1차 문항은 다시 장기요양시설에 근무하는 요양보호사 10명을 통해 문장의 난이도와 내용의 이해도를 확인한 후 문항을 약간 수정·보완하였다.
- 이렇게 구성된 1차 문항은 다시 장기요양시설에 근무하는 요양보호사 10명을 통해 문장의 난이도와 내용의 이해도를 확인한 후 문항을 약간 수정·보완하였다.
- 이렇게 선정된 2차 문항은 다시 장기요양시설의 요양보호사 3명을 대상으로 한 예비조사를 통해 낙상관련 지식 1문항을 이해하기 쉬운 문장으로 수정·보완한 후 최종 문항을 완성하여 본 조사를 실시하였다[그림 1].
- 그 결과, 노인요양시설 돌봄제공자들은 노인의 질환에 따른 낙상 위험요인, 노인의 낙상예방을 위한 환경적인 중재, 노인의 보행보조기 관리, 노인의 낙상예방을 위한 운동 등에 대한 교육요구가 나타났다. 이후 문헌 고찰을 통해 작성된 프로그램 초안과 노인요양시설의 돌봄제공자의 면담결과를 통합하여 요양보호사를 위한 예비 낙상예방교육프로그램을 구성하였다. 구체적인 낙상예방교육프로그램은 노인의 낙상과 위험요인, 노인의 낙상 결과와 대처 및 전략, 노인의 낙상예방을 위한 균형운동과 하지근력운동, Thera Band를 이용한 발목강화운동 및 하지관절운동, 그리고 국립재활원[22]의 낙상예방체조 동영상으로 구성하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 7월 16일부터 8월 31일까지였으며 사전조사, 실험처치, 사후조사의 순으로 연구를 진행하였다. 자료수집을 위해 C 지역의 G 장기요양시설과 E 장기요양시설 기관의 협조를 얻어 본 프로그램에 참여할 요양보호사 명단을 받았으며 이들을 대상으로 본 연구의 목적과 방법, 연구 참여와 관련된 윤리적 측면을 설명 후 참여의사를 밝히고 서면 동의한 대상자에게만 구조화된 설문지 통해 자료를 수집하였다. 설문조사는 연구자에 의해 일대일 면접에 의해 이루어졌다.
- 예비조사 후 요양보호사의 신체적인 부담감을 줄이기 위한 노인의 이동 부분은 교육자료보다는 이해하기 쉬운 동영상의 부분을 보완하였다. 최종 개발된 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램은 Power point로 제작하였으며, 이 중 요양보호사와 노인을 위한 운동이나 이동은 시청각자료나 동영상 자료를 활용하였다. 또한 운동이나 이동의 동작은 지속적인 적용을 위해 사진으로 제작하여 코팅한 후 노인요양시설의 교육장소 벽에 붙여놓았으며 요부안정화운동 관련 자료는 코팅하여 개별적으로 제공하였다.
- 또한 운동이나 이동의 동작은 지속적인 적용을 위해 사진으로 제작하여 코팅한 후 노인요양시설의 교육장소 벽에 붙여놓았으며 요부안정화운동 관련 자료는 코팅하여 개별적으로 제공하였다. 최종 요양보호사를 위한 최종 낙상예방교육프로그램은 노인의 낙상 및 낙상위험요인, 노인의 낙상 결과와 대처전략, 요양보호사의 낙상관련 부담감 완화를 위한 운동법, 요양보호사를 위한 노인의 낙상예방법 I, II, 요양보호사를 위한 노인의 보행보조로 구성하였다[표 1].
- 4주 프로그램은 보행장애 노인의 이동과 보행보조기 사용법, 노인의 낙상예방을 위한 하지관절운동을 설명하고 시범을 보였으며 2명이 짝을 이루어 연습하도록 하였다. 프로그램 마지막에는 전체 프로그램의 핵심 내용을 정리한 후, 프로그램 종료 후에도 지속적으로 노인의 낙상위험요인을 확인하고 낙상예방전략을 시행할 수 있도록 지지와 격려를 제공하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 C지역에 소재하고 30명 이상의 요양보호사를 고용하고 있으며 행정구역이 다른 두 개의 노인장기요양시설을 편의 추출하여 해당 기관의 승인과 협조를 통해 대상자를 모집하였다. 대상자는 요양보호사 자격증이 있고 본 연구목적을 이해하고 참여를 수락한 자로 선정하였으며 A장기요양시설을 실험군, B장기요양시설을 대조군으로 할당하였다.
- 본 연구는 C지역에 소재하고 30명 이상의 요양보호사를 고용하고 있으며 행정구역이 다른 두 개의 노인장기요양시설을 편의 추출하여 해당 기관의 승인과 협조를 통해 대상자를 모집하였다. 대상자는 요양보호사 자격증이 있고 본 연구목적을 이해하고 참여를 수락한 자로 선정하였으며 A장기요양시설을 실험군, B장기요양시설을 대조군으로 할당하였다.
- 본 연구에서는 연구의 참여를 수락한 실험군 26명, 대조군 25명 대상자 중 건강상의 문제로 인한 외래진료나 입원 등으로 1회 이상 결석한 대상자를 제외하고 실험군 24명, 대조군 23명 총 47명을 최종분석에 활용하였다. 본 연구대상자의 탈락률은 7.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 7월 16일부터 8월 31일까지였으며 사전조사, 실험처치, 사후조사의 순으로 연구를 진행하였다. 자료수집을 위해 C 지역의 G 장기요양시설과 E 장기요양시설 기관의 협조를 얻어 본 프로그램에 참여할 요양보호사 명단을 받았으며 이들을 대상으로 본 연구의 목적과 방법, 연구 참여와 관련된 윤리적 측면을 설명 후 참여의사를 밝히고 서면 동의한 대상자에게만 구조화된 설문지 통해 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 첫째, 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고 실험군과 대조군의 일반적인 특성에 대한 사전 동질성 검정은 χ2-test와 Fisher’s exact probability test, independent t-test로 분석하였다. 둘째, 변수의 정규성 검증은 KolmogorovSmirnov 검증에서 모두 정규성 검증을 만족하여 independent t-test로 분석하였다. 셋째, 낙상예방프로그램이 낙상관련 지식, 낙상관련 부담감과 낙상예방 돌봄 행위에 미치는 효과는 실험군과 대조군 간의 사전, 사후 차이 값을 비교하기 위해 ANCOVA로 분석하였다.
- 둘째, 변수의 정규성 검증은 KolmogorovSmirnov 검증에서 모두 정규성 검증을 만족하여 independent t-test로 분석하였다. 셋째, 낙상예방프로그램이 낙상관련 지식, 낙상관련 부담감과 낙상예방 돌봄 행위에 미치는 효과는 실험군과 대조군 간의 사전, 사후 차이 값을 비교하기 위해 ANCOVA로 분석하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고 실험군과 대조군의 일반적인 특성에 대한 사전 동질성 검정은 χ2-test와 Fisher’s exact probability test, independent t-test로 분석하였다.
성능/효과
- 또한 돌봄제공자 측면에서 노인의 낙상 관련 문제에 대한 교육요구나 관련 문제점들을 파악하기 위해 노인요양시설의 요양보호사 10명을 대상으로 시설노인의 낙상예방을 위한 교육요구에 대한 인터뷰를 시행하였다. 그 결과, 노인요양시설 돌봄제공자들은 노인의 질환에 따른 낙상 위험요인, 노인의 낙상예방을 위한 환경적인 중재, 노인의 보행보조기 관리, 노인의 낙상예방을 위한 운동 등에 대한 교육요구가 나타났다. 이후 문헌 고찰을 통해 작성된 프로그램 초안과 노인요양시설의 돌봄제공자의 면담결과를 통합하여 요양보호사를 위한 예비 낙상예방교육프로그램을 구성하였다.
- 둘째, 낙상예방교육프로그램에 참가한 실험군은 대조군보다 낙상관련 부담감이 감소할 것이다.
- 본 연구대상자의 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정 결과를 보면, 근무경력, 연령, 교육수준, 건강상태, 신체적 불편감(기간, 부위), 낙상 관찰 경험(관찰 횟수)은 두 군에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다[표 2].
- 본 연구대상자의 종속변수에 대한 실험 전 동질성 검정 결과를 보면, 낙상관련 지식은 실험군 16.71±2.80점, 대조군 15.35±2.96점이었고, 낙상관련 부담감은 실험군 31.46±5.33점, 대조군 32.91±4.18점으로 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 본 연구에서 “낙상예방교육프로그램에 참가한 실험군은 대조군보다 낙상관련 지식이 증가할 것이다.
- 본 연구에서 낙상예방교육프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 낙상관련 부담감 점수가 통계적으로 유의하게 감소하였다. 이와 관련하여 선행연구에서는 노인의 돌봄제공자를 대상으로 낙상관련 부담감을 조사하거나 낙상예방프로그램을 적용한 연구가 부재하여 본 연구결과와 비교 분석하는데 제한이 있다.
- 본 연구에서 낙상예방교육프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 낙상예방 돌봄행위 점수가 통계적으로 유의하게 증가하였다. 하지만 돌봄제공자를 대상으로 낙상예방프로그램 중재를 통한 낙상예방 돌봄행위 효과를 측정하는 선행연구가 부재하여 본 연구결과와 비교 분석하는데 제한이 있다.
- 셋째, 낙상예방교육프로그램에 참가한 실험군은 대조군보다 낙상예방 돌봄행위가 증가할 것이다.
- 본 연구에서 개발한 낙상예방교육프로그램은 노인의 낙상에 대한 개념적 이해, 노인의 낙상결과 및 대처, 노인의 낙상예방을 위한 다양한 운동방법 및 보행보조, 요양보호사의 낙상관련 부담감 완화를 위한 운동법이 포함되어 있다. 이러한 낙상예방교육프로그램을 적용한 결과, 노인요양시설의 요양보호사들은 노인의 낙상관련 지식 뿐 아니라 낙상예방 돌봄행위가 향상되었으며 요양보호사들이 경험하는 낙상관련 부담감이 감소하는 효과를 나타냈다. 따라서 본 연구에서 개발한 낙상예방교육프로그램은 노인요양시설에 근무하는 요양보호사가 돌보는 노인의 낙상예방에 긍정적인 영향을 주는 적절한 프로그램이라 할 수 있겠다.
- 이는 낙상예방프로그램이 요양보호사의 낙상관련 지식을 증진시키는데 효과적이었다는 신중일과 김훈주[15]의 연구와 너싱홈 돌봄제공자를 대상으로 낙상 관련 비디오 시청을 통한 낙상예방 교육 후 낙상지식이 증가하였다는 Fleck과 Forrester[16]의 연구결과와 일치하였다. 이를 볼 때 낙상예방교육프로그램은 돌봄제공자의 낙상예방에 대한 지식을 증진하는데 효과적인 중재임을 알 수 있었다. 이는 싱가포르 병원의 간호사를 대상으로 ‘낙상예방 실행 지침’의 장해요인을 조사한 결과, 직원의 지식과 교육 및 동기 부여 부족이 중요한 장해요인의 하나로 밝혀짐에 따라 이를 개선하기 위해서는 낙상예방의 중요성, 낙상 위험요인의 식별, 낙상 위험요인의 평가 및 평가를 수행하는데 필요한 기술과 중재에 대해 교육이 필요하다는 Koh 등[28]의 주장이 이를 뒷받침해주고 있다.
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때, 본 연구에서 개발한 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램은 요양보호사의 낙상관련 지식 뿐 아니라 낙상관련 부담감에도 긍정적인 변화를 나타냈으며 낙상예방 돌봄행위에서도 실천정도가 증가함에 따라 행위의 변화를 가져와 낙상예방교육프로그램이 노인요양시설 노인의 낙상 발생을 줄일 수 있는 대안임을 제시하여 주었다. 더욱이 본 연구가 요양보호사를 대상으로 노인의 낙상 및 낙상예방에 대한 교육적 지식 뿐 아니라 노인의 낙상예방을 위한 다양한 운동프로그램과 요양보호사 자신의 낙상부담완화를 위한 운동프로그램을 포함한 낙상예방교육프로그램을 개발 및 적용한 국내 첫 연구라는 점에서 그 의의를 찾을 수 있겠다.
- 첫째, 낙상예방교육프로그램에 참가한 실험군은 대조군보다 낙상관련 지식이 증가할 것이다.
- 한편, 본 연구에서 낙상예방교육프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 낙상관련 지식 점수가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 이는 낙상예방프로그램이 요양보호사의 낙상관련 지식을 증진시키는데 효과적이었다는 신중일과 김훈주[15]의 연구와 너싱홈 돌봄제공자를 대상으로 낙상 관련 비디오 시청을 통한 낙상예방 교육 후 낙상지식이 증가하였다는 Fleck과 Forrester[16]의 연구결과와 일치하였다.
후속연구
- 첫째, 노인요양시설에서는 입소노인의 낙상예방을 위해 요양보호사를 대상으로 지속적이고 반복적인 낙상예방교육프로그램을 적용하여 중재기간에 따른 지속효과와 함께 낙상발생률을 탐색하는 연구를 제언한다. 둘째, 시설서비스와 재가서비스를 제공하는 요양보호사에게 낙상예방프로그램을 적용하여 두 군 간의 프로그램 효과를 비교 검증하는 연구를 제언한다. 마지막으로 낙상예방교육프로그램에 환경적 요인을 포함한 통합적 프로그램 개발을 제언한다.
- 더욱이 본 연구가 요양보호사를 대상으로 노인의 낙상 및 낙상예방에 대한 교육적 지식 뿐 아니라 노인의 낙상예방을 위한 다양한 운동프로그램과 요양보호사 자신의 낙상부담완화를 위한 운동프로그램을 포함한 낙상예방교육프로그램을 개발 및 적용한 국내 첫 연구라는 점에서 그 의의를 찾을 수 있겠다. 따라서 본 연구에서 개발된 요양보호사를 위한 낙상예방교육프로그램은 노인요양시설 현장의 돌봄제공자들에게 노인의 낙상예방을 위한 실무지침의 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 이러한 낙상예방교육프로그램을 적용한 결과, 노인요양시설의 요양보호사들은 노인의 낙상관련 지식 뿐 아니라 낙상예방 돌봄행위가 향상되었으며 요양보호사들이 경험하는 낙상관련 부담감이 감소하는 효과를 나타냈다. 따라서 본 연구에서 개발한 낙상예방교육프로그램은 노인요양시설에 근무하는 요양보호사가 돌보는 노인의 낙상예방에 긍정적인 영향을 주는 적절한 프로그램이라 할 수 있겠다.
- 둘째, 시설서비스와 재가서비스를 제공하는 요양보호사에게 낙상예방프로그램을 적용하여 두 군 간의 프로그램 효과를 비교 검증하는 연구를 제언한다. 마지막으로 낙상예방교육프로그램에 환경적 요인을 포함한 통합적 프로그램 개발을 제언한다.
- 첫째, 노인요양시설 요양보호사를 대상으로 한 낙상예방교육프로그램을 개발한다.
- 이상의 연구 결과를 근거로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 노인요양시설에서는 입소노인의 낙상예방을 위해 요양보호사를 대상으로 지속적이고 반복적인 낙상예방교육프로그램을 적용하여 중재기간에 따른 지속효과와 함께 낙상발생률을 탐색하는 연구를 제언한다. 둘째, 시설서비스와 재가서비스를 제공하는 요양보호사에게 낙상예방프로그램을 적용하여 두 군 간의 프로그램 효과를 비교 검증하는 연구를 제언한다.
- 본 연구에서 낙상예방교육프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 낙상예방 돌봄행위 점수가 통계적으로 유의하게 증가하였다. 하지만 돌봄제공자를 대상으로 낙상예방프로그램 중재를 통한 낙상예방 돌봄행위 효과를 측정하는 선행연구가 부재하여 본 연구결과와 비교 분석하는데 제한이 있다. 노인을 대상으로 한 대부분의 연구에서는 낙상예방프로그램이 낙상에 대한 심각성을 인지하게 하여 낙상예방행위가 증가한다고 보고하였다[30-32].
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